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醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告（精選7篇）
一轉(zhuǎn)眼，時(shí)光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，回顧這一段時(shí)間存在的工作問題，此時(shí)此刻我們需要寫一份自查報(bào)告了。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 1
為了貫徹《藥品管理法》、《處方管理法》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，我們對(duì)門診處方進(jìn)行自查。
檢查過程中確實(shí)發(fā)現(xiàn)一些不合理處方，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、 處方?jīng)]有醫(yī)師簽名或蓋章
二、 處方的用法用量不合理
三、 外用藥品和口服藥品同時(shí)開具在一張?zhí)幏缴?/p>
四、 重復(fù)給藥
五、 診斷和用藥不相符
我們?cè)趯?shí)際工作中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，在第一時(shí)間會(huì)和醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，避免出現(xiàn)不合理處方。 我們將對(duì)以后的`工作進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)措施如下：
一、 院內(nèi)藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)小組
二、 每月定期總結(jié)不合理處方并和臨床醫(yī)師溝通
三、 定期對(duì)藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)
四、 定期和臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)交流
綜上所述，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，所以我們以后的工作中，應(yīng)該更加認(rèn)真和努力。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 2
為提高我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的合理用藥水平，規(guī)范醫(yī)師的處方行為，保障醫(yī)療安全。2016年8月5日我局組織樂清市藥事管理質(zhì)控中心對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診處方進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，并于8月6日進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)反饋。現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果予以通報(bào)，希望各單位針對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，引起高度重視，切實(shí)采取有效措施，不斷提高醫(yī)院處方質(zhì)量。
一、總體情況。
本次處方點(diǎn)評(píng)隨機(jī)抽取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定量的門診處方，依據(jù)《溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理處方點(diǎn)評(píng)指南(試行)》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)處方6797張。
二、存在的主要問題。
從點(diǎn)評(píng)結(jié)果看，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方合格率均未達(dá)到95%，主要存在以下問題：
(一)書寫方面
1、手寫處方普遍存在字跡潦草、使用藥品商品名、未書寫規(guī)格和劑型等現(xiàn)象。
2、處方前記內(nèi)容不全�；颊呒彝サ刂泛吐�(lián)系電話缺項(xiàng)或不詳;患者年齡，尤其是新生兒與嬰幼兒年齡書寫不規(guī)范。
3、臨床初步診斷書寫不規(guī)范，用臨床表現(xiàn)或癥狀表示診斷。
4、藥師只有調(diào)配簽字，沒有復(fù)核簽字。如果是一個(gè)人上班，需要本人雙簽字，證明你調(diào)配的處方已再次審核。
(二)藥物使用方面
1、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。氟喹諾酮類藥物可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，一般不應(yīng)用于消化、泌尿系統(tǒng)外的'其他系統(tǒng)感染及不能做為預(yù)防用藥。
2、抗菌藥物給藥頻率或給藥劑量不合理。如青霉素針劑應(yīng)該一日多次給藥;左氧氟沙星應(yīng)該是0.2g，一日兩次給藥，或0.4g，一日一次給藥。
3、無指征使用抗菌藥物。如“上感”、“感冒”、“咳嗽”、“關(guān)節(jié)炎”、“風(fēng)濕病”、“軟組織挫傷”、“腮腺炎”、“腹瀉”等使用抗菌藥物。
4、青霉素類口服藥未做皮試;頭孢類抗生素不能用頭孢唑啉做皮試，應(yīng)該使用原液。
5、聯(lián)合用藥不適宜�？咕幬锫�(lián)合使用一般以二聯(lián)為宜，無特殊情況一般不聯(lián)合使用三種抗菌藥物;門診不建議中成藥注射劑的聯(lián)合使用。
6、大輸液使用不合理。如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等單瓶注射，中藥注射劑溶媒選擇生理鹽水等。
7、重復(fù)用藥。如泰諾與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用，酚麻美敏與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用，復(fù)方甲氧那明與氨茶堿片聯(lián)用等;部分處方存在使用兩種藥理作用相同的藥物，如氨氯地平與硝苯地平合用，溴己新與氨溴索合用等。
其他方面，還存在診斷與用藥不相符;單張?zhí)幏剿幤烦^5種;藥品用法用量不適宜;使用劑量小數(shù)點(diǎn)后保留三位不符合處方管理辦法書寫要求等現(xiàn)象。
三、下一步工作要求。
(一)提高對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的認(rèn)識(shí)。各單位要以此次點(diǎn)評(píng)為契機(jī)，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作，切實(shí)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。
(二)增強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用。各單位要針對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析梳理，切實(shí)采取有效措施，不斷改進(jìn)處方質(zhì)量，提高處方的規(guī)范性和用藥的適宜性，并制定獎(jiǎng)懲制度和措施，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，納入日常工作考核中。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 3
一、改善服務(wù)環(huán)境，提高患者滿意度
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)門診自助設(shè)備及預(yù)約診療工作，醫(yī)院提供2臺(tái)自助掛號(hào)設(shè)備與4種方式的預(yù)約診療方式匯總?cè)缦?
備注：20xx年6月增加了微信平臺(tái)預(yù)約。
總體來說20xx年我院預(yù)約掛號(hào)比例有大幅提升，但總的還達(dá)不到要求，原因主要是因醫(yī)院信息系統(tǒng)無法支持，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統(tǒng)（已投入改造），完善預(yù)約掛號(hào)排隊(duì)系統(tǒng)，以求達(dá)到平衡病人就高峰與低谷的診療習(xí)慣。
同時(shí)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)預(yù)約掛號(hào)處及導(dǎo)診人員的各種能力的培訓(xùn)，包括禮儀、對(duì)初次就診患者的分診能力等，努力建設(shè)一支業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近患者的預(yù)約隊(duì)伍，培訓(xùn)將成為我門診部的一項(xiàng)常抓不懈的工作。
再者就是創(chuàng)造良好的門診部預(yù)約文化，把人性的預(yù)約就診管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。主動(dòng)收集病人反饋意見，并及時(shí)改進(jìn)，逐步完善醫(yī)院就診服務(wù)。
�。ǘ┲鸩酵瓿筛纳漆t(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃
20xx年，我院在持續(xù)完成醫(yī)療質(zhì)量與安全控制監(jiān)督的基礎(chǔ)上重開展了日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、信息推送、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，臨床路徑、職工互助、糾紛調(diào)解等方面。
以上各項(xiàng)都落實(shí)責(zé)任科室與責(zé)任人，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督整改。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范診療行為
�。ㄒ唬┘痹\急救設(shè)施相對(duì)完善，且增設(shè)ICU病房。
我院急診科運(yùn)行多年，布局與設(shè)施相對(duì)完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，設(shè)計(jì)急診分診臺(tái)。12月ICU開科，設(shè)置床位8張，能夠滿足晉南片區(qū)重癥監(jiān)護(hù)的需求，為晉南片區(qū)又多上了一重醫(yī)療安全保障。
在院前急救方面，xxxx市120急救晉南分中心落戶我院，長(zhǎng)期以來，我院120醫(yī)護(hù)人員一直堅(jiān)守晉南片區(qū)的院前急診事業(yè)，20xx年根據(jù)院前急診工作需求，我院向上級(jí)部門備案申請(qǐng)?jiān)儋?gòu)置急診車2輛，擬采購(gòu)救護(hù)車上用的除顫儀、急救包等應(yīng)急設(shè)備，全力加大院前急診投入。
（二）細(xì)化臨床路徑執(zhí)行條件，結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合單病
種結(jié)算方式，推動(dòng)臨床路徑落實(shí)。
20xx年配合醫(yī)保農(nóng)保先后推行單病種結(jié)算43種，執(zhí)行臨床路徑管理，便入組率相對(duì)較低，全院開展臨床路徑共14個(gè)學(xué)科49個(gè)病種，為醫(yī)護(hù)人員配備相關(guān)書籍，供他們學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)。總的來說，年度路徑執(zhí)行率不夠理想，主要原因還是與醫(yī)院信息支持水平低關(guān)系比較大，手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生的執(zhí)行情況沒辦法監(jiān)督。
（三）推進(jìn)醫(yī)院檢查結(jié)唱果互認(rèn)工作
檢驗(yàn)科互認(rèn)項(xiàng)目包括
�。�1）臨床生化12項(xiàng)
�。�2）臨床免疫5項(xiàng)
（3）臨床微生物：細(xì)菌分型
�。�4）臨床血液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查。我科參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)，總計(jì)參加年度質(zhì)評(píng)次數(shù)為兩次，參評(píng)項(xiàng)目總數(shù)為81項(xiàng)，其中互認(rèn)項(xiàng)目參加質(zhì)評(píng)數(shù)為36項(xiàng)，且年度除尿十項(xiàng)有3項(xiàng)沒有通過外其余全部質(zhì)評(píng)合格（由于上傳網(wǎng)絡(luò)填寫時(shí)疏忽導(dǎo)致結(jié)果出錯(cuò)，并已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）。
暫不能網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱外院檢查結(jié)果。
�。ㄋ模┩晟撇“腹芾�
我院設(shè)有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛(wèi)生專業(yè)，1人為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)，且確定分管醫(yī)療的.羅金泉書記負(fù)責(zé)分管病案室。
我院目前使用實(shí)達(dá)病案首頁(yè)系統(tǒng)，并可滿足5年病案首頁(yè)單項(xiàng)、或者復(fù)合項(xiàng)或者任意項(xiàng)的條件查詢。病案質(zhì)量則由醫(yī)務(wù)部設(shè)質(zhì)控小組，每個(gè)月由質(zhì)控小組專門做病案的相關(guān)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施；
病案室林儉發(fā)同志為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員，并在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過病案疾病編碼的編碼分類，醫(yī)院病案首頁(yè)信息錄入基本符合保存規(guī)范。
（五）開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系
我院藥劑科每月開展點(diǎn)評(píng)門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中藥、輔助治療藥物。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果通過書面形式反饋到各科室，落實(shí)整改措施；有藥品不良反應(yīng)分析報(bào)告，有改進(jìn)措施。
全院藥品網(wǎng)上采購(gòu)率100%，并有優(yōu)先使用基本藥物，每月分析并開展培訓(xùn)，且系統(tǒng)有提示；基本藥物銷售額大于40%。
醫(yī)院設(shè)有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會(huì)議，討論抗菌藥物使用與監(jiān)測(cè)情況，對(duì)全院每年2次的細(xì)菌耐藥情況分析，每季度監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況并成分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
�。┘訌�(qiáng)醫(yī)用耗材、一次性使用無菌器械管理
20xx年7月后我院嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中陽(yáng)光采購(gòu)，加強(qiáng)了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫(kù)、領(lǐng)用、審批、報(bào)廢等制度，醫(yī)務(wù)科還組織了關(guān)于植入性醫(yī)療器械的培訓(xùn)，對(duì)不良事件進(jìn)行報(bào)告的人員與科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
�。ㄆ撸┮�(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，提升醫(yī)院感染管理信息化水平。
我院設(shè)有專職人員院感管理人員，按規(guī)范開展院感監(jiān)測(cè)計(jì)劃并記錄，定期通報(bào)總結(jié)、對(duì)異常數(shù)據(jù)分析，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)照臨床進(jìn)行追蹤和分析、定期督促整改；監(jiān)測(cè)內(nèi)容以文件形式反饋到臨床。
同時(shí)，我院也積極探索院感的信息系統(tǒng)支持，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。落實(shí)手衛(wèi)生制度，重點(diǎn)患者有多重耐藥菌監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。
�。ò耍┘訌�(qiáng)輸血管理
醫(yī)院開展圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定，如成立輸血管理委員會(huì)監(jiān)督全院的輸血管理內(nèi)容，并建立血庫(kù)工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術(shù)的安全開展。通過建立環(huán)境監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備管理及操作維護(hù)制度，保證儲(chǔ)存血液與輸血需要的相關(guān)設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，確保血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的開展。通過組織全院的輸血知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展輸血工作。
20xx年我院無開展自體輸血，無法達(dá)到自體輸血率達(dá)到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)數(shù)）增長(zhǎng)率；我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長(zhǎng)。
我院目前未建立輸血信息管理系統(tǒng)，正處于籌備階段以及未建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。檢驗(yàn)科有血液庫(kù)存管理制度包括血液的預(yù)訂、接受核對(duì)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等內(nèi)容，并能完成血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%；血液有效期內(nèi)使用率為100%；用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整及庫(kù)存預(yù)警方案實(shí)施有效。
血庫(kù)有保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸符合國(guó)家相關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求，做好冰箱溫濕度的及時(shí)監(jiān)控并配備冷鏈控制自動(dòng)溫控系統(tǒng)，確保血液制品的安全保存。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 4
為進(jìn)一步規(guī)范處方開具與管理，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院近期開展了處方點(diǎn)評(píng)情況自查工作�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
自查范圍與方法：本次自查抽取了xx年xx月xx日內(nèi)各科室的門診處方和住院醫(yī)囑，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主要科室。采用隨機(jī)抽樣的方式，共抽取處方xx張。由醫(yī)院藥學(xué)部牽頭，組織臨床藥師、資深醫(yī)師組成點(diǎn)評(píng)小組，依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方進(jìn)行逐一審核。
存在問題
處方規(guī)范性問題：部分處方存在醫(yī)師簽名潦草難以辨認(rèn)、處方前記信息填寫不完整的情況，如患者年齡、性別、臨床診斷等信息缺失或錯(cuò)誤。
用藥合理性問題：不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，包括無指征用藥、藥物劑量不適宜、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)未被識(shí)別等。例如，在某些感冒患者的處方中，無細(xì)菌感染指征卻開具了抗生素；部分老年患者的用藥劑量未根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整。
改進(jìn)措施
加強(qiáng)培訓(xùn)與教育：組織全院醫(yī)務(wù)人員參加處方開具與合理用藥培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，重點(diǎn)講解處方書寫規(guī)范和合理用藥知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。
完善處方審核機(jī)制：藥學(xué)部進(jìn)一步加強(qiáng)處方審核工作，利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行初步篩查，再結(jié)合人工審核，確保每張?zhí)幏降暮侠硇院鸵?guī)范性。對(duì)于不合理處方，及時(shí)與開方醫(yī)師溝通，要求其修改。
建立獎(jiǎng)懲制度：將處方質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系，對(duì)處方書寫規(guī)范、用藥合理的'醫(yī)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)多次出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，并給予相應(yīng)的處罰。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 5
為提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，我院進(jìn)行了處方點(diǎn)評(píng)情況自查，旨在發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)。
自查實(shí)施：本次自查覆蓋了xx年xx月xx日內(nèi)的所有處方，通過電子處方系統(tǒng)和紙質(zhì)處方相結(jié)合的方式進(jìn)行抽取。點(diǎn)評(píng)小組由臨床藥師、各科室骨干醫(yī)師組成，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和指南進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
主要問題
用法用量問題：部分處方存在藥品用法用量不明確或錯(cuò)誤的情況，如未注明用藥頻次、給藥途徑錯(cuò)誤等，這可能導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，影響治療效果。
重復(fù)用藥問題：在一些處方中，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)使用作用相同或相似藥物的'情況，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
改進(jìn)計(jì)劃
強(qiáng)化信息化建設(shè)：進(jìn)一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，增加處方預(yù)警功能，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，幫助醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。
開展專項(xiàng)整治：針對(duì)重復(fù)用藥、用法用量不合理等突出問題，開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，定期對(duì)整治效果進(jìn)行評(píng)估和反饋。
持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)：建立長(zhǎng)效的處方質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 6
根據(jù)0000〔2012〕21號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知》精神，我0立足實(shí)際，突出重點(diǎn)，對(duì)本0藥品安全管理工作進(jìn)行全面自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)藥品安全責(zé)任。 3月10日，衛(wèi)生院成立了由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科主任、藥房人員等組成的衛(wèi)生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行統(tǒng)籌用藥安全專項(xiàng)整治工作，組織開展了藥品安全形勢(shì)分析，及時(shí)消除了本院的藥品安全隱患。
二、廣泛宣傳，著力營(yíng)造良好的安全用藥環(huán)境。 3月15日我院組織開展藥品安全知識(shí)講座，加強(qiáng)合理用藥和基本藥物知識(shí)的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。
三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動(dòng)。 3月25日我院組織對(duì)中西藥房所有庫(kù)存藥品進(jìn)行逐一清查，清查項(xiàng)目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量等，清查未發(fā)現(xiàn)以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的`情況，未發(fā)現(xiàn)過期失效、霉?fàn)�變質(zhì)及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布的鉻含量超標(biāo)藥品。
四、規(guī)范進(jìn)藥，優(yōu)先使用基本藥物。
本院使用的基本藥物采購(gòu)一律通過00省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上報(bào)送采購(gòu)計(jì)劃，由省基本藥物配送招標(biāo)企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送，所有藥品一律進(jìn)行零差率銷售。
五、嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理。
購(gòu)進(jìn)的藥品嚴(yán)格按照規(guī)定逐一驗(yàn)收,并建立了真實(shí),完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄,做到每個(gè)批次、每個(gè)品種質(zhì)量驗(yàn)收合格登記入庫(kù)，指定專人每天登記中西藥房及庫(kù)房室內(nèi)溫濕度，做好藥品
的在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作,藥品儲(chǔ)存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫(kù)調(diào)劑發(fā)放時(shí)杜絕霉?fàn)�破損、風(fēng)化變色、過期失效等質(zhì)量問題，把藥品質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到每個(gè)崗位責(zé)任人。
六、提高認(rèn)識(shí)， 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
根據(jù)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院積極落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，由專人定期對(duì)衛(wèi)生院處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通過公示欄刊登。每月對(duì)住院醫(yī)師抗菌藥使用量進(jìn)行雙排序統(tǒng)計(jì)，對(duì)過度使用抗菌藥物行為進(jìn)行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎(jiǎng)懲范疇。
醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)情況自查報(bào)告 7
為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們?cè)谏霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績(jī)�，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:
一、開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)。
為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評(píng)專家組，專為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期對(duì)門診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。
通過堅(jiān)持不懈對(duì)處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、通報(bào)批評(píng)等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的`提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。
二、藥事管理制度健全，工作到位。
1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員以中高級(jí)技術(shù)任職資格為主。
2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)專科學(xué)歷。
3、我院執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。
4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。
5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購(gòu)進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購(gòu)，嚴(yán)禁從非法渠道采購(gòu)藥品,保證臨床用藥安全。
三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。
1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，采取了干預(yù)措施。
3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等工作。
4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”(科室藥占比)，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理:
在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)組，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，主管院長(zhǎng)為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對(duì)使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和�？朴盟幥闆r進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家麻醉、精神的藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。
3、嚴(yán)格實(shí)行“五專”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊(cè)，專用處方進(jìn)行專冊(cè)登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。
五、存在問題及改進(jìn)措施。
1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo);臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。
2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。
3、處方書寫方面?zhèn)�別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯(cuò)誤的現(xiàn)象。針對(duì)此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對(duì)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象:例如Ⅰ類切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長(zhǎng);住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對(duì)此情況，我們又重新對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會(huì)議上予以通報(bào)。要求大家嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及分級(jí)管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標(biāo)離上級(jí)的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。
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