醫(yī)保整改報告
在現(xiàn)在社會，報告與我們的生活緊密相連，報告根據用途的不同也有著不同的類型。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的醫(yī)保整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保整改報告1
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構人事局的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導，進一步明確了相關責任。
（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
�。ǘ┙M織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等業(yè)務學習，全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平一是完善醫(yī)療質量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。
（四）加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩腵診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。
五是加強了醫(yī)療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上，結合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫(yī)結合仁愛醫(yī)院
二0一六年一月二十四日
醫(yī)保整改報告2
根據縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組 織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點 醫(yī)療機構效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負責社保醫(yī)療 工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和 運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定護士長收 費負責制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的 社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在 縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī) 療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工 作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部 門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策 的.理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《根本 醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各 項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品 適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與 實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政 策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強 化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費 用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相 應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫(yī)護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn) 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者 及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、 護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相 關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還要接受上級 行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與 醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的 監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標準自身 醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師四 合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭， 加強醫(yī)院內部管理，從細節(jié)入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形 象做出應有的奉獻。
醫(yī)保整改報告3
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)�？ㄊ褂脴藴�，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但局部顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客標準用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氣氛。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦帢藴是闆r。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的根底上，加大對門店違規(guī)員工的處分力度，在嚴肅思想教育的`根底上，對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的處分。
感謝社保中心領導對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保整改報告4
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經營方式和經營范圍從事經營活動，制訂了嚴格的質量管理制度，并定期對質量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：
1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負責人和質量負責人各1人，質量負責人負責處方的審核。
2本店依法經營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經營范圍，依法經營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質量，不經營假劣藥品。
3依據GSP標準制定了藥品質量管理制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內配置了溫濕度計，每日兩次進行監(jiān)測并做好記錄。
5嚴格把好藥品質量購進驗收關，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護進貨驗收中，對藥品的規(guī)格劑型生產廠家批準文號注冊商標
有效期數量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6藥房內沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷售與服務中做到文明熱情周到的服務，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說明藥品的'禁忌注重事項等。
8從事藥品經營保管養(yǎng)護人員都已經過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1加強業(yè)務學習的自覺性，掌握各項業(yè)務知識。
2加大質量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使本店的質量管理工作和其它業(yè)務知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認證的要求，堅持“質量第一”的經營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領導對我們的工作賦予批評和指導。
醫(yī)保整改報告5
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴肅思想的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的.處罰。
感謝社保中心領導對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
貫徹落實云人社通xx號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況如下：
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責，對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保整改報告6
xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)療保險檢查組組織專家對我院xx的醫(yī)療保險工作進行了評估。評估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)�！睒酥尽ａ槍Υ嬖诘膯栴}，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務處、護理部、醫(yī)保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫(yī)院醫(yī)保工作，保障了患者權益�，F(xiàn)將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的.“住院清單”中“醫(yī)療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項目。沒有治療地點和時間；
�。�3）普通門診、住院和出院時的過度醫(yī)療
�。�4）小切口大換藥費用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險”標志不全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
�。ǘ╆P于中醫(yī)治療項目，如按摩、針灸、換藥等。，沒有治療地點和時間。
我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫(yī)科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規(guī)范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。
�。�3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫(yī)務科根據相關標準和規(guī)范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。
�。�4）關于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫(yī)生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫(yī)院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫(yī)保工作，為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應有的貢獻！
醫(yī)保整改報告7
在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫(yī)�；鹗录螅鳛獒t(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的.領導下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫(yī)保有關規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊哚t(yī)療及費用情況。
2、使醫(yī)保消費透明化。院內設有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務研究，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
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一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長，以便按照相關標準進行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫(yī)療的重要措施。我院一直高度重視醫(yī)療保險工作，設立專門的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開專題會議進行研究和部署。此外，我們還定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開展醫(yī)保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫(yī)保工作，通過分析參保患者的醫(yī)療和費用情況來不斷改進我們的工作。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領導和指導下，我們將建立并完善各項規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時，在醫(yī)院內設立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，并公布咨詢與投訴電話。我們致力于為參保人員提供咨詢服務，并積極妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯眼位置，將會公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參保患者進行就醫(yī)和購藥；并設立醫(yī)�；颊邟焯�、結算等專用窗口，簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。我們要嚴格執(zhí)行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監(jiān)護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時杜絕病歷偽造和更改的現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，并隨時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。在收費方面，我們將嚴格執(zhí)行相關部門制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實施，旨在保障參保人員的權益，提高醫(yī)保服務質量。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學習會議，內容涵蓋了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習會議，每位醫(yī)護人員進一步熟悉了醫(yī)保目錄，更加深入地了解醫(yī)保政策，并成為了醫(yī)保政策的積極傳播者、講解者和執(zhí)行者。同時，我們在醫(yī)院內設立了專門負責電話回訪工作的團隊，對門診和住院病人進行定期電話回訪，回訪率高達81.4%�；卦L中，我們重點關注服務質量，并得到了98%的滿意評價，受到了廣大參保人的贊揚和好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
我們應該嚴格遵守診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，確保這些規(guī)程能夠得到有效執(zhí)行。同時，我們還要認真貫徹首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度以及技術準入制度等一系列重要的醫(yī)療管理制度。通過這些制度的有效實施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫(yī)療服務。
二是在加強核心制度貫徹執(zhí)行的基礎上，著重于提升和持續(xù)改進醫(yī)療質量。我們廣泛完善了醫(yī)療質量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實施了院級、科室級和團隊級的醫(yī)療質量管理責任制，將醫(yī)療質量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監(jiān)督的關注點前移，深入到臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療工作中的問題和潛在風險。我們規(guī)范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權限，通過考試和評估，分別授予醫(yī)生一般處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術安全風險控制，我們認真組織了手術資格準入考試，并對參與手術的人員進行理論考核和手術觀摩。
三是要求員工熟悉核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格遵守。積極學習最新的醫(yī)學知識，不斷提升專業(yè)技能水平，以提高醫(yī)療服務質量，為患者提供更好的護理。同時，也應注重人文和禮儀知識的學習與培養(yǎng)，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養(yǎng)。
四是將醫(yī)療文書視作控制醫(yī)療質量和預防醫(yī)療糾紛的'一個重要環(huán)節(jié)。通過對住院病歷進行評分，科室主任初審，并經過醫(yī)院質控再次審核，從而有效監(jiān)督病歷質量和運行情況。同時積極推行病歷質量檢查和評比活動，進一步提升醫(yī)療質量水平，取得顯著成效。
為了加強醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)患關系，我們醫(yī)院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)務人員的質量責任意識。同時，我們規(guī)范了醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療過程的規(guī)范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫(yī)患溝通制度，通過多種方式與患者進行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術前十分慎重，在術中精益求精，在術后嚴格監(jiān)督，確保手術質量和安全。同時，我們還不斷優(yōu)化服務流程，為患者提供便捷的就醫(yī)環(huán)境。以上是我們醫(yī)院為了加強醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)患關系所做的努力。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作標準化管理，確保醫(yī)療保險政策的全面執(zhí)行，根據市醫(yī)保部門的要求，病房為參保病人配備了專用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫(yī)保專用。醫(yī)生們秉持著治療原則，合理地進行檢查和藥物治療。病歷質量管理得到了加強，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度，規(guī)范臨床藥物使用。治療醫(yī)生遵循臨床需求和醫(yī)保政策的規(guī)定，自覺使用《藥品目錄》中安全有效、價格合理的藥品。僅當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類"藥品以及需要患者自付部分費用的醫(yī)療材料和其他自費項目時，治療醫(yī)生將向參保人詳細解釋原因，并填寫"知情同意書"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務項目的費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們堅信以病患為中心，將質量視為核心，全心全意服務于病患，為我們的起點。我們努力確立規(guī)范化的管理制度，打造人性化的服務理念，推行標準化的醫(yī)療質量，自覺糾正行風，為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱贊，也實現(xiàn)了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格核對《目標規(guī)范化管理考核標準》等相關文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設立和要求。
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在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，得到了各級領導和各有關部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。在以院長為領導班子的正確引導和全體醫(yī)務人員的共同努力下，經過整體運行，我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行，沒有出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。針對這一情況，我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，并根據評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為了加強醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了一個由相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組。該小組明確了每個人的分工責任，通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標任務的有效實施。我們多次組織全體人員認真學習相關文件，針對本院的工作實際，查找差距并積極進行整改。同時，我們也著眼未來的發(fā)展，與時俱進，共商下一步醫(yī)保工作的大計劃，為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應使用的藥品進行嚴格把關，始終堅守底線，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理，推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執(zhí)行，本醫(yī)院積極完善相關醫(yī)保管理制度，并根據本院的實際情況，特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標任務。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理，并規(guī)定了每個崗位人員的職責。同時，我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全，并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關醫(yī)保管理資料。我們認真負責地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，同時準時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費將明碼標價，并提供費用明細清單，確保透明公開。同時，我們將不斷強調并貫徹醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質醫(yī)療服務，并以此保障每一位患者的權益。
四、通過內部審查，我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展，但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現(xiàn)在基礎工作方面尚需加強等。對于這些不足，我們可以從以下幾個方面進行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識，導致在基礎工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關部門和員工對醫(yī)保工作的認知，并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機構設置存在問題：可能是由于我院的組織結構設置不夠合理，導致責任劃分不明確，缺乏專職人員來負責醫(yī)保工作。應當建立健全醫(yī)保工作的組織機構，并明確各崗位職責，確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。
3、信息化建設滯后：可能是由于我院在信息化建設方面的投入不夠，導致醫(yī)保數據管理、賬務核對等工作無法及時、準確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入，提升數據處理和管理的效率，確保醫(yī)保工作的順利進行。
4、人員培訓和素質不足：可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應加強對醫(yī)保工作人員的培訓和學習，提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調不暢：可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調機制不暢，導致信息交流不及時、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調機制，加強院內各部門之間以及與外部機構之間的溝通合作，確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的'原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎，以達到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個別醫(yī)務工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視，對相關業(yè)務的學習不夠深入，認識不夠全面，不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時完成。
7、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書寫不夠及時全面
9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據
五、下一步工作要點
未來，我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。基于之前提到的不足，我們將主要采取以下措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧的醫(yī)患關系，不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。
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20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫(yī)療保險工作的領導，我院特設立了一個醫(yī)保工作領導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫(yī)保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關文件。并根據文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫(yī)療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫(yī)保部門，嚴格審查不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規(guī)定，做好監(jiān)督工作。我們堅決反對任何虛假和違規(guī)行為，杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象。我們將努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫(yī)保管理制度，并結合本院實際情況，注重抓好上級醫(yī)療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規(guī)定，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍。基本醫(yī)療保險制度得到完善，相關醫(yī)保管理文件一應俱全，并按照規(guī)范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的醫(yī)療費用使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。我們對門診處方和住院醫(yī)囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫(yī)務人員強調要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執(zhí)行首診負責制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象。在住院方面，我們沒有掛床現(xiàn)象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫(yī)療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整，與醫(yī)保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫(yī)保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫(yī)保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫(yī)保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行，自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫(yī)療保險管理制度，確保每一項政策規(guī)定都得到有效執(zhí)行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規(guī)行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過開展相關培訓和教育活動，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫(yī)療保險部門建立緊密合作關系，主動接受指導和監(jiān)督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫(yī)療保險數據管理系統(tǒng)，確保所有相關信息及時、準確地統(tǒng)計、上報和更新。優(yōu)化內部流程，確保醫(yī)療費用結算的.透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題和風險。加強對醫(yī)療保險欺詐行為的監(jiān)測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫(yī)療保險政策規(guī)定，提高服務質量，維護醫(yī)患權益的平衡。
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫(yī)保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫(yī)患互動，優(yōu)化辦事流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫(yī)保關系，通過加強對醫(yī)務人員的教育培訓，使其充分認識到執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的重要性。同時，我們也要努力引導改變人們的就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫(yī)和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫(yī)過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫(yī)療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫(yī)保關系的平衡和穩(wěn)定發(fā)展。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保整改報告11
我院自開展醫(yī)保報銷以來，嚴格根據上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的.共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況，維護了基金的安全運行。根據泗人社[20xx]9號文件精神，對20xx年以來醫(yī)保工作進展了自查，對比評定方法仔細排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉。首先，我院成立了相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員仔細學習有關文件，并根據文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改。把醫(yī)療保險當作大事來抓，樂觀協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構違規(guī)案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律治理，進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作治理。為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保治理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保治理資料俱全，并按標準治理存檔。仔細準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準時賜予解決。
醫(yī)保整改報告12
根據市社保中心對我單位衛(wèi)生室居民醫(yī)療報銷的檢查，貴處經現(xiàn)場檢查及入戶調查，給我單位衛(wèi)生室提出的寶貴意見及現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的許多不足之處，我單位針對貴處提出的問題積極配合作如下整改：
1加強對衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，搞好衛(wèi)生室工作人員業(yè)務培訓，做好門診病人登記工作，做到診斷與用藥相符合，加強衛(wèi)生室藥品來源管理。
2嚴格按照協(xié)議要求收取一般診療費，杜絕分解收費多收亂收現(xiàn)象。
3認真核實就診患者身份，杜絕冒名就醫(yī)取藥現(xiàn)象，及時報銷，并在患者簽字確認的前提下及時將結算單交給患者。
4加強對衛(wèi)生室藥品使用合理性及收費管理。
5加強有中醫(yī)理療收費項目的村衛(wèi)生室的管理，確保收費報銷合理合規(guī)。
6加大村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報銷監(jiān)督檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)并制止違規(guī)行為，堅決杜絕套取居民醫(yī)�；鹦袨榘l(fā)生，確保居民醫(yī)�；鸷侠砗戏ㄒ酪�(guī)使用。
7規(guī)范收費系統(tǒng)與報銷系統(tǒng)中村衛(wèi)生室名稱，做到相互一致。
8對于查處的xx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)一村衛(wèi)生室(1)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)一村衛(wèi)生室(2)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)西城陽衛(wèi)生室，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，以上六衛(wèi)生室視其整改后表現(xiàn)情況再行報銷執(zhí)業(yè)。
鑒于本事件的發(fā)生給貴處的領導帶來的不便，在此表示深深的歉意，同時也望分感謝各位領導為我單位的.發(fā)展提出了如此寶貴的意見，也希望在今后的日子里給予我們更多的支持與指導，謝謝。
醫(yī)保整改報告13
《社會保險法》于xx年7月1日起實施，之后的兩周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領導下，將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實，扎實開展法律宣傳培訓，依法擴面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設，維護了參保群眾的合法權益；加強財政、審計等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸬陌踩Ｎ揖值墓ぷ鞯玫绞∈斜碚�，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進單位”。
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位；同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。
一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、政府的網站發(fā)布政策等方式，做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等；
二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑；
三是通過省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會保險法》的規(guī)定，督促引導用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后，在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家，xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作。《社會保險法》第23條規(guī)定：“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費�！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”�！渡鐣ｋU法》實施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫(yī)療、生育保險基金健康運行，統(tǒng)籌資金使用率達到上級主管部門的要求，做到了年年有結余。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：
一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；
二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目；將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付；
三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。
四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況
醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經濟發(fā)展迅速，但和先進縣市區(qū)相比，經濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為；少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。
醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全。《社會保險法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務平臺建設不適應醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業(yè)務水平有待進一步提高。
五、經辦機構服務情況
打破陳規(guī)創(chuàng)新服務模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。
郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫(yī)保業(yè)務，可以在規(guī)定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局�？h醫(yī)保局收到申報材料進行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。
網絡核算——患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”，實行刷卡就醫(yī)實時結算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用，經過系統(tǒng)核算后直接轉入大病醫(yī)療保險理賠數據庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，憑醫(yī)保局出具的結算單理賠。
網銀報賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫(yī)藥費用時，不需前往縣醫(yī)保經辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經過規(guī)范的報賬流程辦理后，一周內，報銷的醫(yī)藥費就可通過網銀到賬。
刷卡就醫(yī)實時結算——在市內，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點醫(yī)療機構就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫(yī)療費。如參保患者需更換定點醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準后即可更換。
“兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式，對28家定點醫(yī)療機構及15家定點零售藥店的稽核，重點查處定點醫(yī)療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規(guī)結算等情況進行專項稽核；重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)保卡銷售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
六、醫(yī)保信息網絡平臺建設情況
依托“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務前移”的醫(yī)保經辦新模式，醫(yī)保經辦網絡不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局：
一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務機構平臺對接的方法，定點一個服務機構就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”終端，實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接；
二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的`參保群眾服務實現(xiàn)效能化；
三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網絡維護費；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業(yè)務技能。
目前，一個以縣醫(yī)保經辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫(yī)保信息網絡平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫(yī)實時結算，既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫(yī)�；颊咛峁┝朔奖悖欢呛侠硪龑пt(yī)保患者“小病基層治療、大病進縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)�；鸬目茖W使用程度；三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，限度地降低了醫(yī)保患者的經濟負擔。
七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規(guī)定：“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統(tǒng)計類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn)，先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx—xx年全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。
我局利用“省社保業(yè)務檔案網絡管理系統(tǒng)”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實上架的同時，對系統(tǒng)數據檔案進行“系統(tǒng)”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統(tǒng)內網就可查閱陳舊業(yè)務信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。
醫(yī)保整改報告14
經過區(qū)醫(yī)保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求，并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。在院長領導班子和醫(yī)務人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改�，F(xiàn)將自查結果報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院決定成立醫(yī)保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃，努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門，嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規(guī)的底線，堅決杜絕惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫(yī)院針對本院的'實際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫(yī)療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實性，并及時上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經過自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫(yī)務人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視，他們在業(yè)務方面對醫(yī)保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務管理，規(guī)范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。
3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系，及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時，我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫(yī)療保險服務質量。
4、加強內外部監(jiān)督與審計：為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強內部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平，更好地履行醫(yī)療保險政策的要求，提供高質量的醫(yī)療保險服務。
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導和醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保整改報告15
按照《遂寧市醫(yī)療保障局關于要求對醫(yī)保經辦機構綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進行限期整改的通知》（遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號）文件要求，縣醫(yī)保局高度重視、成立專班，責任到人、逐一整改，現(xiàn)將整改情況報告如下。
一、關于案卷資料不規(guī)范的問題
�。ㄒ唬┚碜跉w檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規(guī)范相應登記和記錄；進一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內容、審批、送達等流程，進一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實際，增加調查意見、分管領導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關資料。
二、關于稽核處理存在的問題
�。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進行扣款的'現(xiàn)象，現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機構，在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
（二）已將飛虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關部門；金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關規(guī)定涉及金額經稽查提出意見、領導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進行足額扣款，我局正在進一步處理，目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經復核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用已扣款到位。
�。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡�(zhèn)老關灘村衛(wèi)生室涉嫌線索，我局進一步進行現(xiàn)場核查處理，并責成隆盛中心衛(wèi)生院嚴格核查該衛(wèi)生室相關藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務行為。
三、關于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況
我局將進一步規(guī)范稽核程序，確保《違規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內容以及違規(guī)金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協(xié)議規(guī)定，對存在暫停的定點醫(yī)藥機構在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。
四、關于稽核內審工作存在問題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監(jiān)督各業(yè)務股室、各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，內審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務經辦的效率成果、執(zhí)行國家會計制度、財務制度以及財經法紀情況、基金財務核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內審監(jiān)督制度加強對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險各項工作規(guī)范運行、健康發(fā)展。
五、關于異地手工結算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況
加強工作人員醫(yī)療保障政策培訓學習，提高業(yè)務能力水平，要求審核工作人員務必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費用；關于報銷憑證相關人員的簽字原件留存單位財務室。
六、關于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關于職工補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關于部分應參保人員未參保問題的整改情況
�。ㄒ唬﹦y。該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個月醫(yī)保個人賬戶費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
�。ǘz查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉干部、傷殘軍人相關生育保險參保費用，該類人員只參加了職工醫(yī)療保險，為保障其個人權益，正積極與退役軍人事務局協(xié)調。二是通過全市金保系統(tǒng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%，個人繳納比例2%。
九、關于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開通全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務。2021年將加強與稅務部門的征收工作對接，盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務，方便參保群眾就醫(yī)購藥。
十、關于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況
（一）關于住院均次費用的問題，對于超均次費用的醫(yī)療機構進行通報，并要求醫(yī)療機構加強從業(yè)人員政策法規(guī)培訓，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
（二）針對大英縣君珉醫(yī)院的應扣未扣的633元，已經在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關工作人員加強工作責任心，杜絕類似情形的再次發(fā)生。
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