醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文

　　在學(xué)習(xí)和工作的日常里，大家總少不了接觸論文吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經(jīng)驗(yàn)的過程。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文，歡迎大家分享。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文1

　　【摘要】 目的：探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。方法：對觀察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀察，針對性的護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果：采用此護(hù)理的78例患者，其中，72例因護(hù)理措施得當(dāng)，無護(hù)理并發(fā)癥，降低了死亡率。結(jié)論：肝硬化上消化道出血嚴(yán)重威脅人的生命，及時正確的治療和良好有效的護(hù)理，對提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】 肝硬化：上消化道出血 護(hù)理

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點(diǎn)以廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結(jié)節(jié)組成。肝小葉的正常結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致肝臟質(zhì)地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，晚期則肝功能損害與門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其并發(fā)癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，具有重要的意義。

　　1.臨床資料

　　本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，72例好轉(zhuǎn)出院，6例因治療無效死亡。

　　2.上消化道出血的常見病因及其誘因

　　消化性潰瘍、飲食不當(dāng)、服藥不當(dāng)、精神因素、季節(jié)影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見病因[1]，本組病例常見的誘因?yàn)檫M(jìn)食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發(fā)生率還與四季變化有關(guān)[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進(jìn)食物而致大出血，搶救無效而死亡。

　　3、病情觀察

　　3.1嚴(yán)密觀察病情，判斷病情 盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆以及有無繼續(xù)出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能[3]；如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周圍循環(huán)衰竭，提示有繼續(xù)出

　　血征象，護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、尿量等預(yù)見性地判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

　　3.2 急救 做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要[4]，對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗(yàn)室備足血源，必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，如補(bǔ)充血容量時，對血壓、脈搏及尿量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。

　　4、護(hù)理

　　4、1針對性護(hù)理

　　4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理

　　應(yīng)用宜限于藥物不能控制出血時，作為暫時止血用，以贏得時間去準(zhǔn)備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達(dá)到止血目的[5]。護(hù)理人員應(yīng)定時抽取胃液，注意觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘（放氣前應(yīng)口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現(xiàn)象速通知醫(yī)生。每天向胃管的鼻孔滴潤滑油數(shù)滴，以減少三腔管對胃粘膜的刺激，每天口腔護(hù)理兩次。當(dāng)出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時，未再出血可考慮拔管。拔管前應(yīng)口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長。

　　4.1.2 藥物止血的護(hù)理

　　人工合成生長抑素的應(yīng)用可減少內(nèi)臟血液容量和門脈主干血流量，降低門靜脈壓力，減少側(cè)肢循環(huán)血容量，促進(jìn)凝血。嚴(yán)重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應(yīng)用此藥過程中，要確保給藥的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專用于止血藥的輸注。同時嚴(yán)密觀察藥物的.副作用。且避免在同一血管中長期輸入，每24小時更換穿刺部位，若出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)對癥給予處理措施。

　　4.2 基礎(chǔ)護(hù)理

　　4.2.1 出血時的護(hù)理

　　出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內(nèi)循環(huán)[6]，以保持腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。

　　4.2.2 周身保暖

　　因?yàn)榇蟪鲅�患者，血容量突然減少，有效循環(huán)血量減少，組織器官血流灌注不足，而發(fā)生休克，周圍血管呈收縮狀態(tài)，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。

　　4.2.3 口腔和皮膚護(hù)理：大量出血的病人口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，口腔內(nèi)有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護(hù)理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對臥床休息，應(yīng)每天定時翻身，檢查受壓部位，定時更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發(fā)生壓瘡。

　　4.2.4 預(yù)防感染： 因?yàn)楦斡不�患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量下降，且白蛋白發(fā)生嚴(yán)重丟失，機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者，病室定期消毒，室內(nèi)空氣流通，限制陪護(hù)人數(shù)，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

　　4.2.5飲食護(hù)理: 肝硬化患者飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血[8]，出血時應(yīng)禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當(dāng)出血停止24小時后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過熱飲食加重出血。

　　4.3 心理護(hù)理

　　肝硬化病程長，病情不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作，特別是大出血的患者，應(yīng)予專人陪伴，及時消除血跡，以減少對患者的不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)主動耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會支持有利于健康[9],必要時可安排特護(hù)，讓患者有安全感。

　　4.4 恢復(fù)期的護(hù)理和出院指導(dǎo)

　　4.4.1恢復(fù)期的護(hù)理 上消化道出血因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)率高，因此恢復(fù)期的飲食參數(shù)十分重要。患者在恢復(fù)期常有饑餓感，飲食難以控制，應(yīng)從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)。認(rèn)真檢查患者食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進(jìn)無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當(dāng)活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外，恢復(fù)期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給高熱量，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及高維生素飲食，做到營養(yǎng)均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生。

　　4.4.2出院指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。勞逸結(jié)合，保持樂觀的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過飽，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續(xù)遵醫(yī)囑藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其在季節(jié)轉(zhuǎn)換時更應(yīng)注意。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，出現(xiàn)嘔血、黑便時應(yīng)遵醫(yī)囑治療，慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。

　　5.總結(jié)

　　肝硬化病人發(fā)生消化道出血的原因是門靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發(fā)因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀發(fā)生之前，增強(qiáng)預(yù)見性，有效減少或避免并發(fā)癥，這樣，才能更好的服務(wù)于患者，挽救患者的生命。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文2

　　摘要：近年來，社會需求對臨床醫(yī)學(xué)的質(zhì)量和服務(wù)的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫(yī)院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學(xué)過程中的問題進(jìn)行了分析，并提出了解決措施。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；本科專業(yè)教學(xué)；問題；應(yīng)對措施

　　一、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在的問題

　　1．教師教學(xué)的問題。目前，我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍的采用灌輸式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是以教師為教學(xué)主體，向?qū)W生灌輸知識，學(xué)生只能被動的接受。學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學(xué)生的主動性和探索性。這種教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背教材上的知識點(diǎn)，但是大多數(shù)學(xué)生無法將這些知識點(diǎn)串聯(lián)起來，融會貫通的使用，學(xué)生無法將知識點(diǎn)靈活的運(yùn)用到實(shí)際臨床問題當(dāng)中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學(xué)生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學(xué)生，這就算盡到了教師的責(zé)任。即使在新課改之后，教師在教學(xué)的過程中也只是想方設(shè)法使自己的語言更加的幽默，能夠?qū)�問題講解的深入淺出，使學(xué)生愛聽。

　　2．學(xué)生學(xué)習(xí)的問題。臨床醫(yī)學(xué)對理論和實(shí)踐的要求較強(qiáng)，特別是對理論知識的要求更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)理論具有廣、博、散、亂等特點(diǎn)，因此在記憶的過程中需要學(xué)生強(qiáng)記，并且需要持續(xù)相當(dāng)長的一段時間，在這個過程中學(xué)生會感覺枯燥乏味，學(xué)習(xí)的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長，對于一名醫(yī)學(xué)生而言，需要記憶的醫(yī)學(xué)知識本身就已經(jīng)達(dá)到了學(xué)生自身的極限，此外還需要學(xué)習(xí)其他的知識，更是加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

　　3．教學(xué)評價(jià)的弊端。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育界對這些問題早已有了深入的認(rèn)識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評價(jià)制度尚未進(jìn)行改革。現(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學(xué)生對理論知識的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學(xué)生將大量的時間花費(fèi)在記憶理論知識上。而現(xiàn)階段的教學(xué)評價(jià)方法也只是重視學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

　　二、解決臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在問題的措施

　　1．構(gòu)建以學(xué)生為主體以病例為中心的教學(xué)模式。在我國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科生都需要四年的理論學(xué)習(xí)和見習(xí)時間，然后再安排到醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式造成學(xué)生理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐間隔的時間過長，在前期的理論學(xué)習(xí)中缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生很難真正將學(xué)習(xí)到的知識融會貫通，在學(xué)習(xí)理論的過程中對所學(xué)的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，許多學(xué)生已經(jīng)忘記了自己所學(xué)過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學(xué)模式造成基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐課脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)過的理論知識無法熟練地運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)1至2年的理論知識后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，由具有較高資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶、教，在臨床上對各種理論知識進(jìn)行講解。在病例分析中復(fù)習(xí)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學(xué)生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中密切的聯(lián)系學(xué)到的`理論知識。這種教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以加深學(xué)生對理論知識的理解，有助于學(xué)生靈活的運(yùn)用學(xué)到的知識。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，然后進(jìn)行病史匯報(bào)，并進(jìn)行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學(xué)進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，指導(dǎo)學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)和資料。除此之外指導(dǎo)老師還可以適量的安排一些講座和學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生真正的學(xué)習(xí)到各種醫(yī)學(xué)知識，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加深學(xué)生對臨床疾病的認(rèn)識。

　　2．加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因?yàn)獒t(yī)患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的。很多以學(xué)生都將會成為未來醫(yī)學(xué)界的棟梁，培養(yǎng)以學(xué)生的責(zé)任心、同情心以及奉獻(xiàn)精神是勢在必行的。目前，在我國計(jì)劃生育的影響下，大多數(shù)學(xué)生都是獨(dú)生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國以學(xué)生就業(yè)難、投入高、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學(xué)生失去的思想方向，缺乏學(xué)習(xí)的熱情。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學(xué)生將所學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會和患者進(jìn)行大量的溝通，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐的過程中不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，還要學(xué)會如何跟患者以及家屬溝通，主動學(xué)習(xí)帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學(xué)生的溝通意識，使學(xué)生意識到學(xué)習(xí)溝通的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動地與患者溝通。

　　三、結(jié)束語

　　我國的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直存在一些問題，實(shí)行以學(xué)生為主體，以臨床實(shí)踐為中心的教學(xué)模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文3

　　醫(yī)生是直接影響的原因，醫(yī)生對使用抗生素藥理作用、適應(yīng)證等掌握不全，不重視病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，有的不了解各類抗生素的藥代動力學(xué)特點(diǎn)、給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規(guī)范，個別醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，加速了藥源性疾病的發(fā)生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導(dǎo)了消費(fèi)者。使用抗生素的誤區(qū)表現(xiàn)在：抗生素可以預(yù)防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。我國某醫(yī)院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，住院患者中使用抗生素的占80.2%, 其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。20世紀(jì)20年代，醫(yī)院感染的主要是鏈球菌。中國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，相當(dāng)多數(shù)人是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥造成的。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)到60%~70%。我國ADR中心監(jiān)測的不良反應(yīng)報(bào)告病例數(shù)抗生素占了所有中西藥報(bào)告病例數(shù)的近一半，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。

　　一.合理選用抗菌藥物

　　1.所選藥物的抗菌譜應(yīng)對感染的微生物有效（最好是首選）

　　溶血性鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，肺炎球菌致肺炎，草綠色鏈球菌致感染性心內(nèi)膜炎，它們對青霉素仍敏感，所以宜首選青霉素。大環(huán)內(nèi)酯類可用于對青霉素過敏者，但不宜用于嚴(yán)重感染，紅霉素對G-菌無效，但對支原體肺炎有效。鏈球菌感染不宜用慶大霉素，因氨基糖苷類屬靜止期殺菌藥，只對需氧G-桿菌作用較好，如大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬等，其特點(diǎn)是對厭氧菌無效，對鏈球菌、肺炎球菌作用較差。哌

　　拉西林對銅綠假單胞菌有效，適用于敏感菌所致的全身感染。對青霉素耐藥時，應(yīng)首選苯唑西林。院外呼吸道感染應(yīng)選氨卞西林為宜，但氨卞西林對銅綠假單胞菌無效。頭孢曲松、頭孢派酮等第三代頭孢菌素類抗菌活性強(qiáng)，尤其是對腎臟基本無毒，對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用，但對金葡菌的作用不及第一代頭孢菌素類。氯霉素是控制傷寒、副傷寒的首選藥物，對流感桿菌引起的腦膜炎有效。萬古霉素是治療抗菌藥相關(guān)性偽膜性腸炎的首選藥，也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。亞胺培南或頭孢曲松是治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選方案。第四代氟喹諾酮類莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細(xì)菌感染有獨(dú)特的療效。

　　2.注意藥物在體內(nèi)的作用過程

　　透過血腦屏障好的藥物可用中樞感染，治療各種腦膜炎時，可選易進(jìn)入腦脊液的抗菌藥如頭孢噻肟，氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類都不易透過血腦屏障，不宜用于中樞感染。大環(huán)內(nèi)酯類在膽汁中濃度高于血清濃度，對膽道感染有效。膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結(jié)合形式而失去殺菌能力，不宜用作治療膽道感染。頭孢菌素類、氨基糖苷類在尿中濃度甚高，對于尿路感染有效。腎功能不全者則不宜選用多粘菌素B、氨基糖苷類、萬古霉素、一二代頭孢菌素類、兩性霉素B等對腎臟有損害的藥物。對肝功能不全病人不宜選用四環(huán)素類、紅霉素類、氯霉素等。新生兒肝功能發(fā)育不全，對氯霉素缺乏解毒能力，它又可以抑制骨髓的造血功能，故列為禁用。

　　3.避免不合理的給藥方法

　　氨基糖苷類若進(jìn)入血液過快，由于神經(jīng)肌肉阻滯而導(dǎo)致呼吸抑制可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，因此這類藥物不可直接靜注，以免產(chǎn)生不良后果，慶大霉素嚴(yán)禁從莫菲管給藥，不加稀釋從莫菲管給藥相當(dāng)于直接靜注，已有致死的病例。我國城鎮(zhèn)醫(yī)院使用慶大霉素作穴位封閉很常見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療普通感冒、氣管炎、胃腸炎等就用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。資料顯示，藥源性耳聾患者占后天聾人的45%－50%，是致聾的.首位因素，應(yīng)禁止5歲以下兒童使用。四環(huán)素類易與鈣、鎂、鐵等金屬陽離子結(jié)合，在消化道中形成難以吸收的螯合物，且易形成黃斑牙齒和影響骨骼發(fā)育，因而8歲以下的兒童及孕婦禁用。

　　4.盡量避免引起病原菌的耐藥性

　　感染和抗感染是細(xì)菌和人類之間生存的斗爭，這種斗爭愈演愈烈，很難說人類是永遠(yuǎn)的贏家，感染性疾病在經(jīng)過一度抗生素治療下降后，近些年又有些上升趨勢，以難治性感染為主，主要表現(xiàn)為院內(nèi)感染的控制和危重癥的搶救，其原因是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，細(xì)菌耐藥有些是由細(xì)菌固有屬性決定的，如糞鏈球菌對磺胺有耐藥性，是因它們不合成葉酸；大腸桿菌對青霉素有耐藥性，是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白，對菌體起保護(hù)作用；L型金葡菌對青霉素的耐藥性，緣于該細(xì)菌外層無細(xì)胞壁，而青霉素的作用機(jī)理在于阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。而有些屬于獲得性耐藥，是濫用抗菌藥引起的，在藥物與細(xì)菌的長期接觸過程中，敏感菌漸漸被殺死、清除取而代之的是具有耐藥性的細(xì)菌。還要避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物，治療72h無效時可考慮更換抗菌藥；皮膚、黏膜等局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防引起過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥均株的產(chǎn)生。有些感染性疾病的癥狀和體征消失后，體內(nèi)微生物可能并未消除，最好能做微生物學(xué)檢測。

　　二.嚴(yán)格掌握抗生素臨床應(yīng)用指證

　　1.確定是否需要用抗菌藥物治療

　　合理使用抗生素的基本原則為在安全的前提下確保有效。幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應(yīng)用有重要關(guān)系。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個體化治療方案。選擇針對性較強(qiáng)的抗生素是取得抗感染療效的關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關(guān)鍵性問題。這就要求醫(yī)師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素，根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇，根據(jù)各種藥物的吸收、分布、排泄等特點(diǎn)來選擇。

　　病毒感染時選用抗菌藥是沒有必要的。如咽峽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分為病毒所引起，急性水樣腹瀉70%是由病毒引起，這些病毒對抗菌藥不敏感，應(yīng)使用抗病毒藥物治療。在未明確診斷病因前可先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，如皮膚瘡癰等多為葡萄球菌感染；3歲以上患兒的中耳炎、扁桃體炎多為鏈球菌或肺炎雙球菌感染；3歲以下者還可由流感桿菌致病；泌尿道感染多為變形桿菌和大腸桿菌引起；外科感染中如分泌物呈蘭綠色，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染。

　　2.用藥前盡可能做到細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)

　　病情嚴(yán)重時如敗血癥、化膿性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等；致病菌產(chǎn)生耐藥性者；病情 反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性感染者如痢疾和腎盂腎炎等，以上情況最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。藥敏結(jié)果是選擇抗菌藥的“指南針”，要遏止抗菌藥的濫用，就必須重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)對臨床擇藥的指導(dǎo)意義。在使用抗菌藥時，應(yīng)盡量用敏感藥物和窄譜抗菌藥，要消除越新越貴的抗菌藥療效越好的觀念。發(fā)生腸道菌群失調(diào)后應(yīng)立即停用原用抗菌藥，改用萬古霉素或甲硝唑，并使用雙桿菌及嗜酸性乳桿菌等以培植正常腸道細(xì)菌。

　　3.嚴(yán)格控制預(yù)防用藥

　　在外科領(lǐng)域中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥主要指征為：風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后；結(jié)腸手術(shù)前后；拔牙或感染病灶手術(shù)切除前后等。清潔無菌手術(shù)盡可能不預(yù)防用第一文庫網(wǎng)藥，若手術(shù)時間較長或術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染因素存在時，可術(shù)中給藥，術(shù)后加用3－4次即可，最好用殺菌劑。目前認(rèn)為手術(shù)前0.5－1h給藥效果最好，用藥時間過早，手術(shù)時往往組織中抗菌藥物已消除，達(dá)不到預(yù)防術(shù)后感染的作用。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，預(yù)防用藥絕對不能代替無菌操作原則。反對預(yù)防用藥時間過長、用藥種類過多、治療劑量過大、療程過長或不足、聯(lián)用率過高及盲目選擇貴、新抗菌藥物。

　　4.注意溶媒的選擇

　　具抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用，繁殖期殺菌性藥物則要求快速進(jìn)入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度以發(fā)揮殺菌作用。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化鈉注射液（PH值為4.7－7.00）。由于抗菌藥的后效應(yīng)，青霉素1日給藥1次也有效，在給藥總量相等時，1日給藥1次可減少給藥次數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會和降低醫(yī)療費(fèi)用�？股�素的后效應(yīng)（PAE）對臨床抗感染治療有重要指導(dǎo)意義，PAE反映了抗生素在消除后仍可使細(xì)菌受到一定時間的抑制，可減少給藥次數(shù)、降低不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性的泛濫。輸注氨卞西林等抗生素時最適宜的溶媒是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50－100ml， 并于短時間內(nèi)輸注完畢。

　　5.注意患者的病理生理情況

　　腎功能不全的病人，盡量不選用氨基糖苷類、多粘菌素B、萬古霉素、一二代頭孢菌素 ，必須選用時要調(diào)整給藥方案，如慶大霉素，用于腎功能嚴(yán)重不全的病人時，半衰期可長達(dá)24h（正常腎功能病人約為2－3h），故必須延長給藥間隔，以避免蓄積中毒。青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類均有不同程度的腎損害。對免疫功能低下者選擇抗菌藥物要遵循應(yīng)用殺菌劑、足量和靜脈給藥等原則。

　　6.抗菌藥物致偽膜性腸炎

　　正常人腸道內(nèi)存在大量的大腸桿菌，它們在腸道內(nèi)完成消化食物的重要任務(wù)和保護(hù)腸黏膜的重要作用，當(dāng)濫用抗菌藥時，除殺死致病菌菌外，也殺死了大量的正常大腸桿菌，破壞正常細(xì)菌的分布，導(dǎo)致難辨梭狀桿菌乘機(jī)滋生，并產(chǎn)生大量毒素，發(fā)生二重感染，引起嚴(yán)重的偽膜性腸炎，出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱，此時如繼續(xù)使用原抗菌藥，嚴(yán)重時則可導(dǎo)致死亡。

　　7.防止抗菌藥物致真菌感染

　　濫用抗生素是一個嚴(yán)重的社會問題�？股�素主要起的是祛邪的作用，但必須通過機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用。我國專家提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”的觀點(diǎn)。而此療法則是通過扶持生理性微生物調(diào)整和改善人體微生態(tài)的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡，提高機(jī)體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。同時，要加大宣傳和管理力度，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，

　　使人們樹立合理使用抗生素的科學(xué)觀念。合理應(yīng)用抗生素已成為目前以至將來很長一段時期內(nèi)醫(yī)療工作的一大主題。濫用和頻繁換用抗菌藥可使機(jī)體生態(tài)平衡失調(diào)，致真菌過度生長。如糖尿病、惡性腫瘤等機(jī)體免疫功能低下者，亞胺培南/西司他丁由于具有超廣譜的抗菌活性，可使真菌成為優(yōu)勢菌極易引起深部真菌感染，一般其療程在3－5d，應(yīng)注意監(jiān)測二重感染的發(fā)生，停藥后及時用抗真菌藥并補(bǔ)充微生物制劑。廣譜抗真菌藥物可減少腸內(nèi)敏感細(xì)菌的數(shù)量， 導(dǎo)致正常棲生的真菌和耐藥菌增多，停藥后，雖然敏感菌又重新定植，但因需氧腸桿菌的生長快于代謝緩慢的厭氧菌，這種不平衡易導(dǎo)致菌群失調(diào)，建議停用氨基糖苷類抗菌藥物之前24－36h先停用抗厭氧桿菌藥物，有利于厭氧菌的生長，避免菌群失調(diào)。

　　三. 掌握好抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.無明確指征不宜采用多種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用

　　傷寒或副傷寒單獨(dú)選用氯霉素，肺炎雙球菌感染單用青霉素等都會收到較好的療效，只有少數(shù)情況下，單用一種抗菌藥效果不佳時，可以聯(lián)合使用，如感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、腸穿孔致腹膜炎、銅綠假單胞菌感染、敗血癥等。氨卞西林和氯霉素合用治療細(xì)菌性腦膜炎較單用氨卞西林療效高3倍；青霉素與鏈霉素聯(lián)用除用于治療草綠色鏈球菌感染引起的心內(nèi)膜炎外一般不聯(lián)用，因?yàn)閮烧哌^敏時搶救方法不同，難以判斷是由哪一種藥物引起。

　　2.聯(lián)合用藥應(yīng)用原則

聯(lián)合用藥時要符合用藥適應(yīng)癥，選用具有協(xié)同作用的藥物，一般二聯(lián)即可，對細(xì)菌感染而言，青霉素類或頭孢菌素類之一與氨基糖苷類的聯(lián)合最為普遍，該聯(lián)合具有明顯的協(xié)同抗菌作用，可提高療效。青霉素可合用氨基糖苷類，但兩者有配伍禁忌，應(yīng)分瓶靜滴，避免不合理的配伍。

　　3.防止配伍禁忌

　　青霉素、頭孢菌素和林可霉素不宜聯(lián)用，一般認(rèn)為繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用,林可霉素與紅霉素聯(lián)用亦產(chǎn)生拮抗，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥聯(lián)用屬于典型的配伍禁忌。除了藥理禁忌外，還應(yīng)注意理化禁忌，如環(huán)丙沙星注射液與氨卞西林混合會出現(xiàn)結(jié)晶、環(huán)丙沙星注射液與頭孢派同混合出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

　　4.避免不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥

　　同類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基糖苷類中同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，常導(dǎo)致耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加。不同類的聯(lián)合應(yīng)用也可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，如氨基糖苷類和強(qiáng)效利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致耳毒性增強(qiáng)，妥布霉素并用呋塞米時可發(fā)生耳鳴及耳聾。慶大霉素并用妥布霉素可發(fā)生少尿及醫(yī)源性腎衰。慶大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。

　　總而言之，在臨床工作必須掌握抗生素的應(yīng)用指證，應(yīng)首選敏感、窄譜及價(jià)廉的抗菌藥，耐藥率各地不盡相同，最好結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)來選擇，同時預(yù)防多種細(xì)菌感染實(shí)際上是一種濫用，注意選擇藥物的合理性和掌握藥物的撤換原則，避免耐藥菌的出現(xiàn)和腸道菌群失調(diào)，適當(dāng)保留和限制某些抗菌藥如萬古霉素和美羅培南作為二線用藥，使抗菌藥得以合理應(yīng)用。在抗菌治療中真正做到“臨床合理應(yīng)用抗生素”的這一目標(biāo)。

　　最后，最理想的抗生素應(yīng)具有：對致病病原微生物有高度選擇毒性而對宿主無毒或毒性極低，或能與其他抗病原微生物藥聯(lián)合應(yīng)用時增強(qiáng)療效，殺滅病原體；細(xì)菌對其不宜產(chǎn)生耐藥性；具有優(yōu)良的藥動學(xué)特點(diǎn)，最好為速效、強(qiáng)效及長效藥物；性狀穩(wěn)定，不宜被酸、堿、光、熱及酶等破壞；使用方便、價(jià)格低廉，作為臨床應(yīng)用首選的抗生素。

　　在臨床工作中作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該很好的使用抗生素，嚴(yán)把適應(yīng)癥，盡量避免二重感染和毒副作用的產(chǎn)生。用藥前應(yīng)給認(rèn)真考慮，不要盲目的去用藥，更不能要有有什么藥去用什么藥的理念。其實(shí)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在選藥時稍不注意就會給治療帶來很大的困難，同時也會給病人帶來許多痛苦和麻煩，在臨床工作中作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給以“一切為了病人，為了病人的一切”為服務(wù)理念。不要追求短期療效，不要給患者帶來多年以后才出現(xiàn)的藥物毒副作用，作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者，接觸的是廣大老百姓患者，盡我們的微薄之力，解除人類之病痛，助健康之完美！

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文4

　　【關(guān) 鍵 詞】專業(yè)能力,臨床醫(yī)學(xué)

　　大學(xué)生如何寫臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

　　為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才,臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo),注重臨床能力的培養(yǎng),要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,掌握本學(xué)科的臨床技能,并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥,從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力.

　　1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀

　　1.1臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范,制度欠完善.醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感.一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定,缺少具體的量化指標(biāo)和參照系,加上學(xué)科分布不一,考核較難.二是上級機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制.對臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠,缺乏有力指導(dǎo)和組織管理.

　　1.2部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購置等硬件建設(shè),用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯;半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過65歲;面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問題.

　　1.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建.對一些新進(jìn)設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響,一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問差距明顯,各醫(yī)院之間分配懸殊,直接影響人員積極性與創(chuàng)造性,制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出,導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足.

　　2未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路.

　　2.1實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開展檢查與指導(dǎo),體現(xiàn)管理效益.主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人,又要在之后的每一輪評審中加強(qiáng)動態(tài)管理,督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí).

　　2.2抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究,充分論證,組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證,正確引導(dǎo)處理增長與數(shù)量,質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系,本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則.即要有長遠(yuǎn)規(guī)劃.又要有近期計(jì)劃.二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的`科學(xué)規(guī)劃.結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g(shù)等方面,在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上,充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè).

　　2.3建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢,能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例.然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大,如不將其加以區(qū)分.就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制.傳統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評價(jià).往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況.病例分型管理理論結(jié)合患者病情,將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類.解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題.防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以.指標(biāo)為中心.鼓勵多收治復(fù)雜危重病例.從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用.同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善.

　　2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況,要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè).尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè).以人才培養(yǎng)為例.

　　一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng).從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng),綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面,通過引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人.

　　二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍.大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時,積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才,打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好.具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍,以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁.

　　三是不斷改善支撐條件.完備�？圃O(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位,保證資金投入,強(qiáng)調(diào)設(shè)備購置高精尖和配套適用,保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開展.

　　四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新.集中精力,重點(diǎn)突出,突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù),瞄準(zhǔn)國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導(dǎo)技術(shù).著眼解決常見病、多發(fā)病,同時注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域,填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白,確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力.最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平.

　　五是深化人才激勵制度改革,拉大收入差距,使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜,建立有效的激勵和制約機(jī)制,體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”,支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配.體現(xiàn)人才價(jià)值,對少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”.

　　2.5構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為.龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn).深入開展研究.通過若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合,使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮,進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群,形成強(qiáng)大綜合實(shí)力,實(shí)現(xiàn)知識、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識的推廣用,以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系.

　　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索專科技術(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn),帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展.要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn).及時引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合,通過交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及.組成本市同類臨床�？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng);在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn),針對中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題進(jìn)行總結(jié)、交流,提高醫(yī)院的管理水平.

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文5

　　本科體檢前20xx，教育系統(tǒng)要五年的醫(yī)學(xué)學(xué)士培訓(xùn)，一些機(jī)構(gòu)要培養(yǎng)四年制的體檢。教育部國家教育部于20xx從本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)進(jìn)入一流的醫(yī)療技術(shù)類，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。培養(yǎng)五年制本科院校保持“五年計(jì)劃”的畢業(yè)論文是培養(yǎng)計(jì)劃改革的重要任務(wù)之一。

　　1.現(xiàn)狀分析

　　我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(101001)納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自20xx年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì);如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。

　　畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

　　我校自20xx年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求�，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。

　　2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析

　　2.1實(shí)習(xí)基地的選擇

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

　　2.2論文選題

　　選題是進(jìn)行論文做初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

　　2.3論文開題

　　選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。

　　2.4課題實(shí)驗(yàn)研究

　　實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時分析處理，對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。

　　2.5論文撰寫

　　我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。

　　2.6論文答辯

　　論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場發(fā)揮的能力。

　　3.結(jié)束語

　　加強(qiáng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是高等教育適應(yīng)時代發(fā)展的`必然要求。四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)技術(shù)人員，直接從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的特點(diǎn)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，具有一定的科研潛力的檢驗(yàn)人才。畢業(yè)論文是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，通過多年的教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，我們相信本文能檢驗(yàn)學(xué)生理論知識運(yùn)用的綜合能力，是理論與臨床相結(jié)合的一種好方法;通過完成畢業(yè)論文，學(xué)生將學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐，科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查的畢業(yè)生增加;畢業(yè)論文實(shí)習(xí)培訓(xùn)過程中訪問的學(xué)生，畢業(yè)后的效益，了解科學(xué)研究和寫作的基本知識的基本程序，能快速促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。因此，我們認(rèn)為，在五至四的畢業(yè)論文的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)將在我校發(fā)揮重要作用，已被列入四年的畢業(yè)論文所需的體檢培訓(xùn)方案的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文6

　　摘要：醫(yī)德就是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過程中表現(xiàn)出的道德規(guī)范要求。學(xué)醫(yī)不只是學(xué)醫(yī)術(shù)，更是學(xué)醫(yī)德。學(xué)校應(yīng)對醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行社會實(shí)踐活動中注重醫(yī)德教育，注重在課堂教學(xué)中滲透醫(yī)德教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有高尚醫(yī)德情操和精湛技術(shù)的是醫(yī)務(wù)人員，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生; 醫(yī)德教育;醫(yī)護(hù)人員

　　醫(yī)德就是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過程中表現(xiàn)出的道德規(guī)范要求，醫(yī)德的高尚與否直接關(guān)系著人的生命安危。醫(yī)德修養(yǎng)長久以來受到醫(yī)學(xué)界的重視和社會各界的關(guān)注�！暗聻獒t(yī)之本”，以仁愛之心治病救人是醫(yī)生的職業(yè)操守，長期以來一直被認(rèn)為是真正成為醫(yī)生以后的事。其實(shí)，學(xué)醫(yī)不只是學(xué)醫(yī)術(shù)，更是學(xué)醫(yī)德。一名良醫(yī)留下的不只是他的醫(yī)術(shù)，更是他的醫(yī)德。規(guī)矩行醫(yī)，善待病人，設(shè)身處地地為病人著想，這些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的培養(yǎng)是該從學(xué)醫(yī)那一刻就開始的。

　　從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的學(xué)生，無論是從事臨床或非臨床工作，而工作的對象始終是病人，對每一位病人都應(yīng)含有責(zé)任感，這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員開發(fā)智力，勤奮工作，努力學(xué)習(xí)，發(fā)展科學(xué)的積極動力，它能激勵醫(yī)務(wù)人員為解除患者疾病而積極思考，刻苦鉆研和忘我工作，使其更好地為廣大人民群眾服務(wù)。在長期從事輔導(dǎo)員工作中，我們在以下幾方面進(jìn)行醫(yī)德教育的嘗試，收到了很好的效果：

　　一、醫(yī)德情感和醫(yī)德習(xí)慣的培養(yǎng)

　　(一)醫(yī)德情感的培養(yǎng)

　　社會實(shí)踐是醫(yī)德教育的重要手段。社會責(zé)任感、使命感是醫(yī)德情感的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段，這階段的職業(yè)道德教育以培養(yǎng)社會責(zé)任感、使命感為主。我們利用節(jié)假日，組織學(xué)生參加志愿者活動，到商丘市睢陽區(qū)社會福利院為老年人服務(wù)，為他們梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲等，使醫(yī)學(xué)生在為老年人服務(wù)的同時產(chǎn)生同情、撫慰、捐獻(xiàn)、關(guān)愛、助人等社會行為，同時不斷地進(jìn)行整合，提升情緒體驗(yàn)的水平，培養(yǎng)仁愛、高尚的道德情感，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感。在寒暑假里，讓他們參與研究課題等社會實(shí)踐和醫(yī)療活動，如“豫東農(nóng)村0～3歲小兒‘四病’相關(guān)因素調(diào)查研究”、“河南農(nóng)村60歲以上老年人現(xiàn)狀研究”等課題，在農(nóng)村調(diào)查的日子里，他們深深感到我國存在的城鄉(xiāng)差別的距離，農(nóng)村健康知識的普及的重要性。在農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的過程中，特別是遇到危重病人，在對病人進(jìn)行搶救治療和護(hù)理的過程中，親眼目睹患者的'痛苦、家屬的焦急心情，這些經(jīng)歷深深地印刻在學(xué)生的心中，人文關(guān)懷的情感油然而生，醫(yī)學(xué)道德的責(zé)任感自然增強(qiáng)。在此期間不僅使學(xué)生學(xué)會了怎樣對待患者，如何與人相處，提高了醫(yī)德素質(zhì)，增強(qiáng)了合作意識，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，而且使在校學(xué)習(xí)的理論知識得到了鞏固，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。通過醫(yī)德情感培養(yǎng)達(dá)到了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會意識、服務(wù)意識，使醫(yī)德教育在為人民服務(wù)中、奉獻(xiàn)中得到深化，起到良好的道德提升效果。

　　(二)醫(yī)德習(xí)慣的培養(yǎng)

　　一項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的被訪者認(rèn)為，“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識差、醫(yī)療求助體系不完善”，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題之一。從開大藥方到收紅包等不良行為，從見死不救的冷漠到轉(zhuǎn)賣病人的利欲熏心，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的不良行為降低了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。而要扭轉(zhuǎn)這種局面，在學(xué)醫(yī)期間培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯得尤為重要。

　　臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成階段。這階段的職業(yè)道德教育的目標(biāo)是把自覺的醫(yī)德意識，轉(zhuǎn)化為實(shí)踐中相應(yīng)的醫(yī)德行為，并經(jīng)過日積月累而形成自覺的醫(yī)德習(xí)慣，這是醫(yī)德教育的最終目標(biāo)。臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生勢必會受到來自不同渠道和負(fù)面功利色彩的影響，造成理想和現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。這是醫(yī)德教育面臨最大挑戰(zhàn)的階段，要本著正面教育為主，教育者先受教育的原則，通過加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)師樹立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育意識;組織醫(yī)學(xué)專家、杰出校友和實(shí)習(xí)生座談，強(qiáng)化榜樣的激勵和感染作用;由專業(yè)老師正面導(dǎo)向，及時解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑等形式，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時，將醫(yī)生天職是治病救人的職業(yè)道德觀念形成為道德習(xí)慣。

　　二、課堂教學(xué)中的醫(yī)德培養(yǎng)

　　醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育是一個連續(xù)的整體教育過程，因此教師在課堂教學(xué)上要始終把醫(yī)德教育貫穿于其中，任課教師要做醫(yī)德教育的楷模，并以自己的言行去影響和感染他們。如老師的按時上課、認(rèn)真授課的敬業(yè)精神對學(xué)生可起到潛移默化的感染作用;上解剖實(shí)驗(yàn)課之前，組織學(xué)生向死者敬獻(xiàn)鮮花以表示其尊重，因?yàn)闊o論死者生前是好是壞，但現(xiàn)在他在向后人做著貢獻(xiàn)，我們都要尊重他們;在講到急癥威脅到人的生命時，搶救病人的生命是醫(yī)生的天職，任何怠慢病人的行為都是可恥的等等;從而使學(xué)生在課堂上得到醫(yī)德的熏陶。

　　總之，醫(yī)德教育是一個連續(xù)的過程，應(yīng)從學(xué)醫(yī)的第一天開始，并貫穿從醫(yī)的一生。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合本校的實(shí)際情況，從各個方面加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，并隨著時代的變化，不斷改進(jìn)和探索醫(yī)德教育的方法，努力把他們培養(yǎng)成為有強(qiáng)烈的使命感、職業(yè)責(zé)任感、良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)、掌握科學(xué)技術(shù)、有扎實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和治學(xué)態(tài)度的醫(yī)學(xué)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文7

　　公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的形式和內(nèi)容存在很大程度的差異性，預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及到很多的專業(yè)知識，對從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，而公共衛(wèi)生要對各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌，工作非常復(fù)雜，但是只有二者兼容并濟(jì)、相輔相成，才可以完善公共衛(wèi)生行業(yè)，為廣大群眾營造健康的生活環(huán)境。為了不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就必須要理清公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)之問的聯(lián)系，明確工作內(nèi)容和形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛(wèi)生保障。

　　一、公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，主要通過完善各項(xiàng)保障措施、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療政策、評價(jià)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)等來切實(shí)促進(jìn)國民的身心健康，屬于一種服務(wù)性的模式。而公共衛(wèi)生就是通過對有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，綜合考評各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生組織，對其工作進(jìn)行有效監(jiān)督，從而促使其不斷進(jìn)步。近數(shù)十年，我國政府已經(jīng)充分認(rèn)識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，充分重視中央、地方等各級地區(qū)的公共_衛(wèi)生服務(wù)，深入公共衛(wèi)生服務(wù)理念，同時積極落實(shí)各項(xiàng)政策，杜絕形式主義，同時以服務(wù)人員為公共信仰，健全有關(guān)制度、體系，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，解決國民的健康問題。

　　從歷史和現(xiàn)實(shí)的角度來看，公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進(jìn)程將貫穿在整個社會發(fā)展的進(jìn)程之中。但是目前我國公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴(yán)重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)該以此為重點(diǎn)，加強(qiáng)對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時，公共衛(wèi)生應(yīng)急處理突發(fā)、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統(tǒng)一的、科學(xué)的聯(lián)動機(jī)制，問題發(fā)生后，經(jīng)常會出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，倒是應(yīng)急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區(qū)以及農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作由于缺少足夠的人力、財(cái)力投入，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高。

　　二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，是公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。主要以人群、環(huán)境的健康為基點(diǎn)，借助于臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)的理論研究結(jié)果，來探討人類健康和環(huán)境因索之間的細(xì)微連接，從而將其適用于人類，尋找有關(guān)疾病的防治規(guī)律，以預(yù)防為主為理念，推動公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

　　通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入研究，可以清晰的發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)重視環(huán)境、健康和人群三者之間的緊密聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)微觀、宏觀統(tǒng)一分析的研究理念；（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視和臨床醫(yī)學(xué)之間的結(jié)合，以預(yù)防、治療有機(jī)融合作為基本的醫(yī)療理念，不僅僅強(qiáng)調(diào)理論的指導(dǎo)性作用，更加注重實(shí)踐的重要性。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及到的對象不僅僅是單一的個體，還包括以區(qū)域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。

　　三、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系

　　公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)從表面上看，是兩個工作內(nèi)容、發(fā)展方向各不相同、并且分工明確的學(xué)科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且只有實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，才可以不斷提高二者的工作質(zhì)量和效率。

　　首先，公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用。如果說預(yù)防醫(yī)學(xué)是一種理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是一種實(shí)踐性的檢驗(yàn)，兩者不可以混為一談。雖然公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預(yù)防醫(yī)學(xué)更加傾向于研究，研究健康、人群、環(huán)境三者之間的微觀聯(lián)系，研究控翩疾病發(fā)展、保障公眾健康、改善環(huán)境的方法，而公共衛(wèi)生服務(wù)則更加傾向于實(shí)踐，通過采取有效措施，檢驗(yàn)理論的可行性與有效性，及時反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過長時間的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)無論經(jīng)過多長時間的發(fā)展，都仍然屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支。（2）其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的一個重要環(huán)節(jié)。結(jié)合有關(guān)工作實(shí)踐分析，公共衛(wèi)生服務(wù)在某種程度上涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，也就是說，可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分到公共衛(wèi)生服務(wù)的'范圍內(nèi)，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯(lián)系，但是卻有很大程度上的片面性。預(yù)防醫(yī)學(xué)通過有效的研究。

　　對疫情的傳播和發(fā)展實(shí)施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　最后，公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是互相促進(jìn)、互相發(fā)展的關(guān)系，公共衛(wèi)生服務(wù)需要預(yù)防醫(yī)學(xué)為其指導(dǎo)發(fā)展的方向，而預(yù)防醫(yī)學(xué)也需要公共衛(wèi)生服務(wù)對其進(jìn)行有效管理，只有實(shí)現(xiàn)二者的緊密結(jié)合，才可以最大限度的發(fā)揮二者的工作效力，不斷發(fā)展，互相促進(jìn)。

　　綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)決定了公共衛(wèi)生工作的深度，而公共衛(wèi)生服務(wù)決定了公共衛(wèi)生工作的廣度，只有最大限度的擴(kuò)大公共衛(wèi)生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個方面，才可以充分發(fā)揮兩者的工作效力，并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文8

　　一些干擾物質(zhì)可對尿液的檢測造成一些不利的影響，如不進(jìn)行避免會對臨床檢驗(yàn)工作帶來不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會造成尿蛋白磺柳酸法出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會造成用還原法進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)時出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而且大量的Vc會抑制隱血實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。所以，在檢驗(yàn)工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對尿液的檢測結(jié)果做出正確的分析與總結(jié)，切忌盲目下結(jié)論。

　　2 糞便標(biāo)本的留取

　　2.1 留取時間的要求

　　大多檢驗(yàn)對標(biāo)本留取前的飲食沒有太大的`要求，但在進(jìn)行便潛血檢驗(yàn)時必須要求患者三天之內(nèi)不得使用新鮮的動物食品，并且在留取過程中要盡可能地去避免銅與鐵對標(biāo)本的污染，若被銅于鐵污染后進(jìn)行檢測會引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，干擾檢驗(yàn)的進(jìn)行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[2]。

　　2.2 送檢時間的要求

　　糞便標(biāo)本與尿液標(biāo)本一樣，在留取后應(yīng)立即送往接受檢驗(yàn)，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標(biāo)本被污染，則病原性原蟲的滋養(yǎng)體就會迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲就會混入到標(biāo)本之中，對結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，許多細(xì)胞成分會在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細(xì)胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進(jìn)行潛血試驗(yàn)時實(shí)驗(yàn)的靈敏度會有所下降。

　　2.3 腦脊髓液(CSF)的留取

　　在對腦脊髓標(biāo)本進(jìn)行留取時要有檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行留取操作，一般情況下，整個留取過程應(yīng)分為四個階段進(jìn)行，在最開始因?yàn)橐还苤写蠖啻嬖谟醒�液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常�?guī)項(xiàng)目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細(xì)胞成分和化學(xué)成分的檢測，而等到第四管則可以用來做手術(shù)醫(yī)生觀測網(wǎng)膜形成情況的重要依據(jù)[3]。因?yàn)槟X脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標(biāo)本對中樞疾病的診斷來說具有十分重大的意義，所以，腦髓液標(biāo)本在采取后應(yīng)該立即送往進(jìn)行檢測，并且，檢驗(yàn)操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時間的延長而發(fā)生不可逆的改變，從而對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文9

　　聽神經(jīng)�。╝uditory neuropathy，an）是近年來逐漸為人們所認(rèn)識的一種有特殊臨床表現(xiàn)的聽力損傷，其診斷、處理皆有別于一般的感音神經(jīng)性聾。

　　gton等1980年報(bào)道了4例患者，他們都有可測得純音聽閾，但引不出聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，abr）。此后，又有學(xué)者報(bào)道相似病例，其中kraus等最早注意到這類患者的言語識別率不成比例地低于純音聽閾，后來進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這類患者耳蝸微音電位和誘發(fā)性耳聲發(fā)射多正常。1993年erlin等首先在2例患者中發(fā)現(xiàn)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對側(cè)抑制消失，并提出了一個“ⅰ型傳入神經(jīng)元病”的概念。1996年starr等首次將其命名為聽神經(jīng)病，998年doyle等報(bào)道了8例聽神經(jīng)病患兒。這種病變表現(xiàn)也引起了國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，顧瑞等于1992年報(bào)道了16例中樞性低頻感音神經(jīng)性聽力減退，根據(jù)聽覺電生理檢查結(jié)果，應(yīng)有部分患者符合聽神經(jīng)病的診斷；1999年梁鳳和等報(bào)道了17例。

　　臨床特點(diǎn)聽神經(jīng)病發(fā)病率較低，且多自幼年起病。1999年rance等，在5 199例新生兒期有聽力損傷高危因素的嬰幼兒和青少年中檢出109例abr異常，其中12例引不出abr，但微音電位正常，即聽神經(jīng)病在這組高危嬰幼兒中的發(fā)病率約為0.23 %。

　　arr等報(bào)道的10例成人患者均為散發(fā)病例，雖然就診時患者年齡跨度較大，但都是自嬰幼兒或青少年期起病。聽神經(jīng)病發(fā)病率無性別差異。

　　1．病史：大多數(shù)患者主訴雙耳聽不清說話聲，存有不同程度的言語交流困難，少數(shù)病例伴有耳鳴等，且多自幼年起病。均無耳毒性及噪聲接觸史，可有耳聾家族史。

　　2．純音及言語測聽：聽神經(jīng)病患者的純音聽閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，并呈現(xiàn)明顯的個體差異。聽力圖可以是以低頻損失為主的上升型，也可以是為以高頻損失為主的下降型，還可以為平坦型曲線，但以低頻感音神經(jīng)性聾較多，等和顧瑞等分別報(bào)道了一組病例，其純音聽閾都以低頻損失為主。言語聽力差是聽神經(jīng)病的一個重要特點(diǎn)，患者言語識別率常不成比例地低于純音聽閾，starr等和zeng等推測言語識別能力差與聽神經(jīng)非同步化放電有關(guān)。rance等則認(rèn)為是到達(dá)更高位中樞的聽覺信號發(fā)生語音畸變所致。

　　3．a(chǎn)br：abr引不出反應(yīng)是聽神經(jīng)病最重要的特征之一。abr無反應(yīng)的原因包括：①沒有神經(jīng)活動；②神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；③聽神經(jīng)纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞。從聽神經(jīng)病患者存有可定量測定的聽力，即有一定的神經(jīng)沖動傳入來看，第3種情況可能性較大。而導(dǎo)致有髓神經(jīng)纖維非同步化放電最常見的原因是脫髓鞘。

　　4．誘發(fā)性耳聲發(fā)射及對側(cè)抑制：這里主要指瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在聽神經(jīng)病患者中，即使純音聽閾表現(xiàn)為重度感音神經(jīng)性聾，誘發(fā)性耳聲發(fā)射仍然可正�；蜉p度改變，同時微音電位也多正常，這是聽神經(jīng)病的又一個重要特點(diǎn)。正常人的誘發(fā)性耳聲發(fā)射存在對側(cè)抑制，在測試中給對側(cè)耳加一定強(qiáng)度的白噪聲，teoae的振幅一般下降2～4 db，但在聽神經(jīng)病患者中這種對側(cè)抑制現(xiàn)象消失。

　　berlin等比較了1位聽神經(jīng)病患者與普通感音神經(jīng)性聾患者的teoae對側(cè)抑制結(jié)果，兩人雖有幾乎相同的純音聽閾，但聽神經(jīng)病患者對側(cè)抑制現(xiàn)象消失。berlin認(rèn)為可能的解釋有：①ⅰ型聽覺傳入纖維非同步放電不足以激動耳聲發(fā)射對側(cè)抑制；②僅僅依靠ⅱ型聽覺傳入纖維維持某些頻率區(qū)正常的純音聽閾；③初級聽覺神經(jīng)元同步化放電受聽覺傳出系統(tǒng)調(diào)控，即傳出系統(tǒng)的功能障礙是疾病的首發(fā)因素。由于白噪聲并不能使聽覺通路神經(jīng)元同步化放電，說明耳聲發(fā)射對側(cè)抑制反射弧的激動并不需要聽覺傳入系統(tǒng)同步化放電。聽神經(jīng)病患者在有足夠聲刺激傳入的情況下對側(cè)抑制現(xiàn)象消失，提示腦干聽覺通路或聽覺傳出系統(tǒng)存在病變，第3種可能性并不能輕易排除。另外還要注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)性耳聲發(fā)射引不出，所以必要時應(yīng)同時檢測耳聲發(fā)射和微音電位。

　　5．中、長潛伏期反應(yīng)：聽神經(jīng)病患者中、長潛伏期反應(yīng)有明顯的個體差異，starr等報(bào)道的成人病例中約半數(shù)可引出，這可能是由于中、長潛伏期反應(yīng)的檢測并不嚴(yán)格要求神經(jīng)元的同步化放電。

　　6．聲導(dǎo)抗測試：聽神經(jīng)病患者的鼓室導(dǎo)抗圖均呈“a”型，提示中耳功能正常；鐙骨肌反射引不出。berlin等 2例感音神經(jīng)性聾患者的比較發(fā)現(xiàn)，他們有著幾乎相同的純音聽閾，都為2 khz處正常，但聽神經(jīng)病患者鐙骨肌反射引不出，其對照則可引出，而按一般理解，其至少應(yīng)在2 khz處可以引出。與耳聲發(fā)射對側(cè)抑制相似，鐙骨肌反射的激動并不依賴于聽覺傳入纖維的同步化排放，聽神經(jīng)病患者在有一定聽覺傳入信號的情況下仍引不出鐙骨肌反射，提示聽覺腦干通路存在病變。

　　病變部位聽神經(jīng)病的病變部位尚未確定。由于abr的ⅰ波是由耳蝸內(nèi)聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，starr等根據(jù)聽神經(jīng)病患者abr引不出反應(yīng)推測病變可能發(fā)生于聽神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分，包括內(nèi)毛細(xì)胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，兩者之間的突觸連接及耳蝸內(nèi)的聽神經(jīng)纖維。

　　harrison等利用卡帕損傷灰鼠(chinchilla)耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞而外毛細(xì)胞基本不受累的特性，以期建立聽神經(jīng)病的動物模型。他用純音誘發(fā)的下丘單細(xì)胞電反應(yīng)閾值代表純音聽閾，將其與abr相比較，發(fā)現(xiàn)abr閾值不成比例地高于純音閾值。

　　這與聽神經(jīng)病患者純音聽閾與abr不協(xié)調(diào)相似。但該模型畢竟引出了abr波形，與聽神經(jīng)病不符，但可以說明僅僅有內(nèi)毛細(xì)胞的.損傷不足以解釋聽神經(jīng)病的所有表現(xiàn)。

　�、⌒吐菪�神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與內(nèi)毛細(xì)胞連接的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于神經(jīng)元同步化放電。在聽神經(jīng)病中是否存在由于細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)的破壞而使神經(jīng)元放電喪失了時間鎖定(time lock)，進(jìn)而導(dǎo)致abr引不出和言語聽力下降的可能性？另外，兩者突觸連接的病變，從理論上分析，同樣可以產(chǎn)生聽神經(jīng)病的表現(xiàn)。內(nèi)毛細(xì)胞合成及釋放遞質(zhì)的非同步化，必然導(dǎo)致神經(jīng)沖動排放的非同步化。

　　外毛細(xì)胞是產(chǎn)生聽力所必須的，但其與內(nèi)毛細(xì)胞的關(guān)系，及與之相連的ⅱ型傳入神經(jīng)纖維功能至今未明，故它在聽神經(jīng)病中扮演的角色還難以定論。雖然誘發(fā)性耳聲發(fā)射和微音電位提示外毛細(xì)胞微機(jī)械活動和發(fā)生感受器電位功能正常，但并不能排除其他諸如神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放、外毛細(xì)胞與ⅱ型節(jié)細(xì)胞突觸連接等的異常。

　　但目前這些都缺乏相應(yīng)的檢測手段。

　　starr等報(bào)道的10例成人病例中，8例在聽力損傷若干年后出現(xiàn)了不同程度的外周神經(jīng)病表現(xiàn)；有人報(bào)道患有遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病的家系中，部分成員出現(xiàn)聽神經(jīng)病表現(xiàn)，提示病變累及聽神經(jīng)。以上說明聽神經(jīng)病可能是一種全身性神經(jīng)病變在聽覺系統(tǒng)的表現(xiàn)。rance等報(bào)道的12例聽神經(jīng)病患兒中均未發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)受累的表現(xiàn)，可能是病變發(fā)展需有一個過程。

　　另外，根據(jù)聽神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)存在明顯的個體差異特點(diǎn)，不排除同時存在兩處或兩處以上病變的可能性。有些部位的病變?yōu)樗�有聽神�?jīng)病患者所共有，而另一些部位的病變則為不同的患者所特有。

　　病因和病理聽神經(jīng)病只是一個功能性診斷，迄今尚未確定其病因。由于聽神經(jīng)病多于嬰幼兒和青少年期起病，故患者新生兒期及嬰幼兒期曾出現(xiàn)的疾病引起人們的高度重視。目前認(rèn)為可能的病因有：

　　①遺傳性疾病如charcot - marie - tooth綜合征(包括遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)�、⌒图阿⑿�)和費(fèi)里德賴希共濟(jì)失調(diào)；②免疫性疾病如格林-巴利綜合征；③感染性疾病如麻疹、腦膜炎；④毒性物質(zhì)代謝性疾病如新生兒期高膽紅素血癥；⑤各種原因如新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥無明顯誘因。這其中以新生兒高膽紅素血癥尤為引人注目，rance等普查的12例聽神經(jīng)病患兒中，6例曾出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，血清膽紅素濃度超過350 μmol/l，另外berlin等報(bào)道的5例聽神經(jīng)病患兒也均出現(xiàn)了新生兒高膽紅素血癥。

　　高膽紅素血癥患兒的abr既可以表現(xiàn)為反應(yīng)閾值的升高，也可以表現(xiàn)為ⅰ-ⅴ波潛伏期延長，提示膽紅素可以同時影響外周和中樞聽覺系統(tǒng)。gunn大鼠是一種極好的急性高膽紅素血癥的動物模型。高膽紅素血癥的gunn大鼠表現(xiàn)為abr異常，微音電位正常，耳蝸核和斜方體的體積和細(xì)胞均明顯縮小。但膽紅素導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)損傷仍有不少待解決的問題，如膽紅素能否損傷聽神經(jīng)纖維？是作用于雪旺細(xì)胞還是軸索？對內(nèi)、外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是否有損傷作用？對耳蝸支持細(xì)胞和血管紋作用如何？膽紅素對聽覺系統(tǒng)的損傷到何種程度會產(chǎn)生聽神經(jīng)病的表現(xiàn)？

　　部分聽神經(jīng)病患者在聽力損傷若干年后（平均10年）出現(xiàn)外周神經(jīng)病表現(xiàn)是本病的又一令人費(fèi)解之處�？赡軐�(dǎo)致聽神經(jīng)病的病因除遺傳性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期內(nèi)可以得到控制的，如高膽紅素血癥、缺氧、感染等，那么它們?yōu)槭裁匆�在若干年后才引起外周神�?jīng)病變呢？有兩種可能的解釋：①除部分遺傳性和免疫性疾病先后累及聽神經(jīng)和外周神經(jīng)外，其他聽神經(jīng)病與外周神經(jīng)病無相關(guān)性，發(fā)生于同一患者純屬巧合；②聽覺系統(tǒng)對上述致病因素更敏感，病變發(fā)展更迅速。究竟如何解釋有待相關(guān)資料的進(jìn)一步積累。

　　由于缺乏相應(yīng)部位的病理活檢，故對聽神經(jīng)病的病理改變知之甚少。目前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘的可能性較大，其根據(jù)有：①聽神經(jīng)纖維不均勻脫髓鞘可以解釋abr引不出，及言語測聽不成比例地低于純音測聽；②患者伴有外周神經(jīng)病表現(xiàn)，且都以脫髓鞘為病變基礎(chǔ)；③某些以脫髓鞘為主要病理表現(xiàn)的外周神經(jīng)病累及聽神經(jīng)可出現(xiàn)聽神經(jīng)病的表現(xiàn)；④某些中樞性原發(fā)性脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化累及聽覺通路可出現(xiàn)類似聽神經(jīng)病的表現(xiàn)。starr等報(bào)道的10例成人病例中，有8例在聽力損傷若干年后出現(xiàn)了不同程度的外周神經(jīng)受累的表現(xiàn)，其中3例是charcot-marie-tooth綜合征，另5例僅有外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腱反射異常。charcot-marie-tooth綜合征的病理變化以神經(jīng)脫髓鞘為主要表現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降及腱反射減弱也是神經(jīng)脫髓鞘的表現(xiàn)。但pareyson等報(bào)道了對81例脫髓鞘性和21例軸索性外周神經(jīng)病共102例患者abr的研究，其中44例出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為ⅰ波潛伏期延長，ⅰ-ⅲ間期延長，少數(shù)為ⅲ-ⅴ間期延長，未發(fā)現(xiàn)引不出反應(yīng)的現(xiàn)象。如果聽神經(jīng)病僅僅是聽神經(jīng)纖維脫髓鞘的表現(xiàn)，那么這與脫髓鞘性外周神經(jīng)病累及聽神經(jīng)的病變有何不同？為什么有不同的abr表現(xiàn)？聽神經(jīng)纖維脫髓鞘到何種程度方引不出abr，到何種程度只引起abr波潛伏期的延長？聽神經(jīng)脫髓鞘是由于雪旺細(xì)胞內(nèi)髓鞘成分降解，還是由于雪旺細(xì)胞死亡所致，或著兩者兼有？由于雪旺細(xì)胞屬于穩(wěn)定細(xì)胞，可以通過增生修復(fù)損傷，如果脫髓鞘是雪旺細(xì)胞死亡所致，不可逆性聽神經(jīng)病中是否存在某種機(jī)制抑制了雪旺細(xì)胞的再生？

　　治 療目前對聽神經(jīng)病尚缺乏十分有效的藥物治療，對于是否適合佩帶助聽器和人工耳蝸植入尚存有爭議。starr等認(rèn)為佩帶助聽器對改善聽神經(jīng)病患者的聽力無益，在某些情況下甚至產(chǎn)生負(fù)面效果。rance等的報(bào)道則積極得多，在15例佩帶助聽器的患兒中7例在使用1年后無改善，另8例患兒的言語識別和一般聽覺反應(yīng)都有明顯的改善，這至少表明聽神經(jīng)病患兒存在通過佩帶助聽器改善言語識別技巧的可能。因此rance推薦所有行為聽閾異常的外周神經(jīng)病患兒都應(yīng)該佩帶助聽器，但這是否適用于成年人，尚待證實(shí)。

　　人工耳蝸植入可以明顯改善重度感音神經(jīng)性聾患者的言語識別能力，但聽神經(jīng)病大多數(shù)只表現(xiàn)為輕或中度感音神經(jīng)性聾，其預(yù)后較難預(yù)料。在聽神經(jīng)纖維脫髓鞘的情況下人工耳蝸植入的效果如何？shepherd等報(bào)道電刺激有髓鞘缺失的聽神經(jīng)，產(chǎn)生了可傳導(dǎo)的動作電位；電刺激有髓鞘缺失的聽神經(jīng)纖維也可引出abr。

　　但髓鞘缺失與不均勻脫髓鞘是不同的。rance等報(bào)道1例聽神經(jīng)病患兒人工耳蝸植入1年后，其言語識別能力沒有任何提高。該患兒未引出電刺激誘導(dǎo)的abr，提示聽覺腦干水平存在病變，但這種情況可能并不出現(xiàn)于每位聽神經(jīng)病患者，所以目前還不能說聽神經(jīng)病是人工耳蝸植入的禁忌證。

　　值得注意的問題聽神經(jīng)病的出現(xiàn)提示對于一些聽覺檢查結(jié)果矛盾的感音神經(jīng)性聾患者及在高危新生兒聽力篩選中，有必要同時進(jìn)行abr、teoae和dpoae（和/或耳蝸微音電位）檢查，以免漏診。

　　聽神經(jīng)病的表現(xiàn)具有明顯的個體差異，這種個體差異的產(chǎn)生是由于病變不同還是由于同一病變而程度不同，目前還無法確定。但這提醒我們在臨床中對于不同的聽神經(jīng)病患者應(yīng)根據(jù)其各自獨(dú)特的表現(xiàn)綜合分析，并采取不同的處理。

　　聽神經(jīng)病的命名是否恰當(dāng)，其病因、病變部位、治療及預(yù)防等都是尚待解決的問題。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文10

　　時光荏苒，歲月如梭，總以為遙遙無期的畢業(yè)季悄然降臨在我身上，來不及思考，容不得猶豫，我被歲月的大潮悄無聲息地推向這傷感的六月。在這個我不愿面對的畢業(yè)季，回首來時路，有太多的感慨在心中，太多的情愫想訴說。

　　四年前，我如愿來到上海--這個對我充滿誘惑的都市，稚氣未脫的我在燈紅酒綠的花花世界中變得浮躁和不安，慶幸的是我選擇了師大，對外漢語學(xué)院選擇了我，我遇見了齊老師，這妙不可言的緣分讓我的生命有了質(zhì)的變化。雖然這四年，我有過迷惘，有過膽怯，有過退縮，但是在齊老師的影響下，我變得勇敢也學(xué)會了堅(jiān)強(qiáng)。在師門的.影響下，我懂得為人要低調(diào)，做人要踏實(shí)，學(xué)術(shù)要嚴(yán)謹(jǐn)。是齊老師在我論文無法進(jìn)行下去時給我指導(dǎo)會診，是齊老師在我生病痛苦時給我關(guān)懷和安慰，是齊老師在我找工作遇挫時給我支持和鼓勵，是齊老師一直默默的關(guān)注和關(guān)愛支撐我勇敢走下去。我想，簡單的“謝謝”二字是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我會銘記您的教誨，好好工作，珍惜當(dāng)下，不辜負(fù)您的希望。

　　此外，還要特別感謝胡建鋒老師和姚占龍老師。胡老師那親切坦然的笑容，驅(qū)散我的不安和躁動;姚老師那堅(jiān)毅睿智的目光，支撐我克服困難跨越障礙。論文路上，謝謝你們給我提出了很多寶貴的意見，讓我能更好的理清思路，完成論文。在此，還要對學(xué)院的其他老師的不吝賜教表示深深的謝意，你們淵博的知識，風(fēng)趣的講解，令我這個門外漢真正走進(jìn)了語言學(xué)的世界。感謝所有老師對我的幫助和指導(dǎo)!

　　我的同門，我最摯愛的人，許蕾、吳永榮、加怡，李航還有美女星，在你們的包容和理解中我漸漸地成長，雖然我是你們當(dāng)中年齡最大的，但很多事情都是你們教會我，提點(diǎn)我，從你們身上我學(xué)到了很多，也感受到師門深深的暖意。尤其在我論文幾乎無法進(jìn)行，壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我想象時，是許蕾陪著我熬過我人生中最難忘的論文路，是你在自己工作未定、猶豫彷徨之時依舊鼓勵我、幫助我完成論文，我要再次說聲“謝謝”!還有吳永榮，謝謝你在背負(fù)巨大壓力準(zhǔn)備公務(wù)員考試之時依舊向我伸出援助之手，與我討論并解決論文路上的各種難題，這種恩情我會銘記心間!還有加怡、李航、李星，謝謝你們四年的鼓勵和陪伴。

　　我的師兄師姐，謝謝你們對我論文的指導(dǎo)，尤其要感謝遠(yuǎn)在北京求學(xué)的謝心陽師兄和在新加坡深造的張琬師姐本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文本科畢業(yè)論文致謝信致謝詞范文。謝心陽師兄，感謝你為我的論文提出寶貴的意見，謝謝你不厭其煩地幫我解決各種問題，忘不了那一路飄紅的論文修改批注，忘不了一直以來你對我論文不曾放下的關(guān)心和指導(dǎo)，你的真誠、細(xì)膩以及對學(xué)術(shù)的敬畏和專注是我學(xué)習(xí)的榜樣。還要謝謝張琬師姐，忘不了每一次在你宿舍的促膝長談，每一次在網(wǎng)上反復(fù)的討論，忘不了每一次你對我的鼓勵、支持，你那堅(jiān)毅的目光、樂觀的態(tài)度深深感染著我，激勵著我。春光師兄，每每見到你，心里都會特別的坦然和淡定，生活中、論文上，感謝你常為我?guī)�來“柳暗花明又一村”的希冀和勇氣，在此我深表謝意。還有很多很多，我不能一一道來，但師門給予我的這份感動我將銘記于心。

　　別過師大，歲月的腳步依舊匆匆，我將帶著每一份關(guān)懷，每一份勉勵，每一份希望懷抱感恩之心踏上新的征程。前路多艱，歲月荏苒，吾將且歌且行。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文11

　　【摘要】 目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者的護(hù)理方法。方法 通過對34例糖尿病足壞疽需外科手術(shù)截肢患者手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理，術(shù)前針對患者焦慮、恐懼心理，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，針對心理問題給予解釋、疏導(dǎo)，積極處理患者的傷口情況；術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征的變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，加強(qiáng)傷口的護(hù)理，全身情況的評估調(diào)整，糖尿病的規(guī)范治療，康復(fù)期的宣教是機(jī)體早日康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)果 1例死于術(shù)中肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重，傷口水腫滲出，糾正全身營養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。結(jié)論 通過對34例糖尿病足壞疽外科手術(shù)截肢患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為給予針對性的心理護(hù)理，高質(zhì)量的生活護(hù)理，糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療，術(shù)后全身情況的調(diào)整，局部傷口的護(hù)理以及康復(fù)期宣教是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；壞疽；截肢術(shù)的護(hù)理

　　糖尿病足壞疽是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者多為老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心腦血管病變、腎病、眼病等疾患，病情較重，自理能力差，給臨床護(hù)理工作帶來一定的難度。針對患者年齡較大、合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、患者心理壓力大、自立能力差等情況，對糖尿病足壞疽需外科手術(shù)截肢患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，收到良好的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例34例，男25例，女9例，平均年齡64歲。糖尿病史8年以上，合并高血壓14例，腦栓塞7例，腎病2例，糖尿病病變6例，均有不同程度的貧血、低蛋白血癥。根據(jù)患者情況入院2～7天行外科手術(shù)，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于術(shù)中急性肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重，傷口水腫滲出，糾正全身營養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。以下是糖尿病足的分級：

　　0級，有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，皮膚無開放性的病灶；此時血管開始發(fā)生病變，表現(xiàn)為：顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。在此期給予溫經(jīng)通絡(luò)散瘀藥物治療，以藥物的溫作用于局部，使局部血管舒張，血液流動加快，緩解組織營養(yǎng)缺乏，并促進(jìn)微循環(huán)重建，使局部組織功能恢復(fù)。

　　一級：表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規(guī)換藥也可痊愈，但時間較長。在此期給予活血化瘀、祛腐生肌藥物，促進(jìn)微循環(huán)重建，并加速壞死組織脫落新生組織生長。

　　二級：潰瘍感染灶較深，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，出現(xiàn)高熱、寒顫等全身癥狀，此期給予清熱解毒藥，使感染得到控制；并應(yīng)用活血通絡(luò)藥，使末梢血管擴(kuò)張,改善微循環(huán)。再以祛腐生肌藥，加速壞死組織脫落和新生組織的生長。

　　三級：為深度感染，還伴有膿腫或骨的感染，此期通過藥物的.穿透性殺菌作用，和祛腐生肌藥的祛腐拔膿的作用控制感染，并應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)藥，促進(jìn)微循環(huán)重建、組織生長，改善局部病理性環(huán)境，提高組織的抗病和再生的能力。

　　四級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞死，如果配合積極治療，肢體仍有很大保留的可能。此期除了應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌藥外，還輔以大劑量的提毒拔膿藥用以改善局部的病理環(huán)境，使局部擁有推陳出新的作用。

　　五級：足壞死嚴(yán)重，本級�？晌＜吧�命，若此期經(jīng)徹底清創(chuàng)后并積極治療，肢體挽回的可能是有的。此時應(yīng)嚴(yán)格控制血糖濃度，從而避免治療期間傷口不愈合和在此發(fā)生壞死的可能。

　　2．術(shù)前護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 無論何種截肢手術(shù)，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷[，患者對手術(shù)存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術(shù)前應(yīng)護(hù)理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習(xí)慣、疾病過程、治療態(tài)度，關(guān)心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術(shù)的必要性，介紹假肢的安裝及康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染或切口不愈合的患者，詳細(xì)介紹控制血糖及感染的治療方案，同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護(hù)理。

　　2.2 控制感染 對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時準(zhǔn)確應(yīng)用。嚴(yán)密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對癥支持治療，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

　　2.3 控制血糖 長期利用血糖儀監(jiān)測每天4次、根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。32例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動態(tài)調(diào)整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)。并告知低血糖的應(yīng)急措施。待患者空腹血糖<8mmolML，餐后2小時血糖<11 mmol ／L即可安排手術(shù)。

　　2.4 全身護(hù)理 控制消除潛在疾病，患者血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下。手術(shù)前必須給予病人充分高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)，以助術(shù)后傷口愈合；行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，糾正貧血、低蛋白血癥、脫水及電解質(zhì)平衡。隨時監(jiān)測血糖，用胰島素調(diào)控。皮膚準(zhǔn)備常規(guī)備皮。

　　2.5 足部護(hù)理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。同時嚴(yán)密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術(shù)后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10－30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無微小損傷，注意水溫不宜過高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。壞疽局部用2％碘伏濕敷，每天3次。

　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1 一般護(hù)理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。24～48h內(nèi)每30～60min測量血壓、脈搏、呼吸1次；保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度在95%以上；每2h翻身拍背1次，協(xié)助患者排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；觀察病人意識狀態(tài)，保護(hù)病人，防止發(fā)生意外；密切觀察血糖的變化，隨時調(diào)整。殘肢適當(dāng)抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預(yù)防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。本組1例術(shù)后切口再感染，經(jīng)局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料顏色，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。為了持續(xù)吸引傷口內(nèi)的滲血、滲液，減少組織反應(yīng)，引流管一般于術(shù)后3～5天拔除；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，并注意肢端的顏色和腫脹情況，傷口敷料包扎松緊適宜；傷口愈合后指導(dǎo)功能鍛煉。

　　3.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛者，護(hù)士應(yīng)多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當(dāng)應(yīng)用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，讓患者正視肢體已被截除的事實(shí)，指導(dǎo)患者利用看報(bào)紙、聽音樂與親人聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，使患者較舒適地度過術(shù)后疼痛期。

　　3.3 控制血糖 因手術(shù)和麻醉刺激，術(shù)后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2]，因此，術(shù)后應(yīng)定時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調(diào)整胰島素用量，除嚴(yán)格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)切口愈合。注意觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)心慌，汗出等低血糖反應(yīng)及時處理。由于護(hù)理人員飲食宣教到位，患者配合良好，34例患者術(shù)后血糖均控制在5．7－7．5mmolML，促進(jìn)了傷口愈合。

　　3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 病室定時進(jìn)行紫外線照射，保持空氣流通；做好口腔護(hù)理及管道護(hù)理；協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；保持床鋪平整無渣屑，預(yù)防壓瘡；鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染；多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

　　3.5 殘肢護(hù)理 術(shù)后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫；2天后患肢伸直位放置，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮；保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取切口一期愈合；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護(hù)，彈力繃帶裹扎不可過緊，預(yù)防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，強(qiáng)化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準(zhǔn)備。及時指導(dǎo)患肢功能鍛煉，制定患肢康復(fù)鍛煉計(jì)劃。經(jīng)常按摩患肢，鼓勵患者適當(dāng)活動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。有效的功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止肌肉萎縮。

　　3.6 心理護(hù)理 針對患者術(shù)后煩躁或情緒憂郁以及傷肢痛，一方面耐心解釋，一方面給予止痛劑；經(jīng)常巡視病房，使患者感到溫暖，正視軀體的缺陷，解除心理負(fù)擔(dān)，理解患者的心情，生活上給予細(xì)致的生活護(hù)理，使患者感到生活的美妙，增強(qiáng)自信心，提高患者自護(hù)能力，利于康復(fù)。

　　4 小結(jié)

　　糖尿病足是一種慢性進(jìn)行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。本病屬于糖尿病常見嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。對發(fā)現(xiàn)較晚且感染嚴(yán)重，足部潰瘍大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感覺異�；蛳�失者，目前還只能給予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵。積極控制血糖，有效抗感染，改善微循環(huán)，促進(jìn)截肢創(chuàng)面修復(fù)，是糖尿病足高位截肢的治療原則。通過對34例糖尿病足高位截肢手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。故認(rèn)為圍手術(shù)期進(jìn)行密切的病情觀察、妥善護(hù)理干預(yù)及完善的健康宣教是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。 糖尿病足壞疽行截肢術(shù)，極大影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題，對手術(shù)預(yù)后有直接影響。患者大多為老年患者，伴隨多種疾患，心理、生理方面康復(fù)，必須依賴高質(zhì)量的護(hù)理，針對性進(jìn)行心理上的安慰，高質(zhì)量細(xì)致周到的生活護(hù)理以及糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療以及康復(fù)期的宣教是確保手術(shù)成功，盡快康復(fù)的有利條件。

　　【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文12

　　品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用

　　摘要：目的探討品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果。方法通過對20xx年9月～20xx年9月在我院產(chǎn)科應(yīng)用品管圈活動，觀察比較品管圈活動實(shí)施前后產(chǎn)婦滿意度、知識掌握情況、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率差異。結(jié)果實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿意度、相關(guān)知識掌握情況和護(hù)理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護(hù)理缺陷率顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理采用品管圈活動可提高護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度及護(hù)理病歷合格率，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：品管圈活動；產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

　　產(chǎn)科為繁衍下一代的重要科室，同時也是涉及人文和倫理的重要科室，產(chǎn)科護(hù)理工作具有重要臨床意義。產(chǎn)科具有高風(fēng)險(xiǎn)，急診多，產(chǎn)婦病情復(fù)雜且變化快等特點(diǎn)，同時產(chǎn)婦及家屬期望值高，易導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至醫(yī)療事故[1][2][3]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，保證護(hù)理安全及母嬰安全。品管圈活動為全新護(hù)理模式，全員參與品管圈活動，推進(jìn)管理工作順利進(jìn)行，在輕松的管理模式，護(hù)理人員獲得滿足感和成就感[4][5]。本文通過對我院實(shí)施品管圈前后產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行分析，討論品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　20xx年9月～20xx年9月我院產(chǎn)科實(shí)施品管圈活動，護(hù)理人員28名，全部為女性，年齡為20歲～38歲，平均年齡為（26.89±2.14）歲，按照職稱劃分，護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名，按照學(xué)歷劃分，中專2名，大專13名，本科及以上13名，按照工作年限劃分，5年內(nèi)護(hù)理人員7名，5年～10年護(hù)理人員10名，10年以上護(hù)理人員11名。實(shí)施前后均選取400例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析。

　　1.2方法

　　產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：品管圈活動原則、方法、特點(diǎn)，鼓勵護(hù)理人員自愿報(bào)名，組成品管圈小組。對產(chǎn)婦品管圈展開護(hù)理工作[6]：嚴(yán)格執(zhí)行巡查制度，對可能出現(xiàn)的問題給予積極的指導(dǎo)，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問。護(hù)理人員將產(chǎn)婦情況及時同醫(yī)生溝通，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛。同產(chǎn)婦及家屬溝通，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，尊重產(chǎn)婦。新生兒易出現(xiàn)手圈和胸牌丟失情況，針對上述情況采取應(yīng)對措施：與采購科溝通，提高手圈和胸牌質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)，保證新生兒佩戴手圈、胸牌規(guī)范化。向產(chǎn)婦及家屬講解手圈和胸牌的重要性，防止脫落。加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的健康教育：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定產(chǎn)婦健康路徑表，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏哺乳期和妊娠期相關(guān)知識，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況給予一對一指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦知識知曉率。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解最新的產(chǎn)科知識，提高護(hù)理人員知識知曉率，可對產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　觀察比較品管圈活動實(shí)施前后產(chǎn)婦滿意度、知識掌握情況、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理病歷合格率差異。產(chǎn)婦出院時應(yīng)用護(hù)理滿意度量表評價(jià)患者滿意度；相關(guān)知識掌握率80%以上表示掌握；護(hù)理缺陷考察手圈丟失和胸牌丟失；護(hù)理病歷合格率判斷：護(hù)理記錄單滿分7分，體溫單滿分2分，醫(yī)囑單滿分1分，得分7分以上表示合格[7]。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1實(shí)施前后產(chǎn)婦滿意度和知識掌握情況差異實(shí)施后產(chǎn)婦滿意度為95.25%、知識掌握率為94.00%，較實(shí)施前均明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

　　2.2實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率對比實(shí)施后胸牌丟失率和手圈丟失率分別為1.50%和2.00%，均明顯低于實(shí)施前，具有顯著差異（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

　　2.3實(shí)施前后護(hù)理病歷合格率對比實(shí)施后護(hù)理病歷合格率為98.57%，同實(shí)施前70.00%比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表3。

　　3討論

　　產(chǎn)科為醫(yī)院重要科室，因其特殊性，增加了護(hù)理難度。如何提高護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為臨床研究的重點(diǎn)。品管圈小組是指具共同目標(biāo)的'護(hù)理人員自愿組成的小組，可及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，通過學(xué)習(xí)溝通，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。品管圈小組同隊(duì)對護(hù)理缺陷原因進(jìn)行分析，尋找解決方法，提高護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動充分發(fā)揮自主性特點(diǎn)，護(hù)理人員自覺參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高健康教育效果。品管圈活動是以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，完善工作流程，保證工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度。針對病歷書寫過程中存在的問題，改進(jìn)病歷書寫時缺項(xiàng)、錯項(xiàng)等問題，制定產(chǎn)科護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，實(shí)施品管圈后產(chǎn)婦滿意度、相關(guān)知識掌握情況和護(hù)理病歷合格率同實(shí)施前比較均明顯提高，護(hù)理缺陷率顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采用品管圈活動可提高產(chǎn)婦滿意度及知識知曉率，降低差錯發(fā)生率，臨床值得推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　1李艷琴,何然,張偉,等.品管圈活動在降低昏迷患兒院內(nèi)壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,20xx,12(25):79～81

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　　4熊麗,何婭娟,蔣明珉.品質(zhì)管理圈活動在降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),20xx,27(7):1094～1097

　　5潘繼紅,葉寧,周立平,等.追蹤管理法和品管圈活動在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,20xx,28(19):50～53

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　　兒科護(hù)理中靜脈留置針探析

　　【摘要】目的：探析兒科護(hù)理中靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法：選取我院50例兒科的患兒，隨機(jī)性質(zhì)的把患兒分為兩組，分別為對照組與觀察組，其中觀察組使用靜脈留置針的方法，對照組使用常規(guī)的靜脈穿刺護(hù)理的方法，然后通過觀察來對比兩組患兒的護(hù)理效果和現(xiàn)象。結(jié)果：觀察組和對照組無論是在操作技能和并發(fā)癥等方面都有著明顯差異。觀察組的應(yīng)用效果明顯的比對照組要好，有著很強(qiáng)的護(hù)理效果，能夠更好的促進(jìn)兒科的患兒的治療，有著良好的臨床推廣意義。

　　【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；靜脈留置針；應(yīng)用效果

　　靜脈留置針被廣泛的應(yīng)用在臨床護(hù)理中，尤其是對于兒科的護(hù)理，靜脈留置針有著良好的治療效果，靜脈留置針是讓患者實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的目的，使用靜脈留置針的患者大多部分是需要實(shí)施長期治療的、靜脈補(bǔ)液、靜脈穿刺比較困難的現(xiàn)象，能夠有效的改善此類患者的病情，促進(jìn)患者更好的痊愈。靜脈留置針相對于靜脈穿刺有著多項(xiàng)的優(yōu)勢，包括操作流程簡單、不容易穿破血管、套管較為柔軟、在靜脈中留置的實(shí)踐較長等優(yōu)勢。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料選取

　　我院兒科患兒50例，其中分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組25例患兒，其中男患兒有26例，女患兒有24例，年齡在5到11歲之間，患兒的住院時間都是在10到20天之間，兩組患兒在性別、住院時間、年齡上沒有明顯的差異，可以作為對比的對象，完全符合規(guī)定。兩組患者在進(jìn)行穿刺治療之前都要做好消毒工作，充分的保證患兒的身體健康。

　　1.2方法

　　觀察組的患兒在治理過程中采用的是靜脈留置針，而對照組在治療過程中采用的是傳統(tǒng)的靜脈穿刺治療，常規(guī)靜脈穿刺護(hù)理中首先是對患者實(shí)施皮試和體征的檢測，最后在完成輸液后進(jìn)行拔針，而觀察組的患者實(shí)施靜脈留置針的時候要充分的觀察患者的藥物皮試、靜脈穿刺和體征檢測等，兩組的患者都需要在良好的環(huán)境中接受治療，這樣充分的保證患兒能夠?qū)崿F(xiàn)無菌的操作，減少發(fā)生感染的頻率，防止發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。護(hù)理的工作人員還要加強(qiáng)巡視工作，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良的反映要及時的進(jìn)行治療，做好預(yù)防工作，在工作過程中工作人員還要做好交接班和護(hù)理記錄工作，按照三查七對的方法實(shí)施工作，最大程度的做好患兒的護(hù)理工作，在兩組的患兒完成護(hù)理工作之后，要采用病情記錄和對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，來分析兩種護(hù)理方法的治療效果，讓兩組患兒家屬都對護(hù)理工作滿意度做出評價(jià)。

　　2兒科護(hù)理中留置針的具體應(yīng)用

　　在進(jìn)行留置針工作中，首先要以穿刺點(diǎn)消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍是在穿刺點(diǎn)為中心直徑6-8厘米，然后在按照標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施穿刺工作，用食指與拇指把留置針的針柄握緊，讓針柄和患者靜脈之間的角度設(shè)置為十五度和三十度之間，然后把針刺入，在回血狀態(tài)良好的情況下后退針芯1-2mm再將外套管送入血管中，通過左手把留置針外套管固定住，在用右手把針心拔出來，最后用透明的敷貼規(guī)定留置針的'時間，采用正確的封管操作能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生，在封管工作中首先要注意一定是采用正壓封管，將封管液3-5ml從肝素帽的處的輸液針頭內(nèi)緩慢推注2-3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，這樣才能最大程度的保證管腔呈現(xiàn)一個充滿的狀態(tài)。最后留置針保留的時間是4d左右。在留置針工作結(jié)束后，護(hù)理工作也是非常重要的，其關(guān)系著患兒是否會引起并發(fā)癥和感染的現(xiàn)象發(fā)生，所以在護(hù)理工作中要使用無菌操作，隨時觀察患者的情況，如果發(fā)生紅腫、干燥、滲出的情況立即采取相應(yīng)的措施。

　　3結(jié)果

　　經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的護(hù)理效果較好，最后通過患兒家屬對兩種護(hù)理方式進(jìn)行評分，靜脈留置針的護(hù)理得到的分明顯高于對照組，并且兩組實(shí)驗(yàn)的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯的低于對照組。靜脈留置針的應(yīng)用能夠有效的節(jié)省成本，減少患兒的疼痛，并且穿刺的成功率較高，所以靜脈留置針的護(hù)理效果更為理想。

　　4討論

　　在兒科護(hù)理中采用靜脈留置針的護(hù)理效果明顯比常規(guī)的穿刺要好的，但是在靜脈留置針護(hù)理中要加強(qiáng)預(yù)防和消毒工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，防止出現(xiàn)感染、堵管的現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生堵管的現(xiàn)象多數(shù)是因?yàn)檠�液把留置針堵塞了，最終藥物沒有辦法進(jìn)入到體內(nèi)中，靜脈炎很容以導(dǎo)致患者的血管脆弱，所以密切的觀察和護(hù)理對患兒的健康有著很重要的作用，在靜脈留置針護(hù)理工作中，要選擇和患兒符合的穿刺部位和型號，工作人員的手法盡量要熟練，這樣能夠充分的減少患兒的痛苦，在穿刺過程中要最大程度的保證針頭無菌和對皮膚的消毒，在留置工作結(jié)束后要觀察患者的病情現(xiàn)象，充分的預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，只有把靜脈留置針的方法做好，才能最大程度的提高靜脈留置針的臨床價(jià)值。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸提高，這就導(dǎo)致家長對醫(yī)院的要求更高，在穿刺治療中多數(shù)要求一次性穿刺的成功，所以采用靜脈留置針的護(hù)理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)穿刺成功率較高，并且比較容易固定，最大程度的減少了患兒的疼痛，最大限度的提高了工作效率和質(zhì)量，工作人員除了做好巡視工作，還要加大和患兒的溝通交流，減少患兒的心理壓力。

　　5總結(jié)

　　總之，靜脈留置針的應(yīng)用效果是非常理想的，能夠有效的減輕患者的疼痛，減少成本的支出，但是在靜脈留置針護(hù)理工作中要做好消毒工作，采取無菌的操作流程，最大程度的減少并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生。靜脈留置針在兒科的護(hù)理工作中有著十分理想的效果，具有良好的臨床推廣意義。

　　參考文獻(xiàn)

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文13

　　近幾十年來，經(jīng)濟(jì)和科學(xué)在世界范圍內(nèi)取得了長足的進(jìn)步，隨著醫(yī)學(xué)的社會化、疾病譜和死亡譜的改變、健康需求的提高以及醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單一的生物學(xué)角度去觀察和處理醫(yī)學(xué)問題的生物醫(yī)學(xué)模式向由多元的生物、心理和社會學(xué)角度綜合觀察和處理醫(yī)學(xué)問題的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價(jià)，進(jìn)而采取措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長壽命的目的的科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)面向社會、面向人群，在新的醫(yī)學(xué)模式里，它的作用越來越大。而預(yù)防醫(yī)學(xué)自身也要發(fā)展、完善，以適應(yīng)新形勢的變化，其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課《社會醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革就是很重要的一環(huán)。社會醫(yī)學(xué)是從預(yù)防醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來的一門學(xué)科，它是在適應(yīng)疾病譜變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的背景下發(fā)展起來的，是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。社會醫(yī)學(xué)側(cè)重于社會預(yù)防，重點(diǎn)研究社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素與健康和疾病的關(guān)系，制定綜合性的社會預(yù)防策略和措施[1]。社會醫(yī)學(xué)就是完整體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從生物型向生物心理社會型的轉(zhuǎn)變的一座橋梁。目前，《社會醫(yī)學(xué)》這門課程是我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，安排在第三學(xué)年學(xué)習(xí)。本課程采用人民衛(wèi)生出版社第四版李魯主編教材，全部為理論課教學(xué)，共32學(xué)時，理論課由教師按教材和大綱進(jìn)行課堂講授。為了能更好地培養(yǎng)出一專多能的高素質(zhì)型人才，以適應(yīng)社會發(fā)展的.需要，社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革就變得迫在眉捷。

　　一、教學(xué)方面目前主要存在以下問題

　　1.教學(xué)內(nèi)容較舊。本課程教材已改編了4版，總體上來說，無論是結(jié)構(gòu)還是內(nèi)容均有所變化，增加了一些新的章節(jié)，擴(kuò)充了一些新的知識。但是，教材的編寫出版周期往往較長，每次改編的教材對新的專業(yè)發(fā)展動向仍不能及時反映，一些新的知識在教材中沒有得到很好體現(xiàn)。

　　2.教學(xué)方式單一。教學(xué)仍然是以教師的“講授式”授課為主，學(xué)生聽課時要做的就是記筆記，考試也主要是考記錄的重點(diǎn)內(nèi)容，這只是對學(xué)生掌握知識情況作一種考查。由于這些知識主要是通過被動的途徑獲得的，印象不深，考試結(jié)束后大部分很快又忘記了。雖然有一些內(nèi)容也采取討論式教學(xué)，但由于學(xué)時上的限制尤顯不足。這種純灌輸?shù)慕虒W(xué)方式不能把學(xué)生的主觀能動性調(diào)動起來，其造成的結(jié)果就是，學(xué)生對本門課程學(xué)習(xí)的積極性不高，而他們提出問題、運(yùn)用知識來解決問題等方面的能力也欠缺。

　　二、教學(xué)模式改革的探索

　　當(dāng)今社會更注重能力、素質(zhì)教育，一個人有良好素質(zhì)和各方面能力比單純掌握某方面知識具有更大的優(yōu)越性。因此，在新的形勢下，學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)從知識型教育向知識、能力和素質(zhì)型教育轉(zhuǎn)變[2]。為了達(dá)到這個目標(biāo)，我校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行了改革嘗試，即建立社會醫(yī)學(xué)社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)基地，構(gòu)建了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果。社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)就是讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，參與社區(qū)的日常衛(wèi)生服務(wù)工作，進(jìn)一步掌握初級衛(wèi)生保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本技能，了解我國主要公共衛(wèi)生問題及其基本對策，使學(xué)生能建立社會大衛(wèi)生觀念。

　　1.具體方法。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的具體方法是：根據(jù)社區(qū)機(jī)構(gòu)的工作安排，輔助參與社區(qū)居民家庭健康檔案的建立。根據(jù)實(shí)際情況主要采取入戶調(diào)查的方式進(jìn)行，學(xué)生每2～3人組成1個小組，設(shè)組長1人，以轄區(qū)所有居民為主要對象，以面對面訪談方式為主進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容主要是個人基本信息、生活方式、現(xiàn)存主要健康問題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規(guī)的檢測，并在調(diào)查中進(jìn)一步對居民感興趣的保健問題進(jìn)行適時的解答。要求學(xué)生在調(diào)查過程中遇到問題及時和帶教老師溝通，并將調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題帶回課堂一起和老師、同學(xué)們討論。參與社區(qū)教學(xué)的老師平均2～3天即召開學(xué)生討論會，把同學(xué)們在實(shí)踐調(diào)查中遇到的問題匯總起來進(jìn)行討論，各組同學(xué)互相交流各自情況，幫助大家分析出現(xiàn)問題的原因，使調(diào)查可以順利完成。

　　社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐給同學(xué)們提供了一個運(yùn)用所學(xué)知識的機(jī)會。在現(xiàn)場，邊學(xué)邊干，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也加深了學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)理論知識的理解和掌握，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際；社區(qū)實(shí)踐還培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的研究素質(zhì)[3]。

　　2.教學(xué)效果。社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革取得了顯著的效果。社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐完成后，通過學(xué)生反饋的信息、成績分析以及社區(qū)實(shí)踐基地評價(jià)等，對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的效果進(jìn)行了評價(jià)。結(jié)果顯示，教學(xué)模式的改革使學(xué)生的綜合素質(zhì)提高了，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。

　�。�1）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，成績明顯提高。通過與學(xué)生交流及現(xiàn)場問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都較支持這種教學(xué)方式改革，認(rèn)為這樣不僅使他們對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達(dá)自己觀點(diǎn)和想法的機(jī)會，使他們對書本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績考核也顯示，學(xué)生的平均成績明顯高于實(shí)行教改前的學(xué)生，說明學(xué)生對知識掌握得更加扎實(shí)。

　�。�2）著重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生掌握獨(dú)立開展群防群治的基本技能。社區(qū)現(xiàn)場實(shí)踐充分鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力、組織能力、溝通能力、實(shí)際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實(shí)。通過以問題為導(dǎo)向的討論，不僅提高了學(xué)生的綜合分析能力，對學(xué)生解決實(shí)際問題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力均有所提高。

　　3.不足與期待�，F(xiàn)階段，我校社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學(xué)改革中也遇到了許多問題和困難。如師資的問題：規(guī)范地建立社區(qū)教學(xué)基地需要一定的師資力量，我校就是由于師資的原因遲遲未能很好地開展教學(xué)基地建設(shè)；經(jīng)費(fèi)問題：學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐缺乏資金的支持，只能在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中試行，而大批學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未能獲益；當(dāng)然還有許多問題需要協(xié)調(diào)解決。這些問題值得我們思考，如何構(gòu)建適合我校的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更值得我們探索。

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文14

　　淺談醫(yī)學(xué)類院校校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

　　摘要：校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地這個平臺，嚴(yán)格按照培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，才能使學(xué)生真正掌握必備的專業(yè)實(shí)踐技能。認(rèn)識校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的重要性并探索加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效辦法，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)高等院校加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)并持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

　　關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)基地 高等院校建設(shè) 作用

　　合格的人才必須具備適應(yīng)行業(yè)崗位要求的專業(yè)技能和人文精神。其中，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的專業(yè)技能只能在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中培養(yǎng)。所以，認(rèn)識實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)的重要性，探索校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效辦法，對于加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)高等學(xué)校的建設(shè)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展也具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

　　一、實(shí)訓(xùn)教育目標(biāo)和實(shí)訓(xùn)基地功能

　　1.培養(yǎng)目標(biāo)

　　從培養(yǎng)目標(biāo)可見，醫(yī)學(xué)教育更側(cè)重實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，不僅要讓被培養(yǎng)者掌握從事某一職業(yè)必備的文化科學(xué)知識和專業(yè)理論，還要通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)使被培養(yǎng)者掌握必備的專業(yè)技能，具備良好的素質(zhì)。

　　2.基地的功能

　　醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并行、知識與專業(yè)并重，因此實(shí)訓(xùn)教學(xué)的比例較高。而實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地則是實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程所必需的實(shí)踐訓(xùn)練場所。所以，校內(nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主體，對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量起決定性作用。而校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地的功能有實(shí)訓(xùn)教學(xué)、科學(xué)研究與從事社會服務(wù)等。

　　二、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的重要作用

　　1.加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)知識培養(yǎng)是堅(jiān)持教育辦學(xué)方針的基本要求

　　教育的辦學(xué)方針是“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”，只有以服務(wù)為宗旨，才能促進(jìn)教育教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐和社會服務(wù)相結(jié)合;只有以就業(yè)為導(dǎo)向，把就業(yè)率作為衡量教育教學(xué)工作的重要指標(biāo)，才能積極推動人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

　　《教育部關(guān)于院校試行工學(xué)結(jié)合、半工半讀的意見》提出：“在確定教學(xué)目標(biāo)時，要注重培養(yǎng)學(xué)生具備適應(yīng)崗位的實(shí)踐能力、專業(yè)、敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)作風(fēng)以及綜合素質(zhì)�！薄霸盒Ｒ�盡快突破傳統(tǒng)的偏重課堂知識講授、輕視崗位技能訓(xùn)練的做法，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，創(chuàng)新有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的教學(xué)方法�！�

　　由此可見，高度重視實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)是非常必要的。樹立“教育是就業(yè)教育”的理念，按照需求培養(yǎng)人才，是堅(jiān)持教育辦學(xué)方針的必然要求，而加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)以提高學(xué)生的專業(yè)水平，則是落實(shí)教育辦學(xué)方針的具體舉措。

　　2.基地是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的必要條件

　　目前，許多院校由于自身實(shí)訓(xùn)條件有限，都在校外建立了實(shí)訓(xùn)基地，采取校院合作培養(yǎng)模式，通過安排學(xué)生實(shí)習(xí)來提高學(xué)生的動手能力。但由于現(xiàn)在的.社會輿論以及新形勢下的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院對學(xué)生實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，面對學(xué)生實(shí)習(xí)，會影響到自身的正常業(yè)務(wù)。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消極合作方式，將實(shí)習(xí)學(xué)生安排在醫(yī)生辦公室里放任不管，而指導(dǎo)教師的不重視是學(xué)生基本得不到上手鍛煉的機(jī)會，從而很難達(dá)到提高學(xué)生專業(yè)水平的目的。

　　所以，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是能夠真正提高學(xué)生動手能力的唯一有效方法。因?yàn)樾��?nèi)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地聽命于學(xué)校，與教學(xué)掛鉤，是學(xué)校教學(xué)的有機(jī)環(huán)節(jié)，只有在這里才能嚴(yán)格按照培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，才能使學(xué)生真正掌握必需的實(shí)踐技能，沒有在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的鍛煉過程，就不能完全實(shí)現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

　　3.實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是推進(jìn)教育教學(xué)改革、更新人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)

　　醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過程中，不僅要解決懂不懂的問題，更重要的是解決會不會的問題。因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式、更新人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。

　　學(xué)生的培養(yǎng)主要是在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行的，可分為三個階段，即專業(yè)學(xué)習(xí)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院實(shí)習(xí)。

　　專業(yè)學(xué)習(xí)在教室進(jìn)行，是以教為主，邊教邊學(xué)。要求學(xué)生通過本階段學(xué)習(xí)，使專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合，解決為什么這樣做的問題，同時掌握要領(lǐng)，規(guī)范動作。

　　校內(nèi)實(shí)訓(xùn)在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)以學(xué)生操作為主，依次完成具體的實(shí)踐技能訓(xùn)練，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，學(xué)生通過專業(yè)技能的培訓(xùn)與操作，以最終提交實(shí)踐報(bào)告作為評分依據(jù)。這個階段非常重要，能夠極大地提高學(xué)生解決具體問題的能力，使學(xué)生逐步成長為相對熟練的專業(yè)人員。沒有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，這個階段的實(shí)訓(xùn)是不可能完成的。

　　醫(yī)院實(shí)習(xí)在校外進(jìn)行。學(xué)校和實(shí)習(xí)單位按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，共同制定本階段實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院實(shí)習(xí)階段要求必須輪崗，指導(dǎo)教師會經(jīng)常深入對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，及時解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的難題，學(xué)生在這個階段的實(shí)習(xí)主要是進(jìn)一步熟悉操作，同時增加歸屬感與認(rèn)同感。

　　4.校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)符合國情

　　由于理論學(xué)習(xí)和基地實(shí)踐是院校教育的雙翼，缺一不可，在國家相關(guān)政策尚不明確、校外實(shí)訓(xùn)基地辦學(xué)熱情不高的情況下，我們要想大力發(fā)展校外實(shí)訓(xùn)基地以代替校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的模式尚不具備。因此，對尚未組建教育集團(tuán)的院校來講，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，是提高學(xué)生專業(yè)技能水平的重要途經(jīng)，只有這樣，才能真正做到在做中教，在做中學(xué)。

　　三、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的有效方法

　　1.充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，促進(jìn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

　　每個院校在長期辦學(xué)過程中，都有自己的特色和優(yōu)勢專業(yè)，這都是吸引各個單位與之合作的基礎(chǔ)。如我校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生既有較全面的理論知識，又具有較強(qiáng)的動手能力。因此，我院就是利用這種有利條件，以保證為醫(yī)院優(yōu)先提供學(xué)生資源為吸引力，通過定單培養(yǎng)等模式，調(diào)動醫(yī)院參與實(shí)訓(xùn)基地合作的積極性，吸引醫(yī)院在學(xué)校建實(shí)習(xí)基地或提供必要的和閑置的設(shè)備，完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使醫(yī)院在享受學(xué)生資源的同時，學(xué)校共享醫(yī)院的設(shè)備資源，從而實(shí)現(xiàn)雙方實(shí)質(zhì)性資源共享，為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地快速、健康、可持續(xù)發(fā)展注入活力。

　　2.校內(nèi)基地建設(shè)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，量力而行

　　在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)上，必須結(jié)合自身實(shí)際，不一定非要購置最先進(jìn)的設(shè)備，而是應(yīng)該保證所購設(shè)備的行業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢，以能夠培養(yǎng)出需要的高素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.政府進(jìn)一步加強(qiáng)對區(qū)域?qū)嵱?xùn)中心建設(shè)的指導(dǎo)和扶持

　　由教育行政管理部門牽頭或協(xié)調(diào)，在龍頭專業(yè)所在學(xué)校組建區(qū)域性專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心，也可在不同院校組建不同專業(yè)的區(qū)域性實(shí)訓(xùn)中心，供專業(yè)相同的院校共同使用，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中心完成實(shí)訓(xùn)獲得的學(xué)分各院校互認(rèn)。這樣，不僅使接受實(shí)訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)大大增加，基地的作用得到更充分的發(fā)揮，減少實(shí)訓(xùn)基地的空轉(zhuǎn)費(fèi)用，降低管理運(yùn)行成本，而且可以通過實(shí)訓(xùn)基地中心這個紐帶，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)相同或相近院校之間的聯(lián)系和合作。

　　我們只有進(jìn)一步加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，才能使院校和所培養(yǎng)的學(xué)生具有較強(qiáng)的活力和競爭力，才能完成國家和社會賦予教育的歷史使命。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文15

　　下面對兩組獻(xiàn)血者采用不同方法的穿刺和拔針進(jìn)行可行性比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　對象與方法：

　　1.對象20xx年3月對在xx流動獻(xiàn)血車上的初次獻(xiàn)血者中的165人，其體檢符合獻(xiàn)血條件的初篩標(biāo)準(zhǔn)(隨機(jī)進(jìn)行分組)其中對照組81例實(shí)驗(yàn)組84例。

　　2.方法選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用針頭為16號進(jìn)口針頭，采血者均選擇上肢肘窩靜脈，每人次獻(xiàn)血量為200-400ml(其中400ml居多)

　　2.1實(shí)驗(yàn)組：采用一般護(hù)理方法，靜脈穿刺的同時和獻(xiàn)血者聊一些感興趣的話題，以分散其注意力，左手拇指按住靜脈下方，在所選靜脈正上方，針頭斜面向上呈30°角，直接快速刺入靜脈，一旦感到手有落空感，即刻變換進(jìn)針角度，<15°平行勻速進(jìn)針1㎝。拔針時，用左手按住紗布塊，壓力以不牽動皮膚為限，右手持針頭尾部保持進(jìn)針時的角度、速度進(jìn)行拔針，并告訴獻(xiàn)血者用三指順針眼處向下按壓3~5分鐘左右，切忌按揉，在靜脈穿刺和拔針時盡量不告訴獻(xiàn)血者。

　　2.2對照組采血前只做一般護(hù)理，不做心里護(hù)理。常規(guī)靜脈穿刺，拔針時左手按住紗布進(jìn)針穿刺點(diǎn)，右手用力拔出針頭，按壓針眼處不出血，穿刺前拔針后需要告訴獻(xiàn)血者。(這一點(diǎn)與上有所不同)

　　2.3觀察獻(xiàn)血者的面部表情

　　操作結(jié)束后詢問獻(xiàn)血者疼痛的感覺，以判斷疼痛的程度

　　無痛：獻(xiàn)血者接受操作時，面部表情無任何反應(yīng)，局部無痛感；

　　微痛：獻(xiàn)血者面部表情無改變，無任何反應(yīng)，但在穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間<3s；

　　劇痛：獻(xiàn)血者出現(xiàn)皺眉咬緊牙關(guān)或張口甚至呻吟頭部抬起，主要告知護(hù)士穿刺點(diǎn)的疼痛，疼痛時間>12s。

　　結(jié)果：

　　對兩組獻(xiàn)血者采取不同方法進(jìn)行穿刺和拔針，結(jié)果差異均有顯著性，見表1.2。

　　表1兩組獻(xiàn)血者經(jīng)不同穿刺操作后的疼痛比較

　　組別劇痛無痛和微痛合計(jì)實(shí)驗(yàn)組176784對照組315081合計(jì)48117165

　　表2兩組獻(xiàn)血者經(jīng)不同拔針操作后的痛覺比較組別劇痛無痛或微痛合計(jì)實(shí)驗(yàn)組107484對照組285381合計(jì)38127165

　　討論：

　　護(hù)理工作是血站工作的重要組成部分，無償獻(xiàn)血對現(xiàn)代護(hù)理提出了越來越高的要求，護(hù)理工作是一種服務(wù)性強(qiáng)，服務(wù)面廣的工作，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，是護(hù)士的崇高職責(zé)，只有在這個思想指導(dǎo)下，護(hù)士才能自覺注意自己的語言、行為、態(tài)度、表情和姿勢等。為此，我們作為一名采血護(hù)士要做到：語言親切、態(tài)度和藹、服務(wù)周到、親切信任感；儀表端莊、整潔文雅、穩(wěn)重大方；動作敏捷、利落、緊張有序；具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，精益求精的服務(wù)技術(shù)。

　　如何讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中以最佳的心里狀態(tài)獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血者感到安全和愉快，是采血護(hù)士的基本技能，只有掌握了與對方溝通的技巧，才能確保采血工作的順利完成。

　　1、語言是溝通的重要工具

　　(1)要有主動性；

　　(2)要有針對性；

　　(3)要有科學(xué)性、藝術(shù)性。

　　2、善用非語言性溝通

　　(1)注意外在形象；

　　(2)營造溫馨環(huán)境；

　　(3)保持眼神的交流。

　　3、加強(qiáng)服務(wù)意識，提高自身素質(zhì)。

　　獻(xiàn)血者看見采血針頭較易產(chǎn)生緊張恐懼心里，并促使血管、肌肉收縮而造成穿刺阻力大，痛感增強(qiáng)。同時，心里因素對個體的痛域及耐痛域影響較大，而疼痛又加劇獻(xiàn)血者血管痙攣、血管坍塌及心里緊張等，易促發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

　　因此，做好獻(xiàn)血者的心理護(hù)理工作是無償獻(xiàn)血工作中的重點(diǎn)部分�！傲佳砸痪淙�冬暖”工作人員的愉悅的.心情，誠懇的態(tài)度，善意的談吐，文明的問候，以及親和的體態(tài)語言，與無償獻(xiàn)血者頻頻交流，使他們有一種賓至如歸、如沐春風(fēng)的感覺，和他們聊一些輕松的話題，有意識地轉(zhuǎn)移其注意力，可以消除其緊張恐懼的情緒，增強(qiáng)其對疼痛耐受閾值，減少因緊張而帶來的疼痛，使整個獻(xiàn)血過程在獻(xiàn)血者精神放松的情況下順利完成。常用的心里護(hù)理方法有以下幾種：

　　(1)比較法對身體素質(zhì)較好而本人又擔(dān)心的可以提示他看那些比較弱小者也能承受，讓其增強(qiáng)信心順利完成獻(xiàn)血。

　　(2)脫敏法有些獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血很可怕，針對這種情況，可讓其先觀看別人獻(xiàn)血，直到恐懼心里有所減輕再開始獻(xiàn)血。

　　(3)分散注意法有些人從開始直到結(jié)束均處于緊張狀態(tài)，此時必須特別注意應(yīng)站在其身旁與之交談，話題應(yīng)盡量與獻(xiàn)血無關(guān)，比如生活中的一些輕松話題，以轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到緩解緊張心里的目的(4)暗示法有些獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中由于各種原因引起心慌、四肢無力、嘆息或打哈欠，可暗示獻(xiàn)血者，你氣質(zhì)很好，臉色紅潤，采血馬上就完成等安慰性語言，使獻(xiàn)血者增強(qiáng)信心，盡快回復(fù)正常。

　　采血時的疼痛強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、時間和作用面積有關(guān)。采用銳利的進(jìn)口針頭可以減少進(jìn)針阻力；選擇正確的進(jìn)針角度可以使針頭以最短距離自皮膚進(jìn)入血管，減少刺激時間，減輕疼痛；一般針頭斜面向上呈30°角快速穿刺，對靜脈表淺者可適當(dāng)減少進(jìn)針角度，肥胖者血管位置相對較深，進(jìn)針時可適當(dāng)加大角度；進(jìn)針后，按血管走向固定針頭，避免針頭上翹或移位刺激血管壁而引起疼痛。

　　皮膚用碘伏消毒后應(yīng)作用兩分鐘，待吸收后再進(jìn)針，否則，消毒液會刺激穿刺點(diǎn)而引起疼痛。

　　進(jìn)針的快慢與下列因素有關(guān)：

　　(1)與血管的位置、深淺度、滑動度有關(guān)。一般首選血管彈性好、充盈、粗大、不易滑動的血管，無論是何種血管，進(jìn)針時要一手固定住血管的下方，對滑動度大的血管，要由助手在距穿刺點(diǎn)上方6㎝左右按壓血管，距離不可太近，否則容易造成采血的同時血液噴出(壓力大、進(jìn)針慢)或觸摸不到血管等。

　　(2)與導(dǎo)管折疊位置有關(guān)。采血者為防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管，應(yīng)將導(dǎo)管折疊。在導(dǎo)管三分之一到二分之一處折疊，左手拿住折疊處的同時固定血管下方，右手持針靈活，可以控制進(jìn)針?biāo)俣取?/p>

　　(3)與進(jìn)針方式有關(guān)。采用兩步進(jìn)針法(先進(jìn)皮再進(jìn)血管)，因皮內(nèi)血管神經(jīng)末梢豐富，會增加采血的疼痛，所以，進(jìn)皮時速度要快，針頭在皮下停留時間要短，不要來回穿刺。

　　拔針時，針頭與皮膚保持進(jìn)針角度，減少針頭對皮膚、血管壁造成新的損傷而引起疼痛。拔針時按住紗布的力量以不牽動皮膚為限，壓力過大可增加血管壁皮下組織及皮膚的張力而加大對針頭的阻力，壓力過小則局部易被牽拉，造成疼痛發(fā)生或加重。針尖完全拔出后可加大壓力。

　　精湛的技術(shù)和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得對方信任，建立和維持良好關(guān)系的環(huán)節(jié)。所以，作為一名血站的護(hù)士應(yīng)注意技術(shù)的培養(yǎng)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合能力，更好的為獻(xiàn)血者服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1、王培華，主編.輸血技術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社20xx.4

　　2、洪煒，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社20xx.12

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