市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)調(diào)查報告

　　社會情況的調(diào)查報告類調(diào)查報告雖不直接反映政治、經(jīng)濟等重大問題，但百姓生活也是跟政治、經(jīng)濟密切相關(guān)的。下面YJBYS小編為你送上市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)調(diào)查報告。

　　鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民群眾的健康“守門人”，承擔(dān)基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等初級衛(wèi)生保健服務(wù)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟和生活水平的提高，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高。如何鞏固農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，切實保障廣大農(nóng)村群眾健康需求，亟待思考和解決。為了解全市農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的有關(guān)情況，以更好地為黨委政府研究制訂相關(guān)政策提供可靠的依據(jù)，XX市地方經(jīng)濟社會調(diào)查隊在全市各縣(市、區(qū))中開展了一次問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼乏人”的狀況令人堪憂。現(xiàn)將本次調(diào)查的情況分析報告如下：

　　一、調(diào)查方案

　　1、調(diào)查范圍

　　本次問卷調(diào)查在每個縣(市、區(qū))抽選30%不同經(jīng)濟層次的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))選取1個村衛(wèi)生室進行調(diào)查。

　　2、調(diào)查對象及調(diào)查方式

　　本次調(diào)查對象為村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　選派的縣(市、區(qū))調(diào)查人員到被調(diào)查村，親自與村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生面對面座談的方式進行。并向被調(diào)查者做好有關(guān)問題的解釋工作。

　　3、調(diào)查內(nèi)容

　　本次調(diào)查采取問卷式調(diào)查，問卷問題包括六個方面的內(nèi)容：調(diào)查村的基本情況、調(diào)查醫(yī)生從醫(yī)情況、調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)情況、本村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)情況、受訪者的主要意見和建議等。

　　二、調(diào)查結(jié)果

　　本次調(diào)查共訪問了24個行政村，收回24份有效問卷，受訪鄉(xiāng)村的醫(yī)生隊伍總體情況如下：

　　1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系健全，個體診所逐步增加

　　調(diào)查的24個行政村2014年共有村衛(wèi)生室及診所40個，其中村衛(wèi)生室22個，個體診所18個，即每個村至少有一個衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。40個診所共有醫(yī)生98人，平均每個診所超過2人。調(diào)查的24個行政村共有人口41771人，平均每千人擁有醫(yī)生2.3人，比全省調(diào)查的平均水平每千人擁有醫(yī)生1.5人高出0.8人，也高于國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中“每千人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生”的要求。

　　鄉(xiāng)村診所是為廣大農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個體診所在農(nóng)村服務(wù)體系中的地位和作用越來越重要，呈逐步增多的趨勢，本次調(diào)查中個體診所比2012年增加了3個。目前個體診所在數(shù)量上基本與村集體衛(wèi)生室平分秋色。

　　2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大

　　從受調(diào)查者的年齡分布情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中老年者居多。調(diào)查結(jié)果顯示，40個診所中的98位醫(yī)生中，30歲以下的占3.1%，31-40歲占26.5%，41-50年齡區(qū)間的人最多，占48%，50歲以上的有22.4%，其中有4.1%的醫(yī)生年齡在61歲以上。

　　3、鄉(xiāng)村醫(yī)生以男性為主

　　從鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別結(jié)構(gòu)來看，在鄉(xiāng)村從事醫(yī)療活動的人員男性遠多于女性。受訪的98名醫(yī)生中，其中男性61人，占62.2%，女性37人，女性占37.8%。

　　4、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本都執(zhí)有資格證書，學(xué)歷水平逐步提高

　　接受調(diào)查的24鄉(xiāng)村醫(yī)生中，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的占6.1%，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的人數(shù)占22.5%，其余的大部分醫(yī)生持有的是鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，這類人占70.4%。只有極少數(shù)人沒有相關(guān)的資格證，占1%。

　　令人欣喜的是，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平呈逐步提高的趨勢。調(diào)查的2014年98位醫(yī)生中有86位擁有中專以上學(xué)歷，占調(diào)查人數(shù)的87.8%，其中大專以上的比重占15.3%，比2012年的比重9.9%提高了5.4個百分點。

　　5、鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍能夠受到培訓(xùn)

　　調(diào)查顯示，2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生人均接受縣級培訓(xùn)5.4次，人均接受培訓(xùn)天數(shù)6.1天。62.5%的受訪者表示，上級舉辦的培訓(xùn)對他們促進作用很大，37.5%的受訪者表示作用一般。

　　三、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在的問題

　　通過對調(diào)查問卷的匯總和分析，發(fā)現(xiàn)目前全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在以下幾方面的問題：

　　1、年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量匱乏

　　從受調(diào)查者的年齡分布情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中老年者居多。本次問卷調(diào)查的98位醫(yī)生中，年齡在40歲以下的占29.6%,其中30歲以下的僅占3.1%，年齡在31-40歲之間的占26.5%，超過70%的醫(yī)生年齡都是在41歲以上，其中41-50歲年齡區(qū)間的人數(shù)最多，占48%，50歲以上的占22.4%，其中有4.1%的醫(yī)生年齡超過61歲。

　　雖然年齡偏大，不過目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍還是相對穩(wěn)定的，一是長期從醫(yī)，他們已經(jīng)融入這個行業(yè)并依靠其生存養(yǎng)家。二是年齡越來越大，他們從思想上不愿意改變目前生存狀態(tài)。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女不愿繼續(xù)從醫(yī)。目前的中老年醫(yī)生隨著年齡增長，會逐步退出醫(yī)療行業(yè)，這種退出局面在未來十余年間在廣大農(nóng)村會全面出現(xiàn)，那么屆時有誰來繼續(xù)擔(dān)起鄉(xiāng)醫(yī)的責(zé)任?廣大農(nóng)民的衛(wèi)生醫(yī)療需求怎么辦?按照鄉(xiāng)醫(yī)傳統(tǒng)，大部分會子承父業(yè)，此次調(diào)查我們專門設(shè)置了子女繼承祖業(yè)的問題，結(jié)果表明，鄉(xiāng)醫(yī)對此態(tài)度非常消極，受訪的鄉(xiāng)醫(yī)中，超過70%的人明確表示不希望下一代從事鄉(xiāng)醫(yī)，不但鄉(xiāng)醫(yī)本身不希望子女繼承自己的事業(yè)，在問及“您下一代自己是否愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作”時，有75%的人表示，他們的子女本人也不愿意繼續(xù)從事鄉(xiāng)醫(yī)工作。

　　外來人員補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較困難。大部分大中專畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村就業(yè)。面對經(jīng)濟并不發(fā)達的廣大農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠農(nóng)村，村級衛(wèi)生隊伍的補充問題嚴峻，穩(wěn)定現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和及時補給村級衛(wèi)生人力資源是需要政府高度關(guān)注的問題。

　　人才引進機制不暢，少數(shù)愿當鄉(xiāng)村醫(yī)生、也具備資質(zhì)的人，不一定能被村委會聘用，一般鄉(xiāng)村醫(yī)生多是本村人，非本地人很難在異鄉(xiāng)被村民接受，這也給一些愿意做鄉(xiāng)醫(yī)的大中專畢業(yè)生形成了無法逾越的障礙。

　　因此，也許在不久的將來，鄉(xiāng)村醫(yī)生就會面臨令人擔(dān)憂的青黃不接，后繼無人的局面。

　　2、學(xué)歷層次偏低，技術(shù)水平待提高

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然不能稱為專業(yè)意義上的全科醫(yī)生，但他們提供的服務(wù)卻是“全科醫(yī)療”模式。由于服務(wù)對象不分年齡、性別，服務(wù)內(nèi)容不分科別，是內(nèi)外婦幼各科整合的綜合服務(wù)，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生具備能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護的基本素質(zhì)和技能。相對農(nóng)村居民的這些衛(wèi)生醫(yī)療需求，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷程度偏低，技術(shù)水平偏低。此次調(diào)查的98位醫(yī)生中，學(xué)歷以中專為主，占72.5%，大專以上人數(shù)比重雖然有提高趨勢，但目前也只占15.3%，高中及以下文化程度的占12.2%，其中還有8.2%是初中以下文化程度。

　　由于文化程度偏低，自學(xué)能力相應(yīng)較差，接受新的理論知識、技術(shù)的能力不足，難以滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　3、多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對收入水平及社會保障不滿意

　　調(diào)查中在問及鄉(xiāng)村醫(yī)生不希望下一代從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要原因有哪些時，選擇比重最高的選項是“收入低”，占66.7%，選擇“退休后待遇低”的占45.8%，“工作強度大，辛苦”占37.5%。

　　大部分鄉(xiāng)醫(yī)認為自己的收入低，有79.2%的受訪者表示對自己的收入水平不滿意，只有20.8%人表示滿意。

　　大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生判斷收入低下是相對性低下，他們認為，和同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比，收入相對較低，與村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部相比就更低了。甚至有的醫(yī)生表示“人醫(yī)”不如“獸醫(yī)”，尤其在偏遠山區(qū)、人口數(shù)較少的村，因就診病人少，該地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入是絕對低下的。

　　另一方面，社會福利保障也是鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)積極性不高的因素之一。現(xiàn)有的制度體系下，各種社會福利保障待遇無法惠及該群體，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。

　　在問及“您下一代不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作”的主要原因時，選擇比重最高的仍然是“收入低”，達到75%， “退休后待遇低”(54.2%)，另外還有20.8%的人選擇了“個人發(fā)展空間小”，8.3%的人因為“農(nóng)村環(huán)境差”。

　　4、勞動強度大，工作條件差，藥品限制多

　　近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了承擔(dān)診療工作外，還要承擔(dān)本村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，任務(wù)越來越重。很多村醫(yī)反映，目前他們很大部分精力投入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，比如建立村民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、老年人保健等。這些日常工作，不但工作量大，由于農(nóng)村外出人口多，配合意識差，工作難度也很大。

　　基礎(chǔ)設(shè)施不完備也是鄉(xiāng)村醫(yī)生苦惱的一件事，在目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理政策下，大部分村衛(wèi)生室都按照國家規(guī)定進行標準化建設(shè)，但此次調(diào)查的24個行政村中，仍有7個鄉(xiāng)醫(yī)反映沒有按規(guī)定建設(shè)，占調(diào)查總數(shù)的29.2%。調(diào)查中，有50%以上的鄉(xiāng)村反映“醫(yī)療設(shè)施簡陋”，“ 配備的基本醫(yī)療設(shè)備少”、“缺少發(fā)展資金”等問題影響并制約他們?yōu)槿罕娞峁└�好的醫(yī)療服務(wù)。

　　另外藥品目錄范圍太小，也影響鄉(xiāng)醫(yī)診治病人。調(diào)查顯示有75%的醫(yī)生認為列入基本藥物目錄的藥品不能滿足當?shù)卮迕窨床∮盟幍男枰�。隨著生活條件的改善，農(nóng)村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發(fā)，而一些基本藥物卻沒有納入藥品目錄范圍，農(nóng)村群眾用藥需求不能得到有效滿足。因此農(nóng)村基藥目錄亟待調(diào)整擴容。對基本藥物目錄藥品價格方面的問題，有54.2%的受訪者認為“總體上與當?shù)厥袌鰞r格相比偏高”。

　　另外，目前農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度后，藥品價格水分被擠出，但一些低價中標的藥品生產(chǎn)廠家、配送廠家經(jīng)常因“利潤低”因素拖延生產(chǎn)和配送，導(dǎo)致基本藥品供不應(yīng)求。

　　總之以上這些因素都制約并影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)的積極性和工作效率。

　　5、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)風(fēng)險大

　　隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，群眾法律觀念、權(quán)利意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢。作為三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面臨著工作量大、收入相對較低問題的同時，還承受著難以避免的醫(yī)療事故帶來的巨大風(fēng)險。目前發(fā)展比較成熟的醫(yī)療責(zé)任險，承保的基本上是公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)，少數(shù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級衛(wèi)生室?guī)缀跏强瞻住?/p>

　　國務(wù)院總理李克強曾經(jīng)邀請在北京參加央視活動的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“特別關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”到中南海座談。李克強問鄉(xiāng)村醫(yī)生們，你們遇到的最大困難是什么?大家異口同聲回答：是醫(yī)療風(fēng)險。

　　我們這次調(diào)查中這個問題也比較明顯，受訪者中，62.5%的鄉(xiāng)醫(yī)及其子女不愿意繼續(xù)從事鄉(xiāng)醫(yī)的原因是“醫(yī)療風(fēng)險大”，在各類選項中僅次于“收入低”排在第二位。因為一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，鄉(xiāng)醫(yī)的經(jīng)濟和精神均要承受極大的壓力，患者家屬往往獅子大開口，一些醫(yī)療糾紛甚至演化成對醫(yī)生人身傷害的極端事件。醫(yī)療事故的不可預(yù)見性，事故高額賠償?shù)淖該?dān)性，甚至導(dǎo)致一些鄉(xiāng)醫(yī)“不敢看病”。有的年輕的醫(yī)科畢業(yè)學(xué)生也是因此不敢做鄉(xiāng)村醫(yī)生，因為“鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)壓力越來越大”。

　　四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的幾點建議

　　1、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備

　　一是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選配人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。

　　二是建立激勵機制，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生和一些醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院工作，如在定級、晉升、提拔重用等方面給予優(yōu)惠，形成醫(yī)務(wù)人員在基層工作既光榮又實惠的激勵機制。同時，每年從市、縣各大醫(yī)院抽調(diào)一批有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作半年或一年，既可以在當?shù)嘏R床培訓(xùn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，又可以幫助解決農(nóng)村一些疑難雜病，不但減少農(nóng)民進城看病的人數(shù)，還可以減輕城市醫(yī)院壓力，從而解決農(nóng)民看病難問題，并為農(nóng)民看病減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

　　三是建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。

　　四是針對錯過了首次注冊或原已注冊后因各種原因離開村衛(wèi)生室未再注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生，愿意到村衛(wèi)生室工作的建議市衛(wèi)生局再進行一次鄉(xiāng)村醫(yī)生補辦執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。對一些取得衛(wèi)生職業(yè)院校等醫(yī)學(xué)學(xué)歷并愿意到村衛(wèi)生室工作的人員，但又因條件限制不能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的，建議市主管部門考慮放寬條件。

　　五是制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作。

　　六是建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度，落實好城鎮(zhèn)支援農(nóng)村衛(wèi)生各項措施，鼓勵城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，當好技術(shù)帶頭人。

　　2、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平

　　一位好的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是一方群眾生命健康的保護神和靠山，“鄉(xiāng)醫(yī)安則農(nóng)村安”。因此，加強對鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)不斷提高他們的技術(shù)尤為重要。

　　建議健全衛(wèi)生人才培訓(xùn)機制。推進全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，推行基層全科醫(yī)生特崗制度。采取衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用的做法，積極推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加大對長期服務(wù)基層的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。

　　主管部門結(jié)合實際，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，有計劃地安排鄉(xiāng)、村現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn);衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方案時，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性、實用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進，用得上。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每年接受一次培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高他們專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識。建立鄉(xiāng)、村醫(yī)師技術(shù)考試制度，激勵基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。

　　3、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度，解決他們的后顧之憂

　　一是通過保險的方式解決。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險給予補助。比如按一定比例，政府掏一部分錢，鄉(xiāng)醫(yī)掏一部分錢，這樣鄉(xiāng)醫(yī)退休后可以領(lǐng)取一定的退休金，以此增強行業(yè)吸引力。

　　二是鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險�？砂凑掌髽I(yè)的模式，由個人承擔(dān)一定參保金額，政府給予適當補貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補充。形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。但這種職員式管理需要進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準入制度，與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入制度同時進行。

　　三是實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，政府制定政策，將年度個人綜合考核及取得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，享受事業(yè)單位人員待遇。同時，明確其在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)的年限，并根據(jù)服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、群眾滿意度給予考核，按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社保，給予退休保障金。

　　4、改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　一是在醫(yī)療設(shè)備更新方面，積極爭取資金，想方設(shè)法搞好醫(yī)療設(shè)備更新，為村衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療器材，并形成長效的投入機制，可以采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置，滿足農(nóng)民群眾不斷增長的就醫(yī)需求。

　　有條件的地方可以考慮提高農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的信息化建設(shè)，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。

　　二是對一些村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站運行困難的狀況，建議通過政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，給予標準化建設(shè)的一次性資助，給每年完成公共衛(wèi)生工作的村醫(yī)生相應(yīng)的補助，從而強化村級衛(wèi)生網(wǎng)底功能。

　　三是加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能轉(zhuǎn)型，真正實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，不斷提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，形成鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)功能互補、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系。實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

　　5、根據(jù)需要對藥品目錄修訂和完善

　　目錄的藥品范圍會對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、診療效果，以及參合農(nóng)民的受益和衛(wèi)生資源的合理使用產(chǎn)生影響。對此建議：

　　一是調(diào)整基本藥物藥品目錄。增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農(nóng)合藥物報銷目錄、城鎮(zhèn)職工報銷目錄，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個用藥總目錄，方便基層醫(yī)生用藥。

　　二是根據(jù)農(nóng)村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物目錄種類。增加心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病用藥品種類。

　　三是進一步完善基本藥物制度，依據(jù)市場變化讓基本藥物招標價適當浮動，合理確定藥企利潤空間。基本藥物招標評標應(yīng)加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價中標，而是通過對企業(yè)經(jīng)濟技術(shù)、市場信譽記錄等指標進行綜合評議，選定有實力和社會責(zé)任感的企業(yè)定點生產(chǎn)基本藥物。

　　四是在醫(yī)藥配送方面，應(yīng)該加強對企業(yè)的監(jiān)督。藥企招標不但考慮質(zhì)、價，還要考慮是否有足夠的生產(chǎn)能力，并加強配送監(jiān)管，備案登記不良行為，實行懲處和退出機制。確保藥品價格合理、供應(yīng)及時。

　　6、建立鄉(xiāng)村醫(yī)療事故保險制度

　　村衛(wèi)生室作為農(nóng)村衛(wèi)生的網(wǎng)底防范醫(yī)療糾紛的能力薄弱。出現(xiàn)醫(yī)療事故，一般都是鄉(xiāng)醫(yī)自負，可能三五年的收入都得賠進去。對此建議：

　　一是為鄉(xiāng)村醫(yī)生投保醫(yī)療責(zé)任保險，構(gòu)建完善的醫(yī)療風(fēng)險保障機制。醫(yī)療責(zé)任保險是管理醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛的有效機制，能在醫(yī)療事故發(fā)生后有效減少對患者的傷害，以及引發(fā)的社會矛盾與摩擦，同時還能化解農(nóng)村醫(yī)療隊伍風(fēng)險。這將對加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進醫(yī)療資源向基層傾斜，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的推動作用。

　　二是各地村衛(wèi)生室可以按照自愿原則參保，根據(jù)醫(yī)護人員數(shù)核定投保費用。對市級扶持欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生室予以費率優(yōu)惠，每年續(xù)保費用根據(jù)前一年的賠付情況進行調(diào)整。醫(yī)療糾紛經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決后，按照醫(yī)療責(zé)任保險協(xié)議條款，理賠處理中心在規(guī)定時間內(nèi)賠付。

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