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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案范文（精選12篇）
為了確保事情或工作科學(xué)有序進行，常常需要提前制定一份優(yōu)秀的方案，方案是在案前得出的方法計劃。那么方案應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面是小編精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 1
為促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責(zé)中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。合理科學(xué)的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預(yù)約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務(wù)。
二、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。
三、服務(wù)目標(biāo)
1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全場老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
四、服務(wù)內(nèi)容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
(1)對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的`老年人建議定期復(fù)查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果;對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務(wù)方式及要求
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
3、預(yù)約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng),未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。
6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務(wù)重，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責(zé)任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應(yīng)人員落實，精心組織、科學(xué)安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。
3、體檢服務(wù)人員應(yīng)做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 2
一、背景
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標(biāo)體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)實施方案》，以指導(dǎo)我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的開展。
二、目標(biāo)指標(biāo)
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應(yīng)統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，形成管理服務(wù)制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務(wù)，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作的人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。并加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)的'相應(yīng)的設(shè)備和條件。
4、加強宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務(wù)健康管理檔案，完整記錄相關(guān)信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標(biāo)進行評價�？己藝栏癜凑铡豆残l(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》進行�？己私Y(jié)果直接與經(jīng)費掛鉤。
六、經(jīng)費兌現(xiàn)
參照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費。
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為全面落實市第十七屆人民代表大會第五次會議確定的“將全市75—79周歲農(nóng)村老人納入居家養(yǎng)老服務(wù)體系，推進居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)一體化建設(shè)”惠民實事，根據(jù)市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市城市居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案的通知》（政辦發(fā)〔20xx〕220號）和市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市關(guān)于為農(nóng)村80周歲以上老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案的通知》（政辦發(fā)〔20xx〕128號）文件精神，特制定本實施方案。
一、服務(wù)對象
具有市農(nóng)村戶籍的75—79周歲老年人。
二、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
農(nóng)村75—79歲老人每戶每月居家養(yǎng)老服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為100元，按季度結(jié)算，每季度末清零，不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)。
按戶執(zhí)行以上服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時，如果家庭中有2位老年人同時符合服務(wù)條件的，按同一戶家庭執(zhí)行。每戶服務(wù)的地址在城市和農(nóng)村之間的最多可變更2處，且每年變更次數(shù)不得超過2次。各類服務(wù)項目按照市物價局《關(guān)于核準(zhǔn)市居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)價格的函》（價函字〔20xx〕28號）明確的具體服務(wù)項目和價格，為服務(wù)對象提供服務(wù)。
三、服務(wù)對象確定
農(nóng)村75—79歲老年人居家養(yǎng)老服務(wù)項目無需申請，凡農(nóng)村戶籍75—79周歲老年人，由所在鎮(zhèn)及村委會工作人員通過智慧養(yǎng)老信息平臺采集老年人個人信息和家屬信息、健康狀況、住址等基本信息，建立電子檔案，平臺自動根據(jù)年齡確定服務(wù)對象類別和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、老年人不跑腿”的便民利民目標(biāo)。
四、服務(wù)內(nèi)容
主要服務(wù)內(nèi)容包括：
1、家政便民服務(wù)：為老年人提供家庭保潔清洗、家電維修、保養(yǎng)等服務(wù)。
2、生活照料服務(wù)：為老年人提供定時探望、洗護、理發(fā)等日常生活照料服務(wù)。
3、健康保健服務(wù)：為老年人建立健康檔案，開展健康咨詢、定期體檢、心理咨詢、陪診就醫(yī)等服務(wù)。
4、法律政策咨詢：為老年人提供法律咨詢、法律援助，各類政策的咨詢、建議，切實維護老年人財產(chǎn)、贍養(yǎng)、婚姻等合法權(quán)益。
5、精神慰藉服務(wù)：為老年人提供心理疏導(dǎo)、親情慰藉、聊天談心，開展節(jié)假日或紀念日關(guān)懷、關(guān)愛等服務(wù)。
6、代購代辦服務(wù)：拓展延伸飲食配餐、代購食材、代做飯菜、代購藥品、代購日常用品等服務(wù)。
7、日常陪護：重點為孤寡、失能老年人提供親情陪護、關(guān)懷、護理等服務(wù)。
市民政局要根據(jù)老年人居家生活需求，不斷拓展增加服務(wù)內(nèi)容，形成菜單式服務(wù)項目，便于老年人選擇。
五、實施步驟
1、制定實施方案（4月20日至4月25日）。制定市為農(nóng)村75—79周歲老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案。
2、確定服務(wù)機構(gòu)（5月6日至5月26日）。市民政局按照政府采購政策規(guī)定程序確定承接服務(wù)機構(gòu)，由中標(biāo)服務(wù)機構(gòu)完成服務(wù)人員培訓(xùn)。
3、開展信息采集（4月10日—5月20日）。市民政局會同農(nóng)村各鎮(zhèn)開展農(nóng)村老年人信息采集，對60歲以上老年人進行基礎(chǔ)信息采集，建立老年人數(shù)據(jù)庫。
4、對象審批及系統(tǒng)調(diào)試（5月10日至5月25日）。市民政局完成對75—79歲老年人信息的審核和智慧養(yǎng)老信息化平臺服務(wù)流程的調(diào)試。
5、正式啟動服務(wù)。于20xx年6月1日起正式開始服務(wù)，由市民政局做好日常服務(wù)的監(jiān)督、質(zhì)量監(jiān)管、服務(wù)核查、滿意度測評、服務(wù)回訪、服務(wù)費支付等工作。對出現(xiàn)的不足和問題及時處理，確保服務(wù)高質(zhì)、高效。同時，由市財政局做好服務(wù)資金的撥付和監(jiān)管工作。
六、工作要求
1、明確職責(zé)、協(xié)調(diào)配合。市民政局要充分發(fā)揮職能作用，對全市居家養(yǎng)老服務(wù)工作統(tǒng)籌管理、服務(wù)監(jiān)督和評價工作建立服務(wù)滿意度評價和服務(wù)黑、紅名單制度，對服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意的加以表彰獎勵，對服務(wù)質(zhì)量差、群眾不滿意的要制定懲處和服務(wù)提升整改措施，要采取多種途徑，不斷提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容；加大對鎮(zhèn)、村工作人員的'培訓(xùn)，加強對服務(wù)人員的監(jiān)管和素質(zhì)提升。市財政局要將居家養(yǎng)老服務(wù)費納入財政預(yù)算，并監(jiān)管資金使用情況。農(nóng)村各鎮(zhèn)要把居家養(yǎng)老服務(wù)工作作為重要內(nèi)容，按時高質(zhì)量完成信息采集工作，并監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效果。
2、完善制度，規(guī)范管理。市民政局要牽頭建立健全各項管理制度、監(jiān)管制度和評估制度，認真落實居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案，對服務(wù)企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量進行適時評估，受理老年人投訴，開展入戶調(diào)查，核實服務(wù)項目、質(zhì)量和補助費使用情況，征詢老年人的意見，做好滿意度測評，督促服務(wù)企業(yè)提高服務(wù)質(zhì)量，確保老年人的綜合滿意率達到95%以上。服務(wù)企業(yè)要建立健全各項服務(wù)制度，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，落實服務(wù)考評制度；要加強居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，廣泛推行微笑服務(wù)、貼心服務(wù)，有效避免服務(wù)態(tài)度生冷、簡單、粗暴等行為；要做好服務(wù)人員安全保障，應(yīng)當(dāng)為服務(wù)人員購買意外傷害保險、工傷保險，落實服務(wù)保障制度，建立服務(wù)人員體檢制度，確保服務(wù)人員安全服務(wù)。
3、加強宣傳，總結(jié)經(jīng)驗。市民政局和農(nóng)村各鎮(zhèn)、村委會要加強對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)政策的宣傳力度，營造社會敬老、社區(qū)助老、家庭養(yǎng)老的良好風(fēng)氣。市民政局要及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系、服務(wù)質(zhì)量評估體系、服務(wù)管理運行機制，認真研究工作中出現(xiàn)的新情況和新問題，并提出有效對策和措施，推進全市居家養(yǎng)老服務(wù)工作健康發(fā)展。
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為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進一步豐富，服務(wù)隊伍進一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強，服務(wù)資源配置進一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
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1.加大社會宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負責(zé)）
2.強化教育引領(lǐng)。推進老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級老年健康科普專家?guī)�，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負責(zé)）
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3.強化早期預(yù)防。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛(wèi)生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負責(zé)）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的`健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負責(zé)）
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6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
7.落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄋ模┘訌娍祻�(fù)護理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
8.加強護理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護理服務(wù)，建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比。加強護理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個性化服務(wù)能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
9.推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。支持符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。到20xx年，全市養(yǎng)老機構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄎ澹┨剿鏖L期照護服務(wù)
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)三位一體的失能老年人長期照護服務(wù)體系。探索開展兜底性長期照護服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務(wù)的護理型養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
11.加強照護服務(wù)隊伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等為重點，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財政局按職責(zé)分工負責(zé))
�。╅_展安寧療護服務(wù)
12.推進安寧療護規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對醫(yī)務(wù)人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負責(zé)）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，加強領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強化學(xué)科發(fā)展、財政支持，優(yōu)化資源配置，加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓(xùn)。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 5
為貫徹落實《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達65%以上。
二、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┙】倒芾韺ο�
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內(nèi)容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
�。�1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。�3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識儀開展體質(zhì)辨識服務(wù)。
4.健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
�。ㄈw檢機構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心根據(jù)購買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)，方可開展健康管理服務(wù)。
三、組織實施
（一）調(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責(zé)人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
�。ㄈ﹨R總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心負責(zé)對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。各單位要統(tǒng)一認識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細化目標(biāo)任務(wù)和完成時限。
�。ǘ┟鞔_職責(zé)，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，健康管理工作結(jié)束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責(zé)人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動工作。負責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項目負責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監(jiān)督管理，嚴防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構(gòu)進行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領(lǐng)取報告；每個村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時安排所在村居衛(wèi)生機構(gòu)告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的'設(shè)備，按照規(guī)范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領(lǐng)取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評價、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時告知所在衛(wèi)計中心項目負責(zé)人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負責(zé)提供在本單位體檢的機關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
（三）提升能力，保證質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進等工作有機結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
�。ㄋ模┒綄�(dǎo)考核，強化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構(gòu)信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達標(biāo)等問題要制定詳細的考核方案；對醫(yī)療機構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質(zhì)量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴重的移交紀檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 6
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標(biāo)
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內(nèi)容
對老年人每年進行1次健康管理，內(nèi)容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責(zé)任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》關(guān)于中醫(yī)健康管理的.相關(guān)要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術(shù)小組，具體負責(zé)老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質(zhì)量。
2、每次健康體檢結(jié)果后及時將相關(guān)信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 7
一、前言
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康水平，更好地為他們提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障，特制定以下管理方案。
二、管理目標(biāo)
1. 全面掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案。
2. 定期為老年人進行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并提供相應(yīng)的干預(yù)和治療建議。
3. 通過健康教育和健康指導(dǎo)，提高老年人的健康意識和自我保健能力，促進健康生活方式的養(yǎng)成。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規(guī)范管理，控制疾病進展，提高生活質(zhì)量。
5. 建立健全老年人健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作機制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，確保老年人能夠享受到便捷、高效的健康管理服務(wù)。
三、管理范圍
本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)年滿 65 周歲及以上的常住居民。
四、管理內(nèi)容
1. 健康檔案建立
對轄區(qū)內(nèi)老年人進行全面摸底調(diào)查，收集基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、家族病史等。
為每位老年人建立個人健康檔案，檔案內(nèi)容包括基本信息、健康體檢記錄、疾病診療記錄、生活方式評估、健康指導(dǎo)記錄等，并按照國家統(tǒng)一的健康檔案規(guī)范進行管理和更新。
2. 健康體檢服務(wù)
每年為老年人提供一次免費健康體檢服務(wù)，體檢項目包括一般體格檢查（身高、體重、血壓、心肺聽診等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部 B 超（肝、膽、胰、脾）等。
根據(jù)老年人的健康狀況和需求，可適當(dāng)增加體檢項目，如腫瘤標(biāo)志物檢測、眼底檢查、骨密度檢測等。
在體檢前，通過多種方式通知老年人體檢時間、地點和注意事項，確保老年人能夠按時參加體檢。體檢過程中，要認真細致地為老年人進行檢查，確保體檢質(zhì)量。體檢后，及時將體檢結(jié)果反饋給老年人，并進行健康指導(dǎo)。
3. 健康教育與健康指導(dǎo)
定期舉辦老年人健康知識講座，內(nèi)容包括常見疾病的預(yù)防與治療、合理膳食、適量運動、心理健康、中醫(yī)養(yǎng)生等方面的知識。講座形式要多樣化，可采用圖文并茂的講解、視頻播放、案例分析、互動問答等方式，提高老年人的參與度和學(xué)習(xí)效果。
發(fā)放老年人健康宣傳資料，如健康手冊、宣傳折頁、海報等，內(nèi)容涵蓋健康知識、疾病預(yù)防、自我保健等方面，方便老年人隨時查閱和學(xué)習(xí)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)置健康宣傳欄，定期更新宣傳內(nèi)容，宣傳老年人健康相關(guān)知識和政策。
根據(jù)老年人的健康狀況和體檢結(jié)果，為每位老年人提供個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。指導(dǎo)老年人合理飲食，控制鹽、油、糖的攝入量，增加蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；鼓勵老年人適量運動，根據(jù)身體狀況選擇適合的運動方式和運動強度；指導(dǎo)老年人正確用藥，告知藥物的用法、用量、注意事項和不良反應(yīng)等；關(guān)注老年人的心理健康，及時發(fā)現(xiàn)和解決老年人的心理問題，鼓勵老年人保持積極樂觀的心態(tài)。
4. 慢性疾病管理
對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者健康檔案，詳細記錄患者的病情、治療方案和隨訪情況。
按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對慢性病患者進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括測量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，了解患者的病情變化、用藥情況、飲食運動情況和不良反應(yīng)等，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案和健康指導(dǎo)內(nèi)容。
為慢性病患者提供健康體檢、健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥，控制疾病進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
加強與上級醫(yī)院的.協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，對于病情不穩(wěn)定或需要進一步檢查治療的慢性病患者，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)進行管理和治療。
5. 健康管理信息化建設(shè)
建立老年人健康管理信息系統(tǒng)，將老年人的健康檔案、體檢結(jié)果、隨訪記錄等信息錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化管理和數(shù)據(jù)共享。通過信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱老年人的健康信息，為老年人提供更加便捷、高效的健康管理服務(wù)。
利用信息化手段，對老年人健康管理工作進行數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，采取針對性措施加以改進。同時，通過數(shù)據(jù)分析，了解老年人的健康需求和疾病分布特點，為制定科學(xué)合理的健康管理政策和措施提供依據(jù)。
五、管理流程
1. 宣傳動員
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會、社區(qū)等渠道，廣泛宣傳老年人健康管理的重要性和相關(guān)政策，提高老年人對健康管理的知曉率和參與度。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等場所張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳資料，向老年人宣傳健康管理的內(nèi)容和服務(wù)流程。
組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)、村莊，開展面對面的宣傳活動，解答老年人的疑問，動員老年人積極參與健康管理。
2. 預(yù)約登記
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的實際情況，制定健康體檢計劃和時間表，并通過電話、短信、微信等方式通知老年人或其家屬進行預(yù)約登記。
在預(yù)約登記時，詳細詢問老年人的基本信息、健康狀況和體檢需求，為老年人安排合適的體檢時間和項目。
對于行動不便或患有嚴重疾病的老年人，提供上門預(yù)約登記服務(wù)。
3. 健康體檢
按照預(yù)約時間，老年人攜帶身份證或其他有效證件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加健康體檢。
體檢工作人員核對老年人的身份信息后，引導(dǎo)老年人按照體檢流程依次進行各項檢查。在體檢過程中，要注意保護老年人的隱私和安全，為老年人提供舒適的體檢環(huán)境。
對于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況，要及時告知老年人或其家屬，并進行進一步的檢查和診斷。
4. 結(jié)果反饋與健康指導(dǎo)
體檢結(jié)束后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)定的時間內(nèi)完成體檢報告的審核和出具。體檢報告包括各項檢查結(jié)果、健康評估、疾病診斷和健康指導(dǎo)建議等內(nèi)容。
通過電話、短信、微信等方式通知老年人或其家屬領(lǐng)取體檢報告，并安排醫(yī)務(wù)人員為老年人進行面對面的結(jié)果反饋和健康指導(dǎo)。在結(jié)果反饋和健康指導(dǎo)過程中，要耐心細致地向老年人解釋體檢結(jié)果，解答老年人的疑問，根據(jù)老年人的健康狀況和需求提供個性化的健康指導(dǎo)建議。
5. 健康檔案管理與更新
將老年人的健康體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)記錄等信息及時錄入健康檔案管理系統(tǒng)，對健康檔案進行更新和完善。
定期對健康檔案進行整理和分析，了解老年人的健康狀況變化趨勢和疾病分布特點，為制定健康管理計劃和措施提供依據(jù)。
按照健康檔案管理規(guī)范要求，妥善保管老年人的健康檔案，確保檔案的真實性、完整性和安全性。
6. 慢性疾病管理與隨訪
對患有慢性疾病的老年人進行篩查和登記，建立慢性病患者管理臺賬。
根據(jù)慢性病患者的病情和管理要求，制定個性化的隨訪計劃，定期對慢性病患者進行隨訪。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪等，隨訪內(nèi)容包括測量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，了解患者的病情變化、用藥情況、飲食運動情況和不良反應(yīng)等，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案和健康指導(dǎo)內(nèi)容。
將慢性病患者的隨訪記錄及時錄入信息系統(tǒng)，對慢性病患者的管理情況進行動態(tài)監(jiān)測和評估。
7. 信息上報與數(shù)據(jù)分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照上級衛(wèi)生健康部門的要求，定期將老年人健康管理工作的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息進行上報，包括健康體檢人數(shù)、慢性病管理人數(shù)、疾病檢出率、健康指導(dǎo)覆蓋率等。
對上報的數(shù)據(jù)和信息進行分析和總結(jié)，了解本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人健康管理工作的開展情況和存在的問題，及時調(diào)整工作策略和措施，不斷提高工作質(zhì)量和效果。
六、管理保障
1. 組織領(lǐng)導(dǎo)
成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任副組長，相關(guān)部門負責(zé)人和村衛(wèi)生室主任為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人健康管理工作，制定工作計劃和實施方案，落實工作任務(wù)和責(zé)任，定期召開工作會議，研究解決工作中存在的問題和困難。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立老年人健康管理工作團隊，由公共衛(wèi)生科、內(nèi)科、外科、檢驗科、B 超室、心電圖室等相關(guān)科室人員組成。工作團隊負責(zé)具體實施老年人健康管理工作，包括健康檔案建立、健康體檢、健康教育、慢性疾病管理等各項工作任務(wù)。
2. 人員培訓(xùn)
加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括老年人健康管理相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、技能操作、服務(wù)規(guī)范等方面。通過培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟悉老年人健康管理工作的流程和要求，掌握常見疾病的診斷和治療方法，能夠為老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。
定期組織醫(yī)務(wù)人員參加上級衛(wèi)生健康部門舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，了解最新的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，不斷更新觀念和知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。
3. 物資設(shè)備保障
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備必要的醫(yī)療設(shè)備和物資，如體檢設(shè)備（身高體重計、血壓計、血糖儀、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、肝功能檢測儀、腎功能檢測儀、血脂檢測儀、心電圖機、腹部 B 超機等）、健康教育設(shè)備（投影儀、音響、電視機等）、辦公設(shè)備（電腦、打印機、復(fù)印機等）以及宣傳資料、藥品等，確保老年人健康管理工作的順利開展。
定期對醫(yī)療設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維護保養(yǎng)記錄等信息，加強設(shè)備管理。
4. 經(jīng)費保障
積極爭取上級財政部門的支持，落實老年人健康管理工作經(jīng)費。經(jīng)費主要用于老年人健康體檢、健康教育、慢性疾病管理、人員培訓(xùn)、設(shè)備購置和維護等方面。
加強對經(jīng)費的管理和監(jiān)督，確保經(jīng)費專款專用，合理使用。建立健全經(jīng)費管理制度，嚴格按照財務(wù)規(guī)定進行經(jīng)費報銷和核算，定期對經(jīng)費使用情況進行審計和公示，接受社會監(jiān)督。
5. 考核評估
建立健全老年人健康管理工作考核評估機制，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)�？己藘�(nèi)容包括健康檔案建立與管理、健康體檢覆蓋率、健康教育知曉率、慢性疾病管理規(guī)范率、服務(wù)滿意度等方面。
定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的老年人健康管理工作進行考核評估，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、電話隨訪等方式，了解工作開展情況和實際效果。對考核評估結(jié)果優(yōu)秀的單位和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的單位和個人進行通報批評，并責(zé)令限期整改。
老年人是社會的寶貴財富，他們的健康關(guān)系到家庭的幸福和社會的和諧穩(wěn)定。通過實施老年人健康管理方案，我們將致力于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人提供全方位、多層次的健康服務(wù)，提高他們的健康水平和生活質(zhì)量。在實施過程中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作方法，加強協(xié)作配合，確保老年人健康管理工作取得實效。讓我們共同努力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康保駕護航，為實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)貢獻力量。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 8
一、背景
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康水平，更好地為他們提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障，現(xiàn)制定以下管理方案。
二、管理目標(biāo)
1. 全面掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案，檔案建檔率達到xx%以上。
2. 定期為老年人進行健康體檢，體檢覆蓋率達到xx%以上，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并提供相應(yīng)的治療和干預(yù)建議。
3. 通過健康教育和健康指導(dǎo)，提高老年人的健康意識和自我保健能力，使老年人對常見疾病的知曉率達到xx%以上。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規(guī)范管理，病情控制率達到xx%以上，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
三、管理內(nèi)容
（一）健康檔案建立
1. 組織醫(yī)護人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個村莊，通過上門走訪、集中體檢等方式，為65歲及以上老年人建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、疾病史、用藥情況、健康評價等。
2. 確保檔案信息的真實性和完整性，對老年人提供的信息進行認真核實和記錄。同時，定期對檔案進行更新和完善，及時錄入老年人的健康變化情況和診療信息。
（二）健康體檢
1. 每年為老年人提供一次免費健康體檢，體檢項目包括一般體格檢查（身高、體重、血壓、心率、心肺聽診等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部B超（肝、膽、胰、脾）等。
2. 根據(jù)老年人的身體狀況和需求，適當(dāng)增加體檢項目，如眼底檢查、骨密度檢測、腫瘤標(biāo)志物篩查等。
3. 在體檢前，做好宣傳和通知工作，告知老年人體檢的時間、地點、注意事項等。體檢過程中，安排專人引導(dǎo)，確保體檢秩序井然，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。體檢后，及時出具體檢報告，并向老年人進行解讀和健康指導(dǎo)。
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1. 定期舉辦老年人健康知識講座，邀請專業(yè)醫(yī)生或健康專家進行授課。講座內(nèi)容包括常見疾病的預(yù)防與治療、合理飲食、適量運動、心理健康、中醫(yī)養(yǎng)生等方面的知識。每月至少舉辦xx次講座，每次講座參與人數(shù)不少于xx人。
2. 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新宣傳內(nèi)容，宣傳老年人健康相關(guān)的知識和政策。同時，發(fā)放健康教育宣傳資料，如宣傳手冊、折頁等，確保老年人能夠獲取到實用的'健康信息。
3. 利用微信公眾號、短信等新媒體平臺，定期向老年人推送健康知識和健康提醒。鼓勵老年人關(guān)注健康信息，提高自我保健意識。
（四）慢性疾病管理
1. 對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者檔案。檔案內(nèi)容包括疾病診斷、治療方案、隨訪記錄等。
2. 按照慢性病管理規(guī)范，為慢性病患者提供定期隨訪服務(wù)。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、血糖、體重等指標(biāo)，了解患者的病情變化、用藥情況和不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的治療和健康指導(dǎo)。高血壓患者每月隨訪xx次，糖尿病患者每季度隨訪xx次，其他慢性病患者根據(jù)病情適當(dāng)安排隨訪次數(shù)。
3. 指導(dǎo)慢性病患者合理用藥，確保患者按時服藥，不隨意增減藥量或停藥。同時，告知患者藥物的不良反應(yīng)和注意事項，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。
4. 為慢性病患者提供個性化的健康管理方案，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食和運動計劃，幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量。
（五）健康咨詢與指導(dǎo)
1. 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立老年人健康咨詢室，安排專業(yè)醫(yī)生為老年人提供健康咨詢服務(wù)。老年人可以隨時前來咨詢健康問題，醫(yī)生將根據(jù)老年人的具體情況給予詳細的解答和指導(dǎo)。
2. 為老年人提供電話咨詢服務(wù)，公布健康咨詢熱線電話，方便老年人在需要時隨時撥打。接聽電話的醫(yī)生要耐心傾聽老年人的問題，給予準(zhǔn)確的答復(fù)和建議。
3. 在老年人就診時，醫(yī)生要結(jié)合患者的病情和健康狀況，為其提供個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、康復(fù)等方面的建議。同時，鼓勵老年人積極參與健康管理活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
四、管理流程
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通過多種渠道，如張貼海報、發(fā)放通知、廣播宣傳等方式，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人宣傳健康管理的意義、內(nèi)容和相關(guān)政策，提高老年人對健康管理的知曉率和參與度。
�。ǘ┑怯涱A(yù)約
老年人或其家屬到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室進行登記，填寫相關(guān)信息，預(yù)約健康體檢和健康管理服務(wù)。工作人員根據(jù)老年人的預(yù)約情況，合理安排體檢時間和服務(wù)項目。
�。ㄈ┙】刁w檢與評估
按照預(yù)約時間，組織老年人進行健康體檢。體檢結(jié)束后，醫(yī)生對體檢結(jié)果進行綜合評估，分析老年人的健康狀況，為其建立或更新健康檔案。
�。ㄋ模┙】蹈深A(yù)與管理
根據(jù)老年人的健康評估結(jié)果，制定個性化的健康管理方案，包括健康教育、慢性疾病管理、健康咨詢與指導(dǎo)等。對需要進一步治療的老年人，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，并跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果。
�。ㄎ澹╇S訪與反饋
按照管理方案的要求，對老年人進行定期隨訪，了解其健康狀況的變化和健康管理措施的落實情況。同時，收集老年人的意見和建議，對管理方案進行不斷優(yōu)化和完善。
五、保障措施
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1. 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員隊伍建設(shè)，配備足夠數(shù)量的專業(yè)醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員，確保老年人健康管理工作的順利開展。
2. 定期組織醫(yī)護人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，特別是在老年病診斷、治療、護理和健康管理方面的專業(yè)技能。
（二）設(shè)備設(shè)施
1. 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，配備必要的體檢設(shè)備、檢驗儀器、康復(fù)器材等，為老年人健康體檢和康復(fù)治療提供保障。
2. 加強村衛(wèi)生室的建設(shè)，配備基本的醫(yī)療設(shè)備和藥品，使其能夠承擔(dān)起老年人健康管理的基礎(chǔ)工作。
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1. 積極爭取上級政府部門的財政支持，設(shè)立老年人健康管理專項經(jīng)費，確保健康管理工作的經(jīng)費投入。
2. 合理使用經(jīng)費，確保經(jīng)費主要用于老年人的健康體檢、健康教育、慢性疾病管理、設(shè)備購置等方面，提高經(jīng)費的使用效益。
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1. 建立健全老年人健康管理工作考核評估制度，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)和評估方法，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作進行考核評估。
2. 將考核評估結(jié)果與醫(yī)護人員的績效工資、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極做好老年人健康管理工作，提高工作質(zhì)量和效率。
通過實施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理方案，我們將致力于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的健康管理服務(wù)，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在實施過程中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理措施，確保方案的有效實施，為實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)做出積極貢獻。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 9
一、前言
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康水平，更好地為他們提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障，制定本實施方案。
二、管理目標(biāo)
1. 全面掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案，建檔率達到xx%以上。
2. 定期為老年人提供健康體檢服務(wù)，體檢覆蓋率達到xx%以上，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題并進行干預(yù)。
3. 通過健康教育和健康指導(dǎo)，提高老年人的健康意識和自我保健能力，使老年人對常見疾病的知曉率達到xx%以上。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規(guī)范管理，管理率達到xx%以上，有效控制疾病進展，提高生活質(zhì)量。
三、管理范圍
本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)年齡在xx歲及以上的常住老年人。
四、管理內(nèi)容
1. 健康檔案建立
組織醫(yī)務(wù)人員深入鄉(xiāng)村，通過上門走訪、集中體檢等方式，為老年人建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、疾病史、用藥情況等。
確保檔案信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性，及時更新檔案內(nèi)容，實現(xiàn)動態(tài)管理。
2. 健康體檢服務(wù)
每年為老年人提供一次免費健康體檢，體檢項目包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部 B 超等。
根據(jù)體檢結(jié)果，為老年人提供個性化的健康指導(dǎo)和建議，對發(fā)現(xiàn)的疾病及時進行轉(zhuǎn)診和治療。
3. 健康教育與宣傳
定期舉辦老年人健康知識講座，內(nèi)容涵蓋常見疾病的預(yù)防與治療、合理飲食、適量運動、心理健康等方面，每月至少舉辦xx次。
發(fā)放健康宣傳資料，如宣傳手冊、海報、折頁等，利用鄉(xiāng)村廣播、宣傳欄等渠道進行健康知識宣傳，提高老年人的健康意識和自我保健能力。
在衛(wèi)生院設(shè)立健康咨詢點，為老年人提供日常健康咨詢服務(wù)，解答他們在生活中遇到的健康問題。
4. 慢性疾病管理
對患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者檔案。
定期隨訪慢性病患者，了解他們的病情變化、用藥情況和生活方式，為他們提供用藥指導(dǎo)、飲食建議和運動指導(dǎo)等服務(wù)，每季度至少隨訪xx次。
定期組織慢性病患者進行健康體檢和并發(fā)癥篩查，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低疾病危害。
5. 心理健康管理
關(guān)注老年人的`心理健康狀況，通過與老年人交流、觀察等方式，及時發(fā)現(xiàn)存在心理問題的老年人。
為有需要的老年人提供心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助他們緩解孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，樹立積極樂觀的生活態(tài)度。
開展有益于老年人心理健康的活動，如老年文藝活動、社交活動等，豐富老年人的精神文化生活，促進他們的身心健康。
五、管理流程
1. 宣傳動員
通過鄉(xiāng)村干部會議、村民代表會議等渠道，宣傳老年人健康管理的重要性和相關(guān)政策，提高村民對健康管理工作的認識和參與度。
組織醫(yī)務(wù)人員深入鄉(xiāng)村，張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳資料，向老年人及其家屬詳細介紹健康管理的內(nèi)容和流程，動員老年人積極參加健康管理。
2. 信息收集與建檔
醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對老年人進行信息收集，包括個人基本信息、生活方式、疾病史等。
為每位老年人建立健康檔案，將收集到的信息錄入電子檔案系統(tǒng)，并進行編號管理。
對已建立檔案的老年人進行分類管理，根據(jù)年齡、健康狀況等因素分為不同的管理小組，為后續(xù)的健康管理服務(wù)提供依據(jù)。
3. 健康體檢組織
根據(jù)老年人的分布情況，合理安排體檢時間和地點，提前通知老年人參加體檢。
在體檢現(xiàn)場設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識和工作人員，為老年人提供便捷的體檢服務(wù)。
體檢過程中，醫(yī)務(wù)人員嚴格按照操作規(guī)程進行檢查，確保體檢質(zhì)量。
體檢結(jié)束后，及時將體檢結(jié)果反饋給老年人，并為他們提供詳細的健康指導(dǎo)和建議。
4. 健康管理服務(wù)實施
按照健康管理計劃，為老年人提供健康教育、慢性疾病管理、心理健康管理等服務(wù)。
定期對健康管理服務(wù)效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整管理方案和服務(wù)內(nèi)容，提高健康管理服務(wù)質(zhì)量。
5. 信息更新與反饋
定期對老年人的健康信息進行更新，包括疾病變化、用藥調(diào)整、生活方式改變等。
將健康管理服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給老年人及其家屬，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生進行溝通協(xié)調(diào)，共同做好老年人的健康管理工作。
六、保障措施
1. 加強組織領(lǐng)導(dǎo)
成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康管理工作的開展。明確各部門職責(zé)，確保工作任務(wù)落實到位。
2. 強化人員培訓(xùn)
組織醫(yī)務(wù)人員參加老年人健康管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括老年醫(yī)學(xué)、健康管理知識、溝通技巧、信息技術(shù)等方面，確保醫(yī)務(wù)人員能夠為老年人提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。
3. 完善設(shè)備設(shè)施
配備必要的醫(yī)療設(shè)備和檢查儀器，如血糖儀、血壓計、心電圖機、B 超機等，為老年人健康體檢和疾病診斷提供保障。同時，優(yōu)化衛(wèi)生院的就診環(huán)境，設(shè)置老年人專用通道和候診區(qū)，為老年人提供便利和舒適的就醫(yī)條件。
4. 加強經(jīng)費保障
積極爭取上級部門的資金支持，確保老年人健康管理工作的經(jīng)費投入。合理安排經(jīng)費使用，主要用于健康體檢、健康教育宣傳、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等方面，保障健康管理工作的順利開展。
5. 建立考核機制
制定老年人健康管理工作考核辦法，對健康管理工作的組織實施、服務(wù)質(zhì)量、效果評估等方面進行考核。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效工資、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員積極做好老年人健康管理工作。
七、效果評估
1. 定期評估
每半年對老年人健康管理工作進行一次全面評估，評估內(nèi)容包括健康檔案建檔率、體檢覆蓋率、慢性病管理率、老年人健康知識知曉率等指標(biāo)的完成情況，以及健康管理服務(wù)的質(zhì)量和效果。
2. 滿意度調(diào)查
定期開展老年人滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式，了解老年人對健康管理服務(wù)的滿意度和意見建議。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時改進服務(wù)內(nèi)容和方式，提高老年人的滿意度。
3. 數(shù)據(jù)分析
對健康管理過程中收集到的老年人健康數(shù)據(jù)進行分析，了解老年人的健康狀況變化趨勢和疾病分布特點，為制定針對性的健康干預(yù)措施提供依據(jù)。同時，通過數(shù)據(jù)分析評估健康管理工作的效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善健康管理工作模式。
通過實施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理方案，我們將努力為老年人提供全方位、個性化的健康服務(wù)，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，為建設(shè)健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、實現(xiàn)健康中國目標(biāo)做出積極貢獻。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 10
隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的健康問題日益成為社會關(guān)注的焦點。為積極應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，提升老年人的健康水平，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特制定以下管理方案，以全面加強老年人健康管理服務(wù)工作，確保老年人能夠享受到連續(xù)、綜合、適宜和經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
一、目標(biāo)人群
本管理方案主要針對我鎮(zhèn)65周歲及以上的常住老年人，同時覆蓋男60-64周歲、女55-64周歲參加居民基本醫(yī)療保險的老年居民。列入社會化管理退休人員及優(yōu)撫對象的健康體檢按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、健康管理內(nèi)容
1. 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、聽力、視力和運動功能等進行粗測判斷。
2. 輔助檢查：涵蓋血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、B超（肝、膽、脾、胰）、胸部X線檢查等。同時，根據(jù)具體情況，可選做骨密度檢測及肺功能評估。
3. 健康管理服務(wù)項目：對老年人進行生活自理能力評估（65周歲以下人員除外）、生活方式和健康狀況評估、健康指導(dǎo)，老年認知功能和抑郁篩查，以及肺功能評估等。
三、實施步驟
1. 調(diào)查摸底：各村（社區(qū)）衛(wèi)生院加強與村（居）、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，開展摸底調(diào)查，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，并告知服務(wù)內(nèi)容，了解愿意接受健康管理服務(wù)的老年人數(shù)量。
2. 登記造冊：建立老年人健康檔案，編制健康管理服務(wù)花名冊，確保健康檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性。對于人戶分離的老人，按照老人自愿的原則，及時調(diào)整健康檔案，確保服務(wù)的連續(xù)性。
3. 健康體檢：衛(wèi)生院設(shè)立定點體檢機構(gòu)，按照預(yù)約制開展健康體檢服務(wù)，確保體檢流程合理、有序，并做好院感防控和生物安全管理。體檢結(jié)果需及時告知老年人，并對異常結(jié)果進行跟蹤管理。
4. 健康指導(dǎo)：根據(jù)體檢結(jié)果，為老年人提供個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、合理用藥等方面的建議，同時開展健康宣教活動，提升老年人的健康素養(yǎng)。
5. 后續(xù)管理：衛(wèi)生院要建立老年人健康管理服務(wù)的`長效機制，定期對老年人的健康狀況進行跟蹤隨訪，及時調(diào)整健康管理方案，確保服務(wù)效果。
四、保障措施
1. 加強組織領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生院要成立老年人健康管理服務(wù)工作小組，制定詳細的實施方案和工作計劃，確保各項措施落到實處。
2. 優(yōu)化體檢服務(wù)：衛(wèi)生院要優(yōu)化體檢流程，設(shè)立引導(dǎo)標(biāo)志和引導(dǎo)員，提供便捷的體檢服務(wù)。同時，要配備醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員，確保體檢質(zhì)量。
3. 加強宣傳引導(dǎo)：衛(wèi)生院要充分利用新媒體平臺及現(xiàn)場宣講等多種形式，廣泛宣傳老年人健康管理服務(wù)的重要性和必要性，提高老年人的參與度和滿意度。
4. 完善政策支持：衛(wèi)生院要積極爭取上級部門的政策支持和資金保障，確保老年人健康管理服務(wù)工作的順利開展。
五、評估與反饋
衛(wèi)生院要定期對老年人健康管理服務(wù)工作進行評估和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷完善服務(wù)流程和內(nèi)容。同時，要建立反饋機制，聽取老年人的意見和建議，確保服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 11
隨著社會的不斷發(fā)展，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。為了更好地滿足老年人的健康需求，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康管理服務(wù)水平，現(xiàn)制定以下管理方案。
一、生活方式和健康狀況評估
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將通過問卷調(diào)查、面對面訪談等方式，詳細了解老年人的基本健康狀況、生活自理能力以及吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式。同時，對老年人既往所患疾病、目前慢性疾病常見癥狀與治療情況進行記錄，為后續(xù)的健康管理服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。
二、體格檢查
衛(wèi)生院將為老年人提供全面的體格檢查服務(wù)，包括體溫、脈搏、血壓、身高、體重等常規(guī)項目，以及視力、聽力、運動功能等粗測判斷。這些檢查將幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)老年人身體存在的潛在問題，為后續(xù)的治療和護理提供依據(jù)。
三、輔助檢查
在體格檢查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院還將為老年人提供血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項、肝功能、腎功能以及心電圖檢測等輔助檢查。這些檢查能夠更深入地了解老年人的身體狀況，為疾病的`診斷和治療提供有力支持。
四、健康指導(dǎo)
針對老年人的體檢結(jié)果，衛(wèi)生院將進行詳細的解讀，并根據(jù)評估結(jié)果進行個體化的健康指導(dǎo)。這包括用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)素指導(dǎo)以及治療性生活方式指導(dǎo)等。同時，衛(wèi)生院還將積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)，提高老年人的生活質(zhì)量。
五、加強健康宣傳與教育
衛(wèi)生院將利用多種方式和媒體媒介，如社區(qū)活動、健康講座等，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人健康管理實施方案 12
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等上級部門的相關(guān)政策指導(dǎo)，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際情況，我們制定了本實施方案，以達成全面加強和提升老年人健康管理水平，確保老年人享受到更加全面、連續(xù)、綜合的健康服務(wù)。
一、背景與現(xiàn)狀分析
隨著社會的不斷進步和人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益凸顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)由于醫(yī)療資源相對匱乏，老年人健康管理服務(wù)的需求更加迫切。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔(dān)著為老年人提供健康管理和服務(wù)的重任。
二、目標(biāo)設(shè)定
1. 建立完善的老年人健康管理服務(wù)體系，確保老年人能夠享受到全面、連續(xù)的健康服務(wù)。
2. 提高老年人的健康素養(yǎng)，增強自我保健意識和能力。
3. 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)老年人的慢性疾病，降低并發(fā)癥和致殘率。
4. 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在老年人健康管理方面的服務(wù)能力和水平。
三、主要措施
1. 建立健全健康檔案：為每位65歲及以上的老年人建立健康檔案，詳細記錄其基本健康狀況、生活方式、既往病史等信息，為后續(xù)的健康管理服務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。
2. 開展健康教育和宣傳：通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向老年人普及健康知識，提高其對常見慢性疾病的認知水平和自我管理能力。
3. 實施健康檢查和評估：每年為老年人提供一次全面的健康檢查，包括體格檢查、輔助檢查等，評估其健康狀況，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的健康指導(dǎo)方案。
4. 加強疾病管理：對已經(jīng)確診的慢性疾病患者，如高血壓、糖尿病等，進行規(guī)范管理，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，確保病情得到有效控制。
5. 開展康復(fù)和護理服務(wù)：對于需要康復(fù)和護理的老年人，提供適宜的康復(fù)治療和護理服務(wù)，幫助其恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。
6. 加強人才培養(yǎng)和引進：加大對老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進力度，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在老年人健康管理方面的專業(yè)能力。
四、保障措施
1. 政策支持：積極爭取上級部門的'政策支持和資金扶持，確保各項健康管理措施得到有效落實。
2. 人員培訓(xùn)：定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員進行老年健康管理和服務(wù)方面的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。
3. 績效考核：建立老年人健康管理服務(wù)的績效考核機制，對服務(wù)質(zhì)量和效果進行定期評估，確保服務(wù)質(zhì)量和水平持續(xù)提升。
通過本實施方案的實施，我們期望能夠全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在老年人健康管理方面的服務(wù)能力和水平，為老年人提供更加全面、連續(xù)、綜合的健康服務(wù)。同時，我們也希望借助這一契機，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，為構(gòu)建健康中國貢獻一份力量。
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