慢性病防控實(shí)施方案

　　為保障事情或工作順利開(kāi)展，往往需要預(yù)先制定好方案，方案指的是為某一次行動(dòng)所制定的計(jì)劃類文書(shū)。那么什么樣的方案才是好的呢？以下是小編為大家整理的慢性病防控實(shí)施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

慢性病防控實(shí)施方案1

　　慢性病已經(jīng)成為當(dāng)前危害人類健康嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍存在醫(yī)患雙方對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足、慢性病醫(yī)生的診療不規(guī)范、病人的自我管理能力差、有關(guān)慢性病的健康教育沒(méi)有普及、對(duì)慢性病的治療和管理還沒(méi)有很好的結(jié)合等問(wèn)題。

　　我市自國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，慢性病管理工作一直是我們工作的重點(diǎn)，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十大類四十一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展，慢性病管理工作正面臨著諸多困惑和制約。如何提高農(nóng)村的慢性病防治工作水平，讓慢性病管理不再慢成為各級(jí)普遍關(guān)注的問(wèn)題。筆者認(rèn)為：政策支持是保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病防治的主力軍，慢性病的防治應(yīng)以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段，堅(jiān)持治療與管理相結(jié)合、社區(qū)管理與自我管理相結(jié)合的原則�，F(xiàn)作以具體闡述：

　　1、政府和衛(wèi)生主管部門要積極營(yíng)造政策支持環(huán)境，把慢性病防治工作作為今后疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。

　　政府應(yīng)把慢性病防治列為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，積極構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系。緊密結(jié)合醫(yī)改，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大慢性病防控項(xiàng)目。大力推行健康教育，落實(shí)綜合防控策略，建立慢性病監(jiān)測(cè)和信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和能力建設(shè)。開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)和慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，搭建慢性病綜合防治的平臺(tái)，突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)，提高慢性病綜合防治的能力和水平。通過(guò)制定公共政策，實(shí)施防治規(guī)劃，組織動(dòng)員社會(huì)，促進(jìn)部門合作，加大財(cái)政投入，合理配置資源，創(chuàng)造和維護(hù)促進(jìn)健康的環(huán)境。

　　慢性病管理工作是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，衛(wèi)生主管部門應(yīng)把慢性病管理工作納入到衛(wèi)生系統(tǒng)的十二五發(fā)展規(guī)劃，加大對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和考核力度，突出慢性病管理工作在預(yù)防保健工作中的重要地位。加大經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化督察和指導(dǎo)，增加考核的比重，加強(qiáng)科研和交流，提高慢性病防治隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力，真正使慢性病管理工作成為今后疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。

　　2、充分發(fā)揮健康教育在慢性病管理工作中的突出地位和作用。

　　由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，群眾的自我保健意識(shí)和能力較差，落后的生活方式和保健觀念上的誤區(qū)導(dǎo)致各種慢性疾病的發(fā)生。因此，引導(dǎo)群眾樹(shù)立良好的自我保健意識(shí)，提高對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和防范能力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展必要的健康教育就顯的尤為重要。

　　要積極推動(dòng)健康生活方式進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)單位、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)場(chǎng)所、進(jìn)家庭，努力形成人人參與的局面，有效改善健康的社會(huì)決定因素，促進(jìn)健康社會(huì)的建設(shè)。提倡戒煙、限酒、合理膳食和積極的體力活動(dòng)，培養(yǎng)科學(xué)、健康的生活行為與習(xí)慣，學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)和健康技能，提高抵御慢性病的能力。

　　政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)等都要高度重視健康健康教育工作，把健康教育作為新時(shí)期防控慢性病的一個(gè)主要途徑，開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的健康教育工作。充分發(fā)揮健康教育在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)過(guò)程中的突出地位和作用，把健康教育與醫(yī)療預(yù)防保健工作全過(guò)程中有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

　　加大健康教育經(jīng)費(fèi)投入，配備專業(yè)的健教工作人員，添置必要的設(shè)施設(shè)備，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷探索貼近群眾、喜聞樂(lè)見(jiàn)的健康教育模式，要加強(qiáng)對(duì)健康教育工作人員的培訓(xùn)，讓健康教育工作人員不僅熟悉慢性病防治知識(shí)，也要熟練掌握健康教育方面的溝通和宣傳技能，從而有效把住慢性病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、科學(xué)康復(fù)等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)群眾自覺(jué)參與到慢性病防治當(dāng)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同參與、協(xié)調(diào)配合的新型醫(yī)患關(guān)系。

　　3、發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控主力軍的作用，疾控部門與其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切配合形成防制合力。

　　隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)將會(huì)面臨著更大的慢性病防治工作壓力，加強(qiáng)基層慢性病防治體系建設(shè)迫在眉睫，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)水平是今后一個(gè)階段慢性病防治工作的重點(diǎn)。結(jié)合目前慢性病防治的形勢(shì)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快開(kāi)設(shè)專門的慢性病門診，配備專業(yè)慢性病醫(yī)生和慢性病管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，實(shí)行治管相結(jié)合，制定轄區(qū)的慢性病防治規(guī)劃和策略，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)基層保健網(wǎng)底的作用，多措并舉，全力打造鎮(zhèn)村兩級(jí)慢性病防治的工作平臺(tái)。

　　組織慢性病防治醫(yī)生參加規(guī)范化的診療管理培訓(xùn)班，對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神病等常見(jiàn)慢性病的診斷治療和管理常識(shí)熟練掌握，通過(guò)為基層群眾提供規(guī)范的診療服務(wù)和先進(jìn)的康復(fù)保健設(shè)施設(shè)備，把慢性病人留在社區(qū)，同時(shí)教會(huì)病人自我健康管理技能。

　　在發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主力軍作用的同時(shí)，還應(yīng)積極整合臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的力量，構(gòu)建專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各司其職、密切配合、上下聯(lián)動(dòng)的工作格局。大力開(kāi)展慢性病防治科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)慢性病防治工作的.經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，逐步提高慢性病防治隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力。

　　4、拓展慢性病服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)模式為防控慢性病提供有利條件。

　　隨著群眾生活水平和慢性病患者醫(yī)療服務(wù)需求的提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，及時(shí)增添更新各類康復(fù)保健設(shè)施。也可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性病方面的優(yōu)勢(shì)，舉辦慢性病自我健康管理培訓(xùn)班，慢性病人聯(lián)誼會(huì)，慢性病康復(fù)學(xué)校等嘗試，吸引社區(qū)內(nèi)的慢性病人主動(dòng)參與到康復(fù)保健活動(dòng)中來(lái)。

　　積極推行家庭醫(yī)生簽約制度，為慢性病患者開(kāi)展上門服務(wù)。積極推動(dòng)社區(qū)開(kāi)展慢性病的預(yù)防、健康教育、預(yù)防性篩查、早診早治、常見(jiàn)慢性病管理和康復(fù)等工作，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用成本。通過(guò)采取多種形式的健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)，為慢病患者提供全方位的醫(yī)療保健活動(dòng)，讓慢性病防治工作在形成一種政府重視、群眾廣泛參與的良好氛圍。

　　5、把居民健康檔案管理和慢性病管理有機(jī)結(jié)合是防控慢病的有效途徑。

　　慢性病檔案管理是居民健康檔案管理的主要內(nèi)容，慢性病防制工作者要把這二者在實(shí)際工作中有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)門診、社區(qū)巡診、入戶隨訪等方式逐步建立和完善慢性病居民健康檔案，增強(qiáng)信息的及時(shí)性和共享性。對(duì)慢性病患者的健康檔案管理及時(shí)進(jìn)行更新，實(shí)施規(guī)范化管理，通過(guò)實(shí)施居民健康檔案管理可以有效提升慢性病管理的質(zhì)量，充分借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)慢性病管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

　　結(jié)語(yǔ)：慢性病嚴(yán)重?fù)p害人民健康，增加疾病負(fù)擔(dān)，已成為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題。如果全社會(huì)都能高度重視，政府主導(dǎo)、部門合作、全民參與，慢性病管理一定會(huì)突破“慢”的瓶頸，真正實(shí)現(xiàn)可防可控的局面。

慢性病防控實(shí)施方案2

　　一、創(chuàng)建目標(biāo)與指標(biāo)

　�。ㄒ唬┛偰繕�(biāo)

　　20xx年底前，建成省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。20xx年底前，建成全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)與教育、早診早治、疾病規(guī)范化管理，達(dá)到綜合預(yù)防控制慢性非傳染性疾病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，減少慢性病疾病負(fù)擔(dān)的目的。

　　（二）工作目標(biāo)

　　1.建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性非傳染性疾病綜合防控工作機(jī)制。

　　2.建立和完善慢性非傳染性疾病防控工作體系，加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)。

　　3.規(guī)范開(kāi)展慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善信息管理系統(tǒng)。

　　（三）主要指標(biāo)

　　1.知識(shí)知曉率：人群慢性病知識(shí)、自我血壓水平知曉率分別達(dá)到70%以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%以上。

　　2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量、成年人平均每天運(yùn)動(dòng)量均符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全國(guó)平均患病率的60%；重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

　　4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

　　5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

　　二、創(chuàng)建工作內(nèi)容

　�。ㄒ唬╅_(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷

　　充分利用示范區(qū)監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，分析、掌握轄區(qū)居民主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施，撰寫社區(qū)診斷報(bào)告。

　�。ǘ�）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

　　逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)。定期開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期示范區(qū)慢性病防控相關(guān)信息。

　　（三）開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)

　　充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病防控工作中的作用，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)設(shè)置宣傳專欄、舉辦知識(shí)講座、開(kāi)設(shè)健康教育課等形式，并結(jié)合健康主題日，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

　�。ㄋ模╅_(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)

　　面向全人群，通過(guò)舉辦群體性健身活動(dòng)、推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽、控制吸煙行動(dòng)和示范創(chuàng)建等形式，深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，提高居民自我管理健康的技能。

　　（五）重視慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

　　通過(guò)各類單位定期為職工提供體檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度等多種途徑，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，并對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施分類管理和干預(yù)。

　�。�六）加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理

　　落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和控制率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。

　�。ㄆ撸╅_(kāi)展腫瘤早診早治

　　對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開(kāi)展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開(kāi)展健康體檢，加強(qiáng)40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)工作。

　　（八）落實(shí)重性精神病管理治療工作

　　建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開(kāi)展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開(kāi)展對(duì)精神疾病管理治療人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，提高患者管理率和治療率。

　　（九）推廣口腔預(yù)防適宜技術(shù)

　　開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，為符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供窩溝封閉免費(fèi)服務(wù)。以幼兒園和學(xué)校為單位的'兒童齲齒充填率應(yīng)在上年基礎(chǔ)上增加30%；兒童窩溝封閉率達(dá)到50%以上。

　　三、創(chuàng)建工作要求

　�。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)

　　為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，市政府辦分管副主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，教育、科技、公安、民政、財(cái)政、文化（體育）、衛(wèi)生、廣電為成員單位的市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局，盧達(dá)民同志兼任辦公室主任，孫建華同志任辦公室副主任，負(fù)責(zé)起草、協(xié)調(diào)落實(shí)慢性病防控相關(guān)政策。

　　（二）明確職責(zé)

　　教育局：負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)內(nèi)學(xué)生健康教育計(jì)劃，督促各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育活動(dòng)。

　　科技局：負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)支持、科研指導(dǎo)和科研項(xiàng)目立項(xiàng)、引進(jìn)等。

　　公安局、民政局：負(fù)責(zé)提供全市人口及死亡資料，協(xié)助有關(guān)部門做好居民死亡登記工作。

　　財(cái)政局：負(fù)責(zé)安排必要的慢性病綜合防治經(jīng)費(fèi)，按不低于國(guó)家經(jīng)費(fèi)200%的比例進(jìn)行配套。

　　文化局（體育局）：負(fù)責(zé)規(guī)劃、動(dòng)員、組織全民健身和健康的文化娛樂(lè)活動(dòng)。

　　衛(wèi)生局：成立專家組，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、咨詢；定期組織專家，對(duì)相應(yīng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的工作進(jìn)行培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)和定期評(píng)估；開(kāi)展社區(qū)診斷工作，完成社區(qū)診斷報(bào)告；及時(shí)向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告慢性病防治工作開(kāi)展情況，提出相關(guān)建議。

　　廣電臺(tái)：負(fù)責(zé)開(kāi)展中國(guó)公民健康素養(yǎng)健康生活方式的宣傳，設(shè)置慢性病防制宣傳專欄；提供大眾慢病防治知識(shí)宣傳陣地。

慢性病防控實(shí)施方案3

　　為貫徹落實(shí)《省人民政府關(guān)于印發(fā)省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕12號(hào)）、《省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛(wèi)疾控字〔2019〕10號(hào)）要求，進(jìn)一步推動(dòng)全縣慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱“慢性病”）綜合防控工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長(zhǎng)效機(jī)制，縣政府決定在全縣開(kāi)展省慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作�，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　遵循“以基層為重點(diǎn)，以改革開(kāi)放為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，全面落實(shí)《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（2019年版）》文件要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實(shí)現(xiàn)以人民為中心的健康的目標(biāo)。

　　二、工作目標(biāo)

　�。ㄒ唬┱�策完善。健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，將慢性病防控融入各項(xiàng)公共衛(wèi)生政策，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊(duì)伍建設(shè)、經(jīng)費(fèi)支持等方面給予充分保障。

　�。ǘ�）環(huán)境支持。示范區(qū)建設(shè)與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設(shè)等緊密結(jié)合，加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個(gè)人就近提供生理、心理等方面的社會(huì)服務(wù)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。

　�。ㄈ�）體系整合。積極完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和�？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的慢性病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防控工作體系。

　�。ㄋ模┙】倒芾�。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)全程管理服務(wù)，開(kāi)展健康咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)等個(gè)性化健康干預(yù)。以癌癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等為突破口，加強(qiáng)慢性病綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推廣慢性病防治中醫(yī)藥適宜技術(shù)，完善分級(jí)診療制度。健全慢性病醫(yī)療保障，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展慢性病患者健康自我管理，完善健康管理服務(wù)。

　�。ㄎ澹┙】荡龠M(jìn)。教育引導(dǎo)人民群眾樹(shù)立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識(shí)和技能，強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，提高群眾健康素養(yǎng)。推進(jìn)“一評(píng)二控三減四健”專項(xiàng)行動(dòng)，深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，實(shí)施“健康細(xì)胞工程”，構(gòu)建健康支持環(huán)境。推動(dòng)公共體育設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)全民健身，推廣運(yùn)動(dòng)處方，促進(jìn)體醫(yī)融合。開(kāi)展煙草危害控制，引導(dǎo)居民合理膳食。

　�。�六）全民參與。教育引導(dǎo)人民群眾樹(shù)立“人人為健康，健康為人人”的核心健康觀。依托全民健身運(yùn)動(dòng)、全民健康生活方式行動(dòng)等載體，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。

　　三、主要指標(biāo)

　　（一）健康知識(shí)知曉率。居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率達(dá)到60%以上，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%以上，18歲以上人群高血壓知曉率達(dá)到60%以上、糖尿病知曉率達(dá)到50%以上。

　�。ǘ�）健康行為形成率。15歲以上成人吸煙率低于22%。每人每天食鹽的攝入量低于本省平均水平10%以上，每人每天食用油的攝入量低于本省平均水平10%以上。

　　（三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)18歲以上就診者首診測(cè)血壓率不低于90%。65歲及以上老年人健康體檢率不低于90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展肥胖與超重人群篩查，為有需要的居民提供維持健康體重的個(gè)性化健康指導(dǎo)，開(kāi)展比率＞85%。每?jī)赡牦w檢1次并開(kāi)展健康指導(dǎo)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過(guò)50人的企業(yè)的覆蓋率達(dá)到50%。

　　（四）慢性病管理率。35歲以上高血壓、糖尿病患者管理率分別高于全省平均水平5%；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；自我管理小組社區(qū)覆蓋率不低于50%。

　�。ㄎ澹┞�性病控制率。高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別高于全省平均水平5%。

　　（六）高危人群建檔率。提高加強(qiáng)個(gè)人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)血壓偏高、超重、空腹血糖和血脂異常等高危人群登記率100%，高危人群納入健康管理率不低于30%；具備血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等四種技術(shù)并提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率不低于50%。

　�。ㄆ撸﹥和�青少年健康促進(jìn)。幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)到100%。學(xué)生體檢率不低于90%。

　�。ò耍┛谇环乐�。實(shí)施兒童窩溝封閉學(xué)校比例不低于60%，12歲兒童患齲率低于25%。

　�。ň牛┍O(jiān)測(cè)報(bào)告率。全縣死因報(bào)告率不低于6‰，腦卒中報(bào)告率不低于2‰，冠心病報(bào)告率不低于1‰，腫瘤報(bào)告率不低于2‰。

　　四、工作步驟

　�。ㄒ唬﹩�動(dòng)階段（20xx年xx月）。根據(jù)《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系（2019年版）》制定實(shí)施方案，把慢性病防控等健康措施納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，成立縣創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部署各項(xiàng)工作任務(wù)。

　�。ǘ�）攻堅(jiān)克難階段（20xx年xx月—xx月）。按照工作要求，各部門根據(jù)職責(zé)分工，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，完成指標(biāo)任務(wù)后，提請(qǐng)縣創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組檢查驗(yàn)收�？h創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期對(duì)各相關(guān)職能部門、各鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

　�。ㄈ�）考核驗(yàn)收階段（20xx年xx月—xx月）。各部門對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)一步做好查漏補(bǔ)缺，迎接省級(jí)考核各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)。

　�。ㄋ模┙�立長(zhǎng)效機(jī)制階段（20xx年xx月-20xx年xx月）。鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病綜合防控示范區(qū)的要求，進(jìn)一步拓展工作內(nèi)容，全面完成創(chuàng)建任務(wù)。

　　五、職責(zé)分工

　�。ㄒ唬┛h政府辦公室

　　負(fù)責(zé)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)劃、創(chuàng)建示范區(qū)工作方案及相關(guān)文件審核印發(fā)。成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)部門協(xié)調(diào)和部門履行職責(zé)情況。

　�。ǘ�）縣委宣傳部、縣文化旅游局、縣融媒體中心

　　1.縣委宣傳部根據(jù)實(shí)際情況制定衛(wèi)生與健康知識(shí)傳播計(jì)劃。

　　2.縣融媒體中心要在各類媒體分別設(shè)置宣傳倡導(dǎo)健康生活的欄目，傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識(shí)，每月至少一次（新聞報(bào)道除外）。

　　3.縣融媒體中心每月播放1次減鹽公益廣告片，每季度播放1次《鹽與健康》科普電影。

　　4.強(qiáng)化健康生活方式與行動(dòng)促進(jìn)，縣融媒體中心每月播放1次公共衛(wèi)生健康信息和公益宣傳廣告，主要以滾動(dòng)字幕方式播放。

　　5.推動(dòng)慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設(shè)、文明創(chuàng)建、公共服務(wù)與公共產(chǎn)品等相關(guān)項(xiàng)目有機(jī)融合，負(fù)責(zé)建立協(xié)同工作機(jī)制并有效銜接。

　�。ㄈ�）縣委編辦

　　負(fù)責(zé)疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控股室及專業(yè)人員編制的核定和落實(shí)。

　　（四）縣醫(yī)療保障局

　　負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度。

　�。ㄎ澹┛h人力資源社會(huì)保障局

　　將健康膳食與慢性病防治知識(shí)納入公共營(yíng)養(yǎng)師等職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容。

　　（六）縣財(cái)政局

　　1.將慢性病綜合防控經(jīng)費(fèi)納入政府年度預(yù)算、決算管理，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政增長(zhǎng)情況逐年增加，保障慢性病防控工作長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。

　　2.示范區(qū)創(chuàng)建工作經(jīng)費(fèi)�？顚Ｓ�、管理規(guī)范。

　　3.保障疾控機(jī)構(gòu)的慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)，且每年不少于業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的10%。

　　4.創(chuàng)新推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，出臺(tái)與慢性病防控及病人治療相關(guān)公共政策，并組織實(shí)施。

　　（七）縣發(fā)展和改革局

　　負(fù)責(zé)將慢性病防控工作納入政府社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。

　�。ò耍┛h統(tǒng)計(jì)局

　　負(fù)責(zé)為慢性病防控工作提供相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　�。ň牛┛h工業(yè)和信息化局

　　1.倡導(dǎo)全縣企業(yè)創(chuàng)建促進(jìn)職工身體健康活動(dòng)的支持性環(huán)境，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操制度。

　　2.負(fù)責(zé)全縣企業(yè)全民健康生活方式活動(dòng)的開(kāi)展，創(chuàng)新推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度。

　　3.推進(jìn)健康促進(jìn)企業(yè)創(chuàng)建工作，每年至少創(chuàng)建一家健康促進(jìn)企業(yè)。

　�。ㄊ�）縣衛(wèi)生健康局

　　1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。

　　2.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)出臺(tái)慢性病預(yù)防控制規(guī)劃以及與慢性病防控和病人治療相關(guān)公共政策。

　　3.負(fù)責(zé)建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防治體系及慢性病防控隊(duì)伍。

　　4.負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。協(xié)助制定媒體健康生活方式行動(dòng)傳播計(jì)劃，組織及配合相關(guān)單位推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。

　　5.組織落實(shí)慢性病健康教育與健康促進(jìn)。

　　6.統(tǒng)籌落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，指導(dǎo)推進(jìn)慢性病防控工作融入各部門政策、規(guī)章制度，創(chuàng)造條件積極倡導(dǎo)慢性病患者自我管理，提高管理效率等。應(yīng)用推廣成熟的技術(shù)早發(fā)現(xiàn)早診治患者，加強(qiáng)對(duì)慢性病高危人群的管理，并及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　7.協(xié)助制定機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位群眾性健身活動(dòng)方案，聯(lián)合多部門組織開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。

　　8.開(kāi)展落實(shí)分級(jí)診療制度，推薦家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。

　　9.負(fù)責(zé)轄區(qū)質(zhì)量控制和重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)工作，每五年開(kāi)展一次慢性病防控社會(huì)因素調(diào)查。

　　10.協(xié)助動(dòng)員社會(huì)力量促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合工作。

　　11.負(fù)責(zé)落實(shí)中醫(yī)綜合服務(wù)建設(shè)及中醫(yī)藥保健知識(shí)的宣傳及技術(shù)推廣。

　　12.負(fù)責(zé)落實(shí)社區(qū)為群眾提供快捷的自助式健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。

　　13.負(fù)責(zé)落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)。組織落實(shí)無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。

　　14.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)。

　�。ㄊ�一）縣教育體育局、體育運(yùn)動(dòng)和全民健身指導(dǎo)服務(wù)中心

　　1.負(fù)責(zé)開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，普及公共體育設(shè)施，經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例達(dá)到40%。

　　2.組織開(kāi)展群眾性健身運(yùn)動(dòng)及多部門參與的集體性健身活動(dòng)，每年至少開(kāi)展多部門聯(lián)合組織的集體性健身活動(dòng)1次。

　　3.協(xié)助在社區(qū)建立健身場(chǎng)所，社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率不低于90%。

　　4.指導(dǎo)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位組織開(kāi)展工間（前）健身、健步走、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)。

　　5.推動(dòng)公共體育設(shè)施建設(shè)，公共體育場(chǎng)地設(shè)施和符合開(kāi)放條件的企事業(yè)單位、學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施向社會(huì)開(kāi)放。

　　6.創(chuàng)新推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　7.在幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課，覆蓋率達(dá)100%，包含營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)等內(nèi)容，授課時(shí)間以班級(jí)為單位每學(xué)期不少于6學(xué)時(shí)。

　　8.實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，中、小學(xué)生每天鍛煉1小時(shí)的比例達(dá)到100%。

　　9.在全縣中小學(xué)校開(kāi)展“三減”（減鹽、減油、減糖）健康教育主題活動(dòng)。

　　10.定期組織開(kāi)展學(xué)生健康體檢及健康指導(dǎo)，學(xué)生健康體檢率≥90%。

　　11.組織開(kāi)展健康促進(jìn)學(xué)校創(chuàng)建活動(dòng)，創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校的數(shù)量要達(dá)到同類學(xué)�？倲�(shù)的30%以上。組織落實(shí)無(wú)煙學(xué)校創(chuàng)建工作。

　　12.協(xié)助組織學(xué)校適齡兒童為重點(diǎn)的口腔檢查、齲齒充填、窩溝封閉項(xiàng)目工作實(shí)施。

　　（十二）縣民政局

　　1.協(xié)助推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，創(chuàng)新推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　2.落實(shí)因�。ㄌ貏e是糖尿病、腫瘤等慢性�。┲仑�、困難家庭經(jīng)濟(jì)救助政策，提供人口死亡信息資料。

　　3.動(dòng)員社會(huì)力量促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合工作。

　　4.發(fā)揮社會(huì)組織在慢性病防控中的積極作用。

　�。ㄊ�三）縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局

　　創(chuàng)新推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　�。ㄊ�四）縣綜合行政執(zhí)法局

　　1.在職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助在公共場(chǎng)所設(shè)置以慢性病及示范區(qū)創(chuàng)建工作為主要內(nèi)容的警語(yǔ)、標(biāo)識(shí)、戶外廣告、宣傳欄等。

　　2.規(guī)劃和建設(shè)科學(xué)合理、適宜性好的主題公園、步道、步行道、自行車道。

　　3.建設(shè)2處健康主題公園及2處健康步道，維護(hù)健康主題公園及健康步道。

　�。ㄊ�五）縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局

　　1.負(fù)責(zé)禁止煙草廣告工作。

　　2.組織開(kāi)展全民健康生活方式示范餐廳（食堂）的創(chuàng)建工作，每年創(chuàng)建不少于2處，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)符合全民健康生活方式行動(dòng)要求。

　　3.在實(shí)施餐飲單位和集體食堂食品安全日常監(jiān)督檢查的同時(shí)，督促餐飲單位和集體食堂提高健康意識(shí)，落實(shí)減鹽、減油、減糖工作措施。餐飲服務(wù)單位減鹽培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%，各餐飲單位開(kāi)展低鹽和減鹽膳食宣傳，建立菜品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，建立食鹽和調(diào)味品使用臺(tái)帳，在對(duì)餐飲服務(wù)單位日常管理中增加對(duì)減鹽環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。

　　4.組織推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　5.協(xié)助居民普及慢性病防控知識(shí)宣傳教育工作及無(wú)煙公共場(chǎng)所建設(shè)工作等。

　�。ㄊ�六）縣商務(wù)和投資促進(jìn)局

　　1.組織食品商場(chǎng)開(kāi)展低鹽膳食宣傳。

　　2.組織主要超市開(kāi)設(shè)低鹽、減鹽食品專柜。

　�。ㄊ�七）縣總工會(huì)

　　1.指導(dǎo)工會(huì)建立職工參加健身活動(dòng)和鍛煉的制度，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位建設(shè)促進(jìn)職工健身的支持性環(huán)境，落實(shí)工間操健身制度，單位工間操覆蓋率達(dá)到80%以上。

　　2.維護(hù)職工健康權(quán)益，鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為職工提供體檢機(jī)會(huì)，建立健康檔案，每?jī)赡隇槁毠ぬ峁?次體檢并開(kāi)展健康指導(dǎo)的企事業(yè)單位覆蓋率不低于50%。

　　3.組織推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　（十八）縣婦聯(lián)

　　1.負(fù)責(zé)將減鹽和低鹽膳食等健康生活方式知識(shí)宣傳和培訓(xùn)納入婦聯(lián)日常工作。

　　2.充分發(fā)揮婦聯(lián)組織和婦女之家、家長(zhǎng)學(xué)校、婦女兒童活動(dòng)中心等陣地作用，面向婦女和家庭開(kāi)展家庭健康生活方式活動(dòng)宣傳，創(chuàng)建健康家庭，強(qiáng)化婦女健康生活方式意識(shí)，引領(lǐng)家庭成員提升健康理念。

　�。ㄊ�九）縣科學(xué)技術(shù)局

　　1.將慢性病重點(diǎn)科研項(xiàng)目推薦列入縣相關(guān)科技計(jì)劃。

　　2.組織開(kāi)展慢性病防控、中醫(yī)藥等應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)。

　　3.組織推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　�。ǘ�十）縣交通運(yùn)輸局

　　1.在公交站臺(tái)及公共交通工具等顯著位置，協(xié)助開(kāi)展以慢性病及示范區(qū)創(chuàng)建工作為主要內(nèi)容的戶外宣傳等。

　　2.組織推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　3.負(fù)責(zé)落實(shí)本系統(tǒng)、車站及公交車內(nèi)控?zé)煿ぷ鳌?/p>

　�。ǘ�十一）縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)服務(wù)中心

　　1.開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境，開(kāi)展健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳（酒店）建設(shè)，數(shù)量逐年增加。開(kāi)展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設(shè)，數(shù)量逐年增加。每一類單位占同類單位總數(shù)的'30%以上。

　　2.開(kāi)展煙草控制，降低人群吸煙率，轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)，禁止煙草廣告，建設(shè)無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)、無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無(wú)煙學(xué)校，覆蓋率均達(dá)100%。

　　3.組織推進(jìn)慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并納入年度愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作考核。

　�。ǘ�十二）各鎮(zhèn)（街道）

　　1.創(chuàng)造健康教育與健康促進(jìn)社區(qū)支持環(huán)境，負(fù)責(zé)全民健康生活方式示范社區(qū)創(chuàng)建工作，組織開(kāi)展多部門參與的集體群眾健身活動(dòng)。

　　2.協(xié)助開(kāi)展社區(qū)健康家庭服務(wù)，開(kāi)展健康家庭活動(dòng)的社區(qū)（村）占轄區(qū)社區(qū)（村）總數(shù)的60%以上。

　　3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)設(shè)置健康教育宣傳陣地，進(jìn)行慢性病防控知識(shí)宣傳。

　　4.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和創(chuàng)建健康單位、健康學(xué)校、健康餐廳、健康食堂。

　　5.協(xié)助開(kāi)展居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率和健康素養(yǎng)水平調(diào)查、社區(qū)慢性病患者自我管理，為慢性病防控因素社會(huì)調(diào)查提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　6.組織開(kāi)展多部門參與的群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大職工和居民參與有益的健身活動(dòng)。

　　7.積極配合縣政府有關(guān)部門做好慢性病防控各項(xiàng)工作。

　�。ǘ�十三）縣政府其他部門

　　1.依據(jù)創(chuàng)建工作指標(biāo)需要，配合縣衛(wèi)生健康局落實(shí)創(chuàng)建任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)。

　　2.負(fù)責(zé)本單位工間操健身制度的制定和落實(shí)。

　　3.負(fù)責(zé)本單位職工及家庭成員健康體檢的落實(shí)和健康檔案的建立。

　　六、保障措施

　�。ㄒ唬┙M織機(jī)構(gòu)。成立由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)同志任組長(zhǎng)的慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)工作需要，每年至少召開(kāi)1次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，協(xié)調(diào)解決創(chuàng)建過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。各鎮(zhèn)（街道）、各有關(guān)部門成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，制定推進(jìn)方案，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，確保綜合防控工作扎實(shí)有效實(shí)施。

　�。ǘ�）經(jīng)費(fèi)保障。將慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政年度預(yù)算、決算管理，縣財(cái)政按規(guī)劃、計(jì)劃撥付示范區(qū)創(chuàng)建工作經(jīng)費(fèi)，做到�？顚Ｓ�。

　�。ㄈ�）政策保障。將慢性病綜合防控工作納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府有關(guān)部門考核內(nèi)容。完善煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危害因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策、規(guī)章制度。

　　（四）考核評(píng)估。建立有效的績(jī)效管理及評(píng)價(jià)機(jī)制，將示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案相關(guān)工作納入相關(guān)部門年度目標(biāo)管理，定期對(duì)各級(jí)各有關(guān)部門工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，并及時(shí)通報(bào)考核檢查情況。

慢性病防控實(shí)施方案4

　　一、背景

　　我市于年開(kāi)始對(duì)慢病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，20xx年被確定為部級(jí)死因監(jiān)測(cè)縣及省級(jí)腫瘤監(jiān)測(cè)縣，同年承擔(dān)并完成了“全國(guó)第三次死因回顧性調(diào)查”任務(wù)。年在省疾病預(yù)防控制中心所的直接指導(dǎo)下開(kāi)展了以高血壓、糖尿病為主的慢病綜合防治試點(diǎn)。到目前為止，全市共建立居民健康檔案187542份，管理高血壓病人14680人，管理糖尿病人2625人，在5個(gè)鎮(zhèn)（街區(qū)）、19個(gè)村建立了防治組織機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍，建立健全了防治工作制度，落實(shí)了危險(xiǎn)因素控制措施，初步開(kāi)展了干預(yù)性研究探討。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　建立有利于主要慢病防治的社會(huì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險(xiǎn)因素，控制慢病發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民防治慢病的知識(shí)水平和能力，提高整體人群自我保健意識(shí)和健康水平。

　　三、工作內(nèi)容

　　建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，使用網(wǎng)絡(luò)版管理軟件進(jìn)行統(tǒng)一錄入，實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)管理。依據(jù)居民健康檔案，為慢病病人建立檔案，定期開(kāi)展隨訪，實(shí)行規(guī)范化管理。掌握我市不同人群慢病的患病率及變化趨勢(shì)。積極開(kāi)展慢病防治進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)企業(yè)、進(jìn)公共場(chǎng)所、進(jìn)家庭“五進(jìn)”活動(dòng)，把健康教育與健康促進(jìn)落到實(shí)處。

　　四、工作步驟

　�。ㄒ唬�為高血壓、糖尿病等病人建立管理檔案并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。

　�。ǘ�）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行35歲以上居民首診測(cè)血壓制度。

　�。ㄈ�）到年底，我市人群高血壓病人規(guī)范管理率達(dá)到35%以上，新發(fā)病人管理率達(dá)到50%以上；糖尿病病人規(guī)范管理率達(dá)到30%以上，新發(fā)病人管理率達(dá)到60%以上。

　�。ㄋ模┞�病知識(shí)知曉率

　　1、知識(shí)知曉率：示范區(qū)人群慢病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

　　2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

　　3、慢病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

　　4、慢病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

　　（五）健康教育和健康促進(jìn)

　　充分發(fā)揮大眾傳媒在慢病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

　　1、全市社區(qū)的示范點(diǎn)要定期設(shè)置、更換固定宣傳專欄，廣泛開(kāi)展預(yù)防宣傳教育。

　　2、市疾控中心、鎮(zhèn)（街區(qū)）衛(wèi)生院每年為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求；組織開(kāi)展健康講座和咨詢活動(dòng)，發(fā)放慢病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢病防控知識(shí)和理念。

　　3、學(xué)校要為學(xué)生開(kāi)設(shè)慢病相關(guān)健康教育課；利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。

　　4、衛(wèi)生部門、疾控中心等要定期開(kāi)展大型專題宣傳活動(dòng)，加大對(duì)慢病知識(shí)的宣傳力度，提高社會(huì)知曉率和廣大群眾的健康意識(shí)。其他有關(guān)部門、單位也要在全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日期間，組織人員宣傳健康知識(shí)。新聞媒體要制作關(guān)于慢病的專題片進(jìn)行播放，充分發(fā)揮傳媒在宣傳工作中的作用。

　　5、深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。面向全人群，深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，推廣簡(jiǎn)便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。

　　（1）政府組織，多部門參與，廣泛開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校要建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織職工開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度，實(shí)施全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)。

　�。�2）推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過(guò)健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。

　�。�3）政府部門帶頭，全社會(huì)開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無(wú)煙場(chǎng)所、單位。

　�。�4）創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示范食堂或示范餐廳。

　　五、監(jiān)測(cè)工作

　　（一）死因監(jiān)測(cè)

　　開(kāi)展居民死因統(tǒng)計(jì)工作，按要求進(jìn)行入戶調(diào)查，規(guī)范填寫《居民死亡證明（推斷）書(shū)》，并錄入死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。完成居民死亡原因年度統(tǒng)計(jì)分析，分析我市監(jiān)測(cè)人群的疾病模式，查找主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的決策提供科學(xué)依據(jù)。

　�。ǘ�）腫瘤監(jiān)測(cè)

　　建立常住人口新發(fā)腫瘤病例常規(guī)報(bào)告制度，全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的惡性腫瘤病例，必須按規(guī)定程序及時(shí)報(bào)告市疾控中心。按要求填寫好《居民腫瘤病例報(bào)告卡》并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)按時(shí)上報(bào)。

　　（三）慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)

　　每年完成1次慢病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血壓、糖尿�。┍O(jiān)測(cè)調(diào)查。每三年完成一次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，并對(duì)資料進(jìn)行分析利用。

　　六、社區(qū)慢病診斷

　　在開(kāi)展社區(qū)防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢病的基本情況，找出主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，為進(jìn)一步開(kāi)展社區(qū)綜合防治打下基礎(chǔ)。

　�。ㄒ唬﹥�(nèi)容。本社區(qū)主要慢病的現(xiàn)患和發(fā)病情況、人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢(shì)、主要慢病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征、疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀、已開(kāi)展慢病防治工作的效果評(píng)價(jià)及人群防治主要慢病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀等。

　�。ǘ�）方法。對(duì)本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)分析和評(píng)價(jià)；對(duì)15歲以上人群進(jìn)行慢病入戶調(diào)查；進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的科學(xué)研究；社區(qū)診斷資料的管理，包括建立管理制度和管理工作程序，資料的管理、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察，疾病和死亡情況登記；建立社區(qū)居民健康檔案。

　　七、開(kāi)展“五進(jìn)”健康教育與健康促進(jìn)

　�。ㄒ唬┻M(jìn)社區(qū)：在社區(qū)內(nèi)設(shè)置固定健康教育宣傳欄，宣傳欄內(nèi)容每季度進(jìn)行更新；在社區(qū)主要街道粉刷兩條以上的慢病宣傳標(biāo)語(yǔ)，利用高血壓、糖尿病宣傳日等活動(dòng)開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳、咨詢，向居民發(fā)放健康教育宣傳資料；對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育講座；開(kāi)展控鹽、控油活動(dòng)。

　　（二）進(jìn)學(xué)校：利用學(xué)校宣傳欄、廣播、板報(bào)等定期開(kāi)展健康教育宣傳；為學(xué)校師生舉辦健康教育講座；開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)無(wú)煙辦公室、無(wú)煙學(xué)校、健康食堂活動(dòng)；在學(xué)生中開(kāi)展“小手牽大手”活動(dòng)，讓學(xué)生從小樹(shù)立健康理念，當(dāng)好父母的監(jiān)督員。

　　（三）進(jìn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位：制作防治知識(shí)宣傳欄；主要工作場(chǎng)所張貼控?zé)熜麄鳟?huà)，開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)無(wú)煙辦公場(chǎng)所；為工作人員舉辦健康講座；對(duì)高危人群開(kāi)展健康干預(yù)。

　　（四）進(jìn)公共場(chǎng)所：在人群密集的公共場(chǎng)所張貼宣傳畫(huà)，張貼控?zé)熜麄鳟?huà)；在高血壓、糖尿病宣傳日開(kāi)展宣傳、咨詢活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料；定期播放防治知識(shí)。開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)無(wú)煙公共場(chǎng)所活動(dòng)。

　　（五）進(jìn)家庭：健康教育宣傳資料、健康教育處方戶均一冊(cè)、人手一份；健康生活理念和防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上；開(kāi)展家庭血壓自測(cè)和動(dòng)態(tài)記錄活動(dòng)；高血壓患者管理率達(dá)到30%、糖尿病患者管理率達(dá)到50%以上；開(kāi)展創(chuàng)建健康家庭活動(dòng)。

　　八、社區(qū)綜合干預(yù)

　　社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和群眾組織的作用，針對(duì)疾病主要危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)；開(kāi)展健康教育，進(jìn)行生活行為和生活方式的干預(yù)。多方位服務(wù)，以提高人群自我保健意識(shí)和社區(qū)整體健康水平。

　　干預(yù)目標(biāo)：建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病的防治組織，有計(jì)劃地開(kāi)展防治主要慢病和改變不良飲食習(xí)慣的宣傳教育，建立和推行門診15歲以上病人首診治療制度。

　　干預(yù)原則：采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，全人群為對(duì)象的干預(yù)；全社區(qū)干預(yù)，與社區(qū)內(nèi)不同場(chǎng)所、地點(diǎn)干預(yù)相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)全人群參與，重視高危人群；采用多種類型的綜合干預(yù)策略。

　　干預(yù)措施：全人群干預(yù)措施和高危人群干預(yù)措施相結(jié)合。

　　九、階段目標(biāo)

　�。ㄒ唬�20xx年

　　在我市部分鎮(zhèn)（街區(qū)）開(kāi)展慢病綜合防治示范點(diǎn)，篩查社區(qū)內(nèi)慢病發(fā)病的現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)患病人和高危人群進(jìn)行初步調(diào)查。為試點(diǎn)社區(qū)人群建立家庭健康檔案，匯總慢病發(fā)病情況，了解影響居民健康的因素。對(duì)篩查出的高血壓、糖尿病等人群進(jìn)行初步管理，建立管理卡片，實(shí)行電子檔案管理。每季度召開(kāi)一次管理、培訓(xùn)大會(huì)，對(duì)管理的高血壓、糖尿病人安排隨訪，并錄入電子管理檔案。加大對(duì)社區(qū)居民、學(xué)校（幼兒園）、工廠和其它一些公共場(chǎng)所宣傳防治知識(shí)，通過(guò)發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等形式，使人們初步了解防治的重要性，從而達(dá)到行為干預(yù)的`目的。

　�。ǘ�）20xx年

　　完成示范點(diǎn)社區(qū)的診斷工作，找出主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，完善防治規(guī)劃，將篩選出的社區(qū)高發(fā)病種作為防治重點(diǎn)。對(duì)社區(qū)15歲以上人群開(kāi)展社區(qū)高發(fā)病人調(diào)查，為社區(qū)高發(fā)病人建立健康檔案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)工作，逐步提高社區(qū)高發(fā)病人的管理率、知曉率、治療率和控制率。對(duì)社區(qū)高發(fā)病人在合理治療的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地開(kāi)展合理膳食、減重、體育鍛煉、戒煙限酒等干預(yù)活動(dòng)。社區(qū)防治工作啟動(dòng)后，每3個(gè)月開(kāi)展一次健康知識(shí)講座，以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)。

　�。ㄈ�）20xx年

　　社區(qū)內(nèi)高發(fā)慢病病人的防治知識(shí)知曉率達(dá)80％，高血壓管理率達(dá)30％；糖尿病管理率達(dá)50%以上。社區(qū)內(nèi)15歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到60％。條件成熟后，逐步開(kāi)展對(duì)糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、心腦血管疾病、腫瘤等主要慢病的防治。

　　十、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

　�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

　　成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，由市委宣傳部、市發(fā)改、計(jì)生、財(cái)政、衛(wèi)生、科技、廣電、教育、體育、婦聯(lián)、老齡、公安、民政等部門、單位為成員的全市慢病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，審定慢病綜合防治規(guī)劃和年度計(jì)劃，落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)，協(xié)調(diào)搞好全市慢病綜合防治工作。各鎮(zhèn)（街區(qū)）也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織來(lái)負(fù)責(zé)轄區(qū)的慢病防治工作。由衛(wèi)生行政部門要協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。

　�。ǘ�）職責(zé)分工

　　1、鎮(zhèn)（街區(qū)）。成立慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的防治工作。按照屬地管理原則，落實(shí)好病人的監(jiān)測(cè)和管理，支持配合有關(guān)部門做好轄區(qū)內(nèi)各村常住人口的監(jiān)測(cè)及防治工作，做好防治知識(shí)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭等工作。

　　2、市委宣傳部。參與研究制定全市預(yù)防和控制宣傳教育的原則，牽頭部署、協(xié)調(diào)有關(guān)媒體的新聞報(bào)道工作。

　　3、市發(fā)改局。根據(jù)上級(jí)有關(guān)預(yù)防和控制方針、政策和總體要求，會(huì)同衛(wèi)生等有關(guān)部門組織制定全市防治規(guī)劃，并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保工作措施落實(shí)。對(duì)防治、科研機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)投資按照分級(jí)管理的原則列入基本建設(shè)計(jì)劃。會(huì)同科技部門將調(diào)查監(jiān)測(cè)研究項(xiàng)目列入全市每年的科研計(jì)劃優(yōu)先支持項(xiàng)目。

　　4、市財(cái)政局。根據(jù)防治工作的需要，負(fù)責(zé)安排應(yīng)由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)的防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為上級(jí)安排的防治項(xiàng)目提供配套經(jīng)費(fèi)，并和有關(guān)部門一起做好經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和效益評(píng)估工作。會(huì)同市發(fā)改、衛(wèi)生等有關(guān)部門制定全市防治規(guī)劃和實(shí)施方案。

　　5、市衛(wèi)生局。會(huì)同市發(fā)改、科技、財(cái)政、計(jì)生等有關(guān)部門共同制定全市慢病防治規(guī)劃和實(shí)施方案，并認(rèn)真組織實(shí)施；配合、會(huì)同有關(guān)部門起草有關(guān)慢病防治的規(guī)范性文件；定期向市政府匯報(bào)全市防治工作開(kāi)展情況。負(fù)責(zé)組織監(jiān)測(cè)與管理，制訂有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，組織防治工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)專業(yè)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍的建設(shè)和管理；組織醫(yī)療衛(wèi)生人員、其他各類從事防治、科研、宣傳教育及管理人員防治知識(shí)的培訓(xùn)工作，組織開(kāi)展有關(guān)科學(xué)研究和衛(wèi)生宣傳教育工作；會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)防治知識(shí)宣傳教育，實(shí)現(xiàn)防治知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)企業(yè)、進(jìn)公共場(chǎng)所、進(jìn)家庭的“五進(jìn)”目標(biāo)。承擔(dān)政府有關(guān)部門、社會(huì)有關(guān)組織和團(tuán)體開(kāi)展預(yù)防活動(dòng)的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)任務(wù)，組織防治工作信息的交流，提供技術(shù)服務(wù)。負(fù)責(zé)防治合作項(xiàng)目管理，提高防治水平。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)藥防治的研究。保證病人管理的連續(xù)性、規(guī)范性。負(fù)責(zé)做好防治知識(shí)“五進(jìn)”活動(dòng)中“進(jìn)重點(diǎn)場(chǎng)所”的組織實(shí)施工作。

　　6、市科技局。負(fù)責(zé)把重點(diǎn)調(diào)查監(jiān)測(cè)、預(yù)防控制研究項(xiàng)目列入市科技計(jì)劃，并將該計(jì)劃作為每年的優(yōu)先支持項(xiàng)目，加強(qiáng)防治技術(shù)的科技攻關(guān)。會(huì)同市衛(wèi)生、發(fā)改、計(jì)生等有關(guān)部門制定全市防治規(guī)劃。為防治工作提供科普宣傳和有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。

　　7、市廣電中心。將預(yù)防和控制慢病的宣傳工作納入工作計(jì)劃，廣泛、深入、持久地宣傳的危害和預(yù)防知識(shí)，報(bào)道有關(guān)防治工作的情況。電臺(tái)、電視臺(tái)將防治內(nèi)容列入日常公益性宣傳計(jì)劃，逐步加大宣傳報(bào)道力度，不斷提高宣傳質(zhì)量。報(bào)刊將預(yù)防和控制知識(shí)列入組稿計(jì)劃，定期刊載。加強(qiáng)各種公共場(chǎng)所的管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，會(huì)同有關(guān)部門采取干預(yù)措施，積極進(jìn)行控?zé)�。加�?qiáng)對(duì)人群防治知識(shí)的宣傳教育，倡導(dǎo)健康生活理念的形成。組織各文藝團(tuán)體運(yùn)用多種形式，積極開(kāi)展防治知識(shí)宣傳教育。

　　8、市教育局。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將慢病防治知識(shí)作為學(xué)校健康教育內(nèi)容，落實(shí)教學(xué)課時(shí)，開(kāi)展防治知識(shí)的健康教育，實(shí)現(xiàn)慢病防治知識(shí)“進(jìn)學(xué)�！蹦繕�(biāo)。配合衛(wèi)生部門做好防治知識(shí)的宣傳教育工作，使學(xué)生從小樹(shù)立起健康觀念。在學(xué)校新生入學(xué)體檢時(shí)，向每位新生發(fā)放防治知識(shí)宣傳單。

　　9、市公安局。公安部門在做好死亡登記的同時(shí)，每年3月份前向衛(wèi)生部門提供上年全市分年齡組人口數(shù)及上年度登記死亡信息。每季度一次與衛(wèi)生部門核對(duì)死亡登記人員名單，防止錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　10、市民政局。在居民死亡火化時(shí)必須憑公安機(jī)關(guān)、經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在村（居）委會(huì)蓋章的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》或《法醫(yī)鑒定通知單》辦理火化手續(xù)，并于每月的6日前向衛(wèi)生部門提供上月居民死亡火化登記情況。每月一次與衛(wèi)生部門核對(duì)死亡人員登記名單，防止錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

慢性病防控實(shí)施方案5

　　慢性病在上海起步比較早，問(wèn)題也比較嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們公共衛(wèi)生的一個(gè)主要問(wèn)題，從幾個(gè)數(shù)據(jù)可以看出：上海市死亡人群中有1/3死于心腦血管疾病，接下來(lái)是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，共占死亡率的75%，慢性病成為主要死因。

　　我們現(xiàn)在的慢性病患病率增長(zhǎng)非�？�。糖尿病在50年代是百分之零點(diǎn)幾，每十年翻一半到現(xiàn)在是六點(diǎn)多。這正在威脅上海市民的生活健康。

　　說(shuō)了這么多病，大家知道，上海大概有200萬(wàn)高血壓患者，80萬(wàn)呼吸患者，還有很多慢性病高危人群。在這個(gè)情況下，老百姓健康需求在增加，生活好了但是健康知識(shí)還是很缺乏。舉一個(gè)例子，吸煙得肺部疾病有80%以上，但吸煙會(huì)引發(fā)心血管疾病知道的'不到30%，很多人認(rèn)為沒(méi)有關(guān)系。

　　回顧上海市慢性病防治的歷程，在上世紀(jì)80年代初就成立了腫瘤醫(yī)院，90年代有心腦疾病醫(yī)院，這期間還是做了很多基礎(chǔ)工作。在這之后的健康促進(jìn)階段，整個(gè)上海有若干個(gè)項(xiàng)目，包括在政府指導(dǎo)下開(kāi)展健康干預(yù)措施的“衛(wèi)七項(xiàng)目”。應(yīng)該說(shuō)這個(gè)項(xiàng)目給上海引進(jìn)了一個(gè)健康理念：健康不只是一個(gè)宣傳，而是一個(gè)理論體系，根據(jù)行為相關(guān)制訂有關(guān)措施，通過(guò)社區(qū)進(jìn)行健康干預(yù)，實(shí)踐證明對(duì)慢性病是有效的。在實(shí)施“衛(wèi)七項(xiàng)目”的過(guò)程中把很多人送到外國(guó)學(xué)習(xí)，為上海打造了一個(gè)慢性病防治的人才隊(duì)伍，這也是“衛(wèi)七項(xiàng)目”給上海慢性病防治做出的貢獻(xiàn)。第三個(gè)是全面推進(jìn)疾病控制的階段，開(kāi)始時(shí)做試點(diǎn)，現(xiàn)在市疾控做的工作是點(diǎn)面相結(jié)合的工作。當(dāng)時(shí)上海人民政府專門下發(fā)了《預(yù)防控制慢性病的規(guī)劃》，這在全國(guó)都還是先例。

　　上海開(kāi)展慢性病防控的策略：

　　第一個(gè)是以社區(qū)為中心，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展工作。社區(qū)是防控慢性病的一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)。

　　第二個(gè)是以健康檔案為抓手，建好健康檔案。具體社區(qū)的主要問(wèn)題是什么、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是什么、應(yīng)該從何做起？這都要求我們做好健康檔案，在社區(qū)平臺(tái)上再搭建一個(gè)信息平臺(tái)。

　　第三個(gè)以預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重。

　　一級(jí)是控制預(yù)防，讓沒(méi)生病人不生病。

　　二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)，早治療。很多人不知道自己患病，到出現(xiàn)并發(fā)癥才知道，這樣的例子很多。比如說(shuō)一個(gè)病人看病，傷口不太容易愈合，查一下是糖尿病。還有人說(shuō)眼睛不好，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

　　三級(jí)預(yù)防也要并重，我們工作的最終目的是要提高市民的健康水平，提高市民健康的生活質(zhì)量，有些疾病如高血壓、糖尿病和遺傳有關(guān)，我們控制不了還要發(fā)病，我們要從三個(gè)方面讓發(fā)病人不出現(xiàn)并發(fā)癥，讓他健康生活。有很多糖尿病人控制得很好，所以叫三個(gè)預(yù)防并重。

慢性病防控實(shí)施方案6

　　慢性非傳染性疾病患病率的快速增長(zhǎng)是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，20xx年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬(wàn)，其中近3 500萬(wàn)人死于慢性病，而我國(guó)慢性病死亡人數(shù)占了750萬(wàn)。未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長(zhǎng)17%。近年來(lái)，我國(guó)政府十分重視慢性病防治工作，在《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（20xx—20xx）》和《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃（20xx—20xx）》中對(duì)慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開(kāi)展了各種形式的慢性病防治活動(dòng)。為了解我國(guó)慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了20xx～20xx年國(guó)內(nèi)十一個(gè)省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料�？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績(jī)。但是，仍然存在著一些問(wèn)題。

　　1 、慢性病防控工作中存在的問(wèn)題

　　1.1 、慢性病防控意識(shí)不強(qiáng)

　　總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂(lè)觀，有的衛(wèi)生院沒(méi)有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營(yíng)業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對(duì)慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒(méi)有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識(shí)普遍不強(qiáng)。

　　1.2、政策落實(shí)不夠到位

　　對(duì)于慢性病防治，國(guó)家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國(guó)的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對(duì)慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒(méi)有細(xì)化。

　　1.3 、基層人員學(xué)歷偏低

　　從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒(méi)有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬(wàn)人，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識(shí)的匱乏。

　　1.4 、經(jīng)費(fèi)籌集難度較大

　　慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈�性病防控的重要原因。此外，慢性病不需要住院治療，�?duì)“新農(nóng)合”患者而言，也就無(wú)法報(bào)銷以得到補(bǔ)償。

　　1.5、防治監(jiān)測(cè)職能缺乏

　　目前，國(guó)內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測(cè)方式、頻率、指標(biāo)上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以單病種的專項(xiàng)調(diào)查等。監(jiān)測(cè)職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。

　　1.6、健康教育宣傳不夠

　　不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對(duì)防治慢性病沒(méi)有系統(tǒng)的計(jì)劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的.關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會(huì)危及生命，不以為然。

　　2、對(duì)策

　　2.1 、強(qiáng)化政府為民行為

　　慢性病防控是社會(huì)行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會(huì)參與。政府對(duì)該項(xiàng)工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實(shí)從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營(yíng)養(yǎng)政策體系，鼓勵(lì)全民健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。

　　2.2、解決基層實(shí)際問(wèn)題

　　目前，二級(jí)以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實(shí)有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問(wèn)題就凸現(xiàn)出來(lái)。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費(fèi)、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。

　　2.3 、完善各級(jí)防控組織

　　我國(guó)城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核范圍，包括常見(jiàn)慢性病的基本知識(shí)、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。

　　2.4、加強(qiáng)健康普及教育

　　注重慢性病防控的長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識(shí)，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長(zhǎng)教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識(shí)。

　　2.5、提倡個(gè)性化防控

　　當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，即以預(yù)警、預(yù)防和個(gè)性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時(shí)代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段。在基層，要大力提倡對(duì)個(gè)人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對(duì)不同的個(gè)體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對(duì)癥下藥，有利于慢性病的防控。

　　2.6、建立慢性病電子檔案

　　政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計(jì)算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時(shí)掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時(shí)進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時(shí)，定期對(duì)居民進(jìn)行健康普查，通過(guò)健康普查來(lái)增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的發(fā)生。

　　2.7 、提高監(jiān)測(cè)職能質(zhì)量

　　慢性病監(jiān)測(cè)需要長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時(shí)上報(bào)和反饋，為政府制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。

　　2.8 、加大防控資金投入

　　建立國(guó)家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對(duì)慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費(fèi)供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)不斷提高其在財(cái)政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　2.9、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

　　慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個(gè)人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過(guò)80%的冠心病以及超過(guò)90%的2型糖尿病。因此，政府要提倡開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營(yíng)養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)。

　　3、結(jié)語(yǔ)

　　面對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時(shí)采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對(duì)急待解決的慢性病防控工作，政府行動(dòng)刻不容緩。

慢性病防控實(shí)施方案7

　　一、強(qiáng)化項(xiàng)目建設(shè)和效果評(píng)估，確�！�**市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（**年-**年）》全面完成

　　1、落實(shí)責(zé)任制，完成計(jì)劃項(xiàng)目。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和各項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)將完成第二輪公共衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃作為今年工作的重中之重，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)和管理；及時(shí)落實(shí)項(xiàng)目配套資金，規(guī)范管理項(xiàng)目資金；協(xié)調(diào)和解決項(xiàng)目實(shí)施中的問(wèn)題，確保項(xiàng)目按期、保質(zhì)完成。

　　2、全面開(kāi)展督導(dǎo)和評(píng)估。以“逐項(xiàng)推進(jìn)、逐項(xiàng)督導(dǎo)、逐項(xiàng)收尾、逐項(xiàng)評(píng)估”為原則，加強(qiáng)部門和單位的溝通與協(xié)作，按照實(shí)施方案對(duì)各項(xiàng)目開(kāi)展督導(dǎo)，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估；對(duì)貼近民生的實(shí)事項(xiàng)目及時(shí)做好社會(huì)宣傳報(bào)道。

　　3、啟動(dòng)第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃工作調(diào)研。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作重點(diǎn)，圍繞民生重大健康問(wèn)題，以加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、提升服務(wù)能力、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，組織開(kāi)展本市面向2020年公共衛(wèi)生重大戰(zhàn)略項(xiàng)目研究，起草第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃。

　　二、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和預(yù)警，確保急性傳染病疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有效控制在萌芽狀態(tài)

　　4、繼續(xù)貫徹《傳染病防治法》等法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)非典、人禽流感、流感、麻疹、霍亂、手足口病、痢疾等重點(diǎn)傳染病的防控管理。完善傳染病監(jiān)測(cè)方案，不斷提高傳染病檢測(cè)水平；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告等相關(guān)工作的指導(dǎo)與檢查，加強(qiáng)對(duì)疫情報(bào)告的質(zhì)量控制和對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析，及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)預(yù)警；建立疫情案例專家評(píng)審制度，完善傳染病疫情報(bào)告和處置的流程和要求，及時(shí)、有效處置傳染病疫情和各類相關(guān)事件。

　　5、加強(qiáng)疫苗管理，提高預(yù)防接種工作質(zhì)量。貫徹《預(yù)防接種與疫苗流通管理?xiàng)l例》，繼續(xù)落實(shí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃各項(xiàng)措施，加強(qiáng)以外來(lái)兒童為主要對(duì)象的脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,繼續(xù)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，實(shí)施消除麻疹和控制乙肝工作規(guī)劃；全面完成預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)溫馨化服務(wù)，推動(dòng)信息化管理；規(guī)范預(yù)防接種不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置，落實(shí)《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》；加大免疫規(guī)劃宣傳力度，積極配合教育部門落實(shí)新生入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。

　　6、加強(qiáng)艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病防治工作。加強(qiáng)和規(guī)范艾滋病性病和結(jié)核病疫情綜合監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析。推進(jìn)實(shí)施“中蓋艾滋病項(xiàng)目”、“第五輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目”、“第八輪全球基金艾滋病項(xiàng)目”、“部級(jí)艾滋病防治示范區(qū)”和“國(guó)家‘十一五’重大專項(xiàng)結(jié)核病示范區(qū)項(xiàng)目”等。推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病高危人群和高危場(chǎng)所干預(yù)工作機(jī)制，完善工作方案、干預(yù)技術(shù)和方法，提高干預(yù)力度和覆蓋面。推進(jìn)免費(fèi)咨詢、檢測(cè)和抗病毒治療工作，規(guī)范監(jiān)管等特殊場(chǎng)所艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果告知制度，推進(jìn)實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播和先天性梅毒防治的工作方案，完善對(duì)已發(fā)現(xiàn)艾滋病病人和感染者的管理，落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。完成松江區(qū)、青浦區(qū)新增2個(gè)社區(qū)藥物維持治療門診建設(shè)。開(kāi)展抗艾滋病機(jī)會(huì)性感染和梅毒減免治療的政策調(diào)研。做實(shí)“三位一體”結(jié)核病防治工作模式，加強(qiáng)社區(qū)督導(dǎo)管理措施，落實(shí)病人屬地化全程管理，鞏固和提高結(jié)核病管理“五率”。繼續(xù)落實(shí)肺結(jié)核病人減免治療工作，增加減免項(xiàng)目。繼續(xù)完成全國(guó)結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)工作。

　　7、完善“長(zhǎng)三角”區(qū)域協(xié)作，加強(qiáng)江浙滬傳染病聯(lián)合防控。探索建立江浙滬流動(dòng)人口艾滋病和結(jié)核病等重大傳染病患者轉(zhuǎn)診、治療和管理工作模式，建立急性傳染病相關(guān)信息通報(bào)工作機(jī)制；推進(jìn)江浙滬疾病預(yù)防控制工作的合作與交流，在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局領(lǐng)導(dǎo)下，擬上半年舉辦“迎世博--傳染病防控和城市公共衛(wèi)生安全研討會(huì)”。

　　8、落實(shí)**年**世博會(huì)公共衛(wèi)生安全保障疾病預(yù)防控制工作。組織開(kāi)展對(duì)新發(fā)和輸入性傳染病的監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)防治技術(shù)儲(chǔ)備；研究開(kāi)展**年**世博會(huì)重點(diǎn)人群流感疫苗預(yù)防接種工作；開(kāi)展氣象和環(huán)境等與健康相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。在衛(wèi)生部和市政府領(lǐng)導(dǎo)下、世界衛(wèi)生組織(WHO)技術(shù)支持下，積極籌辦“健康世博--傳染病防控和應(yīng)急處置國(guó)際論壇”。

　　9、繼續(xù)做好疾病預(yù)防控制對(duì)口支援工作。根據(jù)**市對(duì)口支援都江堰市恢復(fù)重建疾病預(yù)防控制體系工作方案，定期組織本市支援都江堰的疾病預(yù)防控制專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制人員的`培訓(xùn)和指導(dǎo)，恢復(fù)和提高當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作能力，明確重點(diǎn)人群和重點(diǎn)區(qū)域的防病任務(wù)，保障重建過(guò)程無(wú)大疫、無(wú)大患。

　　10、加強(qiáng)對(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和督查，提高規(guī)范服務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。繼續(xù)落實(shí)瘧疾等輸入性傳染病、狂犬病、麻風(fēng)病、寄生蟲(chóng)病和急性出血性結(jié)膜炎等的防控措施。

　　11、切實(shí)落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生工作，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“以人為本”、“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。進(jìn)一步明確學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和階段目標(biāo)，完善學(xué)校衛(wèi)生工作規(guī)范，會(huì)同市教委召開(kāi)“學(xué)校衛(wèi)生工作會(huì)議”。積極探索兒科、兒童保健和公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)學(xué)校工作模式，研究完善醫(yī)教結(jié)合的長(zhǎng)效工作機(jī)制。推進(jìn)實(shí)施“學(xué)齡兒童近視監(jiān)測(cè)干預(yù)項(xiàng)目”、“學(xué)生肥胖群體性防治與學(xué)校健康促進(jìn)項(xiàng)目”和“學(xué)生齲齒充填減免項(xiàng)目”等，開(kāi)展青少年預(yù)防近視等適宜技術(shù)的調(diào)研與推廣。

　　三、深化聚焦“一高一低”，確保危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒得到有效救治

　　12、認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》等法律法規(guī)，提高婦幼保健工作整體水平。進(jìn)一步優(yōu)化孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)婦幼保健服務(wù)均等化。明確孕產(chǎn)婦和兒童全覆蓋基本服務(wù)包，完善工作規(guī)范。建立高危孕產(chǎn)婦篩查、報(bào)告和干預(yù)工作制度，發(fā)揮市危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診搶救中心功能，進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)和工作流程；開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，努力降低剖宮產(chǎn)率；探索建立產(chǎn)科學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃，提升基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科急救能力。著力開(kāi)展兒童疾病綜合管理，建立高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診專案管理系統(tǒng)；繼續(xù)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，降低致殘率和新生兒死亡率。進(jìn)一步完善母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范化管理，依法加強(qiáng)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和信息化工作，不斷提高工作質(zhì)量。

　　13、加快推進(jìn)“**市婦幼保健中心”建設(shè)。積極開(kāi)展“**市婦幼保健中心”基礎(chǔ)性工作，完成市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所劃轉(zhuǎn)為市衛(wèi)生局直屬公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，并加掛“**市婦幼保健中心（籌）”，組織在全國(guó)范圍內(nèi)招聘婦幼保健管理和業(yè)務(wù)骨干，完成資源的集聚和整合。探索與市兒童醫(yī)院、普陀區(qū)婦幼保健院“三位一體”資源共享的合作工作機(jī)制。

　　14、加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。繼續(xù)探索婚前保健服務(wù)模式，修訂《**市婚前保健工作規(guī)范》，努力提高社會(huì)公眾對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率。開(kāi)展產(chǎn)前篩查和診斷，貫徹落實(shí)《新生兒疾病篩查管理辦法》，加強(qiáng)新生兒疾病篩查、診斷和治療質(zhì)量管理。加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)分析，開(kāi)展出生缺陷干預(yù)工作調(diào)研，研究制定三級(jí)干預(yù)行動(dòng)方案。

　　15、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。根據(jù)衛(wèi)生部《愛(ài)嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南》、《母乳代用品銷售管理辦法》等文件要求，推進(jìn)實(shí)施“母乳喂養(yǎng)咨詢室項(xiàng)目”，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的督導(dǎo)和管理。“母親節(jié)”前后舉辦保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)“千人報(bào)告會(huì)”，提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。

　　16、開(kāi)展婦女常見(jiàn)疾病防治工作，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)《**市實(shí)施〈中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保護(hù)法〉辦法》開(kāi)展以婦女宮頸癌和乳腺癌為重點(diǎn)的防治工作。探索建立為退休和生活困難婦女進(jìn)行婦科病、乳腺病篩查的長(zhǎng)效工作機(jī)制，提供人性化、溫馨化服務(wù)。

　　四、進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病和精神衛(wèi)生工作

　　17、繼續(xù)實(shí)施《**市預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)期規(guī)劃（**年-**年）》。建設(shè)20個(gè)“慢病綜合防治社區(qū)支持中心”，強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高社區(qū)慢病防治管理能力，重點(diǎn)加強(qiáng)以呼吸道疾病、心腦血管疾病為重點(diǎn)的老年人慢性病管理。完善高血壓、糖尿病和腫瘤等重點(diǎn)慢性病社區(qū)防治技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病和傷害監(jiān)測(cè)，開(kāi)展傷害干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目。組織開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目評(píng)估，建立和完善長(zhǎng)效工作機(jī)制。

　　18、落實(shí)《全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（**-**年）》，根據(jù)衛(wèi)生部要求制定考核評(píng)估方案，開(kāi)展區(qū)縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)的考核評(píng)估；組織開(kāi)展居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)研；繼續(xù)做好碘鹽監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

　　19、積極推進(jìn)精神衛(wèi)生工作體系建設(shè)。積極實(shí)施將要出臺(tái)的《**市精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃（**-**年）》，適時(shí)調(diào)整和加強(qiáng)市和區(qū)縣精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組；增強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能；完成**市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查；加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病病人治療和管理，對(duì)登記在冊(cè)病人開(kāi)展危險(xiǎn)性評(píng)估；調(diào)整貧困無(wú)業(yè)精神病人免費(fèi)服藥藥品目錄，逐步擴(kuò)大覆蓋面；完善精神疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告與分析；完善12320-5心理援助熱線，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)工作。

　　五、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作

　　20、制定健康教育規(guī)劃綱要，推進(jìn)健康教育規(guī)范化建設(shè)。堅(jiān)持“健康教育先行”理念，增強(qiáng)市民防病和自我保健意識(shí)及能力。積極實(shí)施“公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”項(xiàng)目，宣傳和推廣《健康66條》，完善健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步提升“12320”公共衛(wèi)生公益電話的服務(wù)能力和水平，擴(kuò)充咨詢服務(wù)內(nèi)容，逐步提供多語(yǔ)種服務(wù)。

　　21、啟動(dòng)實(shí)施無(wú)煙世博項(xiàng)目。推進(jìn)控?zé)熈⒎üぷ鳎宦氏仍卺t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施場(chǎng)所內(nèi)禁煙規(guī)定；與世博局等部門合作共同推進(jìn)無(wú)煙世博，在世博展館、機(jī)關(guān)、交通運(yùn)輸、賓館、餐廳和學(xué)校等創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境；對(duì)社會(huì)公眾開(kāi)展“迎世博，創(chuàng)無(wú)煙環(huán)境”的系列宣傳活動(dòng)；積極籌備“無(wú)煙世博國(guó)際研討會(huì)”。

　　22、開(kāi)展“迎世博--全民健康教育行動(dòng)”項(xiàng)目。組建**市名醫(yī)專家健康教育志愿者團(tuán)隊(duì)，提升“**市民健康講堂”水準(zhǔn)；啟動(dòng)健康教育大篷車下社區(qū)活動(dòng)；擴(kuò)大開(kāi)展衛(wèi)生部城鄉(xiāng)社區(qū)健康教育示范項(xiàng)目；組織開(kāi)展各類衛(wèi)生宣傳日和健康教育周宣傳活動(dòng)。

　　六、進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生績(jī)效評(píng)估工作

慢性病防控實(shí)施方案8

　　一、工作目標(biāo)

　　1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

　　5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

　　6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

　　二、建檔工作目標(biāo)

　　1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%；

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、高血壓工作目標(biāo)

　　1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；

　　2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

　　3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；

　　4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%；

　　5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；

　　6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%；

　　7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

　　四、糖尿病工作目標(biāo)

　　1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

　　2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；

　　3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；

　　4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

　　5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

　　五、實(shí)施計(jì)劃

　　建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

　　（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

　　（二）、高血壓、糖尿病的管理

　　1、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的.高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

　　對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　　4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

　　對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

　�。ㄋ模�、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

　　根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

　　2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

　　4、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

　　六、培訓(xùn)

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　七、評(píng)估

　　1、過(guò)程評(píng)估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等。

　　2、效果評(píng)估

　　高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

　　八、督導(dǎo)和考核

　　1、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

　　九、考核指標(biāo)

　　1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

　　2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；

　　3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；

　　4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；

　　5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

　　6、高血壓、糖尿病控制率；

慢性病防控實(shí)施方案9

　　關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；效果

　　【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(20xx)08-0055-02

　　近年來(lái)，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問(wèn)題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問(wèn)題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見(jiàn)糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過(guò)程回顧性分析回下。

　　1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

　　1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問(wèn)題分析

　　1.1.1 慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄。

　　1.1.2 只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

　　1.1.3 缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪。

　　1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

　　1.1.5 社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

　　1.2 對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開(kāi)展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

　　2 針對(duì)管理問(wèn)題制定相應(yīng)管理措施

　　2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

　　2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開(kāi)展。

　　2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。

　　2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

　　2.1.4 制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃。

　　2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn) 行評(píng)價(jià)。

　　2.1.6 社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

　　2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

　　2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

　　2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

　　2.5 信息收集流程分析：在對(duì)局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[2]。

　　3 結(jié)論

　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的`特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開(kāi)展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開(kāi)展方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，20xx，5(5)：74-75

慢性病防控實(shí)施方案10

　　關(guān)鍵詞：慢性病； 社區(qū)； 防治； 策略

　　【中圖分類號(hào)】R181.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（20xx）10-0088-02

　　慢性病全稱慢性非傳染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD），指長(zhǎng)期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快等多種因素的影響，致使我國(guó)居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60% -80%，慢性病發(fā)生在低、中收入國(guó)家中，約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群，約1700萬(wàn)慢性病患者不到期望年齡就過(guò)早死亡。社區(qū)作為進(jìn)行慢性病防治的平臺(tái)，是促進(jìn)健康的主要場(chǎng)所，以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目目的就是幫助個(gè)體和社區(qū)建立克服這些障礙的橋梁。

　　1社區(qū)慢性病防治中存在的主要問(wèn)題

　　1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中用于慢性病防治的經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)醫(yī)生待遇偏低：目前對(duì)慢性病的防治建設(shè)方面，資金來(lái)源主要靠國(guó)家、省、市政府投入為主，每年撥出的經(jīng)費(fèi)有限，主要用在社區(qū)開(kāi)展幾種主要慢性病和危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目。除了基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒(méi)有找到更多的補(bǔ)償渠道。此外，社區(qū)醫(yī)生普遍報(bào)酬偏低，再加上晉升空間有限，導(dǎo)致其工作積極性不高，很難留住高素質(zhì)人才。

　　1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病管理不到位：在全國(guó)多數(shù)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)普遍進(jìn)行了居民慢性病情況摸底調(diào)查，涉及社區(qū)中居民詳細(xì)的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對(duì)居民的身體健康情況具有重要的參考價(jià)值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時(shí)間之后幾乎均成為死檔，并沒(méi)有跟蹤居民的健康問(wèn)題，因此，也不能通過(guò)健康檔案體現(xiàn)慢性病病人的病情進(jìn)展和防治情況，產(chǎn)生動(dòng)態(tài)資料不足，管理資料不齊的現(xiàn)狀。

　　1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施有限人員素質(zhì)偏低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的醫(yī)療配置落后，在社區(qū)規(guī)模和人口結(jié)構(gòu)不斷變化的今天已有些不相適應(yīng)。其次，全科醫(yī)生缺乏必要的慢性病治療知識(shí)技能的培訓(xùn)，不具備制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)和對(duì)工作開(kāi)展評(píng)估的能力。

　　1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)居民集居不平衡，鄉(xiāng)村居民地廣人稀，按國(guó)家規(guī)定 1000：1.3設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠(yuǎn)山區(qū)居民不能享受到慢病健康管理的成效。

　　2相應(yīng)對(duì)策和經(jīng)驗(yàn)

　　2.1加強(qiáng)政府主導(dǎo)的資金來(lái)源最直接的方法是將社區(qū)慢性病防治的主要指標(biāo)，如政府年度財(cái)力投入、標(biāo)化后的主要慢性病發(fā)病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績(jī)效考核指標(biāo)。制定社區(qū)健康管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任主體的問(wèn)責(zé)，明確政府作為問(wèn)責(zé)“第一責(zé)任人”應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優(yōu)惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當(dāng)比例的`醫(yī)療投入。逐步提高全科醫(yī)生待遇，各級(jí)政府可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施政府直接補(bǔ)貼，提高全科醫(yī)生工作積極性，保留優(yōu)秀的人員。

　　2.2健全長(zhǎng)效應(yīng)答機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該將慢性病防治作為工作重點(diǎn)，以社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案作為根本，實(shí)施慢性病三級(jí)預(yù)防保健策略，注重早期預(yù)防，對(duì)那些在檔案中表現(xiàn)為輕中度病癥的患者，實(shí)施定期體檢辦法，以便及時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，并將在社區(qū)中開(kāi)展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)作為預(yù)防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時(shí)，對(duì)于重度病癥患者，應(yīng)建立實(shí)時(shí)的咨詢?cè)\斷關(guān)系，對(duì)于與三甲醫(yī)院建立雙向?qū)г\的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將病情異常的重度病癥患者及時(shí)導(dǎo)診，使慢性病的“防”和“治”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正結(jié)合起來(lái)。

　　2.3定期開(kāi)展預(yù)防保健宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發(fā)放慢性病防治知識(shí)資料，定期舉辦慢性病健康知識(shí)講座、預(yù)防保健和治療康復(fù)技能培訓(xùn)講座，開(kāi)展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食的健康教育， 積極創(chuàng)造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂(lè)部，定期開(kāi)展活動(dòng)。

　　2.4建立多部門協(xié)作機(jī)制，加大人員培訓(xùn)：建立雙向轉(zhuǎn)診制度，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，真正形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)診體系[3]。加大培訓(xùn)杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的力度，提高社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和綜合素質(zhì)，制定社區(qū)慢性病防控人才培養(yǎng)計(jì)劃。各地按照實(shí)際情況制定人才計(jì)劃。劃出培養(yǎng)�？�，用于師資、基地及教材的開(kāi)發(fā)。通過(guò)組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援、發(fā)揮退休人員余熱等多種途徑大力培養(yǎng)和充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍[4]。

　　2.5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)人員管理，建全晉升機(jī)制：城鄉(xiāng)慢病管理人員根據(jù)需要，按比例區(qū)別對(duì)待。保證待遇情況下多恰當(dāng)安排邊遠(yuǎn)山區(qū)的慢病管理人員。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)生活水平和收入偏低等因素，導(dǎo)致這些地區(qū)很難吸引優(yōu)秀的全科人才，而我國(guó)醫(yī)療資源分布不平衡致使偏遠(yuǎn)地區(qū)更需要專業(yè)性較強(qiáng)的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛(wèi)生部門健全全科醫(yī)生的晉升機(jī)制，使得專業(yè)技術(shù)水平高與經(jīng)驗(yàn)豐富的人員有更大的晉升空間，充分發(fā)揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　我國(guó)自1997年開(kāi)始在社區(qū)中開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合防控工作。目前我國(guó)政府的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)政部門、基層部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)已基本完成[5]。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)規(guī)劃，將慢性病管理納入專項(xiàng)和全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃之中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托自身的資源制定年度進(jìn)修培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)計(jì)劃，要建立健全慢性病管理工作機(jī)制。慢性病綜合防治是一項(xiàng)艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統(tǒng)的綜合配合，是需要長(zhǎng)時(shí)間的社區(qū)層面的廣泛健康教育宣傳、健病預(yù)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，形成一個(gè)科學(xué)有序的篩查、管理、干預(yù)、治療的康促進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展和街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)院以及慢性網(wǎng)絡(luò)才能夠?qū)崿F(xiàn)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]孟秀煥. 社區(qū)慢性病管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息，20xx， 9：4618-4619

慢性病防控實(shí)施方案11

　　一、傳染病的防治

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本信息報(bào)告質(zhì)量，做好信息系統(tǒng)升級(jí)改選的準(zhǔn)備工作。組織開(kāi)展疫情報(bào)告管理的督導(dǎo)檢查。

　�。ǘ�）深入開(kāi)展人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的`主動(dòng)搜索工作，做好專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。

　�。ㄈ�）做好鼠疫疫情監(jiān)測(cè)工作。嚴(yán)格按照“鼠疫監(jiān)測(cè)方案”，認(rèn)真組織做好疫情的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和分析報(bào)告工作；強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療；大力開(kāi)展宣傳教育工作，切實(shí)提高群眾自我保護(hù)的意識(shí)和能力。

　�。ㄋ模┣袑�(shí)落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)防合作，以結(jié)核病防治項(xiàng)目帶動(dòng)全市結(jié)核病防治工作，全面加強(qiáng)病人發(fā)現(xiàn)、治療和系統(tǒng)管理。確保新涂陽(yáng)肺結(jié)核病優(yōu)乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案的通知，繼續(xù)開(kāi)展碘鹽監(jiān)測(cè)，做好自查補(bǔ)漏工作，迎接上級(jí)的考評(píng)驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。

　　二、慢病防治

　　積極開(kāi)展慢性非傳染性疾病防治工作，圍繞高血壓、糖尿病、重性精神病重點(diǎn)疾病，探索疾病控制工作與社區(qū)慢病綜合防治工作的有效結(jié)合，實(shí)施有效的干預(yù)措施，盡快建立健全有效預(yù)防和控制綜合機(jī)制。根據(jù)市的工作安排，組織開(kāi)展全民健康生活方式行為。

　　三、健康教育與健康促進(jìn)

慢性病防控實(shí)施方案12

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹國(guó)家和省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和策略，不斷完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治工作的有效措施和長(zhǎng)效管理模式，確保慢性病防治工作取得積極成效，為構(gòu)建和諧社會(huì)、加快我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　�。ㄒ唬┛傮w目標(biāo)

　　貫徹“政府主導(dǎo)、多部門行動(dòng)、全社會(huì)參與”的工作原則，綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我區(qū)慢性病防控工作。按照全國(guó)慢性病示范區(qū)考核評(píng)價(jià)方案達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)要求，最終通過(guò)部級(jí)慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗(yàn)收。

　�。ǘ�）工作目標(biāo)

　　1、建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

　　2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

　　3、規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

　　4、探索適合于全區(qū)的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

　�。ㄈ�）主要指標(biāo)

　　1、知識(shí)知曉率：人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

　　2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的.比例達(dá)到35%以上。

　　3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

　　4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

　　5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

　　三、工作內(nèi)容

　�。ㄒ唬┩晟票Ｕ洗胧�。落實(shí)區(qū)政府及相關(guān)部門在示范區(qū)創(chuàng)建工作中所采取的組織、經(jīng)費(fèi)、政策和隊(duì)伍等保障措施。

　�。ǘ�）開(kāi)展慢性病社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況等，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。

　�。ㄈ�）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。建立和完善覆蓋轄區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等。

　�。ㄋ模┥罨�健康教育和健康促進(jìn)。開(kāi)展媒體宣傳，提供宣傳資料技術(shù)支持，營(yíng)造社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境，結(jié)合健康主題日開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)。

　�。ㄎ澹╅_(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。開(kāi)展示范創(chuàng)建、工作場(chǎng)所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動(dòng)，以及平衡膳食和煙草控制等活動(dòng)。

　　（六）加強(qiáng)慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。利用多種途徑實(shí)現(xiàn)慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施分類管理和干預(yù)。

　�。ㄆ撸┩晟坡�性病患者規(guī)范化管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。

　　（八）開(kāi)展腫瘤早診早治。對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開(kāi)展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開(kāi)展健康體檢，并加大40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)工作。

　�。ň牛┞鋵�(shí)重性精神病管理治療工作。建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開(kāi)展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，提高患者管理率和治療率。

　�。ㄊ�）推廣口腔預(yù)防適宜技術(shù)。在全區(qū)中小學(xué)校為適齡學(xué)生免費(fèi)開(kāi)展窩溝封閉預(yù)防齲齒工作。適齡中小學(xué)生窩溝封閉機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%。

　　四、工作要求

　　（一）繼續(xù)完善慢性病社區(qū)綜合防治模式。要進(jìn)一步建立和健全由區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)，以區(qū)疾控為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，區(qū)級(jí)相關(guān)部門和各鎮(zhèn)街共同參與、密切協(xié)作、分工負(fù)責(zé)的慢性病社區(qū)綜合防治體系。通過(guò)示范區(qū)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步完善我區(qū)慢性病防控組織體系架構(gòu)，出臺(tái)相關(guān)保障政策，強(qiáng)化多部門合作和全社會(huì)參與，促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治可持續(xù)發(fā)展。

　�。ǘ�）大力實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略。全面深化與師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，與浙一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)等省市級(jí)醫(yī)院和高校開(kāi)展全面合作，以形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生最優(yōu)化的共同體。繼續(xù)在建立并完善對(duì)口技術(shù)指導(dǎo)和導(dǎo)師（顧問(wèn)）制、共建社區(qū)醫(yī)療規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)基地、建立長(zhǎng)效人才培養(yǎng)制度、建立科研項(xiàng)目協(xié)作機(jī)制、促進(jìn)信息化建設(shè)等五個(gè)方面深化區(qū)域協(xié)作；同時(shí)用三年的時(shí)間，開(kāi)展康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、培訓(xùn)師（健康教育技能）的培養(yǎng)，從而有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病綜合防控能力和水平。

　�。ㄈ�）全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。主動(dòng)貼近群眾服務(wù)需求，大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，完善服務(wù)舉措，提升服務(wù)水平。進(jìn)一步整合慢性病團(tuán)隊(duì)服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)，明確團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員職能，在慢性病患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康教育咨詢、行為干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診等各個(gè)管理環(huán)節(jié)中，以信息化建設(shè)為支撐、網(wǎng)格化管理為基礎(chǔ)、組團(tuán)式服務(wù)為手段，提供便捷、連續(xù)、全面的精細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目和個(gè)性化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

　�。ㄋ模┤�面開(kāi)展健康行為方式宣傳活動(dòng)。

　　1、成立“健康講師團(tuán)”，走進(jìn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，走進(jìn)社區(qū)講堂，向轄區(qū)居民宣傳慢性病防治知識(shí)；社區(qū)醫(yī)生加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)慢性病患者自助管理小組的聯(lián)系，指導(dǎo)小組成員開(kāi)展慢性病防治活動(dòng)。

　　2、廣泛開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校創(chuàng)造有利于健康運(yùn)動(dòng)的環(huán)境，組織職工開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實(shí)施全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)。

　　3、政府部門帶頭，在全社會(huì)開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)。開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)煙場(chǎng)所和無(wú)煙單位工作。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙，并逐年提高無(wú)煙場(chǎng)所覆蓋比例。

　　4、組織社會(huì)各界積極支持并參與世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等主題宣傳活動(dòng)。

　　5、各鎮(zhèn)街要建立3支以上由社區(qū)居民為主體的群眾性健身活動(dòng)團(tuán)體，在社區(qū)開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的文體活動(dòng)，倡導(dǎo)健康生活方式。

　　6、社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）要積極組織開(kāi)展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好技術(shù)指導(dǎo)、支持工作。

　　7、在中小學(xué)校開(kāi)展以“健康從我做起”為主題的健康知識(shí)傳播活動(dòng)，開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，探索學(xué)生常見(jiàn)病與慢性病防治相結(jié)合的模式。幼兒園與小學(xué)要利用家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。

　　8、積極創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。

　　五、保障措施

　　（一）組織保障。區(qū)政府成立創(chuàng)建全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全多部門合作機(jī)制，保證必要的硬件軟件投入。各成員單位充實(shí)調(diào)配人員力量，各司其職，相互支持，密切配合，形成合力，認(rèn)真完成創(chuàng)建工作目標(biāo)任務(wù)。

　�。ǘ�）經(jīng)費(fèi)保障。區(qū)財(cái)政部門根據(jù)我區(qū)創(chuàng)建工作需要，及時(shí)安排專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，足額撥付至有關(guān)單位。

慢性病防控實(shí)施方案13

　�。ㄒ唬┩晟颇晟鐓^(qū)診斷報(bào)告，修訂綜合防控方案。

　　年社區(qū)診斷報(bào)告是由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同區(qū)環(huán)保、民政、公安、街道等部門組織人員收集本地區(qū)的地理、氣候、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展、人口、居民死亡等資料，了解慢性病流行現(xiàn)狀、主要危險(xiǎn)因素、生活場(chǎng)所污染現(xiàn)狀和重大污染源、居民慢性病知識(shí)知曉水平、防控措施等情況，集中相關(guān)部門專家力量制定的。區(qū)衛(wèi)生局將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善診斷報(bào)告，為創(chuàng)建示范區(qū)工作提供相關(guān)材料。

　�。ǘ�）建立慢性病個(gè)人資料，實(shí)現(xiàn)檔案電子化管理。

　　區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)資料診斷、疾病診斷、電話調(diào)查等方式，對(duì)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性病現(xiàn)癥病人和高危人群進(jìn)行診斷和登記，建立健全慢性病基礎(chǔ)資料，“一病一檔、一人一案”，進(jìn)一步推廣居民健康檔案電子化管理，對(duì)慢性病資料進(jìn)行微機(jī)化錄入，并使用全區(qū)統(tǒng)一的衛(wèi)生服務(wù)軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。公安和街道的相關(guān)人員要積極配合建檔工作，提供常住居民的'基本信息。

　�。ㄈ�）組織健康教育活動(dòng)，深入推進(jìn)慢性病防控工作。

　　區(qū)衛(wèi)生局要組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用講座、板報(bào)、健康教育等多種形式，廣泛開(kāi)展對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的防控宣傳，向居民宣傳開(kāi)展慢性病防控的意義、防控措施、行為干預(yù)方法等，提高居民防控知識(shí)知曉率，促進(jìn)居民自覺(jué)養(yǎng)成“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康行為方式，逐步改變?nèi)藗儾唤】档纳�活�?xí)慣。每年至少開(kāi)展2次健康教育活動(dòng)，至少開(kāi)展4次高血壓、糖尿病及高危對(duì)象專項(xiàng)健康教育，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％以上。

　�。ㄋ模┎扇【C合性干預(yù)措施，促進(jìn)廣大市民形成健康的生活方式。

　　通過(guò)采取群眾動(dòng)員、政策開(kāi)發(fā)、健康教育等措施，建立有利于健康的環(huán)境，全面推行綜合干預(yù)，有計(jì)劃、有步驟地在人群中針對(duì)吸煙、不平衡膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量食鹽等慢性病危險(xiǎn)因素開(kāi)展干預(yù)，使居民生活方式和行為逐步得到改善。對(duì)慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，推廣慢性病互動(dòng)模式與自我管理模式，規(guī)范預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)行為；在《居民健康檔案》基礎(chǔ)上，與具有服務(wù)需求的居民建立個(gè)人保健合同，提供個(gè)性化的預(yù)防、診療、保健和康復(fù)一體化服務(wù)。全區(qū)居民成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。倡導(dǎo)健康生活方式，做到“五個(gè)覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料，參加過(guò)一次慢性病講座或主題宣傳活動(dòng)，學(xué)會(huì)使用一種適宜工具，測(cè)量過(guò)一次個(gè)人健康指標(biāo)（體重、腰圍或血壓），掌握一項(xiàng)健康自我管理技能。

　�。ㄎ澹�實(shí)施全過(guò)程健康監(jiān)測(cè)，正確評(píng)價(jià)示范區(qū)試點(diǎn)效果。

　　在全區(qū)范圍內(nèi)，開(kāi)展對(duì)人群吸煙率、居民每日食鹽量、膳食脂肪攝入量、體育鍛煉等行為狀況，進(jìn)行衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測(cè)，建立健全死因登記、慢性病發(fā)病和危險(xiǎn)因素、居民健康行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握慢性病發(fā)病、死亡及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行水平和變動(dòng)趨勢(shì)，正確評(píng)價(jià)示范區(qū)試點(diǎn)效果，適時(shí)調(diào)整防控對(duì)策，為推廣慢性病防控提供技術(shù)支持。

　　工作進(jìn)度

　�。ㄒ唬﹩�動(dòng)階段

　　建立多部門合作機(jī)制，設(shè)立辦公室，研究和制定有關(guān)政策制度。抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)。落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，做好組織發(fā)動(dòng)、試點(diǎn)宣傳、慢性病防控人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等各項(xiàng)工作。

　　（二）基線調(diào)查及落實(shí)階段

　　由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集分析居民基本衛(wèi)生資料，建立完善居民健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行專項(xiàng)篩查，在年基線調(diào)查及社區(qū)診斷報(bào)告基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)狀，修訂綜合干預(yù)措施。區(qū)有關(guān)職能部門按照各自職責(zé)，實(shí)施各項(xiàng)慢性病綜合防控措施；各街道、各社區(qū)要安排工作人員配合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔工作。

　�。ㄈ�）干預(yù)階段

　　由區(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病患者以及高危對(duì)象，采取定時(shí)、定人、定期上門交流等方式，實(shí)施健康教育等行為干預(yù)措施；組織周期性健康體檢、健康行為指導(dǎo)，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)（包括營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方等），糾正其不正確的生活方式；建立慢性病患者俱樂(lè)部。

　　各成員單位按照各自職責(zé)，開(kāi)展禁煙、控制食鹽攝入、體育鍛煉等干預(yù)工作。

　�。ㄋ模┰u(píng)估階段

　　組織力量，對(duì)居民吸煙率、居民每日食鹽攝入量、居民膳食脂肪攝入量、體育鍛煉、高血壓和糖尿病規(guī)范診療和控制率等綜合行為干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)慢性病防控工作指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，撰寫示范區(qū)工作總結(jié)，做好迎接上級(jí)評(píng)估的有關(guān)工作。

　�。ㄎ澹�驗(yàn)收階段

　　迎接上級(jí)評(píng)估的有關(guān)工作。

　　保障措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，明確責(zé)任。區(qū)政府成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)全區(qū)創(chuàng)建工作。定期召開(kāi)工作會(huì)議，研究創(chuàng)建中的困難，聽(tīng)取各相關(guān)單位的工作報(bào)告，按照進(jìn)度不斷推進(jìn)創(chuàng)建工作。各街道成立相應(yīng)工作小組，協(xié)調(diào)管理本轄區(qū)內(nèi)的創(chuàng)建工作。相關(guān)部門按照職責(zé)分工，落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)，各有關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，與目標(biāo)責(zé)任制和項(xiàng)目管理考核掛鉤。

　�。ǘ�）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施，健全補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)補(bǔ)助政策，完善項(xiàng)目管理，為創(chuàng)建活動(dòng)營(yíng)造良好的外部發(fā)展環(huán)境。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)宣傳教育，要通過(guò)各種途徑加大慢性病防治、健康素養(yǎng)知識(shí)和技能、健康生活方式的傳播，不斷提高全區(qū)居民健康教育水平。

慢性病防控實(shí)施方案14

　　1、轉(zhuǎn)變觀念開(kāi)展“零級(jí)預(yù)防”，實(shí)現(xiàn)慢性病防控策略前移。

對(duì)于吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒、不合理膳食等危險(xiǎn)因素，需要采取措施預(yù)防危險(xiǎn)因素在社會(huì)上的流行。通過(guò)健康教育、知識(shí)宣傳等使個(gè)體認(rèn)識(shí)到吸煙、過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素的危害，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。慢性病防控不能限制在生命的某個(gè)階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫(yī)治未病理念強(qiáng)調(diào)未病先防，順?biāo)臅r(shí)、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎用藥，依靠自身的能力來(lái)抵御疾病、恢復(fù)健康，具有豐富的內(nèi)涵。零級(jí)預(yù)防理念與中醫(yī)治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學(xué)的興起，健康醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重發(fā)展，預(yù)防疾病、健康管理與健康促進(jìn)更加被重視。健康管理在慢性病防控中具有獨(dú)特的、不可替代的重要地位和作用，是實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，推動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式由疾病治療為主向預(yù)防干預(yù)為主轉(zhuǎn)變的重要舉措。相信在貫徹“零級(jí)預(yù)防”理念，實(shí)現(xiàn)慢性病防控戰(zhàn)略前移的過(guò)程中健康管理將發(fā)揮更大作用。

　　2、加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)。

　　健康管理學(xué)科建設(shè)已成為目前制約健康管理發(fā)展的最主要瓶頸與亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題，是當(dāng)前我國(guó)健康管理面臨的.最重大挑戰(zhàn)。健康管理面臨的主要問(wèn)題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關(guān)政策研究滯后，學(xué)科與專業(yè)未納入國(guó)家學(xué)科目錄；正規(guī)的健康管理醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系尚未建立，相關(guān)人力資源匱乏；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多、發(fā)展快，但普遍對(duì)學(xué)科建設(shè)重視不夠，內(nèi)涵建設(shè)薄弱。隨著健康管理學(xué)科建設(shè)的不斷完善，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，勢(shì)必在慢性病防控中將彰顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

　　3、綜合性醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)慢性病管理服務(wù)。

　　在現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，大多數(shù)慢性病患者首選到綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療，我院在對(duì)體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續(xù)治療調(diào)查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療和管理。但各級(jí)綜合性醫(yī)院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開(kāi)展服務(wù)，其雖能提供規(guī)范性診療服務(wù)，但因門診服務(wù)條件受限，患者多，服務(wù)多停留在臨床診治，無(wú)法真正確保服務(wù)的長(zhǎng)期性、連續(xù)性。因此，各級(jí)綜合醫(yī)院要盡快適應(yīng)我國(guó)慢性病服務(wù)新需求，充分利用醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，探索慢性病管理方法，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立信息檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，進(jìn)一探索豐富慢性病管理手段。

　　3.1、開(kāi)設(shè)慢性病管理專科門診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行�？茣�(huì)診，制訂系統(tǒng)規(guī)范的診療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。

　　3.2、收集個(gè)人健康信息進(jìn)行健康調(diào)查。詳細(xì)記錄病史、生活習(xí)慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。建立個(gè)人健康檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，指導(dǎo)患者就診，定期復(fù)查，采取深入性的生活方式干預(yù)，長(zhǎng)期有效監(jiān)控等措施，切實(shí)改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務(wù)。

　　3.3、大力開(kāi)展健康宣教。通過(guò)開(kāi)展面對(duì)面健康咨詢，個(gè)體化健康指導(dǎo)，定期舉辦健康講座，開(kāi)設(shè)醫(yī)院健康網(wǎng)站、教育處方、專欄等形式，重點(diǎn)圍繞慢性病管理相關(guān)知識(shí)開(kāi)展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。針對(duì)新患者可能出現(xiàn)的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施。通過(guò)心理評(píng)估與指導(dǎo)，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹(shù)立控制好病情、戰(zhàn)勝疾病的信心。

慢性病防控實(shí)施方案15

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹國(guó)家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長(zhǎng)效管理模式，確保慢性病防治工作取得實(shí)效。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　通過(guò)政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與，扎實(shí)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實(shí)減輕群眾慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長(zhǎng)效機(jī)制，按照全國(guó)慢性病示范區(qū)考核評(píng)價(jià)方案達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)要求，力爭(zhēng)20xx年12月底通過(guò)全國(guó)慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗(yàn)收[總評(píng)分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標(biāo)總分≥180）]。

　�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�(biāo)

　　1、建立健全慢性病防控體系：包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等。加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估等工作。

　　2、社區(qū)診斷：根據(jù)全區(qū)社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況等，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。

　　3、健康教育和健康促進(jìn)：開(kāi)展媒體宣傳，提供宣傳技術(shù)資料支持，營(yíng)造全社區(qū)宣傳和支持環(huán)境，結(jié)合健康主題日開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)。

　　4、全民健康生活方式行動(dòng)：開(kāi)展示范創(chuàng)建、工作場(chǎng)所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動(dòng)，以及平衡膳食和煙草控制等活動(dòng)。

　　5、慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：利用多種途徑進(jìn)行慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施分類管理和干預(yù)。

　　6、慢性病患者規(guī)范化管理：落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。

　　7、探索適合我區(qū)的慢性病綜合防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

　�。ǘ�）主要指標(biāo)

　　1、健康知識(shí)知曉率：全區(qū)健康教育覆蓋率達(dá)90％以上，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)80％以上；自我腰圍、體重、血壓水平知曉率達(dá)70％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)30％以上。

　　2、健康行為形成率：一年內(nèi)，全區(qū)無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%，到20xx年成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%，室內(nèi)全面禁煙，每年創(chuàng)建2家衛(wèi)生系統(tǒng)以外的無(wú)煙單位；利用五年時(shí)間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克；社區(qū)健身場(chǎng)所覆蓋率達(dá)90％以上，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上成年人比例達(dá)35％以上；出臺(tái)推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，銷售企業(yè)執(zhí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例達(dá)50%以上，人群食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率達(dá)30%以上。

　　3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：全區(qū)居民高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)60％以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診早治率不低于50％。

　　4、慢性病管理率：建檔建卡高血壓規(guī)范管理率達(dá)35%以上，糖尿病規(guī)范管理率達(dá)30%以上。

　　5、慢性病控制率：建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30％和25％。以街道、鎮(zhèn)為單位，慢性病高危人群主動(dòng)篩查率達(dá)80％以上；高血壓和糖尿病患者自我管理率達(dá)30％以上。

　　6、疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告率：死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95％以上。

　　三、工作措施

　�。ㄒ唬┙∪�慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實(shí)施方案，建立起政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等多部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立專門的慢性病防控科室，配備3名以上的專職工作人員，對(duì)全區(qū)慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；其他各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備慢性病防控工作人員，每年進(jìn)行4次慢性病防治專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控技術(shù)水平和服務(wù)能力。

　�。ǘ�）收集基礎(chǔ)資料，開(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。充分利用監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，根據(jù)需要開(kāi)展基線調(diào)查，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；了解全區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策環(huán)境等基礎(chǔ)資料，分析、掌握全區(qū)居民主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。

　�。ㄈ�）完善監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率100%，漏報(bào)率小于5%，審核率達(dá)95%以上。在規(guī)范開(kāi)展居民死因監(jiān)測(cè)和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行惡性腫瘤登記報(bào)告制度，開(kāi)展腫瘤發(fā)病登記報(bào)告工作，掌握全區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展癌癥篩查和早診早治工作。

　　（四）廣泛開(kāi)展健康教育促進(jìn)和全民健康生活方式行動(dòng)

　　1、形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，積極開(kāi)展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建（健康示范社區(qū)、健康示范單位、健康示范餐廳食堂）活動(dòng)，在頻道開(kāi)設(shè)健康教育欄目，建立定期宣傳制度，每年慢性病防控知識(shí)專題宣傳不少于4次。

　　2、以社區(qū)、村為單位，對(duì)重點(diǎn)人群（高危人群、家庭主婦等）開(kāi)展低鹽膳食、運(yùn)動(dòng)健康等慢性病防控知識(shí)講座和咨詢服務(wù)，每年不少于6次，每次不少于50人；在企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；向居民家庭提供慢性病宣傳材料不少于12種，推廣低鹽飲食干預(yù)工具，普及慢性病防控知識(shí)。

　　3、在中小學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，每?jī)芍?課時(shí)，其中慢性病防控知識(shí)授課不少于2學(xué)時(shí)；幼兒園為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育講座覆蓋率達(dá)100%。學(xué)校利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識(shí)講座。在全區(qū)中小學(xué)校實(shí)施陽(yáng)光體育工程，落實(shí)中小學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)，中小學(xué)生體育鍛煉時(shí)間每天不少于1小時(shí)。

　　4、利用全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界無(wú)煙日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、腫瘤防治宣傳周等時(shí)機(jī)，開(kāi)展社會(huì)各界積極參與的相關(guān)宣傳活動(dòng)，每年不少于4次，每次參與活動(dòng)人數(shù)不少于300人。

　　5、開(kāi)展全民控制吸煙行動(dòng)。大力開(kāi)展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄�約》宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，營(yíng)造全面控?zé)煹纳鐣?huì)氛圍。積極開(kāi)展無(wú)煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無(wú)煙場(chǎng)所覆蓋比例，全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙。

　　6、建立全民健身活動(dòng)場(chǎng)所，引導(dǎo)居民積極參加健身活動(dòng)；開(kāi)展職工工間操活動(dòng)，定期組織企事業(yè)單位職工開(kāi)展集體性健康體育運(yùn)動(dòng)（30%以上），提倡樹(shù)立健康理念，推廣普及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)。

　　7、對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員和家庭主婦等人群定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)和技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位食堂和公共餐飲單位開(kāi)展示范健康餐廳食堂創(chuàng)建活動(dòng)；在城鄉(xiāng)居民和餐飲單位大力倡導(dǎo)低鹽膳食活動(dòng)，推廣使用低鈉鹽和限鹽工具，減少鈉鹽攝入量，倡導(dǎo)低鈉鹽平衡膳食。

　　8、推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的.食品，通過(guò)健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)群眾實(shí)行合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。

　　（五）重視慢性病高危人群干預(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施

　　1、高危人群發(fā)現(xiàn)。建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；在社區(qū)定期開(kāi)展人群高血壓、糖尿病等慢性病篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作；機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實(shí)施管理；社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)。

　　2、高危人群干預(yù)。強(qiáng)化對(duì)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對(duì)體重超標(biāo)、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理、健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。

　　3、口腔衛(wèi)生。開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔健康檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填；為所有符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供第一、第二恒磨牙窩溝封閉的免費(fèi)服務(wù)。

　　（六）加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理

　　落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

　　四、工作職責(zé)

　　區(qū)文明辦：負(fù)責(zé)制訂慢性病綜合防控工作的媒體宣傳方案；組織網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視臺(tái)開(kāi)辟專題、專欄進(jìn)行相關(guān)宣傳報(bào)道；配合衛(wèi)生部門開(kāi)展該項(xiàng)工作宣傳。

　　區(qū)發(fā)改局：負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門制定全區(qū)慢性病防控工作規(guī)劃，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。

　　區(qū)衛(wèi)生藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理；組織制訂并實(shí)施慢性病綜合防控公共政策；定期組織考核、督導(dǎo)和評(píng)估；建立多部門合作機(jī)制，根據(jù)工作需要，定期組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

　　區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

　　區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)組織制訂開(kāi)展老年人、殘疾人等群體健身活動(dòng)方案；協(xié)助開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作。

　　區(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，通過(guò)學(xué)校、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座；開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉；實(shí)施全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)；負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園示范創(chuàng)建工作。

　　區(qū)文廣局：組織開(kāi)展多部門參與的集體群眾健身活動(dòng)，落實(shí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等工作場(chǎng)所工間操健身制度。

　　區(qū)公安分局：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

　　區(qū)交警大隊(duì)：協(xié)助開(kāi)展交通意外死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

　　區(qū)人力資源社會(huì)保障局：配合相關(guān)部門組織轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，至少2年為單位職工提供1次體檢。

　　區(qū)城管局：協(xié)助進(jìn)行以示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶外廣告、宣傳欄的設(shè)置。

　　區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局：出臺(tái)《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)》，并督促轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、食品銷售企業(yè)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)全區(qū)控?zé)煿ぷ鳌?/p>

　　區(qū)婦聯(lián)：負(fù)責(zé)組織婦女開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。

　　區(qū)總工會(huì)：負(fù)責(zé)組織制訂機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動(dòng)方案，開(kāi)展多部門參與的群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大職工參與有益的文體活動(dòng)。

　　團(tuán)區(qū)委：組織義工協(xié)助開(kāi)展宣傳活動(dòng)及“高血壓患者自我管理”項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展。

　　區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)及慢性病示范區(qū)日常工作。

　　各鎮(zhèn)、街道辦事處：負(fù)責(zé)組織各社區(qū)開(kāi)展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳專欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳資料，廣泛開(kāi)展慢性病預(yù)防宣傳教育；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)，組織轄區(qū)內(nèi)高血壓患者參加“患者自我管理小組”活動(dòng)；落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度；負(fù)責(zé)社區(qū)示范創(chuàng)建工作。

　　遵醫(yī)附院、市第一人民醫(yī)院、航天醫(yī)院：負(fù)責(zé)健康教育及死因、心腦血管、腫瘤監(jiān)測(cè)及技術(shù)指導(dǎo)等工作。

　　五、時(shí)間安排

　　(一)準(zhǔn)備啟動(dòng)階段。制定全區(qū)慢性病綜合防控規(guī)劃、示范區(qū)創(chuàng)建實(shí)施方案，成立組織機(jī)構(gòu)，組建慢性病防控隊(duì)伍，組織召開(kāi)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建啟動(dòng)會(huì)議，啟動(dòng)慢性病綜合防控工作。

　　(二)創(chuàng)建實(shí)施階段。根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建方案要求，由區(qū)衛(wèi)監(jiān)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實(shí)施創(chuàng)建工作。各級(jí)各部門要高度重視示范區(qū)創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實(shí)開(kāi)展好系列活動(dòng)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建措施，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)（基礎(chǔ)指標(biāo)）。要建立完善創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位定期會(huì)議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開(kāi)展好示范區(qū)創(chuàng)建自評(píng)工作，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補(bǔ)漏，確保創(chuàng)建效果。

　　(三)考核驗(yàn)收階段。自評(píng)結(jié)束后，提出考核驗(yàn)收申請(qǐng)，迎接市、省、國(guó)家考核評(píng)估。各鎮(zhèn)、街道辦事處及各有關(guān)部門和單位要切實(shí)做好迎接考核的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　　(四)后兩年在20xx年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按要求完成每年應(yīng)完成的指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上自我逐年遞增指標(biāo)。

　　六、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)監(jiān)局要切實(shí)做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和工作指導(dǎo)，積極推動(dòng)創(chuàng)建工作落實(shí)。各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建活動(dòng)的重要性，周密組織，對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)所需人員、經(jīng)費(fèi)等方面給予充分保障。

　　(二)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。區(qū)財(cái)政局要根據(jù)創(chuàng)建工作實(shí)際給予經(jīng)費(fèi)保障。要逐步建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障慢性病防控工作可持續(xù)發(fā)展。

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