醫(yī)療管理方案

　　為了確保事情或工作有序有力開(kāi)展，通常會(huì)被要求事先制定方案，方案是為某一行動(dòng)所制定的具體行動(dòng)實(shí)施辦法細(xì)則、步驟和安排等。方案應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療管理方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

醫(yī)療管理方案1

　　為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，確保醫(yī)療廢物處置工作達(dá)到國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核要求，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，決定在今年上半年專(zhuān)項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展一輪醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)檢查，具體方案如下：

　　一、工作目標(biāo)

　　進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

　　二、檢查范圍和內(nèi)容

　　（一）檢查范圍

　　全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　（二）主要內(nèi)容

　　醫(yī)療廢物管理組織、制度、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。

　　三、任務(wù)分工

　　區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。

　　四、時(shí)間安排

　　1、20xx年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對(duì)轄區(qū)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同局醫(yī)政科于20xx年11月12日—18日對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于20xx年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

　　醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對(duì)存在問(wèn)題提出針對(duì)性整改意見(jiàn)，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。

　　（二）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法

　　各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的`管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣(mài)醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。

　　（三）加強(qiáng)督查，迅速整改

　　區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要結(jié)合檢查督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，積極落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)存在問(wèn)題整改，并組織對(duì)重點(diǎn)單位進(jìn)行整改情況回頭看，確保11月底前全面做好環(huán)境模范城市迎查準(zhǔn)備工作。

醫(yī)療管理方案2

　　一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在財(cái)務(wù)科，xx院長(zhǎng)兼任辦公室主任，xx、xx兼任辦公室副主任，牽頭聯(lián)系各部門(mén)工作。

　　職責(zé)：研究制訂具體活動(dòng)方案，確保取得實(shí)質(zhì)效果；聚焦當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的突出問(wèn)題和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展面臨的重大問(wèn)題；抓好問(wèn)題整改，健全管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)化各類(lèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，提升運(yùn)營(yíng)效益和精細(xì)化管理水平。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合、業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合、規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合、改革創(chuàng)新與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。通過(guò)梳理分析存在問(wèn)題，及時(shí)整改堵塞漏洞，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和價(jià)格行為，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效，持續(xù)改革創(chuàng)新，健全經(jīng)濟(jì)管理長(zhǎng)效機(jī)制。

　　三、活動(dòng)時(shí)間及步驟階段

　�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（xxxx年x-x月）

　　完成醫(yī)院“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)實(shí)施方案的研究制訂、組織動(dòng)員和人員配備等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段（xxxx年x月-xxxx年x月）

　　各責(zé)任科室按照要求，認(rèn)真對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)題整改及資料上報(bào)。

　�。ㄈ�）交流階段（xxxx年x -x月）

　　各責(zé)任科室認(rèn)真梳理、總結(jié)活動(dòng)亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，上報(bào)典型案例。xxxx年x月xx日前，將本部門(mén)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)總結(jié)材料報(bào)財(cái)務(wù)科。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)要求。各責(zé)任科室要嚴(yán)格按照要求組織落實(shí)好具體活動(dòng)內(nèi)容，要貫穿于業(yè)務(wù)工作和管理工作的每一個(gè)層級(jí)、環(huán)節(jié)和流程，嚴(yán)禁走過(guò)場(chǎng)，確保取得實(shí)效。

　　（二）強(qiáng)化綜合監(jiān)管，堅(jiān)持底線(xiàn)思維。各責(zé)任科室要牢固樹(shù)立大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持底線(xiàn)思維，從依法依規(guī)、強(qiáng)化內(nèi)控、保障秩序、服務(wù)群眾等方面入手，注重運(yùn)用綜合監(jiān)管手段，加大監(jiān)督檢查指導(dǎo)力度，形成機(jī)構(gòu)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的.綜合監(jiān)管氛圍，推動(dòng)建立經(jīng)濟(jì)管理長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)保障經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全。醫(yī)院對(duì)整改后在紀(jì)檢、審計(jì)、醫(yī)保等部門(mén)檢查中再次出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題的部門(mén)和個(gè)人，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　（三）注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，梳理活動(dòng)中的亮點(diǎn)。各責(zé)任科室要在開(kāi)展活動(dòng)的同時(shí)，注重及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理活動(dòng)中亮點(diǎn)，對(duì)于管理規(guī)范、效果良好、各方滿(mǎn)意的典型案例，醫(yī)院將給予宣傳、推廣，全力構(gòu)建先進(jìn)帶動(dòng)、示范引領(lǐng)的良好氛圍。

醫(yī)療管理方案3

　　醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案

　　病案系所有醫(yī)療護(hù)理文件的總稱(chēng)，是傷病員病情演變和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應(yīng)，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)和有關(guān)理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘?jiān)u估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認(rèn)真抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來(lái)重視病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并制訂如下管理方案。

　　一、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理委員會(huì)職能

　　負(fù)責(zé)研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問(wèn)題，提出改進(jìn)和處理意見(jiàn)，報(bào)院首長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

　　二、病案質(zhì)量實(shí)行三級(jí)監(jiān)控制度

　　1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫(xiě)每一份病案，做到及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整、簡(jiǎn)潔地反映診療全過(guò)程。病案歸檔前，認(rèn)真對(duì)照規(guī)范要求進(jìn)行自查。

　　2、科查：上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病案進(jìn)行審修、指導(dǎo)，并逐級(jí)簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學(xué)及對(duì)病案首頁(yè)簽名時(shí)，應(yīng)逐級(jí)檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各科室應(yīng)每月召開(kāi)病案質(zhì)量分析會(huì)，重點(diǎn)對(duì)危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時(shí)間長(zhǎng)的病例進(jìn)行分析討論，并及時(shí)召開(kāi)死亡病例討論會(huì)。

　　3、院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對(duì)在院病例進(jìn)行抽機(jī)抽查和點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對(duì)歸檔病案進(jìn)行抽查和評(píng)分。病案質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)終末質(zhì)控。每年醫(yī)務(wù)處會(huì)同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會(huì)，組織舉辦1-2次病案評(píng)展。

　　三、病案書(shū)寫(xiě)堅(jiān)持從嚴(yán)要求

　　1、病案書(shū)寫(xiě)參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報(bào)告單按制式報(bào)告單格式書(shū)寫(xiě)。

　　2、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)待每位傷病員，書(shū)寫(xiě)好每份病歷。

　　四、病案質(zhì)量評(píng)定實(shí)行單項(xiàng)否決制

　　對(duì)影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和項(xiàng)目實(shí)行單項(xiàng)否決制。

　　（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為乙級(jí)

　　1、病案首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě)，或缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)達(dá)三項(xiàng)（含三項(xiàng)）以上。

　　2、首次病程記錄無(wú)診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無(wú)診療計(jì)劃或診療計(jì)劃有原則性錯(cuò)誤。

　　3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴(yán)重缺乏或失實(shí)，導(dǎo)致診斷缺乏依據(jù)。

　　4、缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報(bào)告單。

　　5、重大、疑難手術(shù)、本院新開(kāi)展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無(wú)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。

　　6、無(wú)三級(jí)檢診或超過(guò)規(guī)定時(shí)間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)無(wú)科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。

　　7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。

　　8、缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補(bǔ)貼；錯(cuò)別字、病句多、影響準(zhǔn)確表達(dá)語(yǔ)意，不能通讀。

　�。ǘ�）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級(jí)病歷

　　1、存在兩項(xiàng)以上乙級(jí)病歷的單項(xiàng)否決所列缺陷。

　　2、誤診、誤治，延誤搶救，導(dǎo)致不良后果。

　　3、遺漏重要診斷及治療，導(dǎo)致不良后果。

　　4、重要操作失誤者。

　　5、按規(guī)范要求應(yīng)有知情同意書(shū)而缺如。

　　6、重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護(hù)理文件等之一者。

　　7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。

　　五、強(qiáng)化病案書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)與指導(dǎo)

　　1、凡新來(lái)院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師（含研究生），均須進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才予上崗。

　　2、住院醫(yī)師（1年以下）和進(jìn)修醫(yī)師前半年每月必須書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號(hào)和書(shū)寫(xiě)醫(yī)師姓名。

　　3、實(shí)習(xí)醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)一般病程記錄，不得書(shū)寫(xiě)入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書(shū)。

　　4、實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床科實(shí)習(xí)期間，每月至少寫(xiě)大病歷4份；書(shū)寫(xiě)的.大病歷不作為存檔的正式病案資料。

　　六、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度

　　1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

　�。�1）加強(qiáng)對(duì)住院病人診療全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評(píng)分5分。

　�。�2）嚴(yán)格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級(jí)醫(yī)生必須嚴(yán)格把關(guān)，未符合要求者，按考評(píng)細(xì)則進(jìn)行扣分。

　�。�3）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機(jī)關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當(dāng)事人50元，并扣科室考評(píng)分10分；屬?lài)?yán)重醫(yī)療缺陷扣當(dāng)事人200元，并扣科室考評(píng)分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細(xì)則處理。

　�。�4）加強(qiáng)對(duì)急重癥患者的質(zhì)控管理�？剖页霈F(xiàn)危急重癥病人必須上報(bào)醫(yī)務(wù)處，搶救時(shí)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場(chǎng)指導(dǎo)同時(shí)報(bào)醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評(píng)分5分。

　�。�5）加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。重大或新開(kāi)展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評(píng)分5分。

　�。�6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，制定質(zhì)量管理與改進(jìn)措施，并有專(zhuān)門(mén)登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當(dāng)月8份以上病歷（主要為一級(jí)護(hù)理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應(yīng)征詢(xún)臨床科室意見(jiàn)，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評(píng)分10分。

　　2、對(duì)輔助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋臨床科。違者，每例次扣當(dāng)事人50-100元，并扣考評(píng)分5分。

　　3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪視；重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開(kāi)展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應(yīng)征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評(píng)分5分。

　　4、醫(yī)療文書(shū)管理有關(guān)規(guī)定

　�。�1）體檢作弊或出具假證明者，扣當(dāng)事人200元，情節(jié)嚴(yán)重者扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金。

　�。�2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單或處方上冒充上級(jí)醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生停止實(shí)習(xí)或進(jìn)修。

　　（3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書(shū)（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書(shū)寫(xiě)合格率要求達(dá)到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評(píng)分5分；上級(jí)檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當(dāng)事人100元，并扣科室考評(píng)分各10分。

　�。�4）輔助檢查申請(qǐng)單或報(bào)告單不規(guī)范或過(guò)于簡(jiǎn)單，有缺漏項(xiàng)者，每份扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評(píng)分5分。

　�。�5）未按要求及時(shí)出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評(píng)分5分。

　�。�6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評(píng)分<85分，每份扣200元，并扣科室考評(píng)分10分；評(píng)分<75分，每份扣400元，并扣科室考評(píng)分20分；克隆病歷每份扣考評(píng)分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。

　�。�7）上級(jí)抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷，扣科室考評(píng)分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級(jí)醫(yī)師200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷，扣科室考評(píng)分100分，經(jīng)治醫(yī)生扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，上級(jí)醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務(wù)處主任、醫(yī)療副院長(zhǎng)分別扣當(dāng)月獎(jiǎng)金的50%、30%、20%、10%、5%。

　�。�8）醫(yī)院或上級(jí)組織病案質(zhì)量檢查評(píng)比，排名前三名獎(jiǎng)勵(lì)200元。全年病歷考評(píng)獲優(yōu)秀者，獎(jiǎng)勵(lì)300元。

　　七、本方案自下發(fā)之日開(kāi)始實(shí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。原醫(yī)院實(shí)行的書(shū)寫(xiě)要求如有與本方案矛盾的，按新方案實(shí)行。本方案執(zhí)行過(guò)程中如有問(wèn)題，請(qǐng)各科室及時(shí)收集報(bào)醫(yī)務(wù)處。

醫(yī)療管理方案4

　　一、指導(dǎo)思想

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

　�。ǘ�）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

　　（三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

　�。ㄋ模┵|(zhì)量與安全控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

　　二、管理體系

　　全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

　�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會(huì)

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家教授組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、門(mén)診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理職能部門(mén)，其職責(zé)分述如下：

　　1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

　　（1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。

　�。�2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的'年度工作計(jì)劃。

　�。�3）審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

　�。�4）對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和改進(jìn)要求。

　�。�5）制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值，決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。

　�。�6）討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題，提出院內(nèi)處理意見(jiàn)（涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避）及整改意見(jiàn)。

　�。�7）提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。

　　（8）質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

　　2、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

　�。�1）醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

　　（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

　�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。

　　（4）收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

　　（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效掛鉤。

　�。ǘ�）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)

　　科室是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任者�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

　　1、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

　　2、結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

　　3、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

　　4、收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。

　�。ㄈ�）醫(yī)務(wù)人員自我管理

　　在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)十六項(xiàng)核心制度的落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

　�。ㄒ唬┗�礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

　　基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。

　　制度建設(shè)：建立健全

　�。�1）工作制度、崗位職責(zé)；

　　（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；

　　（3）醫(yī)療流程；

　�。�4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、人力資源管理：按照三級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。

　　3、服務(wù)臨床一線(xiàn)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線(xiàn)，服務(wù)到臨床一線(xiàn)，堅(jiān)持下送下收。

　　4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開(kāi)，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

　　（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理：

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對(duì)，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見(jiàn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。

　　1、職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺(jué)履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。

　　2、抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量與安全管理。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　�。�1）抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

　�。�2）抓好查對(duì)工作。

　�。�3）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

　�。�4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　�。�5）抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

　�。�6）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。

　　（7）做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。

　�。�8）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話(huà)記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　�。�9）實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

　�。�10）持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

　�。�11）抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。

　�。�12）在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。

　�。�13）病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。

　�。ㄈ�）終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

　　1、單病種與臨床路徑管理：

　�。�1）128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。

　�。�2）規(guī)范診療方案。

　　（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。

　　（4）分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并督促整改。

　　2、質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

　�。ㄒ唬┡R床醫(yī)療

　　1、病床使用率≥90

　　2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年

　　3、平均住院日≤12天

　　4、入院病人三日確診率≥90%

　　5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

　　6、入出院診斷符合率≥95

　　7、手術(shù)前后診斷符合率≥95

　　8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90

醫(yī)療管理方案5

　　為進(jìn)一步規(guī)范本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx版）實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科對(duì)全院一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每年負(fù)責(zé)全院一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的清理和目錄編訂，召開(kāi)本院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全體會(huì)議進(jìn)行集體審定，報(bào)院長(zhǎng)審查后發(fā)布執(zhí)行，并向科區(qū)衛(wèi)生局備案。

　�。ǘ�）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)構(gòu)建全院醫(yī)療技術(shù)管理體系，建立技術(shù)人員檔案，制定考評(píng)指標(biāo)，管理制度和醫(yī)療技術(shù)的申報(bào)、新增、終止、退出流程，嚴(yán)格按流程做好本院醫(yī)療技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估。

　�。ㄈ�）配合臨床科室做好手術(shù)醫(yī)師平時(shí)的實(shí)際操作能力評(píng)估，根據(jù)相關(guān)科室的技術(shù)能力考評(píng)，每年對(duì)注冊(cè)在本院的手術(shù)醫(yī)師按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行授權(quán)，并做好質(zhì)量監(jiān)管，為下一年度的再授權(quán)提供依據(jù)。

　�。ㄋ模┳龊萌粘ａt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)督查工作，指導(dǎo)相關(guān)科室做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)、分析和階段性總結(jié)工作。

　　二、二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理

　　（一）根據(jù)本院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，向省衛(wèi)健委申請(qǐng)二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行必要的診療科目變更登記后方可開(kāi)展。

　�。ǘ�）科室和醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)符合下列條件：

　　1、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)符合相應(yīng)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)劃；。

　　2、有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的相應(yīng)診療科目或可以變更增加相應(yīng)診療科目；

　　3、有在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的、能夠勝任該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；

　　4、有與開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和其他輔助條件；

　　5、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)通過(guò)本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查；

　　6、完成相應(yīng)的臨床試驗(yàn)研究，有安全、有效結(jié)果的國(guó)家權(quán)威認(rèn)證依據(jù)；

　　7、有與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施；

　　8、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

　　9、相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的審核材料，保證材料客觀、真實(shí)、有效，上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，整理后由醫(yī)務(wù)科報(bào)上級(jí)部門(mén)審核。

　　10、有下列情形之一的，相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用：

　�。�1）申請(qǐng)的醫(yī)療技術(shù)是國(guó)家衛(wèi)健委廢除或者禁止使用的；

　�。�2）申請(qǐng)的醫(yī)療技術(shù)未列入相應(yīng)目錄的；

　　（3）申請(qǐng)的醫(yī)療技術(shù)距上次同一醫(yī)療技術(shù)未通過(guò)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí)間未滿(mǎn)12個(gè)月的；

　�。�4）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

　　11、技術(shù)審核通過(guò)后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)到衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審定、辦理診療科目項(xiàng)下的醫(yī)療技術(shù)登記，登記后方可在臨床應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。

　　12、相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)予開(kāi)展之日起2年內(nèi)。

　　每年通過(guò)醫(yī)務(wù)科向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。

　　三、臨床醫(yī)療常規(guī)技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)療常規(guī)技術(shù)包括現(xiàn)存的已正常開(kāi)展的技術(shù)、本院高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中經(jīng)改善技術(shù)條件和持續(xù)改進(jìn)后經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)已降低后轉(zhuǎn)入的技術(shù)，以與經(jīng)試用期滿(mǎn)轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)的醫(yī)療新技術(shù)。

　�。ǘ�）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療常規(guī)技術(shù)的管理、監(jiān)督，開(kāi)展日常監(jiān)督管理工作。

　�。ㄈ�）相關(guān)科室在醫(yī)療常規(guī)技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)療新技術(shù)向項(xiàng)目的發(fā)展和科學(xué)研究進(jìn)展，結(jié)合醫(yī)院情況與時(shí)引進(jìn)、開(kāi)發(fā)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量提高。

　�。ㄋ模┛剖液歪t(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療常規(guī)技術(shù)臨床應(yīng)用暫停等情況時(shí)，參照醫(yī)療新技術(shù)的評(píng)估的規(guī)定啟動(dòng)再評(píng)估程序。

　　（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好本院醫(yī)療技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理，各科室應(yīng)在本年度十二月二十日前，與時(shí)、負(fù)責(zé)地向醫(yī)務(wù)科提交本科室下一年度的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目目錄，醫(yī)務(wù)科匯總后編制本院下一年度醫(yī)療技術(shù)目錄，報(bào)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)審查，并經(jīng)院長(zhǎng)審批后發(fā)布執(zhí)行。

　　（六）醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時(shí)注意接收國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療技術(shù)信息發(fā)布，對(duì)本院技術(shù)目錄適時(shí)修訂與更新，并報(bào)院長(zhǎng)審查后向全院公布執(zhí)行。

　　四、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)管理

　　（一）本院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)來(lái)源

　　1、常規(guī)醫(yī)療技術(shù)（本院主要是一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)）應(yīng)用過(guò)程中被多次證明。

　　風(fēng)險(xiǎn)較大，且已多次發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或手術(shù)事故的。但此類(lèi)手術(shù)在技術(shù)條件改善，繼續(xù)應(yīng)用過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)被證明已確實(shí)降低后，轉(zhuǎn)入常規(guī)醫(yī)療技術(shù)管理；

　　2、院前急救、急診首診中遇到的'復(fù)合型外傷、多發(fā)性臟器傷（肝、膽、胰、脾、腎、肺等多臟器貫通傷）患者的急救手術(shù)；

　　3、突發(fā)事件指令性醫(yī)療救援中接獲的嚴(yán)重復(fù)合外傷患者；

　　4、院內(nèi)發(fā)生的意外事件需行急救手術(shù)的患者；

　　5、住院患者中需手術(shù)治療的高齡患者、或同時(shí)患有多種其他疾�。ㄌ悄虿�、高血壓、肺心病、心腦血管疾�。�、并合并肝、腎、心、肺功能障礙的。

　�。ǘ�）急診科、住院外科在接獲上述手術(shù)后，應(yīng)本著救人為先的原則，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施有效的救治，待生命指征穩(wěn)定后，綜合評(píng)估本院的救治能力，超出本院救治能力的，應(yīng)與時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。其中屬于三級(jí)技術(shù)的，應(yīng)按國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，向衛(wèi)生主管部門(mén)補(bǔ)辦有關(guān)審批手術(shù)。

　�。ㄈ�）為提高本院突發(fā)事件醫(yī)療救援和院前急救快速反應(yīng)能力，本院可在注冊(cè)的高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）和部分高年資中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)（主治醫(yī)師）且確有承擔(dān)高難度手術(shù)能力的手術(shù)醫(yī)師中經(jīng)過(guò)綜合考評(píng)，授予部分人員四級(jí)手術(shù)權(quán)限，報(bào)主管部門(mén)備案。

　　六、其他

　�。ㄒ唬┦中g(shù)分級(jí)管理與人員準(zhǔn)入、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的申報(bào)和與醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用相關(guān)的設(shè)備購(gòu)置等按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　�。ǘ�）本實(shí)施方案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

　�。ㄈ�）本實(shí)施方案自20xx年1月1日起實(shí)施，此前醫(yī)院有關(guān)規(guī)定與制度不同的按本規(guī)定執(zhí)行，今后，相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)則、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有不同規(guī)定的從其規(guī)定，本院將對(duì)此實(shí)施方案適時(shí)進(jìn)行修訂。

醫(yī)療管理方案6

　　一、大型醫(yī)療設(shè)備定義及分類(lèi)

　　1.本制度中大型醫(yī)療設(shè)備是指：?jiǎn)螜C(jī)價(jià)值超過(guò)人民幣萬(wàn)元以上(重點(diǎn)十萬(wàn)元以上)用于醫(yī)療急救、診斷、治療和醫(yī)學(xué)科研設(shè)備。

　　2.根據(jù)維修工程人員分工而將上述設(shè)備分為：

　　X線(xiàn)診斷機(jī)械設(shè)備類(lèi);

　　監(jiān)護(hù)及手術(shù)室設(shè)備類(lèi);

　　呼吸、麻醉核醫(yī)學(xué)、眼科及碎石設(shè)備類(lèi);

　　超聲診斷及檢驗(yàn)設(shè)備類(lèi);

　　呼叫及常規(guī)設(shè)備類(lèi);

　　消毒及常規(guī)設(shè)備類(lèi);

　　二、設(shè)備保養(yǎng)管理方法(三級(jí)保養(yǎng))

　　1.一級(jí)保養(yǎng)：使用科室指定專(zhuān)人對(duì)所使用的設(shè)備，每天進(jìn)行表面除塵和基本參數(shù)校正。

　　2.二級(jí)保養(yǎng)：主管工程師配合并指導(dǎo)使用設(shè)備科室專(zhuān)管人員對(duì)設(shè)備，定期或不定期進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部清潔和技術(shù)參數(shù)校正。

　　3.三級(jí)保養(yǎng)：主管工程師對(duì)所分管的設(shè)備，定期進(jìn)行維護(hù)和參數(shù)校正。

　　三、設(shè)備維修管理辦法

　　1.設(shè)備維修實(shí)行專(zhuān)人分工負(fù)責(zé)制。

　　2.維修負(fù)責(zé)工程師對(duì)所管設(shè)備要及時(shí)認(rèn)真做好：設(shè)備開(kāi)箱驗(yàn)收登記、設(shè)備索賠登記、保修期內(nèi)維修登記、保修期到期前設(shè)備狀況總結(jié)、設(shè)備維修情

　　況登記(自修或外修)、關(guān)鍵零配件來(lái)源記錄、設(shè)備清潔及消毒方法。

　　3.維修負(fù)責(zé)工程師對(duì)所管設(shè)備，應(yīng)盡可能采取下修方式(除故障特別復(fù)雜外)。

　　4.維修中由于故障特別復(fù)雜或零配件采購(gòu)困難，主管工程師應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備使用科室，以便及時(shí)采取應(yīng)急措施。

　　5.維修中遇到難以判斷或一時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題，主管工程師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。儀器維修組應(yīng)及時(shí)召開(kāi)問(wèn)題討論會(huì)，群策群力解決問(wèn)題。

　　6.對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修技術(shù)人員也應(yīng)及時(shí)向上匯報(bào)。

　　7.維修工程人員應(yīng)嚴(yán)格把好報(bào)廢設(shè)備鑒定關(guān)。

　　8.儀器維修組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)下屬的工程文件檔案進(jìn)行審核。

　　9.工程文件檔案實(shí)行維修負(fù)責(zé)人保管方法。

　　10.維修電路圖實(shí)行集中管理方法。

　　11.維修工程人員應(yīng)經(jīng)常與所管設(shè)備的使用人員進(jìn)行操作和保養(yǎng)工作交流，積極聽(tīng)取設(shè)備使用人員對(duì)所用設(shè)備的反映，從中判斷設(shè)備的使用現(xiàn)狀。

　　12.維修工程人員還應(yīng)經(jīng)常與廠商維修工程人員進(jìn)行聯(lián)系和交流，虛心求教，盡最大可能地了解所管設(shè)備的常見(jiàn)及特殊故障的判斷及維修方法。

　　13.維修工程人員應(yīng)及時(shí)了解所管設(shè)備代理商或維修工程師的變更情況，并及時(shí)與新的代理商或工程師取得聯(lián)系，以保證零配件的索取和維修聯(lián)系。

　　四、維修及保養(yǎng)工作的'落實(shí)及監(jiān)督

　　1.醫(yī)療設(shè)備科儀器維修組長(zhǎng)負(fù)責(zé)針對(duì)各類(lèi)不同設(shè)備，制定保養(yǎng)工作要點(diǎn)及程序。

　　2.該組長(zhǎng)根據(jù)設(shè)備返修情況，調(diào)整保養(yǎng)周期。

　　3.儀器維修組定期召開(kāi)“設(shè)備狀況討論會(huì)”，重點(diǎn)找出維修及保養(yǎng)工作中的漏洞并加以彌補(bǔ)。對(duì)維修及保養(yǎng)工作不負(fù)責(zé)任的工程技術(shù)人員進(jìn)行及時(shí)的批評(píng)指正。

　　4.儀器維修組長(zhǎng)不定期地對(duì)全院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡視，充分聽(tīng)取使用設(shè)備科室的意見(jiàn)及建議。

　　5.工程技術(shù)人員下修及保養(yǎng)工作結(jié)束后，需填寫(xiě)工程登記表，在表中詳細(xì)寫(xiě)明工作過(guò)程及結(jié)論。并由使用設(shè)備科室專(zhuān)管人員簽字確認(rèn)。

　　6.設(shè)備的返修率作為維修工程人員的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，直接與晉級(jí)及醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

醫(yī)療管理方案7

　　1.入庫(kù)管理

　　(1)手術(shù)室內(nèi)設(shè)置兼職人員負(fù)責(zé)儀器管理工作，建立資產(chǎn)入賬登記。

　　(2)每年根據(jù)醫(yī)療儀器使用情況，與專(zhuān)科討論，提岀購(gòu)置計(jì)劃。由設(shè)備采購(gòu)部門(mén)、醫(yī)院大型設(shè)備管理委員會(huì)綜合評(píng)估后進(jìn)行申購(gòu)。

　　(3)設(shè)備到貨后由設(shè)備處、廠家與手術(shù)室共同開(kāi)箱驗(yàn)收。

　　(4)設(shè)備安裝調(diào)試后，并粘附儀器設(shè)備固定資產(chǎn)編號(hào)。

　　(5)手術(shù)室妥善保存儀器的相關(guān)資料，如說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等。

　　2.使用管理

　　(1)新儀器使用前必須進(jìn)行操作培訓(xùn)，公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項(xiàng)。

　　(2)新儀器設(shè)備必須張貼或懸掛明確的`操作流程和應(yīng)急電話(huà)。

　　(3)50萬(wàn)元以上醫(yī)療儀器設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。

　　(4)儀器使用管理做到“四定四防”�！八亩ā敝付ㄈ斯芾�、定點(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù);“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。

　　(5)儀器日常使用由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)管理。使用后處于備用狀態(tài)。

　　(6)醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，辦理相關(guān)手續(xù)，憑借條借出與收回。

　　(7)不定期開(kāi)展儀器設(shè)備使用培訓(xùn)。

　　3.維護(hù)保養(yǎng)

　　(1)醫(yī)療儀器設(shè)備建立維修保養(yǎng)電子檔案，由臨床工程處進(jìn)行登記。

　　(2)醫(yī)療儀器設(shè)備的日常維護(hù)檢査由醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

　　(3)儀器設(shè)備廠家的工程技術(shù)維修人員根據(jù)維護(hù)約定定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并記錄。

　　(4)維護(hù)保養(yǎng)人員及時(shí)反饋儀器設(shè)備使用中的注意事項(xiàng)。

　　4.報(bào)廢管理

　　(1)醫(yī)療儀器報(bào)廢原則：醫(yī)療儀器在功能上存在損害，不能滿(mǎn)足手術(shù)需求。

　　(2)資產(chǎn)管理員根據(jù)醫(yī)療儀器的實(shí)際狀態(tài)，填報(bào)報(bào)廢申請(qǐng)，由設(shè)備處評(píng)估后決定。

　　(3)小型設(shè)備由手術(shù)室工勤人員將報(bào)廢儀器送至指定地點(diǎn)存放;大型設(shè)備由設(shè)備處通知相關(guān)人員移走，并填寫(xiě)報(bào)廢登記單，電子檔案上做相關(guān)記錄。

　　(4)任何人不得私自拿走報(bào)廢儀器。

醫(yī)療管理方案8

　　為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合實(shí)際，制定本《方案》。

　　一、工作目標(biāo)

　　按照衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

　　二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動(dòng)情況，重新設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室質(zhì)控小組。

　　三、人員配置

　　醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)主任由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常管理工作。

　　科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)由臨床科室以及藥物、護(hù)理、以及醫(yī)技等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的負(fù)責(zé)人。成員由科室指定人員組成，并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。

　　四、工作職責(zé)

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是：

　　1、按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施。

　　2、組織開(kāi)展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。

　　3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。

　　4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施。

　　5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

　　6、落實(shí)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

　�。ǘ�）科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長(zhǎng)由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)日常具體工作。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：

　　1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

　　2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開(kāi)展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

　　3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施。

　　4、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施。

　　5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育。

　　6、按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

　　五、制定質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)

　�。ㄒ唬┽t(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)（質(zhì)量與安全目標(biāo)）

　　效率指標(biāo)：

　　1.出院患者平均住院日≤10天。

　　內(nèi)科一病區(qū)≤9天，內(nèi)科二病區(qū)≤9天，兒科≤6天，新生兒科≤6天，康復(fù)醫(yī)學(xué)科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，婦產(chǎn)科≤4.5天，眼科≤8天。

　　2.病床使用率90%(婦產(chǎn)科80%）。

　　醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：

　　1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。

　　2、醫(yī)療安全不良事件每百?gòu)埓材陥?bào)告≥20件。

　　3、住院終末病歷甲級(jí)率（二級(jí)質(zhì)控）≥90%（無(wú)丙級(jí)病案）。

　　4、門(mén)診病歷合格率≥95%。

　　5、醫(yī)囑、處方合格率≥95%。

　　6、出院病歷7日歸檔率100％。

　　7、法定傳染病報(bào)告率100％。

　　8、在崗人員三基三嚴(yán)考試合格率≥95％，在崗人員參加三基培訓(xùn)覆蓋率≥95％。

　　9、住院超30天患者病情分析率100%。

　　10、出院患者隨訪率100%。

　　11、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，獲得會(huì)診結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。

　　12、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%。

　　13、麻醉死亡率≤0.02％。

　　14、產(chǎn)后出血率＜5%。

　　15、圍產(chǎn)兒死亡率＜15%。

　　16、嚴(yán)重外傷手術(shù)在30分鐘內(nèi)達(dá)手術(shù)時(shí)的比率≥70％。

　　17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

　　18、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。

　　醫(yī)技指標(biāo)：

　　1、CT檢查陽(yáng)性率≥60%（B）。

　　2、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50％。

　　3、危急值報(bào)告率100%。

　　臨床路徑與單病種管理：

　　1、對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于≥80%。

　　2、入組后完成率≥70%。

　　3、30天內(nèi)非計(jì)劃再次住院比例下降或合理。

　　4、非計(jì)劃再次手術(shù)比例下降或合理。

　　5、住院?jiǎn)尾》N管理各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)衛(wèi)生部基本要求。

　　重癥醫(yī)學(xué)：

　　1、重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合標(biāo)準(zhǔn)≥90％。

　　2、符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。

　　臨床用血管理：

　　1、開(kāi)展成分輸血比例≥90％。

　　2、輸血申請(qǐng)單審核率100%。

　　麻醉科、手術(shù)室：

　　1、患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論，病歷記錄完整性100%。

　　2、麻醉履行患者知情告知，內(nèi)容完整率100%。

　　3、麻醉知情同意書(shū)簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。

　　4、手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)際執(zhí)行率100%。

　　5、麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。

　　6、麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。

　　7、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。

　　8、麻醉醫(yī)師對(duì)過(guò)程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的知曉率100%。

　　9、手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%。

　　10、手術(shù)知情同意書(shū)簽署規(guī)范、內(nèi)容完整，合格率100%。

　　11、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%，手術(shù)離體組織送檢率100%。

　　12、手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)知曉率100%。手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)估與再授權(quán)制度知曉率達(dá)100%。

　　13、麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

　　14、術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率≥95%。

　　15、涉及雙側(cè)、多重解構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。

　　放射科：

　　1、疑難病例分析與讀片會(huì)覆蓋科室人員≥80%。

　　2、X線(xiàn)報(bào)告單質(zhì)量合格率100％。

　　3、有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%。

　　4、設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上。

　　5、X線(xiàn)片保管達(dá)標(biāo)100％。

　　6、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100％。

　　7、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿(mǎn)意度100%。

　　8、相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　9、大型X線(xiàn)設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥50％，CT檢查陽(yáng)性率≥60％。

　　功能檢查科：

　　1、檢查單報(bào)告合格率100％。

　　2、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100％。

　　3、相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　檢驗(yàn)科：

　　1、所有開(kāi)展項(xiàng)目均常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控工作，參加區(qū)以上臨床實(shí)驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，成績(jī)合格。

　　2、檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一，合格率≥95%。

　　3、生化、免疫急查項(xiàng)目≤2個(gè)小時(shí)出報(bào)告；臨檢項(xiàng)目≤30分鐘。

　　4、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿(mǎn)足臨床診療的需求，時(shí)限符合率≥90%。

　�。ㄉ�化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告；微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日；血、尿、便急查開(kāi)始到出具報(bào)告時(shí)間≤30分鐘；特殊檢查項(xiàng)目出具報(bào)告不超過(guò)2周時(shí)間。）

　　5、報(bào)告單審核率100%。

　　6、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。

　　7、POCT項(xiàng)目比對(duì)≥95%。

　　8、相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　輸血科：

　　1、輸血科人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。

　　2、血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。

　　3、血液有效期內(nèi)使用率為100%。

　　4、輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。

　　5、各種血液管理合格率100%。

　　6、發(fā)血及時(shí)率100％。

　　7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。

　　8、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。

　　9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，該規(guī)定執(zhí)行率100%。

　　10、輸血治療知情同意書(shū)簽署率100%。

　　急診科：

　　1、危重病人搶救成功率≥80％。

　　2、門(mén)診處方合格率≥95％。

　　3、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥95％。

　　4、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。

　　5、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。

　　6、法定傳染病報(bào)告率100%。

　　7、急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。

　　8、嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。

　　9、急診會(huì)診在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)�業(yè)組）專(zhuān)科會(huì)診患者≥80%（C:70%B:80%A:95%)。

　　10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。

　　11、搶救物品完好率100%。

　　12、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。

　　13、重大疫情、大批傷員搶救上報(bào)率100%。

　　14、急救人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于≥85%。

　　藥劑科：

　　1、處方正確執(zhí)行核對(duì)程序≥95%。

　　2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項(xiàng)達(dá)標(biāo)3項(xiàng)）：

　�。�1）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

　�。�2）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

　　（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。

　�。�4）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

　　3、處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。

　　4、不合理處方≤1%。

　　5、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

　　6、接受特殊級(jí)使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

　　7、接受限制級(jí)級(jí)使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。

　　醫(yī)務(wù)科：

　　1、每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管臨床科室覆蓋率100%。

　　2、每季度醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋率100%。

　　3、新技術(shù)準(zhǔn)入論證、審批、監(jiān)管率100%。

　　4、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，合格率≥75%。

　　康復(fù)科：

　　1、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。

　　2、康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄合格率100%。

　　2、康復(fù)治療有效率≥90%，年技術(shù)差錯(cuò)率≤1%，病歷和診療記錄書(shū)寫(xiě)合格率≥90%，住院患者康復(fù)功能評(píng)定率＞98%。住院平均住院日≤30%。

　　病案科：

　　1、患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)歸檔率100%。

　　2、“住院病歷首頁(yè)”各項(xiàng)信息的正確率≥98%，住院病案首頁(yè)診斷填寫(xiě)完整、主要診斷的正確率100%。

　　3、出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范。

　　4、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率≥95%。

　　5、新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書(shū)寫(xiě)考核合格率95%。

　　7、年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量保障

　　1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育，堅(jiān)持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足臨床工作需要。

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開(kāi)展診療活動(dòng)。

　　醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國(guó)家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

　　4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的.質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門(mén)急診管理制度，規(guī)范門(mén)急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門(mén)急診專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)流程，保證門(mén)急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門(mén)急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

　　7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門(mén)協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。

　　8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

　　9、醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對(duì)患者的隱私保密。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣咚枷胍庾R(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　全面學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，提高工作意識(shí)。為使醫(yī)療管理落到實(shí)處，各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，認(rèn)真抓好落實(shí)。

　　（二）加強(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

　　各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)管理，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療管理方案9

　　為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械的管理與使用，確保醫(yī)療器械使用的安全性和有效性，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、組織機(jī)構(gòu)

　　組長(zhǎng)：XXX

　　副組長(zhǎng)：XXX

　　成員：XXX XXX XXX

　　下設(shè)管理辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任XXX。

　　二、各職能部門(mén)管理職責(zé)

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械使用管理中監(jiān)管、落實(shí)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)

　　1、進(jìn)行醫(yī)療器械的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)運(yùn)、維護(hù)保養(yǎng)和使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況的監(jiān)管；

　　2、建立和完善各種管理制度、崗位職責(zé)、過(guò)程管理和設(shè)施設(shè)備等方面的質(zhì)量控制體系；

　　3、及時(shí)、有效地向有關(guān)人員做好醫(yī)療器械政策、法規(guī)方面的宣傳貫徹工作，組織醫(yī)療器械專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，建立健全有關(guān)記錄和檔案；

　　4、開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)，制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)組織上報(bào)與匯總分析。

　�。ǘ�）采供辦負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放制定醫(yī)療器械采購(gòu)驗(yàn)收和儲(chǔ)存管理制度、首次采購(gòu)供貨商資質(zhì)審核制度、首次采購(gòu)醫(yī)療器械品種審核制度等，健全醫(yī)療器械采購(gòu)驗(yàn)收記錄、植入或介入醫(yī)療器械使用登記跟蹤記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開(kāi)展工作。

　�。ㄈ�）設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢

　　制定醫(yī)療器械醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度、不合格及淘汰醫(yī)療器械處理制度、植入或介入醫(yī)療器械使用后的質(zhì)量跟蹤制度等，完善在用醫(yī)療設(shè)備使用、檢修記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開(kāi)展工作。

　�。ㄋ模┛倓�(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的銷(xiāo)毀制定一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械用后銷(xiāo)毀制度，完善一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械使用后的銷(xiāo)毀記錄，嚴(yán)格依照法律與規(guī)章制度開(kāi)展工作。

　　三、管理與使用要點(diǎn)

　�。ㄒ唬┎少�(gòu)

　　1、采供辦應(yīng)制定科學(xué)合理的進(jìn)貨程序，對(duì)供貨方資質(zhì)及產(chǎn)品的合法性作出明確規(guī)定。

　　2、購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療器械應(yīng)符合以下基本條件：

　　（1）合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療器械。

　�。�2）具有醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。

　�。�3）應(yīng)有《醫(yī)療器械注冊(cè)證》，有量值的或壓力容器醫(yī)療器械還應(yīng)具有《制造計(jì)量器具許可證》或《壓力容器制造許可證》。

　�。�4）應(yīng)與《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的生產(chǎn)范圍、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍、《醫(yī)療器械注冊(cè)證》所附《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》中規(guī)格、組成結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥范圍等具有符合性。

　�。�5）應(yīng)有產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證。

　　（6）包裝和標(biāo)識(shí)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。

　　3、首次采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核和索取供貨商資質(zhì)證明并存檔。

　　供貨商資質(zhì)證明（須加蓋供方印章，并審核證件有效性）：

　　從境內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)貨的

　�。�1）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》（二、三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品）副本復(fù)印件;

　　（2）《醫(yī)療器械注冊(cè)證》及附件《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》的復(fù)印件；

　�。�3）產(chǎn)品合格證明；

　�。�4）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書(shū)原件，委托授權(quán)書(shū)應(yīng)明確授權(quán)范圍。 5、銷(xiāo)售人員身份證的復(fù)印件；

　�。�5）銷(xiāo)售人員身份證復(fù)印件。

　�。�6）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。

　　從經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)貨的

　　（1）《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》（二、三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品）的復(fù)印件；

　�。�2）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》（指境內(nèi)二、三類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品）的復(fù)印件；

　　（3）《醫(yī)療器械注冊(cè)證》及附件《醫(yī)療器

　　械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》或《醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認(rèn)可表》、《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》的復(fù)印件；

　�。�4）產(chǎn)品合格證明；

　�。�5）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書(shū)原件，委托授權(quán)書(shū)應(yīng)明確授權(quán)范圍。

　　（6）銷(xiāo)售人員身份證復(fù)印件。

　�。�7）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。

　　直接從境外或臺(tái)灣、香港和澳門(mén)地區(qū)進(jìn)口的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“進(jìn)”或“許”字《醫(yī)療器械注冊(cè)證》及附件《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》、《醫(yī)療器械注冊(cè)登記表》的復(fù)印件;產(chǎn)品合格證明。

　　4、采供辦應(yīng)對(duì)首次采購(gòu)的醫(yī)療器械的合法性和質(zhì)量基本情況進(jìn)行審核，并結(jié)合察看樣機(jī)、樣品，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行必要的評(píng)估，合格后方可購(gòu)進(jìn)。

　　5、有效期產(chǎn)品購(gòu)入時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況、效期長(zhǎng)短來(lái)確定合理的進(jìn)貨數(shù)量和合適的時(shí)間控制區(qū)間，不采購(gòu)過(guò)期或即將到期的產(chǎn)品。

　　6、購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)簽訂購(gòu)貨合同。購(gòu)貨合同必須注明產(chǎn)品質(zhì)量要求，有明確的質(zhì)量條款。

　　7、購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，必須建有真實(shí)完整的醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)記錄。

　�。ǘ�）驗(yàn)收

　　1、購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療器械要進(jìn)行逐批逐臺(tái)驗(yàn)收。

　　2、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)查驗(yàn)證照的真實(shí)性和有效性，對(duì)醫(yī)療器械的包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)以及有關(guān)要求的證明或文件進(jìn)行逐一檢查。主要包括：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的生產(chǎn)范圍是否包含注冊(cè)證產(chǎn)品；《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍是否包含購(gòu)進(jìn)的產(chǎn)品；

　　《醫(yī)療器械注冊(cè)證》所附注冊(cè)登記表中規(guī)格、組成結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥范圍與購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品是否相符；生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)許可證、注冊(cè)證是否在有效期內(nèi)；有量值的儀器、設(shè)備還須查驗(yàn)其有無(wú)CMC標(biāo)記等。

　　3、驗(yàn)收應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄至少包括：產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠商、規(guī)格（型號(hào)）、批號(hào)（編號(hào)）、生產(chǎn)日期（滅菌批號(hào)）、有效期、許可證號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期、驗(yàn)收日期、合格證情況、外觀狀況、結(jié)論、驗(yàn)收人員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽名等。由驗(yàn)收員、質(zhì)量負(fù)責(zé)人分別簽字后生效。醫(yī)療器械采購(gòu)驗(yàn)收記錄必須保存至超過(guò)醫(yī)療器械有效期2年；無(wú)有效期的，驗(yàn)收記錄保存不得少于3年。永久性植入醫(yī)療器械產(chǎn)品的記錄保存時(shí)間與病歷保管要求相同為30年。采購(gòu)驗(yàn)收記錄應(yīng)妥善保管，以便追溯、查詢(xún)。

　　4、驗(yàn)收首營(yíng)品種，還應(yīng)有首批到貨產(chǎn)品同批次產(chǎn)品的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。

　　5、驗(yàn)收應(yīng)在符合規(guī)定的場(chǎng)所進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械應(yīng)查驗(yàn)并保留該產(chǎn)品銷(xiāo)售人員的身份證明文件及其所在企業(yè)法人的銷(xiāo)售授權(quán)委托書(shū)。使用植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)

　　療器械的，按照入庫(kù)記錄應(yīng)能追查到每批植入產(chǎn)品的來(lái)源。

　　擬使用的植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械屬供貨商臨時(shí)送貨或緊急供貨的，應(yīng)當(dāng)指定當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收，記錄上應(yīng)有臨時(shí)送貨業(yè)務(wù)員的簽字，并附有該業(yè)務(wù)員的身份證復(fù)印件。采供辦對(duì)臨時(shí)供貨或緊急供貨的植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的.記錄進(jìn)行復(fù)核。

　　植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的記錄單應(yīng)存檔備查，記錄應(yīng)能追溯到供貨單位和病人，保存時(shí)間應(yīng)不少于醫(yī)療器械使用者的壽命。

　　6、倉(cāng)庫(kù)保管員憑驗(yàn)收員簽字或蓋章收貨。對(duì)有貨與單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢或破損、標(biāo)志模糊等情況的醫(yī)療器械，有權(quán)拒收并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)處理。

　　7、對(duì)不合格醫(yī)療器械進(jìn)行控制性管理，其管理重點(diǎn)為：

　　（1）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定的要求和程序上報(bào)。

　�。�2）不合格醫(yī)療器械的標(biāo)識(shí)、存放。

　　（3）查明質(zhì)量不合格的原因，分清質(zhì)量責(zé)任，及時(shí)處理并制定預(yù)防措施。

　�。�4）不合格醫(yī)療器械報(bào)廢、銷(xiāo)毀、退貨的記錄。

　�。�5）不合格醫(yī)療器械處理情況的匯總和分析。

　　（三）儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)

　　1、醫(yī)療器械儲(chǔ)存應(yīng)做到：

　�。�1）醫(yī)療器械儲(chǔ)存作業(yè)區(qū)、輔助作業(yè)區(qū)、辦公區(qū)分開(kāi)一定距離或有隔離措施，裝卸作業(yè)場(chǎng)所有頂棚。

　�。�2）有適宜醫(yī)療器械分類(lèi)保管和符合醫(yī)療器械注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存規(guī)定的庫(kù)房。庫(kù)房?jī)?nèi)墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門(mén)窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。

　�。�3）庫(kù)區(qū)有符合規(guī)定要求的消防、安全設(shè)施。

　�。�4）倉(cāng)庫(kù)要保持相對(duì)獨(dú)立。

　　（5）倉(cāng)庫(kù)面積與庫(kù)存量相適宜，并具有保證醫(yī)療器械質(zhì)量所需的貯存條件和設(shè)施。

　�。�6）倉(cāng)庫(kù)周?chē)鸁o(wú)粉塵等污染源。

　　2、倉(cāng)庫(kù)應(yīng)劃分待驗(yàn)庫(kù)（區(qū)）、合格品庫(kù)（區(qū)）、不合格品庫(kù)（區(qū)）等專(zhuān)用場(chǎng)所（區(qū)域），各庫(kù)（區(qū)）均應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志，實(shí)行色標(biāo)管理（三色：合格庫(kù)區(qū)為綠色，不合格庫(kù)區(qū)為紅色，待檢庫(kù)區(qū)為黃色）。

　　倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有以下基本設(shè)施和設(shè)備：

　　（1）保持醫(yī)療器械與地面之間有一定距離的設(shè)備。

　　（2）避光、通風(fēng)和排水的設(shè)備。

　�。�3）檢測(cè)和調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)備。

　�。�4）防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲(chóng)、防鼠、防鳥(niǎo)和防異物混入等設(shè)備。

　�。�5）符合安全用電要求的照明設(shè)備。

　　3、醫(yī)療器械應(yīng)按法定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的儲(chǔ)存要求設(shè)置相應(yīng)條件的庫(kù)房和儲(chǔ)存設(shè)施，并分類(lèi)存放。儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下幾點(diǎn)：

　�。�1）醫(yī)療器械按溫、濕度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)的庫(kù)或設(shè)施

　�。�2）對(duì)有存放期限或特殊貯存條件要求的醫(yī)療器械及材料應(yīng)按規(guī)定條件儲(chǔ)存。

　�。�3）在庫(kù)醫(yī)療器械均應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。

　�。�4）搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療器械外包裝圖式標(biāo)志的要求，規(guī)范操作。產(chǎn)品堆碼整齊，無(wú)倒置現(xiàn)象。怕壓醫(yī)療器械應(yīng)控制堆放高度，定期翻垛。

　　（5）醫(yī)療器械與倉(cāng)間地面、墻、頂、散熱器之間應(yīng)有相應(yīng)的間距或隔離措施。

　　（6）醫(yī)療器械應(yīng)按產(chǎn)品類(lèi)別、批號(hào)、效期分開(kāi)存放。有效期的醫(yī)療器械應(yīng)分類(lèi)相對(duì)集中存放，按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆碼，并有明顯標(biāo)志。

　　4、應(yīng)建立校驗(yàn)、維修、保養(yǎng)檔案，定期開(kāi)展醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)，主要工作為：

　�。�1）指導(dǎo)保管人員對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行合理儲(chǔ)存。

　　（2）檢查在庫(kù)醫(yī)療器械的儲(chǔ)存條件，配合保管人員進(jìn)行倉(cāng)間溫、濕度等管理。

　�。�3）對(duì)環(huán)境有特殊要求的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定條件，適時(shí)調(diào)控。

　�。�4）對(duì)庫(kù)存醫(yī)療器械進(jìn)行定期質(zhì)量檢查，并做好檢查記錄。

　�。�5）對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通知質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)復(fù)查處理。

　　（6）定期匯總、分析和上報(bào)養(yǎng)護(hù)檢查、近效期或長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的醫(yī)療器械等質(zhì)量信息。

　　（7）負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)用儀器設(shè)備、溫濕度檢測(cè)和監(jiān)控儀器、倉(cāng)庫(kù)在用計(jì)量?jī)x器及器具等的管理工作。

　�。�8）做好醫(yī)療器械各項(xiàng)養(yǎng)護(hù)記錄，建立養(yǎng)護(hù)檔案。

　　5、在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械應(yīng)建立檔案。檔案至少應(yīng)包括設(shè)備臺(tái)帳、使用記錄、維護(hù)保養(yǎng)檢測(cè)記錄等。設(shè)備臺(tái)帳內(nèi)容應(yīng)包括：使用科室、設(shè)備名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、供貨單位、規(guī)格型號(hào)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號(hào)、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、合格證明、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、出廠時(shí)間、啟用時(shí)間、在用狀況、維修保養(yǎng)記錄等。

　　在用醫(yī)療設(shè)備由工程物理課負(fù)責(zé)檢測(cè)、維修，制定定期維護(hù)、保養(yǎng)規(guī)程、制度并加以落實(shí)，做好記錄。

　　（四）出庫(kù)與運(yùn)輸

　　1、醫(yī)療器械出庫(kù)應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出”、“近期先出”和按批號(hào)發(fā)貨的原則。

　　2、醫(yī)療器械出庫(kù)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查。植入類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械應(yīng)建立雙人核對(duì)、簽字制度。

　　3、醫(yī)療器械出庫(kù)應(yīng)做好質(zhì)量跟蹤記錄，以保證能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。植入醫(yī)療器械，應(yīng)做到按唯一性標(biāo)識(shí)追溯每個(gè)使用單位或使用者。少數(shù)不具有唯一性標(biāo)識(shí)的植入器械，應(yīng)能按批號(hào)追

醫(yī)療管理方案10

　　發(fā)現(xiàn)疫情后立即上報(bào)區(qū)疫情防控指揮部，同時(shí)啟動(dòng)我鎮(zhèn)疫情防控預(yù)案，第一時(shí)間將感染者送醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并積極配合做好應(yīng)對(duì)工作。鎮(zhèn)組建隊(duì)伍指導(dǎo)和參與疫情處置工作，做好集中隔離等應(yīng)對(duì)工作。

　　鎮(zhèn)疫防指揮部進(jìn)入敏感詞。指揮部下設(shè)各工作組立即進(jìn)入工作：

　　總指揮：顧云擁、孫方靈

　　綜合組：徐山、李井永、李化海（負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)內(nèi)部事務(wù)工作，承辦應(yīng)急指揮部交辦的相關(guān)事項(xiàng)。）

　　人員防控組:代文濤、蘇尚業(yè)、鄧永俠、劉軍、夏龍、派出所若干人、鎮(zhèn)機(jī)關(guān)人員和涉及的村居兩委人員（負(fù)責(zé)管控區(qū)域人員隔離，人員防控措施的落實(shí)。）

　　社會(huì)治安組:胡學(xué)連、馬艷芳（關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)和社會(huì)動(dòng)態(tài),及時(shí)依法處置與疫情有關(guān)的社會(huì)治安突發(fā)事件，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定;依法落實(shí)強(qiáng)制隔離措施。）

　　醫(yī)療防疫、環(huán)境消殺組:徐山、李井永、鎮(zhèn)衛(wèi)生院若干人（配合上級(jí)做好流行病學(xué)調(diào)查、防疫措施制定，對(duì)疫情發(fā)生區(qū)域和其他需要環(huán)境進(jìn)行消殺。）

　　宣傳組:江明、石殿軍（負(fù)責(zé)疫情防控的宣傳報(bào)道和輿論引導(dǎo)工作;宣傳新型冠狀病毒疫情防控知識(shí)。）

　　后勤保障、物質(zhì)儲(chǔ)備組：徐山、李井永、楊秀紅（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)防控應(yīng)急和醫(yī)療救助物資保障工作。）

　　市場(chǎng)保障、檢查組：李方鳳、蘇振學(xué)（督促和檢查市場(chǎng)保障措施落實(shí)情況，市場(chǎng)疫情防控措施落實(shí)情況;監(jiān)測(cè)和保障生活必需品等市場(chǎng)動(dòng)態(tài)及供給。）

　　督查組：米輝、戴冠勇（負(fù)責(zé)對(duì)各單位、各部門(mén)、各村居疫情防控措施落實(shí)情況的`督查檢查。）

　　領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)各自分工對(duì)分管行業(yè)和分管工作涉及的重點(diǎn)場(chǎng)所疫情防控落實(shí)情況進(jìn)行督查。

　　一、疫點(diǎn)管控。

　　在疫情發(fā)生后，根據(jù)上級(jí)疫防指揮部劃定的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)域，管控區(qū)域范圍精準(zhǔn)劃至最小單元(如居民小區(qū)、樓棟、自然村（居）組等),依法依規(guī)按程序報(bào)批后采取交通管制停工停業(yè)停學(xué)等措施。規(guī)范設(shè)置進(jìn)村（居）檢疫點(diǎn)，落實(shí)出入人員測(cè)溫、詢(xún)問(wèn)、登記、掃碼、消毒等措施，并提前做好隔離期間村（居）民的物資供應(yīng)和醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。村（居）委會(huì)要協(xié)助將新發(fā)現(xiàn)的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)運(yùn)到新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院規(guī)范治療。

　　二、流行病學(xué)調(diào)查。

　　積極配合區(qū)疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,爭(zhēng)取最短時(shí)間摸清可能的感染來(lái)源，判定、追蹤管理密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者。

　　三、核酸篩查。

　　積極配合上級(jí)開(kāi)展核酸檢測(cè)工作，根據(jù)上級(jí)疫防指揮部要求和疫情防控需要，及時(shí)組織人員配合開(kāi)展全員核酸檢測(cè)(根據(jù)人群可能感染的風(fēng)險(xiǎn)高低，按照密切接觸者、重點(diǎn)人群、全體村（居）民等順序依次開(kāi)展核酸檢測(cè)篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管控感染者)。

　　四、隔離醫(yī)學(xué)觀察。

　　按照區(qū)疫防指揮部要求，利用閑置房等資源集中隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者等。對(duì)于居家隔離醫(yī)學(xué)觀察人員，通過(guò)發(fā)放告知書(shū)、懸掛公示牌、每日上門(mén)等方式，強(qiáng)化落實(shí)單人單間隔離、體溫監(jiān)測(cè)等措施。建立幫扶制度，由鎮(zhèn)村、社區(qū)分別組建愛(ài)心服務(wù)隊(duì)，主動(dòng)問(wèn)詢(xún)、及時(shí)協(xié)調(diào)解決隔離人員困難。

　　五、醫(yī)療救治。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村（居）醫(yī)務(wù)室要嚴(yán)格落實(shí)“四早”要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)診可疑病例。對(duì)于確診病例要盡快安排救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。

　　六、環(huán)境消殺。

　　要對(duì)公廁等易出現(xiàn)疫情傳播的重點(diǎn)公共場(chǎng)所，制定專(zhuān)門(mén)的消毒工作方案，設(shè)立專(zhuān)門(mén)值班員，負(fù)責(zé)消毒和秩序管理工作。對(duì)確診和疑似病例、無(wú)癥狀感染者的行動(dòng)軌跡進(jìn)行全鏈條、徹底消殺。對(duì)生活垃圾應(yīng)當(dāng)消毒并外運(yùn)集中處理,對(duì)隔離人員產(chǎn)生垃圾集中消毒、封存。

醫(yī)療管理方案11

　　婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)，實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)，是保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，全方位全周期維護(hù)婦女兒童健康，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展的重要舉措，有助于從源頭和基礎(chǔ)上提高我省居民健康水平。為貫徹落實(shí)健康中國(guó)，推進(jìn)健康XX行動(dòng)，按照《XX省人民政府關(guān)于健康XX行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》（X府發(fā)〔2019〕20號(hào)）和《健康XX實(shí)施方案（2019-2030年）》（健康XX委發(fā)〔2019〕X號(hào)）要求，特制定本實(shí)施方案。

　　一、總體目標(biāo)

　　到2022年和2030年，嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下；5歲以下兒童死亡率分別控制在9.5‰及以下和6‰及以下；孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到18/10萬(wàn)及以下和12/10萬(wàn)及以下；產(chǎn)前篩查率分別達(dá)到70%及以上和80%及以上；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到98%及以上；新生兒聽(tīng)力篩查率達(dá)到90%及以上；先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴(yán)重出生缺陷得到有效控制；7歲以下兒童健康管理率分別達(dá)到85%以上和90%以上；促進(jìn)生殖健康，推進(jìn)企業(yè)女職工和農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查，其中農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）篩查覆蓋率分別達(dá)到80%及以上和90%及以上。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）實(shí)施母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃。

　　1.強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健集中管理。推進(jìn)全省縣域內(nèi)孕產(chǎn)期保健集中管理，全省各縣（市、區(qū)）均設(shè)立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)孕產(chǎn)期保健集中管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦建檔、孕產(chǎn)期保健、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危妊娠管理、危重癥轉(zhuǎn)診等的集中管理工作。推動(dòng)省、市、縣三級(jí)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作的`全面掌握、督促指導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）

　　2.落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度。落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估、高危專(zhuān)案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告和約談通報(bào)5項(xiàng)制度。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦分級(jí)、分類(lèi)、“五色”管理，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)人專(zhuān)案管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）

　　3.強(qiáng)化危急重癥救治。加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力建設(shè)，完善各級(jí)危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全救治會(huì)診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，提升危急重癥救治能力。孕產(chǎn)婦和新生兒按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受相關(guān)待遇，符合條件的可享受醫(yī)療救助待遇。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）

　　（二）實(shí)施健康兒童行動(dòng)計(jì)劃。

　　4.加強(qiáng)新生兒保健。規(guī)范開(kāi)展新生兒訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行專(zhuān)案管理，推動(dòng)開(kāi)展早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。推廣新生兒早期基本保健、新生兒復(fù)蘇、喉罩氣道等適宜技術(shù)，提高新生兒保健工作水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）

　　5.做實(shí)0～6歲兒童健康管理。加強(qiáng)新生兒期和兒童期保健工作，推廣使用《母子健康手冊(cè)》，扎實(shí)開(kāi)展0—6歲兒童健康集中管理工作，規(guī)范落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)和�健康檢查，為兒童提供全程醫(yī)療保健服務(wù)。實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，開(kāi)展兒童預(yù)防接種。實(shí)施嬰幼兒喂養(yǎng)策略，創(chuàng)新愛(ài)嬰醫(yī)院管理，將貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目覆蓋到所有貧困縣。引導(dǎo)兒童科學(xué)均衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)現(xiàn)兒童肥胖綜合預(yù)防和干預(yù)。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。加強(qiáng)0-6歲兒童眼保健及視力檢查工作。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、基層衛(wèi)生處、疾控處、綜合監(jiān)督局）

　　6.推進(jìn)兒童早期發(fā)展服務(wù)。結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)兒童早期發(fā)展均等化，促進(jìn)兒童早期發(fā)展服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，探索適宜農(nóng)村兒童早期發(fā)展的服務(wù)內(nèi)容和模式。加強(qiáng)兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，推進(jìn)和規(guī)范兒童早期發(fā)展服務(wù)。提高嬰幼兒照護(hù)的可及性。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳、省財(cái)政廳、省婦聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）

　　7.加強(qiáng)兒童重點(diǎn)疾病防治。加強(qiáng)高危兒童管理，規(guī)范高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、轉(zhuǎn)診及專(zhuān)案管理，提高高危兒識(shí)別與救治水平。以肺炎、腹瀉、貧血、哮喘、齲齒、視力不良、心理行為問(wèn)題等為重點(diǎn)，推廣兒童疾病綜合管理適宜技術(shù)。繼續(xù)實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，盡快實(shí)現(xiàn)消除艾滋病母嬰傳播的目標(biāo)。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、疾控處、醫(yī)政醫(yī)管處）

　�。ㄈ�）實(shí)施出生缺陷綜合防治工程。

　　8.廣泛開(kāi)展一級(jí)預(yù)防。因人施策，統(tǒng)籌落實(shí)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、地中海貧血篩查、增補(bǔ)葉酸、孕期保健等服務(wù)。落實(shí)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，推動(dòng)婚姻登記和婚前醫(yī)學(xué)檢查緊鄰設(shè)置，推行婚姻登記、婚前醫(yī)學(xué)檢查和生育指導(dǎo)“一站式”服務(wù)模式。為擬生育家庭提供科學(xué)備孕及生育力評(píng)估指導(dǎo)、孕前優(yōu)生服務(wù)，為生育困難的夫婦提供不孕不育診治，指導(dǎo)科學(xué)備孕。落實(shí)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財(cái)政廳、省民政廳、省婦兒工委辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）

　　9.規(guī)范開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。廣泛開(kāi)展產(chǎn)前篩查，普及產(chǎn)前篩查適宜技術(shù)，規(guī)范應(yīng)用高通量基因測(cè)序等技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次產(chǎn)前篩查。深入開(kāi)展地中海貧血防控項(xiàng)目，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。對(duì)確診的先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴(yán)重出生缺陷病例，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和建議。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財(cái)政廳按職責(zé)負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）

　　10.深入開(kāi)展三級(jí)預(yù)防。全面開(kāi)展新生兒疾病篩查，加強(qiáng)篩查陽(yáng)性病例的隨訪、確診、治療和干預(yù)，提高確診病例治療率，逐步擴(kuò)大新生兒疾病篩查病種范圍。積極開(kāi)展出生缺陷相關(guān)疾病救助，聚焦嚴(yán)重多發(fā)、可篩可治、技術(shù)成熟、預(yù)后良好、費(fèi)用可控的出生缺陷重點(diǎn)病種，開(kāi)展篩查、診斷、治療和貧困救助全程服務(wù)試點(diǎn)。建立新生兒及兒童致殘性疾病和出生缺陷篩查、診斷、干預(yù)一體化工作機(jī)制。完善殘疾兒童康復(fù)救助制度。加強(qiáng)殘疾人專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機(jī)制，不斷提高康復(fù)保障水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財(cái)政廳、省殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、醫(yī)政醫(yī)管處）

　　11.完善出生缺陷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼保健及婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院為骨干，大中型綜合醫(yī)院為支撐的出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)，提高出生缺陷綜合防治服務(wù)可及性。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）

　　（四）實(shí)施生殖健康促進(jìn)工程。

　　12.維護(hù)女性生殖健康。做好人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)后避孕服務(wù)，提高免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)可及性。加強(qiáng)女職工勞動(dòng)保護(hù)，避免準(zhǔn)備懷孕和孕期、哺乳期婦女接觸有毒有害物質(zhì)和放射線(xiàn)。推動(dòng)建設(shè)孕婦休息室、母嬰室等設(shè)施。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省民政廳、省總工會(huì)、省婦聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）

　　13.防治婦女常見(jiàn)疾病。以貧困地區(qū)、貧困人口為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目覆蓋面，推進(jìn)城鎮(zhèn)婦女、企業(yè)女職工“兩癌”檢查。以婦女常見(jiàn)病篩查為重點(diǎn)，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)適齡婦女生殖健康檢查，提高婦女常見(jiàn)病篩查率。加強(qiáng)女性青春期、孕產(chǎn)期、更年期心理健康咨詢(xún)、指導(dǎo)。推進(jìn)女性更年期保健工作，防治女性更年期疾病。（省衛(wèi)生健康委，省婦聯(lián)、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）

　�。ㄎ澹�實(shí)施婦幼健康中醫(yī)藥融合工程。

　　14.深化婦幼健康中醫(yī)藥融合。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，開(kāi)展中成藥合理使用和培訓(xùn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等方面應(yīng)用。加強(qiáng)婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作，提高疑難病、急危重癥診療水平。（省中醫(yī)藥管理局牽頭，省衛(wèi)生健康委按職責(zé)負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處）

　�。�六）實(shí)施婦幼健康能力提升工程。

　　15.加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保省、市、縣三級(jí)均有1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)。（省發(fā)改委牽頭，省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：規(guī)劃信息處、婦幼處）

　　16.推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)評(píng)創(chuàng)建。開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)、自我管理和醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地履行婦幼公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）

　　17.開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，并納入公立醫(yī)院績(jī)效考核管理。以績(jī)效考核為抓手，維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：醫(yī)政醫(yī)管處、婦幼處）

　　18.試點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新。在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)探索落實(shí)財(cái)政保障政策，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求。結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，完善薪酬分配政策，合理確定婦幼保健機(jī)構(gòu)年績(jī)效工資總量，落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：婦幼處、體改處、人事處）

　　19.強(qiáng)化婦幼健康學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)婦幼健康臨床學(xué)科建設(shè)和婦幼保健特色專(zhuān)科建設(shè)，以學(xué)科建設(shè)為抓手，提升婦幼健康服務(wù)能力、學(xué)術(shù)技術(shù)水平和內(nèi)涵建設(shè)。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、科教處）

　　20.加強(qiáng)婦幼健康人才培養(yǎng)。加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)，增強(qiáng)崗位吸引力，培養(yǎng)用得上、留得住的婦幼健康緊缺人才。利用專(zhuān)家駐縣蹲點(diǎn)、基層人才專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、技能比武等多種形式，培養(yǎng)技術(shù)好、業(yè)務(wù)精的婦幼健康專(zhuān)門(mén)人才。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省教育廳、省財(cái)政廳、省人社廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，委內(nèi)：人事處、婦幼處、科教處）

　　三、保障措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　各地要建立完善婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化各地黨委、政府和各有關(guān)部門(mén)責(zé)任，加強(qiáng)綜合指導(dǎo)，精心組織實(shí)施，營(yíng)造良好氛圍，形成工作合力，集中各方力量推進(jìn)婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。（省衛(wèi)生健康委、各級(jí)人民政府分別負(fù)責(zé)）

　�。ǘ�）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。

　　要建立婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)工作進(jìn)展情況跟蹤、督導(dǎo)機(jī)制，把婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施情況作為健康XX建設(shè)考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。省健康XX建設(shè)工作委員會(huì)辦公室組織各成員部門(mén)針對(duì)婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)工作措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)政策措施實(shí)施效果。各地要組織做好本地區(qū)婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)的督導(dǎo)落實(shí)。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門(mén)配合）

醫(yī)療管理方案12

　　醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

　　醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診辦、院感科等職能部門(mén)行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。

　　科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

　　醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

　　醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

　　1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

　　2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

　　3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

　�。ㄒ唬┽t(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開(kāi)展的`醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫(yī)務(wù)科申報(bào)，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。

　　醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

　　任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

　　（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

　　2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

　　3．醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)

　　監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

　　相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每年召開(kāi)兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。

醫(yī)療管理方案13

　　一、醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)控制含義與工作職能

　　現(xiàn)階段，由于醫(yī)保基金在社會(huì)公眾的基本保障中處于重要的部分，為了更好的服務(wù)于民眾，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�；�金的管理，確保合理使用基金，提升自身的管理效率和工作效率，為內(nèi)部控制的開(kāi)展提供保障，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度是在醫(yī)療保險(xiǎn)的各職能部門(mén)與相關(guān)工作人員間相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的條件下，形成科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系�，F(xiàn)階段，在醫(yī)�；�金的日常工作管理中，財(cái)務(wù)部門(mén)之間的職責(zé)的落實(shí)與監(jiān)督控制還需要各項(xiàng)措施協(xié)助完成，從而為醫(yī)�；�金工作的開(kāi)展提供保障�，F(xiàn)階段，為提高工作效率以及完善醫(yī)�；�金的內(nèi)部控制制度，需財(cái)務(wù)部門(mén)與各部門(mén)之間相互配合，促使工作規(guī)范，創(chuàng)新工作模式。

　　二、改善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)控制的意義

　�。ㄒ唬┐龠M(jìn)社醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展

　　隨著社會(huì)保障的不斷完善，醫(yī)療保障作為基本的保障機(jī)制融入了日常生活，受到參保人員的關(guān)注與監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展至今，其工作內(nèi)容與責(zé)任越來(lái)越完善。就目前形勢(shì)上看，想要打造更加科學(xué)規(guī)范的基金管理機(jī)制，必須強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)保工作的開(kāi)展提供保障。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作對(duì)參保人員的個(gè)人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實(shí)際運(yùn)作的工作中，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，更好的促進(jìn)醫(yī)�；�金內(nèi)部管理機(jī)制的構(gòu)建。對(duì)于醫(yī)保工作中凸顯的問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)措施，保持良好的基金管理環(huán)境。

　�。ǘ�）對(duì)于管理工作的合理性和規(guī)范性提高具有重要作用

　　醫(yī)保基金內(nèi)部控制有著重要的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)組織內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等內(nèi)容，內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)較多，想要提高工作的有效性，需要更加完備的管理機(jī)制以及加大基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理力度。當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)控，健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制后，在保證醫(yī)�；�金的管理工作的規(guī)范性的同時(shí)，還能為方針政策的落實(shí)提供動(dòng)力，為社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制的發(fā)展提供保障。

　　（三）可以有效降低基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的有限性和參保人員需求的的無(wú)限性?xún)烧呙�盾突出，建立醫(yī)療消費(fèi)分?jǐn)倷C(jī)制，控制不規(guī)范的行為，從而降低欺保、騙保等風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度不夠完善，審查手段不夠，造成大量資金流失，這些現(xiàn)象給醫(yī)療保障帶來(lái)了嚴(yán)重影響。進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)�？刭M(fèi)工作更科學(xué)、規(guī)范，加大違規(guī)行為查處力度，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫(yī)�；�金的運(yùn)營(yíng)安全。

　　三、醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)控制優(yōu)化措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的建設(shè)

　　想要建設(shè)健全良好的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，必須對(duì)授權(quán)制度重要性有一定的意識(shí)。站在醫(yī)院的立場(chǎng)，首先要確定機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)崗位的工作內(nèi)容與權(quán)限，關(guān)于人員也要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，以此為基礎(chǔ)再對(duì)崗位職責(zé)以及權(quán)利做出更詳盡的規(guī)定，從而建設(shè)更健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制。健全內(nèi)部控制，就需重視管理和控制職責(zé)的詳細(xì)分配和細(xì)化各項(xiàng)工作，確保后續(xù)相關(guān)工作能夠正常高效率的開(kāi)展。有了這些作為鋪墊，還要不斷設(shè)立科學(xué)合理的內(nèi)部管理機(jī)制。在對(duì)內(nèi)部工作進(jìn)行分工時(shí)，盡可能使機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個(gè)部門(mén)都能夠參與到工作當(dāng)中，確保計(jì)劃的可操作性。此外，對(duì)已完成的工作應(yīng)當(dāng)認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行全盤(pán)核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出相應(yīng)解決方案，以防后續(xù)工作過(guò)程中再度發(fā)生相關(guān)問(wèn)題。核查過(guò)程中要著重落實(shí)關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)督工作。對(duì)于工作內(nèi)容的重點(diǎn)部分，要加大關(guān)注力度，嚴(yán)格要求按照線(xiàn)管規(guī)范制度進(jìn)行開(kāi)展，尤其要對(duì)工作過(guò)程中的基金支付、權(quán)責(zé)應(yīng)用和資金審核等流程加以重視，對(duì)相關(guān)憑證實(shí)物要加強(qiáng)管理力度，確保工作監(jiān)管的有效實(shí)施。

　　首先，病人在住院期間，住院醫(yī)師嚴(yán)格對(duì)病人的各項(xiàng)保險(xiǎn)資料進(jìn)行比對(duì)確認(rèn)，保證其信息相符，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報(bào)銷(xiāo)，其次，醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)流程必須與機(jī)構(gòu)內(nèi)相互監(jiān)督的管理機(jī)制保持一致，最好選擇由計(jì)算機(jī)操作報(bào)銷(xiāo)全程，相關(guān)票據(jù)的管理也要符合規(guī)定和要求，這樣才能避免出現(xiàn)人為弄虛作假騙取醫(yī)�；�金的情況。最后，財(cái)務(wù)管理部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并相應(yīng)進(jìn)行解決，對(duì)問(wèn)題視其嚴(yán)重性進(jìn)行上報(bào)。

　�。ǘ�）加強(qiáng)完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析力度

　　醫(yī)療保險(xiǎn)工作要得到強(qiáng)化，需要對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。因此，單位需注重加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的健全，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理效率，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)有效整合，提高數(shù)據(jù)的分析效率。只有這樣，才能強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)的分析能力，并形成定期的報(bào)告，根據(jù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況加以分析研究，及時(shí)把控基金運(yùn)作情況。在上述基礎(chǔ)上，再對(duì)醫(yī)療基金的實(shí)際運(yùn)作情況定期出具分析報(bào)表，使機(jī)構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)在報(bào)表的輔助下及時(shí)掌握基金的實(shí)際運(yùn)作情況，給出完善的調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的方案。通過(guò)這一方式，可以不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)的工作效率。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的構(gòu)建

　　就目前的.而言，醫(yī)�；�金運(yùn)作體系處于動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程中，在系統(tǒng)和賬務(wù)分開(kāi)的背景下，需要更合理更科學(xué)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)和數(shù)據(jù)，使不同期間的基金運(yùn)作情況得以詳盡反映，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控基金運(yùn)作動(dòng)態(tài)，確�；�金機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)行。首先，必須明確各項(xiàng)指標(biāo)體系。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，需要依據(jù)日常工作的實(shí)際需求以及所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出詳盡分析與對(duì)比，再對(duì)參保人員報(bào)銷(xiāo)的比例按不同程度進(jìn)行區(qū)分，以便開(kāi)展工作。其次，還需安排好分析頻率。定期按相關(guān)指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)性，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合分析，再對(duì)各類(lèi)指標(biāo)分析次數(shù)進(jìn)行分類(lèi)，明確各階段的相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)完善監(jiān)督管理機(jī)制的力度，確保各項(xiàng)指標(biāo)都是有效的。最后還要建立對(duì)分析過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的懲罰制度，確保精確核算數(shù)據(jù)。

　�。ㄋ模┰O(shè)立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

　　對(duì)基金的開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的主要目的是為了使基金運(yùn)作的安全得到保證，給參保人員提供全面且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障服務(wù)。在基金財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展期間，還需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理制度的全面建設(shè)，使基金工作的合理性以及安全性得到保證。在此期間，要求財(cái)務(wù)管理的工作人員切實(shí)做好核算與內(nèi)部控制的相關(guān)工作，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，高效規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療基金能夠安全應(yīng)用。此外，還需詳細(xì)梳理核算流程以及內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)異常情況，及時(shí)加強(qiáng)核查力度，把控好基金支付相關(guān)工作。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　就目前的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)而言，醫(yī)保基金已不斷發(fā)展成為人民醫(yī)療服務(wù)提供保障的主要組成部分，所以需要加強(qiáng)對(duì)其的重視。在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效的匯總整理，搭建更加健全的內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，確保醫(yī)�；�金管理的工作能夠順利開(kāi)展，使醫(yī)保基金的穩(wěn)定性、安全性發(fā)揮更重要的作用。當(dāng)代需要不斷加強(qiáng)醫(yī)�；�金內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，這也是前時(shí)時(shí)代趨勢(shì)，同時(shí)也將要求相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)好對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的力度，提升醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的合理性，給社會(huì)整體醫(yī)療保障服務(wù)提供更有力的支持。

醫(yī)療管理方案14

　　醫(yī)院質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是簡(jiǎn)單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考覈辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時(shí)要醫(yī)院的每個(gè)人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會(huì)使醫(yī)院這輛車(chē)輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績(jī)。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　為實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的新目標(biāo)，圍繞“中醫(yī)立院、人才強(qiáng)院、特色興院”發(fā)展思路，以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為動(dòng)力，以?xún)?nèi)涵建設(shè)為核心，以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)為抓手，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊(duì)伍。通過(guò)創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動(dòng)，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　“十三五”期內(nèi)，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)〈實(shí)施細(xì)則〉)，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面達(dá)到國(guó)家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、組織保障

　　(一)創(chuàng)建組織：創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，醫(yī)院職能部門(mén)及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。

　　職責(zé)：負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問(wèn)題和困難，及時(shí)向工作小組報(bào)告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況，并以書(shū)面形式向工作小組匯報(bào);定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門(mén)的創(chuàng)建資料是否完整，指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺(tái)帳;定期向工作小組匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況;做好正式評(píng)審前的申報(bào)、匯報(bào)材料以及所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。

　　(二)創(chuàng)建實(shí)施：全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí);加大督促指導(dǎo)、檢查考覈力度，做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計(jì)劃的實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作;完善資料的收集、建冊(cè)和歸檔工作。

　　(三)分工落實(shí)：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

　　(四)表率作用：醫(yī)院黨羣團(tuán)組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用，凝心聚力，羣策羣力，為創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　四、工作步驟

　　(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20xx年1月-3月)

　　1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工積極性、步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作，使全院干部職工深刻認(rèn)識(shí)到，創(chuàng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運(yùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿(mǎn)的熱情積極主動(dòng)地投入到創(chuàng)建活動(dòng)中。

　　2、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)與創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合，全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃與落實(shí)措施，召開(kāi)條口、部門(mén)、科室會(huì)議，組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)施方案，做好層層宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。

　　3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點(diǎn)，多形式廣泛宣傳，積極營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。

　　4、對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對(duì)目標(biāo)任務(wù)和分值進(jìn)行細(xì)化、分解，并落實(shí)到分管院長(zhǎng)和責(zé)任科室、責(zé)任人。

　　5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況，及時(shí)召開(kāi)各類(lèi)專(zhuān)題會(huì)議，適時(shí)研究、分析，制定工作策略。

　　6、各科室從現(xiàn)在開(kāi)始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料，逐步完善創(chuàng)建臺(tái)帳。

　　(二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)

　　1、重點(diǎn)組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解掌握《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個(gè)要素，按照要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

　　2、參觀學(xué)習(xí)，選擇近兩年新申報(bào)成功的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng)，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解。

　　3、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)院分級(jí)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。

　　4、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計(jì)劃和工作日程表，并按進(jìn)度逐項(xiàng)實(shí)施。

　　5、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊(cè)》，按要求認(rèn)真填寫(xiě)。編輯創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，組織人人學(xué)習(xí)。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)工作內(nèi)涵，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成工作計(jì)劃。

　　6、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，梳理創(chuàng)建工作思路。結(jié)合科室管理職能，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

　　7、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，布置實(shí)施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

　　(三)查找問(wèn)題階段(20xx年9月-12月)

　　1、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，以及“二甲”復(fù)審時(shí)專(zhuān)家組提出的意見(jiàn)和建議，逐條比對(duì)，找出差距，研究和解決難點(diǎn)問(wèn)題，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析、責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限期整改。需要院部解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題清單及解決建議和意見(jiàn)，由分管的職能部門(mén)匯總，報(bào)創(chuàng)建辦公室。

　　2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難，并形成書(shū)面報(bào)告。

　　3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開(kāi)會(huì)議，了解創(chuàng)建工作情況，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。

　　4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實(shí)情況，收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問(wèn)題，反饋整體工作進(jìn)展情況，做好申報(bào)資料的匯編。

　　5、圍繞三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作，開(kāi)展自查，

　　6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評(píng)結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)會(huì)議研究分析，解決存在的問(wèn)題，制定下一步工作計(jì)劃。

　　(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)

　　主要工作內(nèi)容：逐條整改查找出來(lái)的問(wèn)題;完善各種文字軟件材料和臺(tái)帳;檢查科室《管理手冊(cè)》的填寫(xiě)情況;進(jìn)行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試考覈。

　　1、主要任務(wù)

　　(1)對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求，初步完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)。

　　(2)創(chuàng)建工作組了解評(píng)審的具體內(nèi)容及要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距，并提出切實(shí)可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，抓好每月工作重點(diǎn)和檢查考覈。

　　(3)全院各科室要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位職工掌握自己崗位的.工作要求和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并自覺(jué)按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。

　　(4)各職能部門(mén)按照職能，做到每月有重點(diǎn)，每月有檢查，每月有改進(jìn)，并在做好本部門(mén)達(dá)標(biāo)工作的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專(zhuān)業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難，力爭(zhēng)每一個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不失分、少失分。

　　2、具體措施

　　(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化，構(gòu)建積極向上的文化氛圍。統(tǒng)一全院干部職工的思想，秉持“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨，倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新、厚德、濟(jì)世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn)，打造“精、誠(chéng)、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神，提振精氣神，凝聚正能量。立足崗位，從我做起，以實(shí)際行動(dòng)完成創(chuàng)建工作的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

　　(2)實(shí)施規(guī)范管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)工作落實(shí)到位、及時(shí)記錄，努力提高內(nèi)涵質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》。

　　(3)完善醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級(jí)質(zhì)控組織要充分履職，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，明確分工，落實(shí)職能，協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān)，確保內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

　　(4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式。要以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，持續(xù)提升院科二級(jí)管理水平。

　　(5)強(qiáng)化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)是我院發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略，各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，圍繞《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對(duì)照自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃，并落到實(shí)處。以加快推進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

　　(6)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力。

　　(7)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信、志愿等服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，堅(jiān)持以病人為中心，努力改善服務(wù)方式，重視對(duì)出院病人回訪、病人意見(jiàn)箱、12345投訴中反映出來(lái)的問(wèn)題，落實(shí)措施、持續(xù)改進(jìn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。

　　(8)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，完善后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

　　3、工作要求

　　(1)全院各科室要對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)，把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)。各科室、各專(zhuān)業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

　　(2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門(mén)保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過(guò)程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

　　(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達(dá)標(biāo)。

　　(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)

　　分成五個(gè)組對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:

　　1、內(nèi)科系統(tǒng)考評(píng)組：佘德軍同志任組長(zhǎng)，李健同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

　　2、外科系統(tǒng)考評(píng)組：秦峯同志任組長(zhǎng)，宋揚(yáng)同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

　　3、醫(yī)技考評(píng)組：徐小平同志任組長(zhǎng)，吳德平同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

　　4、護(hù)理系統(tǒng)考評(píng)組：王維翠同志任組長(zhǎng)，張順鳳同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

　　5、綜合考評(píng)組：吳紹欽同志任組長(zhǎng)，周曉霞同志任副組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)行政職能部門(mén)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

　　6、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報(bào)告，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

　　7、召開(kāi)創(chuàng)建工作匯報(bào)會(huì)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取5個(gè)考評(píng)小組的考評(píng)結(jié)果匯報(bào)，研究分析創(chuàng)建工作階段性開(kāi)展情況，提出下一階段工作計(jì)劃和措施。

醫(yī)療管理方案15

　　為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》、《國(guó)家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計(jì)委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

　　一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

　　院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作。

　　主任委員：略

　　副主任委員：略

　　（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科

　　科長(zhǎng)：略

　　干事：略

　　工作職責(zé)：

　　1.接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范。

　　2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，確定考核指標(biāo)、考核辦法、每月進(jìn)行檢查與績(jī)效掛鉤。

　　3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和崗位管理辦法，至少每季度有針對(duì)性進(jìn)行抽查，對(duì)存在較大缺陷者通過(guò)季刊予以通報(bào)；

　　4.編寫(xiě)《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對(duì)醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)、滿(mǎn)意度調(diào)查等進(jìn)行通報(bào)；

　　5.制定臨床路徑實(shí)施方案并付諸實(shí)施，不斷擴(kuò)大路徑病種，加強(qiáng)科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn)。

　　6.按照三甲復(fù)審實(shí)施方案，及時(shí)督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；組織檢查、督導(dǎo)落實(shí)，全力以赴通過(guò)三甲復(fù)審。

　　7.加強(qiáng)病歷質(zhì)控，重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬(wàn)、非計(jì)劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時(shí)性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對(duì)病例存在的問(wèn)題、疑問(wèn)等下科室進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印等工作；

　　8.至少半年召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量與安全、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會(huì)例會(huì)及與醫(yī)技科室溝通會(huì)，建立長(zhǎng)效溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)；

　　9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求，督導(dǎo)檢查，與績(jī)效掛鉤。

　�。ㄈ�）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

　　科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

　　1、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人�？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士4人組成。

　　2、科室建立《質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本》、《醫(yī)師排班本》、《醫(yī)師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報(bào)記錄本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。

　　3、對(duì)核心制度及十項(xiàng)安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并積極改進(jìn)。

　　4、開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴(kuò)大路徑病種；臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂改進(jìn)措施并付諸實(shí)施。

　　5、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)、本科室特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)劃，制定本科室至少三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，要素齊全，突出中醫(yī)特色，醫(yī)師掌握并靈活運(yùn)，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴(yán)格按照《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行診療活動(dòng)。

　　6、按照“住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表”及20xx年國(guó)家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、及《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的.要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表”上評(píng)分并簽字。病案首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”、“副主任醫(yī)師”、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。

　�。ㄋ模┟鞔_職責(zé)

　　1．門(mén)診醫(yī)師

　�、牛畤�(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

　�、疲�詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

　�、牵�門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，有西中醫(yī)診斷。

　�、龋�合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

　�、桑�具體用藥在病歷中記載。

　�、剩�藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　�、耍�處方書(shū)寫(xiě)合格。

　�、蹋�住院證項(xiàng)目填填全,診斷按照ICD-10規(guī)范書(shū)寫(xiě)；須有中西醫(yī)雙重診斷。

　　2．病房住院醫(yī)師

　　⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

　�、�.按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術(shù)前完成）。

　　⑶.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，完整、規(guī)范、按時(shí)書(shū)寫(xiě)住院病歷。

　�、�.24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

　�、�.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

　　⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn)；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

　�、�.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療。

　　3．病房主治醫(yī)師

　�、�.及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

　　⑵.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

　�、�.新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。

　　⑷.及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，并在病歷首頁(yè)簽名。入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

　�、�.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

　　⑹.按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

　�、�.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時(shí)，職責(zé)同住院醫(yī)師。

　　4．病房主任（副主任）醫(yī)師

　�、�.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

　�、�.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

　　⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情和理法方藥的分析及診療意見(jiàn)等。

　　⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，會(huì)診須有中醫(yī)參與。

　�、�.指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

　　⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。

　　(五）建立病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)小組

　　組長(zhǎng)：略

　　組員：略

　　職責(zé)：一二級(jí)質(zhì)控的橋梁。

　　1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。

　　2.負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作。

　　3.傳達(dá)醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求，反饋對(duì)病案管理的意見(jiàn)或建議。

　　4.定期參加例會(huì)以評(píng)價(jià)、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的問(wèn)題。

　　二、20xx年質(zhì)控科工作重點(diǎn)

　　(一）三甲復(fù)審

　　1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重。邀請(qǐng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家來(lái)我院進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來(lái)；

　　2.制作《三級(jí)復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，發(fā)放到各科室部門(mén)，普及復(fù)審基本知識(shí)，定期督查；

　　3.組織院內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，至少4次對(duì)全院各科室進(jìn)行督察、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問(wèn)題限期整改，及時(shí)追蹤；對(duì)屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會(huì)通報(bào)、處罰；

　　（二）病歷質(zhì)控

　　明確實(shí)行唯一識(shí)別病案資料的住院號(hào)；重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬(wàn)、非計(jì)劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時(shí)性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對(duì)病例存在的問(wèn)題、疑問(wèn)等下科室進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級(jí)率≧95%,

　　(三)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)

　　1.出院病歷5天歸檔率；

　　2.平均住院日；

　　3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日；

　　4.住院大于30天患者病情討論分析率；

　　5.術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率；

　　6.非計(jì)劃重返手術(shù)發(fā)生率；

　　7.15日、30日再住院率

　　8.住院病歷甲級(jí)率、丙級(jí)率；

　　9.危急值病程及時(shí)記錄率；

　　10.值班處理病程及時(shí)記錄率；

　　（四）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點(diǎn)質(zhì)控

　　根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén)和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報(bào)。

　　(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊

　　繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對(duì)醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識(shí)、滿(mǎn)意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報(bào)。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會(huì)。

　　三、績(jī)效考核（15分）

　　按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《國(guó)家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績(jī)效。

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