市級公立醫(yī)院革新的實施方案

時間：2023-03-21 15:08:41 方案我要投稿

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市級公立醫(yī)院革新的實施方案

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》、《省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見的通知》、《關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》等文件精神，為推進市級公立醫(yī)院綜合改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效解決群眾看病就醫(yī)問題。結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。

市級公立醫(yī)院革新的實施方案

　　一、工作目標(biāo)

　　通過推進市級公立醫(yī)院綜合試點改革，公立醫(yī)院新的補償機制逐步建立，以藥補醫(yī)機制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運行效率明顯提高，醫(yī)療費用得到合理控制；市域醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動，服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。

　　二、工作任務(wù)

　�。ㄒ唬┲鸩浇⒐⑨t(yī)院經(jīng)濟運行新機制

　　1。破解“以藥補醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。根據(jù)實際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫(yī)院嚴(yán)格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內(nèi)。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和加強內(nèi)部成本控制等途徑解決。

　　2。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格，完善醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價為基礎(chǔ)，根據(jù)藥品實際招標(biāo)價格下降幅度，財政補助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求，適度調(diào)整手術(shù)費、治療費、護理費、診查費（或增設(shè)藥事服務(wù)費）、床位費等。價格調(diào)整方案由物價局會同衛(wèi)生局提出，報市價格主管部門審核，并報省級物價主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策調(diào)整相同步。應(yīng)同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等部門另行制定。

　　3。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實行藥品零差率銷售后，基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由市財政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院、本市醫(yī)療機構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報銷比例，擴大差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進基本醫(yī)療保險結(jié)算制度改革，探索實施總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費、按服務(wù)單元付費或按人頭付費等支付方式。

　　（二）建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式

　　1。深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)管理。（1）開展預(yù)約診療服務(wù)。重點推進電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號預(yù)約，特別是社區(qū)預(yù)約和分時段預(yù)約，推進以預(yù)約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。到2013年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門（急）診環(huán)境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結(jié)算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項檢查結(jié)果查詢服務(wù)。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。合理配備醫(yī)院護士數(shù)量。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%；病房實際床護比≥1:0.4。積極實施“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無陪護病房”“低陪護病房”，逐步實現(xiàn)80%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的目標(biāo)。

　　2。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

　　3。實施醫(yī)療費用控制策略。嚴(yán)格醫(yī)療費用控制管理，通過多種手段控制醫(yī)療費用不合理增長。積極探索基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實行總額控制下的多種結(jié)算方式的應(yīng)用；擴大臨床路徑試點范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開展日間手術(shù)試點，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)。建立相關(guān)費用指標(biāo)考核體系和公示制度。

　　4。加強醫(yī)療技術(shù)行為管理。加大醫(yī)院龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)力度，增強解決臨床實際問題的能力。針對轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢學(xué)科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時積極開展包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的適宜技術(shù)的推廣利用。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重點管好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　5。加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。深入開展“三好一滿意”活動，教育廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設(shè)立醫(yī)院病人服務(wù)中心，完善服務(wù)、投訴受理工作機制。強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)的單位和個人，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

　　（三）推行公立醫(yī)院運行機制改革新措施

　　1。完善院長負(fù)責(zé)制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任。突出院長職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運行機制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責(zé)獎懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制。同時，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開，推進民主管理。

　　2。完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎(chǔ)、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術(shù)含量為基礎(chǔ)的績效考核機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例適當(dāng)增加，提高臨床一線醫(yī)生和護士的工資待遇水平，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

　　3。增強醫(yī)院運行效率。推廣醫(yī)院精細化管理，積極落實審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機制，招標(biāo)采購醫(yī)院各種物資。切實加強醫(yī)院運行成本控制，提高運行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

　�。ㄋ模┌l(fā)揮市級公立醫(yī)院聯(lián)動紐帶新作用

　　1。加強醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)劃和籌資手段加大對醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設(shè)，繼續(xù)探索加強醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

　　2。加強與大醫(yī)院的對口協(xié)作。加強與上海、杭州等地上級醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭取與更多的上級醫(yī)院建立各種形式的對口協(xié)作關(guān)系。邀請上級醫(yī)院專家定期來姚講課、技術(shù)指導(dǎo)。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓(xùn)、進修等形式到上級醫(yī)院深造。借助上級醫(yī)院的人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢幫助我市公立醫(yī)院推進學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)。

　　3。加強對基層醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)。大力推進市鎮(zhèn)縱向合作機制建設(shè)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，促進公立醫(yī)院的人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。公立醫(yī)院通過合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長期對口協(xié)作關(guān)系，加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。實施健康關(guān)愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動，關(guān)心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。

　　三、保障措施

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市級公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識我市公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，堅持總體設(shè)計、突出重點、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進的試點原則，切實加強對我市公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。試點工作由市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)具體事務(wù)協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

　　（二）加強部門配合。市發(fā)展改革局（物價局）負(fù)責(zé)將市級公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整；市財政局負(fù)責(zé)資金保障工作，加強資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行、人事分配制度落實情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作，以出資人身份建立對公立醫(yī)院績效考評和獎懲機制；加強醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關(guān)部門要密切配合，及時制訂出臺市級公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關(guān)政策措施，及時發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發(fā)現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時向市政府報告，有效形成推進改革試點的工作合力，確保市級公立醫(yī)院綜合改革深入推進。

　　（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，共同營造全社會參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門要加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

　　（四）加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進一步體現(xiàn)政府職責(zé)，強化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、單位繳納社會保險補助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來源以財政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專項用于公立醫(yī)院改革政策性補虧。

　　四、工作安排

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　　市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。

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　　公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開始，分三個階段進行：

　　1。2012年1月—6月底，前期準(zhǔn)備階段。通過調(diào)研，擬定方案，征求意見，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)相關(guān)政策。完善綜合改革方案，制定相關(guān)配套政策，出臺改革文件和相關(guān)配套政策。

　　2。2012年7月—11月，實施推進階段。啟動實施，穩(wěn)步推進。按照先易后難、急先緩后的原則，穩(wěn)步實施和落實納入改革的項目。

　　3。2012年12月，評估總結(jié)階段�？偨Y(jié)完善，鞏固提高。整理資料，做好總結(jié)，邀請專家對試點改革工作進行評估。力求試點工作在難點上有進展、重點上有突破、亮點上有特色。

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