非工傷賠償協(xié)議書

時(shí)間：2023-09-14 13:13:34 合同大全我要投稿

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非工傷賠償協(xié)議書

　　在生活中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編整理的非工傷賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

非工傷賠償協(xié)議書

非工傷賠償協(xié)議書1

　　甲方：_________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的.全體親屬委托處理

　　_______________

　　死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼：______________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。

　　_______________于_____年_____月_____日生，供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　妻子：_________________姓名_______________出生日期

　　家庭住址：_________________

　　長(次)子(女)：_________________姓名_______________

　　出生日期：_________________

　　家庭住址：_________________

　　父(母)：_________________姓名_______________

　　出生日期：_________________

　　家庭住址：_________________

　　為妥善處理______________因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

　　三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;

　　四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫人民幣_(tái)______________元整);

　　四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號(hào)：______________

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。

　　甲方：_________________(簽字)

　　_____年_____月_____日

　　乙方：_________________(捺印)

　　_____年_____月_____日

非工傷賠償協(xié)議書2

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果(身份證號(hào)612524198311275635)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

　　一、喪葬事宜：甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

　　二、補(bǔ)償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

　　2、喪葬費(fèi)：員工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。

　　3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)：員工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。

　　4、家屬來回車費(fèi)補(bǔ)貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

　　5、家屬電話費(fèi)補(bǔ)貼：500元(伍佰元整)。

　　6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用，該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利)。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

　　五、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的`，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議

　　七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。

　　八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭(zhēng)議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

　　跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

　　九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

　　甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　__________年_______月________日

非工傷賠償協(xié)議書3

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　見證人：_________________

　　甲方單位職工________（姓名）于________年________月參加工作，________年________月________日下午因（原因）跳樓自殺死亡。

　　基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認(rèn)并保證（姓名）生前僅有如下供養(yǎng)親屬：_________________父親：_________________，男，________族，________年________月________日出生，居�。篲________________，身份證號(hào)碼：_________________

　　母親：_________________，女，________族，________年________月________日出生，居�。篲________________，身份證號(hào)碼：_________________

　　為妥善處理（姓名）死亡的.善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)________萬元整（￥：______元）。

　　二、甲、乙雙方結(jié)算確認(rèn)甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付工資、獎(jiǎng)金及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等合計(jì)人民幣_(tái)_______萬元整，（￥：_______元）。

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_______萬元后，甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)之間合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、乙方承諾沒有第三方就（姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣萬元內(nèi)向第三方分配。

　　七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式四份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　授權(quán)代表：_________________

　　見證人：_________________

　　簽訂時(shí)間：_________________

非工傷賠償協(xié)議書4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　身份證號(hào)：________

　　為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條"發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議"和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)________元、醫(yī)院收據(jù)________元、生活補(bǔ)助________元、護(hù)理費(fèi)________元、交通費(fèi)________元，共計(jì)________元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對(duì)沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

　　三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元整;該款于本協(xié)議簽訂________日內(nèi)一次性付清。

　　四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的`相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

　　五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

　　七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　見證人：________

　　________年________月________日

非工傷賠償協(xié)議書5

　　甲方：___________________________

　　協(xié)議編號(hào)：___________________

　　法定代表人：_____________________

　　簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________

　　簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號(hào)碼：_____________________

　　乙方的親屬_____(身份證號(hào)碼)于_____年_____月_____日進(jìn)入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。

　　現(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.補(bǔ)償金計(jì)算：喪葬補(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資____個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資____個(gè)月的'金額。

　　供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

　　2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣_(tái)___萬元。

　　3.支付時(shí)間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。

　　4.其他責(zé)任：甲方支付上述款項(xiàng)后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

　　授權(quán)代理人：(簽字)_____________授權(quán)代理人：(簽字)______________

　　地址：____________________________地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

非工傷賠償協(xié)議書6

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________年________月________日，乙方休息時(shí)不慎跌傷，事故發(fā)生后，甲方積極送醫(yī)，并墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，后乙方逐漸康復(fù)，經(jīng)乙方提出申請(qǐng)，甲方同意，甲乙雙方友好協(xié)商，就解除甲乙雙方勞動(dòng)合同及上述事故補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方確認(rèn)在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)并支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

　　二、勞動(dòng)合同解除后，甲方愿一次性補(bǔ)償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_______萬元整。

　　三、付款時(shí)間及辦法：甲方于本協(xié)議簽署之日起日內(nèi)，一次性支付乙方人民幣_(tái)_______萬元于以下賬戶，該賬戶由乙方提供，因賬戶提供有誤引起的法律責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。乙方收到該筆款項(xiàng)后應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。姓名：收款賬號(hào)：________開戶行：________

　　四、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　五、甲方履行補(bǔ)償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　六、甲方履行補(bǔ)償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次事故的.結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　九、因本協(xié)議履行發(fā)生糾紛的，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商，協(xié)商不成的，任何一方可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

　　十、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　法定代表人：________

　　身份證號(hào)：________

　　委托代理人：________