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化療藥物外滲的防治及護(hù)理
摘要：化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏至靜脈外，是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑，局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，形成硬結(jié)，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，不能自愈。所以采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥文學(xué)
1 化療藥物外滲的預(yù)防
1.1 化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途經(jīng)時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強(qiáng)刺激藥物如阿霉素、長春瑞賓等切忌滲漏于皮下。
1.2 選擇合適的靜脈：正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處穿刺，以防靜脈給藥造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放射治療的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。還應(yīng)避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿剌，以免化療藥物從前一穿刺點(diǎn)外滲。
1.3 化療時盡量使用靜脈留置針，使用留置針選擇粗直、彈性好的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3—5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。
1.4 提高穿剌一次成功率：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同時告知患者及家屬發(fā)生外滲的后果，取得其配合。
1.5 作好患者與家屬的宣教：輸注化療藥物時，要向患者及家屬說明，特別是首次用藥應(yīng)作好解釋工作，消除其恐懼心里，并著重指出藥物的刺激性，同時要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)部位疼痛、腫脹，立即告知護(hù)理人員，切勿勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死，如果懷疑有外滲應(yīng)立即停止藥物注入，按化療藥物外滲予以處理。
1.6 輸注化療藥物時應(yīng)先輸入生理鹽水或葡萄糖液，加藥時檢查針頭是否在血管內(nèi)，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴注化療藥物。
1.7 加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視：輸注化療藥物時勤巡視，檢查輸液部位有無外滲。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥物外滲處理。
1.8 正確撥針：化療藥物輸注完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可撥針。靜脈撥針時應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。撥針后正確按壓穿刺點(diǎn)直至不出血為止，一般5—10分鐘。
2 化療藥物外滲的護(hù)理
2.1 發(fā)生外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后在皮下注入解毒劑，局部冷敷。
2.2 及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。
2.3 護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。
2.4 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，如皮膚顏色、溫度、彈性疼痛的程度變化，并根據(jù)觀察到的情況決定皮下封閉時間，同時做好護(hù)理記錄。
2.5 局部可選擇用33%的硫酸鎂濕敷，也可用如意金黃散外敷，濕敷與中藥外敷時間均應(yīng)保持在24小時以上。外敷時注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。
2.6 患者自感外滲部位有燒灼感時，應(yīng)使用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。
2.7 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)換藥處理。
2.8 抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°，上肢藥液外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。
2.9 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。
2.10 護(hù)士在整個化療藥物外滲處理中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，以取得患者的合作。
3 小結(jié)
化療藥物外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但是發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大、藥物刺激性強(qiáng)、組織壞死嚴(yán)重，導(dǎo)致不可逆損傷，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理化療藥物外滲具有十分重要的意義。
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