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夫精宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理分析
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【摘要】目的探討夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)患者的護(hù)理措施。方法對(duì)128例218個(gè)周期的夫精I(xiàn)UI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其護(hù)理措施。結(jié)果128例患者行夫精I(xiàn)UI，共計(jì)218個(gè)周期，周期妊娠率為19.3%(42/218);其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92)，促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。結(jié)論夫精宮腔內(nèi)人工授精能夠有效的幫助患者妊娠，對(duì)患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心，提高妊娠率。
【關(guān)鍵詞】夫精宮腔內(nèi)人工授精;圍手術(shù)期;護(hù)理
隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來不孕不育癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì)，研究顯示大約7%～14%的男性不育患者存在無精子癥[1]。IUI是針對(duì)男方存在不育而女性滿足妊娠條件的夫婦提出的一種治療措施[2]。對(duì)夫精I(xiàn)UI實(shí)施治療過程中給予精心的護(hù)理措施可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高妊娠成功率。本研究旨在探討對(duì)夫精I(xiàn)UI患者的護(hù)理措施，為臨床上護(hù)理這類患者提供參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月～2014年6月在本院接受治療的128例不育患者為研究對(duì)象。其中女方年齡22～43歲，平均年齡(27.6±4.3)歲;不孕年限0.5～12.0年，平均不孕年限(3.2±5.2)年。經(jīng)檢查證實(shí)所有夫婦均符合IUI適應(yīng)證：男方存在少精、弱精、體液液化異常、性功能障礙以及生殖器畸形等;女方滿足妊娠條件。排除男女任何一方存在生殖系統(tǒng)感染性疾病、嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病等。
1.2治療方法根據(jù)女方情況選擇具體的治療方案，可分為自然妊娠周期與促排卵周期。對(duì)于自然妊娠患者在月經(jīng)第10天開始行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過14mm后開始監(jiān)測(cè)尿液中黃體酮(LH)濃度，每4～6小時(shí)1次，當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20mm開始通過肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U，并于當(dāng)日行IUI1次，次日排卵后再行1次IUI。對(duì)于促排卵周期的患者，若卵泡發(fā)育不良，可在月經(jīng)3～7d口服來曲唑片2.5mg/d，自月經(jīng)第10天開始在陰道超聲下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況;若未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡則給予人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG);當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過14mm時(shí)開始監(jiān)測(cè)尿液中的LH濃度，每4～6小時(shí)1次，當(dāng)尿LH陽性或者卵泡直徑超過18～20mm開始通過肌內(nèi)注射HCG10000U，并于當(dāng)日行IUI1次，次日排卵后再行1次IUI[3]。
1.3體液處理男方禁欲3～5d后洗凈雙手后采集體液于取精杯中，待精子液化后采用密度梯度離心法進(jìn)行處理，保證處理后的精子總數(shù)≥(5～10)×106/ml。
1.4妊娠診斷在IUI后第14～15天檢測(cè)尿液或血清HCG診斷生化妊娠，術(shù)后35d行宮腔內(nèi)超聲檢查確定臨床妊娠。
1.5觀察指標(biāo)記錄所有患者的生化妊娠率、臨床妊娠率和流產(chǎn)率。
1.6護(hù)理措施
1.6.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：大多數(shù)接受IUI治療的夫婦都存在著不同程度的焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)，這些情緒的根源不僅來源于對(duì)IUI成功率的擔(dān)憂，還包括對(duì)于體液質(zhì)量和妊娠結(jié)局的擔(dān)心。因此對(duì)于這類患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是非常必要的，自接待患者開始就應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理，給予針對(duì)性的解釋和關(guān)心，在交流過程中要注意溝通的語氣和方式，注意保護(hù)患者的隱私。使用通俗易懂的語言向患者解釋IUI的實(shí)施方法和注意事項(xiàng)，多講一些成功的案例，盡量消除患者的焦慮心理和緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，爭(zhēng)取達(dá)到最佳的效果。曹麗等[4]研究顯示，對(duì)于反復(fù)人工授精失敗的患者實(shí)施心理干預(yù)可以明顯提高臨床妊娠率(干預(yù)組妊娠率為31.7%，而非干預(yù)組僅為19.2%，P<0.05)。②術(shù)前按時(shí)給患者用藥，保證藥物完全溶解后緩慢注射，告知患者口服藥物要按時(shí)服用，不能自行增加或減少藥物用量，避免出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥等情況。在手術(shù)當(dāng)日要嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息，確保患者身份和體液信息無誤。
1.6.2術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至比較適宜的20～22℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。每個(gè)手術(shù)床之間用屏風(fēng)隔離以保持患者隱私。在醫(yī)師操作前與手術(shù)醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)員共同核對(duì)患者的姓名、血型和供精，保證準(zhǔn)確無誤后簽字。囑患者排空尿液后取截石位躺于手術(shù)床上，使用碘伏棉球?qū)?huì)陰部的皮膚和黏膜進(jìn)行消毒，鋪巾后放置窺陰鏡并暴露宮頸。使用生理鹽水清潔陰道后用棉棒沾取HTF培養(yǎng)液并輕輕拭去宮頸黏液，將CCD移植管輕輕插入宮頸內(nèi)口上方大約1.0～1.5cm處緩慢注入精子。過程中動(dòng)作要盡量輕柔以減輕對(duì)宮頸的刺激。
1.6.3術(shù)后護(hù)理IUI術(shù)后告知事項(xiàng)極為重要，囑患者術(shù)后要避免性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持使用黃體支持藥物并詳細(xì)告知用藥事項(xiàng)。告知患者放松精神，注意休息，多進(jìn)食清淡食物和新鮮的水果蔬菜，注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物。用藥過程中注意觀察有無腹痛、腹脹、陰道流血等不適癥狀，如有不適癥狀及時(shí)就診。
2、結(jié)果
128例患者行夫精I(xiàn)UI，共計(jì)218個(gè)周期，周期妊娠率為19.3%(42/218);其中自然周期92個(gè)妊娠率為9.8%(9/92)，促排卵周期126個(gè)妊娠率為26.2%(33/126)。
3、討論
夫精I(xiàn)UI是幫助因男性不育而不能正常妊娠的夫婦實(shí)現(xiàn)懷孕夢(mèng)想的有效手段，而貫穿始終的護(hù)理工作則扮演了重要的角色。作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在護(hù)理過程中尤其要注意以下幾個(gè)方面：①在治療過程中要嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息和體液的信息，保證體液的配對(duì)，詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)和知情同意內(nèi)容;②注意保護(hù)患者隱私，避免在其他患者面前討論患者的信息;③術(shù)后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，如有意外情況及時(shí)處理。
綜上所述，良好的護(hù)患關(guān)系有助于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于提高患者的妊娠率有極為重要的積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖勁松，陳冬麗，田曉華，等.宮腔人工授精中不同促排方案的臨床效果比較.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，18(12)：132-134.
[2]劉曉英，張海偉，張煒.夫精人工授精患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施.河北醫(yī)藥，2011，21(23)：3668-3669.
[3]李薇.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精效果的分析.江西醫(yī)藥，2013，48(4)：487-488.
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