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談?wù)勈中g(shù)室舒適護(hù)理對(duì)非全身麻醉患者身心的影響論文
手術(shù)治療是治療疾病最有效、直接的方式,但其對(duì)患者造成的傷害比較大,情緒波動(dòng)明顯,表現(xiàn)出較為明顯的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,而這種心理狀態(tài)又可影響心率、血壓及呼吸頻率等生命體征,嚴(yán)重者可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是一種整體、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式,目標(biāo)是減輕心理負(fù)擔(dān),緩解軀體疼痛,最終達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)效果。本研究對(duì)非全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理,取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇:
入組標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù),采用非全身麻醉; ②年齡18 ~ 70 歲,性別不限; ③無語言及認(rèn)知障礙,能進(jìn)行有效溝通; ④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( ASA) 分級(jí)Ⅰ ~Ⅱ級(jí); ⑤同意進(jìn)入本研究,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①采用全身麻醉者; ②合并重要器官功能不全;③有藥物或酒精依賴史者; ④有精神病史或家族史者;⑤有慢性疼痛史者。
1. 2 一般資料:
2014 年1 月至2015 年1 月,選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者81 例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40 例和對(duì)照組41 例。觀察組: 男22 例、女18 例,年齡20 ~ 67 歲,平均( 43. 03 ± 9. 17) 歲; 文化程度: 大專及以上12 例、高中或中專18 例、初中6 例、小學(xué)4 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉23 例、神經(jīng)阻滯的麻醉12例和局部麻醉5 例。對(duì)照組: 男21 例、女20 例,年齡21 ~ 69 歲,平均( 43. 72 ± 9. 33) 歲; 文化程度: 大專及以上10 例、高中或中專19 例、初中7 例、小學(xué)5 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉24 例、神經(jīng)阻滯的麻醉11例和局部麻醉6 例。兩組患者一般資料匹配,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。
1. 3 護(hù)理方法:
兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,如囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行簡單的麻醉及手術(shù)方面的健康教育,做好術(shù)中觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施舒適護(hù)理,具體措施如下:
1. 3. 1 術(shù)前舒適護(hù)理: 手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1d 到病房探視,了解患者的心理狀況,如果存在負(fù)性情緒,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),減輕心理負(fù)擔(dān),消除內(nèi)心顧慮和恐懼。如指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂,分散注意力;教會(huì)患者放松訓(xùn)練,達(dá)到精神的放松狀態(tài),緩解緊張情緒。建立社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng),讓家屬及親朋好友多與之交流,給予患者更多的關(guān)心和幫助。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通,做好患者的環(huán)境護(hù)理,如保持病房光線充足、空氣清新、溫濕度適宜等。
1. 3. 2 術(shù)中舒適護(hù)理: 患者進(jìn)入手術(shù)室前30min,為其營造潔凈、舒適的手術(shù)環(huán)境,一般室溫控制在22℃~ 26℃,濕度控制在50% 左右。術(shù)中為患者保暖,預(yù)防低體溫的發(fā)生。條件允許的話,術(shù)中可以用播放輕柔音樂的方式緩解患者出現(xiàn)的緊張反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間較長者,術(shù)中幫助患者按摩肢體,促進(jìn)血液循環(huán),并可防止長期受壓缺血而出現(xiàn)不適; 手術(shù)過程中護(hù)士可以采取肢體語言,給予患者安慰,如適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊哳~頭、握手等肢體上的接觸[6]。手術(shù)過程中,避免談?wù)撌中g(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問題,否則可能引起患者的緊張、恐慌等不良情緒。術(shù)中要保護(hù)患者的隱私,維護(hù)患者的尊嚴(yán)。
1. 3. 3 術(shù)后舒適護(hù)理: 手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理患者身上的血跡,注意避免暴露隱私部位,蓋好被褥。在運(yùn)送及轉(zhuǎn)移患者的過程中,保護(hù)好傷口及各種引流管,尤其是預(yù)防引流管脫落或折損;夭》亢,告知患者配合的很好,手術(shù)順利完成;颊呖筛鶕(jù)自己對(duì)音樂的喜好,選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂,每天聽2 ~ 3 次,每次30min,可以提高痛閾值,減輕疼痛。如果疼痛,也可采用意象引導(dǎo),找到一個(gè)舒適的體位,思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神,想象自己在一個(gè)非常寧靜和輕松舒適的空間,從而進(jìn)入放松狀態(tài),有助于減輕疼痛[8]。
1. 4 效果評(píng)價(jià):
、傩睦頎顟B(tài): 評(píng)價(jià)工具為Zung 編制的抑郁自評(píng)量表( SDS) 及焦慮自評(píng)量表( SAS) ,得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分[9],分別于術(shù)前1d 及術(shù)后1d各評(píng)價(jià)一次。②手術(shù)過程舒適度: 評(píng)價(jià)工具為簡化舒適狀況量表( 中文版) ,共30 個(gè)項(xiàng)目,即生理5 項(xiàng)、心理精神10 項(xiàng)、環(huán)境7 項(xiàng)、社會(huì)文化8 項(xiàng),采用1 ~4Likert Scale 評(píng)分法,滿分120 分,術(shù)后1d 進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 應(yīng)用SPSS15. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果比較: 術(shù)前1d,兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ; 術(shù)后1d,兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分較術(shù)前1d 均下降,但觀察組下降幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05)。
2. 2 兩組患者手術(shù)過程舒適度比較: 術(shù)后1 d,采用簡化舒適狀況量表( 中文版) 對(duì)兩組患者手術(shù)過程舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < 0. 05)。
3 討論
手術(shù)在治療疾病的同時(shí),也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原,手術(shù)過程中對(duì)患者生命體征影響較大,因此減輕患者的這種應(yīng)激反應(yīng),十分必要。舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理模式,其主要目的是給予患者最大程度的舒適,使其心理及生理處于最佳狀態(tài)。本研究對(duì)非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理,術(shù)前1d,兩組患者SAS 及SDS評(píng)分相似,術(shù)后1d 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分較術(shù)前1d 均下降,但觀察組下降幅度更大; 手術(shù)過程中觀察組患者簡化舒適狀況量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者。術(shù)前舒適護(hù)理,能及時(shí)了解患者因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒,及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù),使患者處于愉悅的狀態(tài)中,可以增加患者生理及心理的舒適度,以良好的心態(tài)接受手術(shù),提高治療依從性。術(shù)中舒適護(hù)理,提高環(huán)境舒適度,給予更多的關(guān)心、幫助、尊重及鼓勵(lì)等,有助于患者減輕恐懼、焦慮及無助等不良情緒,提高痛閾值,降低生理不適程度。手術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,聽音樂等,可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,心理及生理均放松。
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