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護(hù)理學(xué)論文
護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類(lèi)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的一門(mén)科學(xué)。
護(hù)理論文1
循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用
【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。
方法 116例機(jī)械通氣患者， 隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組， 各58例。
常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用循證護(hù)理。
比較兩組臨床療效。
結(jié)果 機(jī)械通氣后護(hù)理干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)， 且機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。
結(jié)論 循證護(hù)理可以顯著降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 并明顯減少機(jī)械通氣時(shí)間。
【論文關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)防
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指經(jīng)過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣48 h后至撤機(jī)拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)新的肺實(shí)質(zhì)感染， 是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 同時(shí)增加住院時(shí)間和死亡率。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率除了與患者疾病狀況有關(guān)外， 也與護(hù)理操作有密切關(guān)系[1]。
為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 本院應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)的方法尋找呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素， 采取合理的護(hù)理干預(yù)， 取得良好效果。
現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的116例機(jī)械通氣患者， 年齡25～82歲， 其中男61例， 女55例。
所有患者無(wú)呼吸道疾病， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組， 各58例。
常規(guī)護(hù)理組中男30例， 女28例， 平均年齡62歲;護(hù)理干預(yù)組中男31例， 女27例， 平均年齡63歲。
兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病;②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變;
�、鄯尾繉�(shí)變體征和(或)肺部聽(tīng)診可聞及濕簦 并具有下列條件之一者[2， 3]：a.白細(xì)胞>10.0×109/L或<4×109>37.5℃， 呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。
1. 3 方法 常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用循證護(hù)理， 具體如下。
1. 3. 1 提出循證問(wèn)題
1. 3. 1. 1 環(huán)境因素 機(jī)械通氣患者大多在重癥監(jiān)護(hù)室， 病原菌種類(lèi)多， 工作人員走動(dòng)頻繁。
如消毒不嚴(yán)、通氣條件差， 均可造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。
1. 3. 1. 2 人工氣道和呼吸道因素 患者經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)后， 呼吸道黏膜會(huì)造成不同程度的損傷， 再加上反復(fù)吸痰， 細(xì)菌易進(jìn)入儀器和呼吸道。
1. 3. 1. 3 呼吸機(jī)裝置及器械相關(guān)因素 呼吸機(jī)管路、過(guò)濾器等都是細(xì)菌寄居的部位， 醫(yī)務(wù)人員操作設(shè)備如吸痰器、吸痰管也是病原菌的重要來(lái)源。
1. 3. 1. 4 患者因素 機(jī)械通氣患者多是危急重癥患者， 營(yíng)養(yǎng)狀況差、抵抗力低、耐藥菌譜的增加， 均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生提供了條件。
1. 3. 2 循證支持 對(duì)循證護(hù)理小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合患者情況制定循證護(hù)理計(jì)劃， 組織實(shí)施。
1. 3. 2. 1 病房管理 保持室內(nèi)適宜的溫濕度及光線(xiàn)， 室溫控制在20～22℃， 濕度為55%～60%;定時(shí)通風(fēng)、紫外線(xiàn)消毒;用物及儀器用500 mg/L含氯消毒液擦拭， 1次/d;地面擦拭2～3次/d。
1. 3. 2. 2 人工氣道管理 ①人工氣囊的壓力以25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)為宜， 每4小時(shí)檢測(cè)氣囊內(nèi)壓預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管狹窄;②氣道濕化也是人工氣道管理的重要因素， 根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量。
1. 3. 2. 3 呼吸機(jī)管道管理 呼吸機(jī)管道環(huán)路是細(xì)菌寄居的重要部位， 呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器及濕化液需每日更換， 濕熱交換器每周更換， 必要時(shí)及時(shí)更換。
環(huán)路中的冷凝液是高污染物， 口咽部是細(xì)菌的主要來(lái)源[4]， 必須及時(shí)清除， 協(xié)助患者變換體位以避免環(huán)路中的冷凝液倒流誤吸。
1. 3. 2. 4 呼吸道管理 保持患者呼吸道通暢， 防止嘔吐物及分泌物墜入氣道引起肺炎， 適時(shí)吸痰， 只有當(dāng)呼吸道分泌物增多明確需要吸痰時(shí)才吸[5]， 選擇大小合適的密閉式吸痰管正確有效的吸痰， 吸痰前后將氧加至100%， 2 min， 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。
1. 3. 2. 5 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理對(duì)人工氣道患者非常重要。
口腔護(hù)理應(yīng)每8小時(shí)1次。
根據(jù)口腔pH值選擇口腔護(hù)理液， ①pH=7.0時(shí)用1%～3%過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水;②pH<7.0
時(shí)用2%碳酸氫鈉溶液;③pH>7.0時(shí)用2%～3%硼酸溶液;如口腔有霉菌感染時(shí)用3%碳酸氫鈉溶液。
1. 3. 2. 6 其他 給予機(jī)械通氣患者取半坐臥位， 床頭抬高30～45°， 可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尤其利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者， 減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。
改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高抵抗力;提供足夠的心理支持;工作人員及探視人員加強(qiáng)手衛(wèi)生， 減少感染機(jī)會(huì)。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者呼吸和相關(guān)性肺炎發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。
P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
常規(guī)護(hù)理組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率43.10%(25/58)， 護(hù)理干預(yù)組為18.97%(11/58)， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89， P<0.05);常規(guī)組機(jī)械通氣時(shí)間為(161.8±71.2)h， 明顯短于對(duì)照組的(121.4±75.6)h(t=3.09， P<0.01)。
3 小結(jié)
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加醫(yī)療成本， 還是危重患者重要死亡原因。
通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)提出循證問(wèn)題， 制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理措施， 不斷完善護(hù)理方案。
結(jié)果顯示循證護(hù)理能顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生， 具有很強(qiáng)的應(yīng)用性。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理論文2
綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙的影響
【論文摘要】 目的 分析對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者給予綜合康復(fù)護(hù)理措施的護(hù)理效果。
方法 50例脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各25例。
對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理， 治療組患者給予綜合康復(fù)護(hù)理措施， 比較臨床療效。
結(jié)果 治療組患者殘余尿量少于對(duì)照組， 膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
結(jié)論 對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能提高患者康復(fù)效果， 減少導(dǎo)尿管留置率及并發(fā)癥， 縮短患者康復(fù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護(hù)理;脊髓損傷;神經(jīng)源性排尿障礙
脊髓損傷是由于外界直接或間接因素所引發(fā)的一種創(chuàng)傷性損傷， 在脊髓損傷的對(duì)應(yīng)節(jié)段相應(yīng)出現(xiàn)一系列的功能障礙、各類(lèi)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙[1]。
脊髓損傷后， 控制膀胱收縮的神經(jīng)發(fā)生中斷， 導(dǎo)致膀胱的生理功能損傷， 患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱， 患者不能自主排尿。
臨床處理不當(dāng)， 常引起嚴(yán)重的尿路感染和上尿路擴(kuò)張， 繼而引發(fā)慢性腎功能衰竭， 這是脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。
采用綜合康復(fù)護(hù)理措施可不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 并能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者的生存質(zhì)量。
本文就此展開(kāi)討論， 具體過(guò)程報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治入院的50例脊髓損傷患者， 均經(jīng)CT及核磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷， 同時(shí)由泌尿科診斷為神經(jīng)源性膀胱。
隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組， 各25例。
對(duì)照組患者男15例、女10例， 年齡15～63歲， 平均年齡(31.2±11.3)歲;治療組患者男14例、女11例， 年齡18～70歲， 平均年齡(32.1±11.8)歲。
主要臨床表現(xiàn)為排尿障礙、尿失禁、尿潴留等。
兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床排尿障礙的護(hù)理， 即留置導(dǎo)尿管， 定時(shí)觀察患者病情變化。
治療組給予綜合康復(fù)護(hù)理措施， 包括給予心理護(hù)理、間歇導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱訓(xùn)練等。
具體如下。
1. 2. 1 心理護(hù)理 患者由于突然的創(chuàng)傷喪失基本生活能力， 多數(shù)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等不良心理反應(yīng)， 為了使患者及家屬處于最佳心理狀態(tài)， 坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解患者心理障礙[2]。
1. 2. 2 容量感覺(jué)訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練 進(jìn)行容量感覺(jué)訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練， 即在患者入院后留置導(dǎo)尿管， 持續(xù)引流， 于第8天夾閉， 采用個(gè)體化放尿， 鼓勵(lì)患者多飲水， 進(jìn)水量為2500～3000 ml/d。
根據(jù)患者膀胱充盈程度確定放尿時(shí)間， 即當(dāng)患者感膀胱區(qū)脹且有明顯尿意或用手觸摸下腹部， 膀胱高度充盈， 其底部達(dá)臍下二橫指為開(kāi)放尿管時(shí)機(jī)， 相反則不開(kāi)放。
放尿時(shí)囑患者屏氣向下用力做排尿動(dòng)作，護(hù)理論文網(wǎng) 體會(huì)排尿感和排空感。
1. 2. 3 間歇導(dǎo)尿護(hù)理 脊髓休克期過(guò)后， 可行間歇導(dǎo)尿。
先制定好飲水計(jì)劃及間歇導(dǎo)尿時(shí)間表。
然后根據(jù)指定的計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。
盡量采用直立位導(dǎo)尿， 以減少導(dǎo)尿后的殘余尿量。
對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)直坐位的患者， 可以選擇在45°半坐位下進(jìn)行導(dǎo)尿。
導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)充分潤(rùn)滑尿管， 動(dòng)作輕柔， 防止損傷尿道黏膜， 引起水腫、出血、感染， 并觀察尿液顏色及透明度。
1. 2. 4 排尿訓(xùn)練 盆底肌肉功能訓(xùn)練， 讓患者在下肢、腹部及臀部肌肉未收縮的情況下， 持續(xù)對(duì)恥骨及尾骨處肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練， 收縮時(shí)間保持10 s/次， 5～7次/d， 訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)越好， 以患者具體狀況決定[3]。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、殘余尿量、膀胱容量。
膀胱功能平衡， 殘余尿量<100>250 ml， 患者能有規(guī)律性排尿;顯效：2個(gè)月內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);有效：2～3個(gè)月到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效：>3個(gè)月未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。
P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 殘余尿量及膀胱容量 治療組殘余尿量<100 ml患者20例、100～150 ml患者5例;對(duì)照組殘余尿量<100 ml患者6例、100～150 ml患者19例。
治療組膀胱容量<250 ml患者1例、250～400 ml患者3例、400～500 ml患者21例;對(duì)照組膀胱容量<250 ml患者20例、250～400 ml患者4例、400～500 ml患者1例。
兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 臨床療效 治療組顯效19例、有效4例、無(wú)效2例， 總有效率為92%;對(duì)照組分別為9、8、8例， 總有效率為68%。
兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 小結(jié)
脊髓損傷可導(dǎo)致不同功能障礙臨床表現(xiàn)， 神經(jīng)源性排尿障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥狀， 神經(jīng)損傷恢復(fù)病程較長(zhǎng)， 脊髓損傷病因以意外事故居多， 患者常常會(huì)有心理刺激， 加上神經(jīng)源性膀胱， 長(zhǎng)期排尿障礙， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。
脊髓損傷患者病情穩(wěn)定后， 膀胱功能重建是康復(fù)期主要任務(wù)。
綜合康復(fù)護(hù)理是在患者常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上有針對(duì)性的給予患者一系列有利于提高患者康復(fù)的護(hù)理措施， 不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 減少留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用， 能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬英峰， 丁嵐. 脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9(11)：52-53.
[2] 廖利民， 吳娟， 鞠彥合， 等. 脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013(4)：301-317.
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