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請假條

醫(yī)院患者請假條

時間:2023-12-23 11:20:49 請假條 我要投稿
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醫(yī)院患者請假條模板

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醫(yī)院患者請假條模板

醫(yī)院患者請假條模板1

xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院xx科xx室xx號病人,以xx收住入院接受治療,因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負責(zé),與貴院無關(guān),特申請請假外出。

  請假人:xxx

  xx年xx月xx日xx時xx分

醫(yī)院患者請假條模板2

xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院xx科xx室xx號病人,以xxxx收住入院接受治療,因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負責(zé),與貴院無關(guān),特申請請假外出。

請假人:xxx

20xx年xx月xx日

醫(yī)院患者請假條模板3

醫(yī)師:

  您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回,則按自動出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請假期間,本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。

  特此申請。

患者本人(簽名+指模):

科病區(qū)同意醫(yī)生:

20xx年xx月xx日

醫(yī)院患者請假條模板4

住院部:

  患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:

  回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

  請假人:xxx

  xx年xx月xx日xx時xx分

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