行政起訴狀

時(shí)間：2023-09-20 09:46:39 起訴狀我要投稿

行政起訴狀【合集14篇】

　　行政起訴狀篇1

　　原告：江西XXXX有限公司

行政起訴狀【合集14篇】

　　地址：江西XX縣

　　法定代表人：XXX公司董事長(zhǎng)

　　被告：XXXXX

　　地址：XXXX

　　法定代表人：XX局長(zhǎng)

　　第三人：XXX，男，1970年5月20日生，住XXX

　　身份證號(hào)：XXXXXXXX

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第XX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)

　　2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)

　　事實(shí)與理由

　　20xx年3月3日原告與XXX簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由XXX承包原告的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，XXX雇傭XXX負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是XXX個(gè)人行為，與原告無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日XXX受傷，但因原告與XXX無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。后XX縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)XXX與原告存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。被告據(jù)此認(rèn)定用人單位為原告的`工傷認(rèn)定決定書(shū)。

　　原告認(rèn)為，在被告作出工傷認(rèn)定之前，原告已就勞動(dòng)關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，那么在沒(méi)有經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門裁決確認(rèn)屬于勞動(dòng)關(guān)系的前提下，被告就不能確認(rèn)其工傷情況。雖然第三人提供了XX縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的“關(guān)于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)”，但是這并不是生效的仲裁裁決書(shū)，更沒(méi)有開(kāi)通審理確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議一案，法律上也沒(méi)有規(guī)定“回復(fù)”可以作為確認(rèn)勞動(dòng)合同關(guān)系合法依據(jù)。因此，被告的工傷認(rèn)定書(shū)也是錯(cuò)誤的。

　　綜上，被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第XX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)事實(shí)錯(cuò)誤，請(qǐng)法院依法撤銷該工傷認(rèn)定決定書(shū)，望判如所請(qǐng)。

此致

　申請(qǐng)人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

　　行政起訴狀篇2

　　風(fēng)險(xiǎn)告知：一份正規(guī)、完整的起訴狀應(yīng)當(dāng)包含以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

　　1、原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式；

　　2、被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；

　　3、訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由；

　　4、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所。

　　原告：姓名_________；性別____；出生_____年_____月_____日；民族________；籍貫_________；住址____________________；身份證號(hào)碼_________________；聯(lián)系電話___________________。

　　被告：______________________________________

　　住址：______________________________________

　　代表人：____________________________________

　　職務(wù)：______________________________________

　　聯(lián)系方式：__________________________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、請(qǐng)求撤銷被告對(duì)原告作的`_____________________________行政處罰決定書(shū)。

　　2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　_____年_____月_____日，原告與________發(fā)生口角，雙方發(fā)生毆打，___________受到輕微傷。____________公安分局______________派出所接到報(bào)案后，對(duì)此案進(jìn)行了處理，認(rèn)為原告毆打他人，造成輕微傷害，觸犯了治安管理處罰條例，因此對(duì)原告作出拘留15日的行政處罰。原告不服向__________公安局申請(qǐng)復(fù)議，______________市公安局于_____年_____月_____日作出維持原處罰的決定。

　　原告認(rèn)為，原告和___________發(fā)生毆打是由___________引起，況且原告也受了傷。被告對(duì)原告的處罰事實(shí)不清，證據(jù)不足，該具體行政行為應(yīng)予以撤銷。因此，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第2條規(guī)定，特向法院提起訴訟，請(qǐng)求撤銷被告對(duì)原告作的_______________________行政處罰決定書(shū)。

　　行政起訴狀篇3

　　原告：_____________________，住所地：_____________________

　　被告：_____________________，住所地：_____________________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求確認(rèn)被告對(duì)原告所作出的___________行為違法；

　　2、請(qǐng)求確認(rèn)被告違法要求原告履行義務(wù)；

　　3、請(qǐng)求撤銷被告對(duì)原告所作出的相關(guān)處理決定；

　　4、請(qǐng)求被告賠償原告因?yàn)槠鋉_________行為而造成的_______損失，共計(jì)________元。

　　5、判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　_______年_______月_______日，被告______以_______為由對(duì)原告________作出相應(yīng)的______行為。但是該行政行為并不符合相關(guān)法律的規(guī)定，并且給原告______造成了_________元的損失、侵犯了原告的_________。

　　綜上所述，被告作出的'行政行為嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益并造成了相應(yīng)的損失。據(jù)《民法典》、《行政訴訟法》等相關(guān)法規(guī)，特訴至貴院，懇請(qǐng)法院依法查明事實(shí)，公正判決。

此致

　　__________人民法院

　　起訴人：________________

　　_______年_______月_______日

　　附：

　　起訴狀副本____份；

　　證據(jù)材料副本____份。

　　行政起訴狀篇4

　　原告：

　　公民身份號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

　　委托代理人/法定代表人：

　　地址：

　　聯(lián)系方式：

　　被告：

　　負(fù)責(zé)人：

　　地址：

　　聯(lián)系方式：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求法院依法撤銷被告（_______）_____衛(wèi)字第_____號(hào)行政處罰決定；

　　2、判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用

　　事實(shí)與理由：

　　原告________，于______年____月____日，給患者_(dá)_____注射青霉素時(shí)，由于自己熟識(shí)______，并由_______自述多次注射青霉素?zé)o過(guò)敏反應(yīng)，在沒(méi)有皮試的情況下為_(kāi)_____注射青霉素，導(dǎo)致_____，?____分鐘后產(chǎn)生輸液反應(yīng)，______分鐘后搶救無(wú)效死亡。_____月_____日，_____市衛(wèi)生醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)做出鑒定結(jié)論，認(rèn)為原告行為為醫(yī)療事故。原告對(duì)此無(wú)異議。_____月_____日，被告______市衛(wèi)生局依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第22條規(guī)定，給予原告以下處理決定：

　　（1）給予死者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)________元；

　　（2）吊銷行醫(yī)資格。原告對(duì)此決定不服，認(rèn)為被告適用法律錯(cuò)誤，應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理辦法》18條之提起規(guī)定。特提起訴訟，請(qǐng)人民法院依法予以支持。

此致

　　________人民法院

　　原告：_______________

　　_______年______月_____日

　　附：

　　1、本訴狀副本_____份；

　　2、證據(jù)材料_____份。

　　行政起訴狀篇5

　　原告：xxxxxx公司

　　地址：

　　電話：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　委托代理人：

　　被告：xxxxxx政府

　　地址：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求撤銷被告于年月日下發(fā)的號(hào)《關(guān)于開(kāi)發(fā)建設(shè)xxxxxx的批復(fù)》；

　　2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由：

　　xxxxxxxxx

　　原告認(rèn)為，被告廢止原批復(fù)明顯缺乏事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù)。同時(shí)，原批復(fù)的廢止給被告造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重侵犯了被告的.合法權(quán)益。特根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及其他有關(guān)法律規(guī)定，向貴院起訴，請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　市x人民法院

　　原告：

　　法定代表人：

　　年月日

　　行政起訴狀篇6

　　原告：A，女，__歲，__族，農(nóng)民，家住本市七星區(qū)__路____號(hào)。

　　訴訟代理人：____，本市____律師事務(wù)所律師。

　　被告：C，男，__歲，__族，農(nóng)民，家住本市雁山區(qū)__鄉(xiāng)__村__組__號(hào)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求法院依法判決被告對(duì)甲遺留房屋無(wú)繼承權(quán)；

　　2、請(qǐng)求法院依法判處被告返還房屋一間，并停止入��；

　　3、請(qǐng)求法院依法判決被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由：

　　原告與被告系堂嫂與堂弟關(guān)系。原告為甲長(zhǎng)子媳婦，育有一子B，甲長(zhǎng)子于x年車禍身亡，之后原告承擔(dān)著贍養(yǎng)甲乙夫妻的重任，甲乙年邁，無(wú)生活來(lái)源。被告為甲乙親生次子，自幼被送養(yǎng)甲兄D收養(yǎng)。E為甲乙之女。20xx年3月，甲離世，留下與乙共有房屋五間(位于市七星區(qū)__路__號(hào))，無(wú)遺囑。甲死后，乙、原告、被告、B、E就房產(chǎn)歸屬發(fā)生爭(zhēng)議，隨后，在D的.慫恿下，被告入住了五間房中的一間。被告作為D的養(yǎng)子，未對(duì)甲履行贍養(yǎng)義務(wù)，原告認(rèn)為被告無(wú)房屋繼承權(quán)，現(xiàn)原告要求被告搬出房屋，停止侵占。

　　綜上所述，根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特訴至貴院，請(qǐng)求法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求，維護(hù)原告的合法權(quán)益。

　　此致

　　________人民法院

　　附：起訴狀副本1份

　　具狀人：____

　　x年__月____日

　　行政起訴狀篇7

　　原告：劉美容湖南省冷水江市冷水江街道辦事處集中居委會(huì)24組居民

　　電話：xxxx

　　委托代理人：顏家祥（丈夫）

　　地址：湖南省冷水江市冷水江街道辦事處集中居委會(huì)24組居民

　　電話：xxxxx

　　被告：冷水江市人民政府

　　電話：xxxx

　　法定代表人：劉小龍市長(zhǎng)

　　被告：冷水江市經(jīng)濟(jì)改制局

　　電話：xxxx

　　法定代表人：羅忠友

　　被告：冷水江市制藥廠

　　法定代表人：肖付中

　　電話：xxxxx

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求責(zé)令對(duì)行政違法人員依法嚴(yán)處。

　　2、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制過(guò)程中對(duì)原告所受的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)依法補(bǔ)償。

　　3、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制中亂收費(fèi)600元及一個(gè)月的工資依法補(bǔ)給原告。

　　4、請(qǐng)求賠償原告此次的訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)、材料費(fèi)、誤工費(fèi)等1.5萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　因制藥廠在20xx年改制過(guò)程中以冷水江市人民政府自制的[20xx]6號(hào)文件為標(biāo)準(zhǔn)，這是地方性行政違法行為，沒(méi)有依照湖南省和婁底市人民政府的有關(guān)政策實(shí)施改制。另在改制過(guò)程中，王國(guó)強(qiáng)還在我手上要去了600元錢，說(shuō)還要我打一個(gè)400元的領(lǐng)條，也就是需要我在改制中出1000元錢�，F(xiàn)我的'退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)每月只有445元，改制后的第一個(gè)月的退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)沒(méi)有補(bǔ)發(fā)。以上事實(shí)，沒(méi)有確保政令暢通，沒(méi)有確保政府指導(dǎo)價(jià)的權(quán)威、沒(méi)有確保弱勢(shì)者的合法利益�，F(xiàn)根據(jù)中華人民共和國(guó)行政訴訟法第二條和國(guó)家賠償法第二章第二節(jié)第七條特提起訴訟。

此致

　　婁底市中級(jí)人民法院

　　具狀人：顏家祥

　　行政起訴狀篇8

　　原告：居民電話：

　　委托代理人：地址：居民電話：

　　被告：電話：

　　法定代表人：

　　被告：電話：

　　法定代表人：

　　被告：

　　法定代表人：電話：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求責(zé)令對(duì)行政違法人員依法嚴(yán)處。

　　2、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制過(guò)程中對(duì)原告所受的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)依法補(bǔ)償。

　　3、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制中亂收費(fèi)600元及一個(gè)月的工資依法補(bǔ)給原告。

　　4、請(qǐng)求賠償原告此次的訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)、材料費(fèi)、誤工費(fèi)等1.5萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　因制藥廠在20xx年改制過(guò)程中以冷水江市人民政府自制的[xx]6號(hào)文件為標(biāo)準(zhǔn)，這是地方性行政違法行為，沒(méi)有依照湖南省和婁底市人民政府的有關(guān)政策實(shí)施改制。另在改制過(guò)程中，王國(guó)強(qiáng)還在我手上要去了600元錢，說(shuō)還要我打一個(gè)400元的領(lǐng)條，也就是需要我在改制中出1000元錢�，F(xiàn)我的退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)每月只有445元，改制后的第一個(gè)月的`退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)沒(méi)有補(bǔ)發(fā)。以上事實(shí)，沒(méi)有確保政令暢通，沒(méi)有確保政府指導(dǎo)價(jià)的權(quán)威、沒(méi)有確保弱勢(shì)者的合法利益�，F(xiàn)根據(jù)中華人民共和國(guó)行政訴訟法第二條和國(guó)家賠償法第二章第二節(jié)第七條特提起訴訟。

此致

　　婁底市中級(jí)人民法院

　　具狀人：xxx

　　行政起訴狀篇9

　　原告：______，男，______歲，______族，______出版社編輯，住______市______區(qū)______街______號(hào)。

　　郵政編碼：______聯(lián)系電話：______

　　被告：______，住所地：______市______區(qū)______路______號(hào)

　　郵政編碼：______聯(lián)系電話：______

　　案由：出租汽車管理局拒不履行法定職責(zé)。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、判令被告向原告公開(kāi)賠禮道歉；

　　二、判令被告依法對(duì)北京市銀建實(shí)業(yè)股份有限公司拒載傷害原告的惡劣行為作出處罰。

　　事實(shí)與理由：

　　原告于______年______月______日早7∶30分在平樂(lè)園小區(qū)北口叫了一輛銀建出租汽車公司所屬白色“面的”（車號(hào)：______），并對(duì)司機(jī)講到小區(qū)內(nèi)帶點(diǎn)東西和接一個(gè)人。車到住處樓下，我下車準(zhǔn)備上樓時(shí)，司機(jī)說(shuō)下車需留下押金，我于是掏出50元錢放在駕駛室右座前的儀表臺(tái)上。我和我愛(ài)人各搬幾包放在車上，司機(jī)講帶東西要加10元錢。由于無(wú)此項(xiàng)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，故予以拒絕。司機(jī)講“你不給加錢就甭坐”，我說(shuō)：“不坐就不坐”，司機(jī)又說(shuō)：“不坐也要給10塊錢”，這時(shí)我愛(ài)人正準(zhǔn)備往車下搬書(shū)，司機(jī)卻一把將放在右儀表盤臺(tái)上的50元錢裝在兜里，并起動(dòng)車，而我此時(shí)手執(zhí)車門扶手正站在開(kāi)啟著的車右前門側(cè)的地上和司機(jī)講理，由于耽心車上的錢物被帶跑，無(wú)證據(jù)，于是就將其右儀表盤臺(tái)上的服務(wù)卡取下，這時(shí)車速已很快，將我拖著跑了約60米，然后一個(gè)左急轉(zhuǎn)彎，將我及車上的書(shū)重重地甩在地渣路上，我的.衣服都被搓破，混身是血，經(jīng)送醫(yī)院檢查全身臉、手、胸、腿多處挫、裂傷，其中右手的食、拇指間有一寬3厘米，深2－3厘米的口子，造成外傷，縫合8針。目前原告右手遺有運(yùn)動(dòng)障礙，左面部留有傷疤。

　　起訴人：______

　　______年______月______日

　　行政起訴狀篇10

　　起訴人：_________________

　　地址：_________________電話：_____________

　　法定代表人：_________________，_______，_______歲，總經(jīng)理

　　委托代理人：_________________，男，_______歲，__________律師事務(wù)所律師

　　被起訴人：_________________

　　地址：________________電話：_____________

　　法定代表人：_________________，_______，_______歲，廠長(zhǎng)

　　被起訴人起訴起訴人拒付貨款，起訴人認(rèn)為被起訴人不按合同規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)供貨，以次充好，損害了起訴人的商業(yè)信譽(yù)，特提起起訴。

　　起訴請(qǐng)求：_________________

　　1.起訴人未售出貨物全部退還被起訴人。

　　2.被起訴人賠償起訴人違約金__________元。

　　3.起訴人已售出貨物按合同規(guī)定支付貨款。

　　事實(shí)與理由：__________________________________________________

此致

　　_______________區(qū)人民法院

　　起訴人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　行政起訴狀篇11

　　原告：_________________________________________________________

　　所在地址：_____________________________________________________

　　法定代表人（或代表人）：________________________________________

　　職務(wù)：______________ 電話：_________________

　　企業(yè)性質(zhì)：_____________________ 工商登記核準(zhǔn)號(hào)：________________

　　經(jīng)營(yíng)范圍和方式____________________________

　　開(kāi)戶銀行：_________________________ 賬號(hào)：_____________________

　　被告：_________________________________________________________

　　所在地址：_____________________________________________________

　　案由：_________________________________________________________

　　訴訟請(qǐng)求：_____________________________________________________

　　事實(shí)與理由：_________________________________________________________________________________________________________

　　證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址：_______________________________

此致

　　__________人民法院

　　起訴人：

　　____年____月____日

　　行政起訴狀篇12

　　上訴人：

　　原告：XXXX

　　住所地：XXXX

　　法定代表人：XXXX

　　被告：XXX

　　住所地：XXX

　　法定代表人：XX，職務(wù)：XX

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法撤銷被告于20xx年9月6日作出的豫（鄭）工傷認(rèn)字（20xx）5068號(hào)《河南省工傷認(rèn)定決定書(shū)》；

　　2、本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年12月1日上午11時(shí)許，在原告承建的鶴壁市民兵訓(xùn)練基地工地由于繩卡脫落導(dǎo)致鋼筋反彈，傷到在此工作的許效軍的'下顎部。事故發(fā)生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫(yī)院做了16排螺旋CT平掃和CT成像檢查，診斷結(jié)果為頭顱CT掃描未見(jiàn)異常。原告為此支付了全部費(fèi)用。同時(shí)，自20xx年12月1日事故發(fā)生至今，許效軍未再來(lái)原告處工作。

　　20xx年7月12日，許效軍向被告提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，聲稱自己當(dāng)初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”。被告經(jīng)補(bǔ)正（審查）后，于7月19日受理了許效軍的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并于7月25日書(shū)面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書(shū)面說(shuō)明并提供相關(guān)證據(jù)，于20日內(nèi)報(bào)被告。原告收到被告的《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》后，于8月5日向被告做出書(shū)面說(shuō)明，認(rèn)為許效軍聲稱的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”并非因當(dāng)初被鋼筋碰傷所造成，與原告無(wú)關(guān)，不能認(rèn)定為工傷。同時(shí)，原告向被告指出，20xx年12月1日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫(yī)院就診時(shí)，該醫(yī)院所出具的診斷報(bào)告書(shū)及CT影像在許效軍處。但被告對(duì)原告做出的書(shū)面說(shuō)明置之不理，未經(jīng)調(diào)查核實(shí)，就認(rèn)定許效軍所受的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”為工傷。

　　綜上所述，許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”不是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害，不能認(rèn)定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認(rèn)定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認(rèn)定，并責(zé)令被告對(duì)許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認(rèn)定，以維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

　　具狀人：XXX

XXXX年XX月XX日

　　行政起訴狀篇13

　　原告：珠海市XXXX工程有限公司

　　住所地：XXXXX，

　　聯(lián)系電話：XXXXX

　　法定代表人：XXX。

　　被告：珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，住所地為香洲區(qū)教育路24號(hào)。

　　原告:不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字XXXX工傷認(rèn)定決定書(shū)，提起訴訟。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、撤銷被告珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局香勞社工決字XXXX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)；

　　二、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　原告不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字[20xx]1112號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。原告認(rèn)為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動(dòng)合同關(guān)系，因此該工傷認(rèn)定決定以及行政復(fù)議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。

此致

　　申請(qǐng)人：XXX

　　XXXX年XX月XX日