借款的民事起訴狀（精選17篇）

　　起訴狀是刑事自訴案件的自訴人或民事、行政案件的原告向人民法院提出的指控被告的書狀。以下是小編整理的借款的民事起訴狀，希望對大家有所幫助。

　　借款的民事起訴狀 1

　　原告：_________

　　性別：___ ____________年___月___日出生，漢族，

　　身份證號碼：_______________________________________________________________

　　現(xiàn)住__________________________________________________________________，手機：____________________________________固話：__________________________________________ 被告：_________________________________

　　性別：___ ____________年___月___日出生，漢族，職業(yè)：______

　　身份證號碼：__________________________________________

　　現(xiàn)住______________________________________________________，手機：________________________________________________

　　訴訟請求：

　　1、判令被告___________________________償還借款本金______________________________元，和到期未歸還借款的`兩年利息____________________________________元;

　　2、判令訴訟費用由被告________________________承擔(dān)。

　　事實及理由：

　　_____________________年_________月______日，被告因其丈夫需要資金，向原告借_________元人民幣，約定還款日期為_________年年底，并出具借條一張。

　　還款日期到期后，被告未及時歸還借款。____________年初，原告多次向被告催討借款，被告說其手頭沒有錢無法按時歸還借款;____________年期間原告多次催討未果。

　　____________年年初至四月期間，原告多次向被告催討借款，被告態(tài)度一次比一次惡劣，還惡言對待。 之后被告電話也不接，即使接通也匆匆掛掉。

　　故根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第1___8條的規(guī)定特提起訴訟，請貴法院依法支持原告的訴訟請求。原告認為：被告從原告處借款，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)還本付息義務(wù)。

　　為保護原告的合法民事權(quán)益，現(xiàn)向貴院提起訴訟。

此致

______________人民法院

　　起訴人：

　　_________年______月______日

　　借款的民事起訴狀 2

　　原告_______________，男，____________________年__________月__________日出生，____________________職工，現(xiàn)住___________________________________，公民身份號碼：_____________________________________________。

　　被告_______________，男，____________________年__________月__________日出生，________________________________________董事長，原住_________________________，現(xiàn)住_________________________,聯(lián)系電話：138_______________，公民身份號碼：_____________________________________________。

　　訴訟請求：

　　1、請求法院依法責(zé)令被告_______________歸還原告_______________借款本金人民幣______________________________元整(_______________元)及約定的.借款利息_________________________元整(算到_______________年__________月__________日,每天利息__________元)。

　　2、要求被告_______________承擔(dān)本次訴訟所有費用。

　　事實與理由:

　　____________________年__________月__________日被告_______________向原告_______________借款人民幣____________________整(__________________.______元)，____________________元是由_______________銀行存到_______________賬戶中，被告_______________親書借條一份交予原告(約定月息為__________%)。

　　_______________年__________月__________日后，原告多次向被告_______________提出歸還借款及相應(yīng)的利息，借款及利息至今拒不歸還，原告_______________為維護自己的合法權(quán)益，特根據(jù)相關(guān)民事法律訴至貴院，請求貴院支持為盼!

此致

______________人民法院

　　具狀人：_______________

　　____________________年__________月__________日

　　借款的民事起訴狀 3

　　原告：_______________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，住____________________

　　委托代理人__________ ，_______________ 律師事務(wù)所律師。

　　被告：_______________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，住____________________

　　訴訟請求：

　　1、請求法院依法判決被告償還本金人民幣壹拾伍萬元整(￥15___,_________.______元)及到期未歸還借款的利息人民幣

　　2、判令本次訴訟所有費用由被告承擔(dān)。

　　事實和理由

　　____________年12月原告?zhèn)�人借款人民幣壹拾伍萬元整給__________公司，約定還款期限為 年 月 日，利息按 計算。由于__________公司到期無力還款，該公司股東__________、__________、__________、__________于____________年6月27日在__________責(zé)任公司達成協(xié)議，約定原告借給__________公司的借款由被告__________、__________分兩次償還，還款時間為_____年1月3___日還款人民幣75_________.______元，_____年6月3___日還款人民幣75_________.______元，被告__________承擔(dān)連帶責(zé)任保證，并有見證人 和 見證。

　　現(xiàn)約定的還款期限已屆止，被告并未向原告支付所述借款，原告多次催收討要無果，現(xiàn)原告代文東為維護自己合法權(quán)益，特根據(jù)相關(guān)民事法律訴至貴院，請求貴院支持為盼。

此致

__________人民法院

　　具狀人：__________

　　_____年7月4日

　　借款的`民事起訴狀 4

　　原告：________

　　住址：________

　　法定代表人：________

　　聯(lián)系電話：________

　　被告：________

　　法定代表人：________

　　住址：________

　　訴訟請求：

　　一、依法判決被告支付欠款272100.48元整。

　　二、依法判決被告支付自_____年_____月_____日至今的欠款利息共計________

　　三、本案全部訴訟費用、保全費用由被告承擔(dān)。

　　事實和理由：

　　根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的`有關(guān)規(guī)定，請求貴院依法確認雙方債權(quán)關(guān)系，判令被告履行還款義務(wù)，支付所欠款項和欠款利息。

此致

敬禮！

　　原告：________________

　　_____年_____月_____日

　　借款的民事起訴狀 5

　　原告_______________，女，__________年__________月__________日出生，漢族，__________省__________縣人，居民，住__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________大道號，公民身份號碼__________，電話：__________。

　　被告_______________，男，__________年__________月__________日出生，漢族，__________省__________縣人，居民，住__________省__________縣__________鄉(xiāng)__________村組號，公民身份號碼__________，電話：__________。

　　被告_______________，男，__________年__________月__________日出生，漢族，__________省__________縣人，居民，住__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________大道號，公民身份號碼__________，電話：__________。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告_______________立即返還原告借款本金_____元及利息，利息從_____年__________月__________日起按雙方約定月利率%計算至實際付清之日;

　　2、判令被告_______________對被告_______________在本案中的給付內(nèi)容承擔(dān)連帶清償責(zé)任;

　　3、本案訴訟費用由二被告承擔(dān)。

　　事實與理由:

　　_____年__________月__________日，被告_______________因資金周轉(zhuǎn)需要向原告借款_____元，約定借款期限為_____個月，利息按月利率__________%計算，按月付息，被告_______________自愿為被告_______________借款提供擔(dān)保，被告_______________向原告出具借條壹張，被告_______________也在借條上簽字表示自愿擔(dān)保。借款后，被告_______________僅支付了_____年__________月__________日以前的利息給原告，_____年__________月__________日以后的`利息及借款本金_____元未付，經(jīng)原告多次向二被告催收未果，為維護原告的合法權(quán)益，原告特向法院提起訴訟，請法院判如所請。

此致

敬禮！

　　具狀人：_______________

　　_____年_____月_____日

　　借款的民事起訴狀 6

　　原告：__________

　　被告：__________

　　訴訟請求：

　　1、判決被告向原告歸還借款本金___元及利息（暫計至___年___月）；

　　2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費。

　　事實與理由：

　　被告以做生意需要資金為由，于___年___月___日向原告借款___元，出具借條一份，并承諾兩個月后還款。

　　但被告不守信用，期滿后一直未還款，且一拖再拖，雖經(jīng)原告多次催告，被告無理拒不償還，被告的行為嚴重侵犯了原告的合法權(quán)益，為維護原告的``合法權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請依法判決被告償還借款及利息。

具狀人：

　　___年___月___日

　　借款的民事起訴狀 7

　　原告：___，女，_族，__年_月_日生，住__市__區(qū)__路__號院_號樓_號。電話：______

　　被告：___，男，_族，__年_月_日生，住__市__區(qū)__路__號院_號樓_號。電話：______

　　訴訟請求：

　　1、請求法院依法分割原、被告之父__死亡后所遺留的遺產(chǎn)（房屋一套價值__元）。

　　2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　___、___系親__，其父__去世后所留房產(chǎn)一套，位于__區(qū)__街_號院_號樓_單元_號，建筑面積為__平方米，產(chǎn)權(quán)證號：________，登記號：________，丘（地）號：__________，房產(chǎn)所有權(quán)人___。

　　原被告因該房屋繼承問題發(fā)生糾紛，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求法院依法公判。

具狀人：____

　　__年__月__日

　　借款的民事起訴狀 8

　　原告：

　　被告：

　　案由：欠款糾紛

　　訴訟請求：

　　1、請求判令被告返還欠款20萬元及利息2701元，共計202701元；

　　2、請求判令被告承擔(dān)訴訟費用。

　　事實與理由：

　　被告_____年____月____日向原告借款二十萬元，并答應(yīng)三天之內(nèi)還清。還款期滿后原告多次向被告索要，被告均借口種種理由拒不償還。為保護原告的合法利益不受侵害，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求依法判決。

　　具狀人：

　　日期：

　　借款的民事起訴狀 9

　　原告：女，______歲，漢族，文化，大專，家�。汉阍礀|區(qū)，身份證號：___，聯(lián)系電話：____。

　　原告：，女，______歲，漢族，文化，高中，家住：廣州，身份證號：___，聯(lián)系電話：______。

　　被告：，男，漢族，身份證號：，聯(lián)系電話：，現(xiàn)在中心校上班。

　　訴訟請求：

　　一、判令被告償還借款___元。從到期之日起(____________年___月___日)至還清之日止，利息按國家同期銀行貸款利率計算。

　　二、判令本案訴訟費由被告承擔(dān)。

　　事實及理由：

　　___年______月______日，被告因需要資金，向原告借款___元人民幣(大寫___元整)，并出具借條一張，約定還款日期為___年______月______日。

　　還款日期到期后，被告未及時歸還借款。為此，原告多次向被告催討借款，被告以各種理由予以拒絕還款。事實上，被告有房屋幾間，并有穩(wěn)定的工資收入，依然不按時支付原告的`借款，侵犯了原告的`合法權(quán)益。

　　故此，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和《合同法》第二百零六條、第二百零七條關(guān)于借款合同之相關(guān)規(guī)定，向人民法院提起訴訟，請求支持原告的訴訟請求，維護原告的合法權(quán)益，保障債權(quán)的實現(xiàn)。

　　具狀人：

　　____________年__月__日

　　借款的民事起訴狀 10

　　控告人：____，男，現(xiàn)年____歲，____族，____省____市人，農(nóng)民，家住____市辦事處院內(nèi)（死者之夫）。

　　被告人：____，男，現(xiàn)年____歲，____族，____省____市人，____區(qū)衛(wèi)生院院長，家住____衛(wèi)生院。

　　請求事項：

　　一、要求____市人民檢察院依法起訴玩忽職守者____，追究被告的刑事責(zé)任。

　　二、要求____區(qū)衛(wèi)生院償付安葬費壹萬元及死者之子____撫恤金貳萬伍仟元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日凌晨____時____分，控告人之妻_____因產(chǎn)前大出血被送至____區(qū)衛(wèi)生院急診（前胎曾作剖腹產(chǎn)術(shù)），該院院長__聽取了經(jīng)管醫(yī)師______診斷病情后的匯報。______提出由婦產(chǎn)科唯一的'醫(yī)師凡____參加剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議，并通知天明即作手術(shù)（因當(dāng)夜停電）。____月____日上午____時，被告____來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱____建議即行手術(shù)，同日下午____時，產(chǎn)婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經(jīng)管醫(yī)師______建議立即轉(zhuǎn)院或即行剖腹產(chǎn)手術(shù)。但是，被告____對醫(yī)護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產(chǎn)婦病情嚴重，唯婦產(chǎn)科醫(yī)師凡____參加會診，方能保障安全，否則應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)院。但被告不顧產(chǎn)婦家屬的請求，仍安排凡____繼續(xù)下鄉(xiāng)搞計劃生育工作。更為嚴重的是____日上午____時，產(chǎn)婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但____仍然讓凡____下鄉(xiāng)，而未采取及時的搶救措施。至____時，產(chǎn)婦岌岌可危，王方派人尋找凡____。同日下午____時凡仍未歸，產(chǎn)婦_____終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于____時死亡。________年____月____日，原____縣醫(yī)療事故鑒定小組認定產(chǎn)婦_____之死為“一級醫(yī)療責(zé)任技術(shù)事故”。

　　被告____，身為醫(yī)院院長，竟玩忽職守，對病危產(chǎn)婦漠不關(guān)心，不積極組織會診小組，讓婦產(chǎn)科唯一醫(yī)師離院下鄉(xiāng)，置病危產(chǎn)婦于不顧；不采納醫(yī)護人員的合理建議，要想看病無經(jīng)濟壓力，還少不了醫(yī)療保險今后將更顯重要及時為產(chǎn)婦作剖腹產(chǎn)手術(shù)或及時轉(zhuǎn)院，致使產(chǎn)婦_____長達____個小時之久未得到及時醫(yī)治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關(guān)機關(guān)給予其行政處分并不能代替政法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。為了保障公民的生命安全，維護醫(yī)療衛(wèi)生正常秩序，根據(jù)《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規(guī)定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。

　　具狀人：_________

　　______年___月___日

　　借款的民事起訴狀 11

　　原告________，男，_______年___月___日出生，漢族，住所地_____________________________________。

　　被告________，男，_______年___月___日出生，漢族，住所地_____________________________________。

　　訴訟請求：

　　一、判令被告排除對原告房屋衛(wèi)生間漏水的妨害；

　　二、判令被告向原告賠償損失________元；

　　三、判令被告承擔(dān)本案的`訴訟費及合理費用。

　　事實與理由：

　　原告為_______市_______區(qū)_______花園____棟___單元___層___室的業(yè)主，被告是其正樓上的鄰居。_______年___月份，原告發(fā)現(xiàn)其房屋衛(wèi)生間的`塑膠板上出現(xiàn)了漏水情況造成原告及其家人如廁不便且墻上開始滲水，隨即原告便告知小區(qū)物業(yè)公司上門查看，經(jīng)過物業(yè)公司工作人員的檢查發(fā)現(xiàn)原告房屋衛(wèi)生間的塑膠板上漏水的原因是被告房屋衛(wèi)生間里蹲便器問題造成的。

　　原告多次找到被告交涉要求及時解決衛(wèi)生間漏水的問題，但被告每次均予以其他理由搪塞，小區(qū)物業(yè)公司與社區(qū)也從中協(xié)調(diào)多次但無果。為此，原告特向貴院起訴，請求依法保護其合法權(quán)益。

此致

_________區(qū)人民法院

　　具狀人：___________

　　_______年___月___日

　　借款的民事起訴狀 12

　　原告_________，女，______年___月___日生，住___________，電話：___

　　被告__________________男，_______________年______月___日生，住___________________，電話：___

　　訴訟請求：

　　1、判決原、被告離婚

　　2、婚生子由原告撫養(yǎng)，被告給付撫養(yǎng)費500元/月

　　事實與理由：

　　原、被告于___年認識，___年___月___日登記結(jié)婚，婚后生一子___。自______年認識原、被告均在___打工。

　　由于原、被告結(jié)婚前了解不夠，婚后發(fā)現(xiàn)雙方性格嚴重不合。尤其讓原告難以接受的`是，被告不認真工作，上班三天打魚兩天曬網(wǎng)。大部分時間泡在彩票點，從不教育孩子和操持家務(wù)。并且有家庭暴力，只要在外有什么不順心的`，對原告輕則辱罵，重則毆打。原告的身心處于極度的壓抑狀態(tài)。這一切嚴重傷害了原被告間的夫妻感情。感情確已破裂，無法共同生活。原告特訴來貴院請求判決如訴所請。

　　具狀人：____________

　　___年___月___日

　　借款的民事起訴狀 13

　　原告____，女，_____________年__________月__________日出生，漢族，住__________省__________市__________區(qū)__________鎮(zhèn)__________街__________巷__________門牌號。身份證號：______________，聯(lián)系電話：______________。

　　被告____，男，_____________年__________月__________日出生，漢族，住__________省__________市__________區(qū)__________鎮(zhèn)__________街__________巷__________門牌號。身份證號：______________，聯(lián)系電話：______________。

　　訴訟請求

　　1、要求變更撫養(yǎng)關(guān)系，婚生子王某某判由原告李某撫養(yǎng)。

　　2、要求被告王某按其月收入25%(20%-30%之間)支付撫養(yǎng)費，至孩子滿18周歲。

　　3、訴訟費用由被告承擔(dān)。

　　事實與理由

　　原、被告雙方經(jīng)人介紹于_____________年__________月__________日登記結(jié)婚，_____________年__________月__________日生一男孩王某某，_____________年原、被告協(xié)議離婚，約定由被告王某撫養(yǎng)孩子，由原告李某支付撫養(yǎng)費，因被告未盡到其應(yīng)盡的義務(wù)，致使孩子的`身心健康受到損害，為此原告特向法院起訴，請求依法變更撫養(yǎng)關(guān)系，將婚生子王某某判由原告方撫養(yǎng)，并由被告依法支付撫養(yǎng)費。

　　具狀人：_________

　　______年___月___日

　　借款的民事起訴狀 14

　　刑事附帶民事原告人：_____________

　　住址：______________

　　聯(lián)系方式：____________

　　刑事附帶民事被告人一：___________

　　住址：__________________

　　聯(lián)系方式：__________________

　　刑事附帶民事被告人二：______________

　　住址：__________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　訴訟請求：

　　1、請求依法追究被告人________、_________犯故意傷害罪的刑事責(zé)任，并要求對其從重處罰。

　　2、請求依法判令被告人_______、_______賠償我受傷的醫(yī)療費_______元，誤工費______元、護理費_______元、伙食補助費_______元、營養(yǎng)費________元、交通費______元、法醫(yī)鑒定費_______元以及傷殘補助費(待傷殘鑒定后確定)，共計_________元。

　　事實和理由：

　　______年_____月_____日______時許，我在我家門口蹲著，被告人_______、______開車過來，我沒防備他倆突然下車，被告人_______把我抱住，被告人________用鐵器在我頭部打了數(shù)下，_______又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，我妻子發(fā)現(xiàn)受傷的我并叫人把我送至_______醫(yī)院搶救治療，診斷為_________，經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷。

　　我在_________醫(yī)院住院治療______天，已花去醫(yī)療費________元，我住院期間，開始____天由我兩個親屬在醫(yī)院進行陪侍護理，之后由一個親屬護理。出院后在家休息治療______天，經(jīng)過治療終結(jié)，我頭部仍然昏昏沉沉，記憶力下降，牙齒松動。由于被告人______、_______故意傷害犯罪行為，使我受傷住院花去巨額的'醫(yī)療費用，使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的`經(jīng)濟損失。被傷害住院期間導(dǎo)致不能上班，為此損失慘重。

　　基于上述事實，被告人_______、________無視國家法律，膽大妄為，光天化日之下，無故行兇傷人，故意傷害我的身體健康，情節(jié)惡劣，危害嚴重，其行為已構(gòu)成故意傷害罪，依法應(yīng)當(dāng)受到法律的嚴懲。由于被告人_______、________故意傷害犯罪行為給我造成的經(jīng)濟損失，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。為此，具狀起訴，請求依法公正判決，維護原告人的訴訟請求及合法權(quán)益。

　　具狀人：_________

　　______年___月___日

　　借款的民事起訴狀 15

　　原告________，男（女），________年________月________日出生，漢族，住上海市________路________弄________號________室，郵編：________，電話：________。

　　被告________，男（女），________年________月________日出生，漢族，住上海市________路________弄________號________室，郵編：________，電話：________。

　　訴訟請求：

　　一、要求被告返還借款人民幣________元。

　　二、訴訟費由被告負擔(dān)。

　　事實與理由：

　　被告于________年________月________日以________為由向原告借款人民幣________元，言明于________年歸還，有借條為證。屆時被告未還，經(jīng)多次催討，被告至今未還，為維護原告的合法權(quán)益，特訴請法院，判令被告盡速歸還借款。

　　具狀人：_________

　　______年___月___日

　　借款的民事起訴狀 16

　　原告：______，男，______年______月______日出生，現(xiàn)住______市_____區(qū)_____街道_____號。

　　被告：______，男，______年______月______日出生，現(xiàn)住______市_____區(qū)_____街道_____號。

　　訴訟請求：

　　1、被告返還原告欠款____元人民幣；利息____元。

　　2、訴訟費____元由被告承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　______年______月______日，被告因經(jīng)營資金緊張向原告借款______元用于周轉(zhuǎn)，寫下并約定______個月后一次還清欠款，利息按照銀行利息支付。到期后，被告以沒錢為由拒絕歸還。特起訴至法院，懇請法院查清事實，依法判決，以維護原告的合法權(quán)益。

　　起訴人：__________

　　______年______月______日

　　借款的民事起訴狀 17

　　原告：___________，女，漢族，______年___月___日出生，住______市___路___小區(qū)___號樓___號，聯(lián)系電話：_________________。

　　被告：__________，男，漢族，______年___月___日出生，住______市___路___小區(qū)___號樓___號，聯(lián)系電話：_________________。

　　訴訟請求：

　　1、請求法院判令原被告的婚生子由原告撫養(yǎng)；

　　2、被告每月支付原告子女撫養(yǎng)費_______元，并支付辦理離婚手續(xù)后至今的`撫養(yǎng)費_______元以及雇傭保姆費用_______元、醫(yī)療費_______元；

　　3、本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　原被告在_______年___月登記結(jié)婚，婚后于_______年___月___日生育一子。后因感情不和，原被告雙方于_______年___月___日達成離婚協(xié)議書，并辦理了離婚手續(xù)。離婚協(xié)議書中約定兒子由被告撫養(yǎng)。從辦完離婚手續(xù)至今被告都沒有管過孩子一天，沒有盡到撫養(yǎng)義務(wù)，孩子一直由原告撫養(yǎng)。在此期間，原告多次聯(lián)系被告叫其對孩子行使撫養(yǎng)義務(wù)并兩次帶孩子去找被告，被告都置之不理。

　　離婚協(xié)議還約定由原告每月支付300元生活費，當(dāng)時原告的工資只有840元，達到了其工資的40%。按約定孩子由被告撫養(yǎng)，但實際是原告一直撫養(yǎng)著，被告應(yīng)該承擔(dān)撫養(yǎng)費，也應(yīng)達到其工資的40%，除此原告雇傭保姆支付了7000元和支付醫(yī)療費800元，也應(yīng)由被告承擔(dān)。

　　綜上所述，原告認為，被告不但沒有盡撫養(yǎng)義務(wù)，而且對孩子沒有任何親情可言，嚴重違反了離婚協(xié)議的約定。孩子若由被告撫養(yǎng)會對孩子身心健康造成不利影響，現(xiàn)原告根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條，《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見的規(guī)定》第7條、16條，訴至貴院，望貴院判決兒子由原告撫養(yǎng)并由被告每月支付撫養(yǎng)費1000元以及從離婚后至今的撫養(yǎng)費7000元、雇傭保姆費用7000元、醫(yī)療費800元。

　　具狀人：_________________

　　______年______月______日

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