（精品）變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀15篇
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀1
原告：______________，
被告（系原告生父）李__________，
訴訟請求：_________________
1、判令原被告婚生女兒李某由原告撫養(yǎng)。
2、責(zé)令被告從起訴之日起每月支付小孩撫養(yǎng)費(fèi)20__元。
事實(shí)與理由：_________________
20__年_____月_____日，被告與原告之母因夫妻感情不和經(jīng)__________市__________區(qū)人民法院判決離婚，小孩李某由被告撫養(yǎng)。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。隨著小孩的生理發(fā)育，小孩亦感受到不便與被告共同生活。被告一直忙于自已事業(yè)的發(fā)展，不但無暇照顧小孩的生活和學(xué)習(xí)，而且酗酒惡習(xí)，每每回家便對女兒打罵，對小孩的.健康成長非常不利。
為了使小孩有一個(gè)健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境，特請求變更小孩由原原告撫養(yǎng)，被告每月支付小孩20__元生活費(fèi)。變更后，原告能保證被告的正常探視。
此致
敬禮！
__________市人民法院
_______年_______月_______日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀2
原告：，女，___族，19______年___月___日生，住______市______區(qū)路號(hào)院___號(hào)樓___號(hào)。電話
被告：，男，___族，19______年___月___日生，住______市______區(qū)路號(hào)院___號(hào)樓___號(hào)。電話
訴訟請求：
1、請求法院判決原、被告離婚；
2、判令婚生子由原告撫養(yǎng)，被告每月___號(hào)之前支付原告撫養(yǎng)費(fèi)___元至能夠
獨(dú)立生活為止；
3、原、被告夫妻存續(xù)期間無共同財(cái)產(chǎn)和債務(wù)糾紛；
4、判令被告賠償原告精神損害賠償金___元；
5、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
______年原、被告開始自由戀愛，______年___月___日雙方在______市______區(qū)民政局登記結(jié)婚，______年___月___日原、被告生一子取名叫。由于原、被告婚前缺乏了解，草率登記結(jié)婚，婚后一直未建立起夫妻感情，被告不盡夫妻義務(wù)，不盡家庭義務(wù)，且經(jīng)常對原告實(shí)施家庭暴力，致使原、被告夫妻感情已徹底破裂，無和好之可能，故原告無奈只有訴至法院，維護(hù)其權(quán)益。
綜上所述，為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《民法典》第32條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條之規(guī)定，原告特提起訴訟，請求貴院依法判決。
此致
______市______區(qū)人民法院
具狀人：
年月日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀3
原告：_________________________，________年________月________日生， ________ 族，________________人，住 ________ ________ 。
法定代理人(系原告生母)：___________ ________ ，女，________年________月________日生， ________ 族，_ ________ ___市人，住址同上。
被告(系原告生父)：________ ________ _，男，________年________月________日生， ________ 族，_____市，_____公司職工，住_____市_____區(qū)_____小區(qū)單元號(hào)。
訴訟請求：
1、判令原被告婚生女兒李某由原告撫養(yǎng)。
2、責(zé)令被告從起訴之日起每月支付小孩撫養(yǎng)費(fèi)_____元。
事實(shí)與理由：
________年________月________日，被告與原告之母因夫妻感情不和經(jīng)_____市_____區(qū)人民法院判決離婚，小孩李某由被告撫養(yǎng)。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。隨著小孩的生理發(fā)育，小孩亦感受到不便與被告共同生活。被告一直忙于自已事業(yè)的發(fā)展，不但無暇照顧小孩的`生活和學(xué)習(xí)，而且酗酒惡習(xí)，每每回家便對女兒打罵，對小孩的健康成長非常不利。
為了使小孩有一個(gè)健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境，特請求變更小孩由原原告撫養(yǎng)，被告每月支付小孩_____元生活費(fèi)。變更后，原告能保證被告的正常探視。
此致
_____________市人民法院
具狀人：______________
代理人：______________
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀4
原告：______________________
女
1979年月日出生
現(xiàn)住__________市_______________街號(hào)單元
_______________市__________單位工作
電話：_________________
被告：_________________市房產(chǎn)管理局
住所地：_________________市府__________街__________號(hào)
法定代表人：__________________________
電話：_________________
第三人：________________________
男
漢族
_________年_____________日生
住__________市__________區(qū)__________街_____號(hào)
聯(lián)系方式：_________________
訴訟請求：_________________
1、判令被告撤銷給第三人劉__________頒發(fā)的位于__________市__________街__________小區(qū)_____幢_____單元_____號(hào)的房屋所有權(quán)證(房產(chǎn)證證號(hào)：_________________F201100__________)。
2、判令訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：_________________原告與第三人劉__________均系原__________市__________單位職工，夫妻關(guān)系。20__年12月第三人__________市__________單位以家庭為單位為原告及第三人劉__________分配到位于__________市__________街南小區(qū)_____幢_____單元_____號(hào)的房屋一套。20xx__年初，原告聽聞第三人__________市__________局已為職工統(tǒng)一辦理了包括上述房產(chǎn)在內(nèi)的.房屋所有權(quán)證書，遂向第三人劉__________索要查看，但遭到拒絕。原告隨即向__________市房產(chǎn)管理局產(chǎn)權(quán)登記中心申請查看訴爭房產(chǎn)所有權(quán)登記情況，才發(fā)現(xiàn)第三人劉__________隱瞞真實(shí)婚姻狀況、提供虛假材料騙取被告,將訴爭房屋所有權(quán)登記在劉__________一人名下，房屋產(chǎn)權(quán)登記為劉__________單獨(dú)所有，房產(chǎn)共有人信息一欄中登記為“離異”。第三人劉__________騙取房產(chǎn)登記的行為嚴(yán)重侵犯了原告作為房產(chǎn)共有人的合法權(quán)益。原告隨后向被告提出交涉，要求撤銷并更正訴爭房產(chǎn)所有權(quán)登記信息，但遭到拒絕。無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，原告只能向貴院提起訴訟，望依法公正判決，判如所請!
此致__________市__________區(qū)人民法院
具狀人：_____________
____年__月__日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀5
出席會(huì)議股東：________、________、________
根據(jù)《公司法》及公司章程，________有限公司于________年_______月_______日在會(huì)議室召開股東會(huì)，出席本次會(huì)議股東共_______人，代表公司股東100%的表決權(quán)，所作出決議經(jīng)公司股東表決權(quán)的`100%通過。決議事項(xiàng)如下：
一、同意公司營業(yè)期限延長至長期。
二、同意就上述變更事項(xiàng)修改公司章程相關(guān)條款。
三、同意委托_______代辦營業(yè)期限變更的相關(guān)事項(xiàng)。
全體股東簽名：
________年_______月_______日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀6
原告：_________________，女，漢族，19__年_月_日出生，住__市_路_小區(qū)_號(hào)樓_號(hào)，聯(lián)系電話：_____________________。
被告：________________，男，漢族，19__年_月_日出生，住__市_路_小區(qū)_號(hào)樓_號(hào)，聯(lián)系電話：______________________。
訴訟請求：_________________
1、請求法院判令原被告的婚生子由原告撫養(yǎng);
2、被告每月支付原告子女撫養(yǎng)費(fèi)1000元，并支付辦理離婚手續(xù)后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元以及雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元;
3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
原被告在___年___月___日登記結(jié)婚，婚后于___年___月___日生育一子。后因感情不和，原被告雙方于___年___月___日達(dá)成離婚協(xié)議書，并辦理了離婚手續(xù)。離婚協(xié)議書中約定兒子由被告撫養(yǎng)。從辦完離婚手續(xù)至今被告都沒有管過孩子一天，沒有盡到撫養(yǎng)義務(wù)，孩子一直由原告撫養(yǎng)。在此期間，原告多次聯(lián)系被告叫其對孩子行使撫養(yǎng)義務(wù)并兩次帶孩子去找被告，被告都置之不理。
離婚協(xié)議還約定由原告每月支付300元生活費(fèi)，當(dāng)時(shí)原告的工資只有840元，達(dá)到了其工資的.40%.按約定孩子由被告撫養(yǎng)，但實(shí)際是原告一直撫養(yǎng)著，被告應(yīng)該承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)，也應(yīng)達(dá)到其工資的40%，除此原告雇傭保姆支付了7000元和支付醫(yī)療費(fèi)800元，也應(yīng)由被告承擔(dān)。
綜上所述，原告認(rèn)為，被告不但沒有盡撫養(yǎng)義務(wù)，而且對孩子沒有任何親情可言，嚴(yán)重違反了離婚協(xié)議的約定。孩子若由被告撫養(yǎng)會(huì)對孩子身心健康造成不利影響，現(xiàn)原告根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條，《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見的規(guī)定》第7條、16條，訴至貴院，望貴院判決兒子由原告撫養(yǎng)并由被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)1000元以及從離婚后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元、雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元。
此致
__市__區(qū)人民法院
具狀人：____________________
__年__月__日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀7
原告：_________________。
被告：_________________;法定代表人：_________________。
訴訟請求：_________________請求判決確認(rèn)20__年6月26日被告組織采取的對原告屬有的'合法經(jīng)營用房“強(qiáng)拆行為”違法。
事實(shí)與理由：_________________
訴訟請求
鑒于上述，原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)的規(guī)定特向人民法院呈遞行政訴狀，懇請人民法院依法作出判決，以切實(shí)維護(hù)法律的神圣尊嚴(yán)，確保公民的合法權(quán)益。
此致
市人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀8
原告：___________________。
被告：___________________。
訴訟請求：_________________
1、請求法院判令原被告的婚生子由原告撫養(yǎng);
2、被告每月支付原告子女撫養(yǎng)費(fèi)1000元，并支付辦理離婚手續(xù)后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元以及雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元;
3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
原被告在___年___月___日登記結(jié)婚，婚后于20__年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告雙方于20__年_月_日達(dá)成離婚協(xié)議書，并辦理了離婚手續(xù)。離婚協(xié)議書中約定兒子由被告撫養(yǎng)。從辦完離婚手續(xù)至今被告都沒有管過孩子一天，沒有盡到撫養(yǎng)義務(wù)，孩子一直由原告撫養(yǎng)。在此期間，原告多次聯(lián)系被告叫其對孩子行使撫養(yǎng)義務(wù)并兩次帶孩子去找被告，被告都置之不理。
離婚協(xié)議還約定由原告每月支付300元生活費(fèi)，當(dāng)時(shí)原告的`工資只有840元，達(dá)到了其工資的40%。按約定孩子由被告撫養(yǎng)，但實(shí)際是原告一直撫養(yǎng)著，被告應(yīng)該承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)，也應(yīng)達(dá)到其工資的40%，除此原告雇傭保姆支付了7000元和支付醫(yī)療費(fèi)800元，也應(yīng)由被告承擔(dān)。
綜上所述，原告認(rèn)為，被告不但沒有盡撫養(yǎng)義務(wù)，而且對孩子沒有任何親情可言，嚴(yán)重違反了離婚協(xié)議的約定。孩子若由被告撫養(yǎng)會(huì)對孩子身心健康造成不利影響，現(xiàn)原告根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條，《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見的規(guī)定》第7條、16條，訴至貴院，望貴院判決兒子由原告撫養(yǎng)并由被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)1000元以及從離婚后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元、雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元。
此致
__區(qū)人民法院
具狀人：_________________
____年__月__日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀9
原告：_________________某某，男，某年某月某日出生，民族，住~電話
代理人：_________________某某律師，某某律師事務(wù)所律師。
被告：_________________某某，女某年某月某日出生，漢族，住~電話
案由：_________________變更撫養(yǎng)關(guān)系糾紛
訴訟請求
1、判令婚生兒子某某由原告撫養(yǎng)，被告支付撫養(yǎng)費(fèi)某某元/月；
2、本案訴訟費(fèi)等一切費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
綜上所述，由被告繼續(xù)撫養(yǎng)某某將嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，為了使自己的兒子有較好的.生活環(huán)境和得到良好的教育，原告現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求依法裁判。
此致
___________人民法院
具狀人：___________
____年_____月_____日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀10
民事起訴狀
原告：，女，___族，___年______月______日出生，身份證號(hào)：，住址：.電話：。
被告：，男，___族，___年______月______日出生，身份證號(hào)：住址：。電話：。
案由：離婚糾紛
訴訟請求：
一、請求法院依法判令原告與被告離婚；
二、請求法院依法判令婚生兒子/女兒由原告撫養(yǎng)，被告每月給付撫養(yǎng)費(fèi)元，直至十八周歲止。
三、請求法院依法判令位于房屋歸原告所有，位于房屋歸被告所有，車牌號(hào)為歸所有。
四、本案訴訟費(fèi)由承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
從婚前基礎(chǔ)，婚后感情、離婚的.理由以及是否有無和好的可能性進(jìn)行闡述。
原告認(rèn)為原告與被告婚前缺乏感情基礎(chǔ)、婚后亦未建立夫妻感情，夫妻感情徹底破裂，以后也絕無和好的可能。為此，原告根據(jù)民法典及民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定，訴至貴院，請求貴院依法處理，支持原告訴訟請求。
此致
___人民法院
起訴人：
___年月______日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀11
原告：_________________張_____珍，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________區(qū)人，現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)，電話：______________，手機(jī)：_____________。
原告：_________________張_____超，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________區(qū)人，現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)，電話：______________，手機(jī)：_____________。
被告告：_________________張_____健，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________區(qū)人，現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)，電話：______________，手機(jī)：_____________。
訴訟請求：_________________
1、判令被告與兩原告共同繼承張_____華下列遺產(chǎn)：_________________坐落于__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)房產(chǎn)(價(jià)值約__________元)，存款__________元。繼承份額為每人各占1/3。
2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
我們與被告均乃張_____華的子女。我們的母親劉_____于_____________年_____月_____日死亡，當(dāng)時(shí)沒有遺留任何遺產(chǎn)。后父親張_____華購買了坐落于__________市__________區(qū)__________路__________號(hào)房產(chǎn)。_____________年_____月_____日，父親死亡，死亡前沒有立遺囑。除上述房產(chǎn)外，父親還留下存款__________元。上述遺產(chǎn)全部由被告掌管，我們要求繼承，被告不同意。我們認(rèn)為我們和被告同樣盡了贍養(yǎng)父親的義務(wù)，并且都沒有依法被剝奪繼承權(quán)的情形，有權(quán)繼承父親的`遺產(chǎn)。因此，我們起訴到法院，請求法院支持我們的訴訟請求。
此致
增城市人民法院
具狀人：_________________羅_________
_____________年_____月_____日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀12
原告：________，男，____歲，____族，個(gè)體，現(xiàn)住____________________。
被告：________，女，____歲，____族，個(gè)體，現(xiàn)住____________________。
訴訟請求：_________
1、判令原被告婚生女由原告撫養(yǎng)。
2、被告每個(gè)月支付撫養(yǎng)費(fèi)________元。
3、本案訴訟費(fèi)等一切費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由原被告于________年____月____日，因感情破裂自愿協(xié)議離婚。
離婚時(shí)雙方協(xié)議婚生女____________由女方監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)，男方不付撫養(yǎng)費(fèi)，所以雙方共同財(cái)產(chǎn)位于________小區(qū)的____________平米的樓房的.所有權(quán)和居住權(quán)歸被告。
________年____月，婚生女________(現(xiàn)已滿十周歲)與其母親發(fā)生矛盾后回到原告處明確表示要與原告共同生活。
綜上所述，由于孩子已經(jīng)年滿十周歲有了識(shí)別能力，為了使自己的女兒有較好的生活環(huán)境與良好的教育，原告現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民法典》與《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見》、《中華人民共和國民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求依法判決。變更撫養(yǎng)權(quán)后，原告能夠保證被告的正常探望。
此致
________________人民法院
具狀人：____________
________年____月____日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀13
原告：李xx，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，住xx市xx路xx小區(qū)xx號(hào)樓xx號(hào)。
被告：張xx，男，漢族，19xx年xx月xx日出生，住xx市xx路xx小區(qū)xx號(hào)樓xx號(hào)。
訴訟請求：
1、請求法院判令原被告的婚生子由原告撫養(yǎng);
2、被告每月支付原告子女撫養(yǎng)費(fèi)1000元，并支付辦理離婚手續(xù)后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元以及雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元;
3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
原被告在20xx年5月登記結(jié)婚，婚后于20xx年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告雙方于20xx年xx月xx日達(dá)成離婚協(xié)議書，并辦理了離婚手續(xù)。離婚協(xié)議書中約定兒子由被告撫養(yǎng)。從辦完離婚手續(xù)至今被告都沒有管過孩子一天，沒有盡到撫養(yǎng)義務(wù)，孩子一直由原告撫養(yǎng)。在此期間，原告多次聯(lián)系被告叫其對孩子行使撫養(yǎng)義務(wù)并兩次帶孩子去找被告，被告都置之不理。
離婚協(xié)議還約定由原告每月支付300元生活費(fèi)，當(dāng)時(shí)原告的`工資只有840元，達(dá)到了其工資的40%。按約定孩子由被告撫養(yǎng)，但實(shí)際是原告一直撫養(yǎng)著，被告應(yīng)該承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)，也應(yīng)達(dá)到其工資的40%，除此原告雇傭保姆支付了7000元和支付醫(yī)療費(fèi)800元，也應(yīng)由被告承擔(dān)。
綜上所述，原告認(rèn)為，被告不但沒有盡撫養(yǎng)義務(wù)，而且對孩子沒有任何親情可言，嚴(yán)重違反了離婚協(xié)議的約定。孩子若由被告撫養(yǎng)會(huì)對孩子身心健康造成不利影響，現(xiàn)原告根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條，《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見的規(guī)定》第7條、16條，訴至貴院，望貴院判決兒子由原告撫養(yǎng)并由被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)1000元以及從離婚后至今的撫養(yǎng)費(fèi)7000元、雇傭保姆費(fèi)用7000元、醫(yī)療費(fèi)800元。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
具狀人：
年月日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀14
原告：XXX，女，19XX年X月X日生，漢族，XX市人，住XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX小區(qū)X單元X號(hào)。
被告：XXX，男，19XX年X月X日生，漢族，XX市，XX公司職工，住XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX小區(qū)X單元X號(hào)。
訴訟請求：
1、判令原被告婚生女兒XXX由原告撫養(yǎng)；
2、被告每月支付小孩撫養(yǎng)費(fèi)20xx元。
事實(shí)與理由：
20xx年6月X日，原、被告因感情不和，經(jīng)XXXX人民法院判決離婚�；樯畠篨XX由被告撫養(yǎng)。
由于小孩系女性，且被告一直未再婚。隨著小孩的生理發(fā)育，XXX亦感覺到不便與被告共同生活。而被告一直忙于自己事業(yè)的`發(fā)展，無暇顧及小孩的生活與學(xué)習(xí)不說，甚至有酗酒惡習(xí)，每每回到家便對女兒進(jìn)行打罵，對小孩的健康成長非常不利。
為使小孩有一個(gè)健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境，特請求變更小孩由原告撫養(yǎng)，被告每月支付小孩20xx元生活費(fèi)。變更撫養(yǎng)權(quán)后，原告能夠保證被告的正常探望。
此致
XXXX人民法院
具狀人：XXX
20xx年X月X日
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀15
原告________
男
_______年___月___日出生
漢族
住所地_____________________________________
被告________
男
_______年___月___日出生
漢族
住所地_____________________________________
訴訟請求
一、判令被告排除對原告房屋衛(wèi)生間漏水的妨害；
二、判令被告向原告賠償損失________元；
三、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)及合理費(fèi)用。
事實(shí)與理由
原告為_______市_______區(qū)_______花園____棟___單元___層___室的業(yè)主，被告是其正樓上的.鄰居。_______年___月份，原告發(fā)現(xiàn)其房屋衛(wèi)生間的塑膠板上出現(xiàn)了漏水情況造成原告及其家人如廁不便且墻上開始滲水，隨即原告便告知小區(qū)物業(yè)公司上門查看，經(jīng)過物業(yè)公司工作人員的檢查發(fā)現(xiàn)原告房屋衛(wèi)生間的塑膠板上漏水的原因是被告房屋衛(wèi)生間里蹲便器問題造成的。
原告多次找到被告交涉要求及時(shí)解決衛(wèi)生間漏水的問題，但被告每次均予以其他理由搪塞，小區(qū)物業(yè)公司與社區(qū)也從中協(xié)調(diào)多次但無果。為此，原告特向貴院起訴，請求依法保護(hù)其合法權(quán)益。
此致
__________區(qū)人民法院
具狀人：___________
_______年___月___日
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