關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷范圍介紹

　　往年相比，最新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的繳費標準等內容有所調整。下面是小編為您精心整理的關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷范圍介紹全文內容，僅供大家參考。

　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

　　參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費用;

　　(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;

　　(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

　　(四)符合規(guī)定的其他費用。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時，須持醫(yī)療保險卡、身份證或者戶口簿到當?shù)氐亩�點醫(yī)療機構治療，憑證享受醫(yī)療補償待遇�；颊弑救丝梢宰灾鬟x擇定點醫(yī)療機構，無須辦理轉診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續(xù)。

　　因病情需要或醫(yī)療條件所限需要轉市級以上醫(yī)療機構治療的，由市級定點醫(yī)療機構出具轉院證明，并到當?shù)鼐用襻t(yī)療保險經辦機構辦理轉診手續(xù)。如果不按照規(guī)定辦理轉診手續(xù)而直接轉到省級醫(yī)院的，或自行到非定點醫(yī)療機構治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金將不予以報銷，所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人自己承擔。

　　三、醫(yī)療保險報銷范圍的差別?

　　①醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。

　　一般a類藥品可以享受全報，c類就需要全部自負費用，而b類報80%，自負20%的比例。

　�、诔霾�、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療保險費報銷政策規(guī)定：

　　1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

　　2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。

　　3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構)，及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

　　4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。

　　5、長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟�點醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

　　拓展閱讀：

　　大學生門診醫(yī)保費用報銷政策

　　根據(jù)省人力資源和社會保障局、省財政廳、省衛(wèi)生廳有關文件通知，自2011年9月1日起，對本市行政區(qū)域內各類全日制普通高等學校中已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的大學生實施門診統(tǒng)籌報銷政策。西京學院醫(yī)務室為西京學院學生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。有關情況說明如下：

　　1校醫(yī)務室就醫(yī)

　　2014年度(2014年9月1日—2015年8月31日)凡在醫(yī)務室就診及轉診的本校大學生，2015年8月31 日前均可持本人醫(yī)保證、學生證及相關票據(jù)到醫(yī)務室醫(yī)保辦公室進行本年度門診統(tǒng)籌費用報銷。一個醫(yī)療保險年度內，參保大學生累計報銷醫(yī)療費用限額為500元。

　　2轉診就醫(yī)

　　參保大學生因病確需轉診的，應由校醫(yī)務室接診醫(yī)師開具轉診單并經校醫(yī)務室蓋章同意后轉往上級醫(yī)療機構(必須為西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的定點醫(yī)療機構)就醫(yī)。其轉診后的門診醫(yī)療費用先由患者個人墊付，就診結束后憑轉診醫(yī)院的醫(yī)療費用票據(jù)、門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明、門診收費明細及醫(yī)務室開具的轉診單、本人醫(yī)保證和學生證，到校醫(yī)務室醫(yī)保辦公室進行報銷。

　　自行到其它醫(yī)院就醫(yī)的學生發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人承擔。

　　3異地就醫(yī)

　　參保大學生寒暑假、實習和休學期間，在異地患病需進行門診治療的，可選擇所在地二級以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保大學生在異地發(fā)生的.門診醫(yī)療費用每年只報銷一次，報銷時間限定為每年9月1日—9月30日(須在規(guī)定時間內報銷，過后產生的損失由大學生個人承擔)。

　　異地報銷需提供的資料：門診病歷、費用清單、檢查檢驗報告單、門診醫(yī)療費用票據(jù)、診斷證明、就診醫(yī)院的等級證明、本人醫(yī)保證和學生證等。

　　4大學生門診統(tǒng)籌

　　二次補助政策

　　凡在醫(yī)務室就診、轉診及異地就醫(yī)的在校大學生，門診醫(yī)療費用超過門診統(tǒng)籌基金最高支付限額(500元)以上的大學生可申請二次補助，二次補助支付比例及申辦時間依照當年度西安市人力資源和社會保障局相關文件要求執(zhí)行。

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