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申請書

工傷鑒定申請書

時間:2022-07-11 08:10:54 申請書 我要投稿

工傷鑒定申請書

  在一步步向前發(fā)展的社會中,申請書在現實生活中使用廣泛,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。一起來參考申請書是怎么寫的吧,以下是小編收集整理的工傷鑒定申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

工傷鑒定申請書

工傷鑒定申請書1

  申請人:xx,女,xxxx年xx月xx日出生,xx族,xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人,住xx市xx區(qū)xx街,身份證號碼:xxxxxxxx,聯系電話:xxxxxxxxx。

  被申請人:廣州市番禺區(qū)xxxxxx飲食店,地址:廣州市番禺區(qū)xxxxxxxx

  法定代表人:xxxx,聯系電話:xxxxxxxxxx。

  請求事項:

  請求依法認定申請人在xx年xx月xx日受傷為工傷。

  事實與理由:

  申請人是xxxxxx區(qū)xxxxx飲食店職工,于xxxx年xx月xx日被招入該飲食店,擔任xxxx。xxx年xxx月xx日下午約xx點鐘,申請人在該店內摔倒,致使申請人xx受傷。申請人受傷后,立即在xxxxxx醫(yī)院治療,診斷為xxxx,后轉入xxxxxx醫(yī)院治療,仍診斷為xxxxxxx。

  根據《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查

  核實,并依法認定申請人此次受傷為工傷。

此致

  申請人:xxxx

  20xx年2月14日

工傷鑒定申請書2

  申請人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫襄陽市,住址:湖北省襄陽市長征路春風巷47號,身份證號碼:42060xxxxxxxxxx,是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯系電話13647xxxxxxxxx。

  被申請人:襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。

  法定代表人:胡玉兵,任黨總支書記、所長職務聯系電話:3605147

  請求事項:

  請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。

  事實與理由:

  申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間,在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力,致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥;ㄙM醫(yī)藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費:19544.8元。

  根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向襄陽市勞動和社會保障局申請,請予以核實認定,深表感謝!

此致

  申請人(簽字):

  時間:

工傷鑒定申請書3

  申請人:xxx有限公司,住所:xxx。聯系人:xxx,聯系電話:區(qū)號-66666666。

  被申請人(受傷害職工):xxx,女,19xx年x月x日出生,漢族,住址xxx,身份證號碼:xxx,是xx有限公司xx車間xx崗位操作工,聯系電話xxx。

  請求事項

  請求依法認定被申請人xxx在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

  事實與理由

  被申請人xxx是xxx有限公司職工,于20xx年x月x日進入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右,因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在xx省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費xxx元。

  根據《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

  申請人(簽字):

  時間:

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