(精選)工傷申請(qǐng)書(shū)
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編收集整理的工傷申請(qǐng)書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
工傷申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍貫_____，家庭住址_____，聯(lián)系電話_____。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與__________機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：_________
20___________年_____月_____日
工傷申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：
受傷害職工：
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：_____年_____月_____日
職工姓名
性別
出生日期_____年_____月_____日
身份證號(hào)碼
聯(lián)系電話
家庭地址
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字：
_____年_____月_____日負(fù)責(zé)人簽字：
�。ü拢____年_____月_____日備注：
工傷申請(qǐng)書(shū)3
申請(qǐng)人：______，女，____________年______月______日出生，______族，______省______縣______鎮(zhèn)______村______組人，住______市______區(qū)______街，身份證號(hào)碼：_____________________，聯(lián)系電話：____________________。
被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)__________________飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)________________________法定代表人：____________，聯(lián)系電話：_______________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在______年______月______日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)_______________飲食店職工，于____________年______月______日被招入該飲食店，擔(dān)任____________。_________年_________月______日下午約______點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人______受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在__________________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)___________，后轉(zhuǎn)入__________________醫(yī)院治療，仍診斷為_(kāi)____________________。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。
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