休學申請書模板范文

　　【休學申請書】 中原大學 學年度第 學期

　　申請日期： 年 月 日

　　學號 姓名 性別 出生日期

　　系級 學系 年級 (班)組 聯(lián)絡電話

　　聯(lián)絡

　　地址

　　休學原因 (請勾選右項)

　　生病 服兵役 擬重考 成績不佳 適應不良 課業(yè)壓力不勝負荷 移民 游學 感情因素 意外事故 工作 結(jié)婚或生產(chǎn) 家庭變故 未注冊 休學逾期未復學 缺曠課超過期限 扣考學分過多 違反校規(guī)

　　志趣不合 其它原因 家庭經(jīng)濟因素 勒令休學

　　申請自第___學年第__學期至第___學年第__學期止,共計__學期

　　此 致

　　導師(指導教授)

　　系(所)主任

　　學 生：

　　學生家長： 簽章

　　會簽單位(導師及系主任簽準后,方可辦理.)

　　(1)系辦公室 (2)圖書館 (3)系教官 (4)生輔組兵役

　　(5)生輔組就學貸款 (6)衛(wèi)保組平安保險 (7)課注組 (8)代辦人簽名

　　【附注】

　　一、辦理休學手續(xù)以三天為限,依學則第五十一條規(guī)定應於學期考試開始日前(即行事歷內(nèi)當學期上課終止日前)完成休學程序.

　　二、申請時必須檢附家長親筆簽章之同意書(進修學制同學免附).

　　三、因故無法親來辦理休學手續(xù)者,可由代辦人辦理(須附委托書).

　　四、凡申請就學貸款於銀行核撥日前休學者,須先至出納組繳還學雜費收據(jù)影本交貸款承辦人.

　　五、辦妥上列會簽1至6項手績后,持此申請書、備齊家長同意書及學生證至教務處課注組換領休學證,否則無效.

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