工傷事故調(diào)解協(xié)議書

時間：2022-10-05 15:37:34 協(xié)議書我要投稿

　　發(fā)生工傷事故時，怎么寫調(diào)解協(xié)議書?下面是小編整理的幾篇工傷事故調(diào)解協(xié)議書范本，歡迎閱讀參考。

工傷事故調(diào)解協(xié)議書

　　工傷事故和解協(xié)議書一

　　甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司

　　乙方：

　　陳某身份證號：

　　乙方父親：陳某某身份證號：

　　乙方母親：王某某身份證號：

　　乙方于2007年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。

　　雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。

　　為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。

　　該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的2007年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。

　　乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　(蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：____年____月____日 ____年____月____日

　　工傷事故和解協(xié)議書二

　　甲方：濟(jì)南--------------有限公司

　　乙方：陳某，身份證號-----------

　　20XX年7月12日乙方和甲方簽訂勞動合同并開始工作，20XX年8月2日16:20左右在車間油罐內(nèi)進(jìn)行噴漆時因著火燒傷，20XX年09月17日濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，20XX年12月31日濟(jì)南市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘八級、無生活自理障礙。

　　就此工傷雙方達(dá)成以下協(xié)議：

　　1、甲方墊付乙方因工傷醫(yī)療費(fèi)共計166910.90元，濟(jì)南市工傷保險基金報銷的醫(yī)療費(fèi)127744.30元償還甲方為乙方墊付的醫(yī)療費(fèi)，甲方為乙方墊付的剩余醫(yī)療費(fèi)39166元不再有乙方償還。

　　2、甲方共計給付乙方人民幣元包括伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金14950元等各項費(fèi)用;

　　3、自工傷發(fā)生至今乙方未再來甲方上班，雙方同意并認(rèn)可勞動合同關(guān)系已解除。

　　4、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

　　5、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

　　6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

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