妊娠期高血壓應(yīng)該怎么辦

　　妊娠期高血壓疾病，是一種常見的產(chǎn)科疾病,那么,患上妊娠期高血壓疾病又該進(jìn)行怎樣的治療呢?下面就讓小編帶著大家一起來(lái)看看吧。

　　妊娠期高血壓疾病

　　妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。

　　其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。

　　妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。

　　病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。

　　但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。

　　1.滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常

　　可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。

　　患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，子宮肌層螺旋小動(dòng)脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動(dòng)脈使得胎盤灌注減少和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。

　　2.免疫調(diào)節(jié)功能異常

　　母體對(duì)于父親來(lái)源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。

　　3.血管內(nèi)皮損傷

　　氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。

　　4.遺傳因素

　　子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20%～40%;患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11%～37%;雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22%～47%。

　　但至今為止，其遺傳模式尚不清楚。

　　5.營(yíng)養(yǎng)因素

　　缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性。

　　治療

　　1.一般治療

　　應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。

　　保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。

　　不建議限制食鹽攝入。

　　為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5～5mg。

　　2.降壓治療

　　血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療;血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。

　　血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌。

　　3.硫酸鎂防治子癇

　　硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。

　　對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。

　　4.擴(kuò)容療法

　　擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血)，一般不推薦擴(kuò)容治療。

　　5.鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

　　可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。

　　6.分娩時(shí)機(jī)和方式

　　子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是惟一有效的治療措施。

　　7.子癇的處理

　　子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)及適時(shí)終止妊娠等。

　　需要與其他抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。

　　同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡。

　　(1)一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。

　　避免聲、光等刺激。

　　預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。

　　(2)控制抽搐：硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見“硫酸鎂防治子癇”。

　　當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。

　　子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀察4天。

　　(3)控制血壓。

　　(4)適時(shí)終止妊娠。

　　易患妊高征的人群主要有：

　　1、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。

　　2、體型矮胖者。

　　3、發(fā)病時(shí)間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。

　　4、營(yíng)養(yǎng)不良，特別是伴有嚴(yán)重貧血者。

　　5、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。

　　6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。

　　7、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。

　　8、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。

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