臨床醫(yī)學(xué)論文

時間：2024-07-02 13:36:43 醫(yī)學(xué)分類醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

臨床醫(yī)學(xué)論文

　　在學(xué)習(xí)和工作中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是指進行各個學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。

臨床醫(yī)學(xué)論文

臨床醫(yī)學(xué)論文1

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。

　　1.2方法

　　1.2.1分組和服藥的方法

　　將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。

　　1.2.2血小板聚集率的檢測

　　嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內(nèi)完成檢驗。

　　1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

　　阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測結(jié)果小于或等于10Ω。

　　1.4統(tǒng)計方法

　　在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的.分析比較采用t檢驗。

　　2結(jié)果

　　在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。

　　3討論

　　由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。

　　因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。

　　阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。

　　同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�(yīng)該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。

臨床醫(yī)學(xué)論文2

　　1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實際和工作場景，將考核的內(nèi)容與知識點重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識，因此加強臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實改進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)

　　職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實踐技能等方面針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題，對臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點和實用性。加強各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點貫穿到教學(xué)過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的.缺點。課堂教學(xué)中進一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對接，并作為一項常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進理論課及實驗課教學(xué)效果。

　　2.2加強實驗教學(xué)，注重學(xué)生實踐能力培養(yǎng)

　　實驗室是學(xué)校實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實踐能力培養(yǎng)對學(xué)生后續(xù)實訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實驗教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實驗項目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實驗理念，規(guī)范實驗教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實驗習(xí)慣；加大實驗室開放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。

　　2.3完善題庫建設(shè)，改進考試考核方法

　　2.3.1根據(jù)國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫，并面對學(xué)生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個命題參數(shù)指標(biāo)，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。

臨床醫(yī)學(xué)論文3

　　題目：供應(yīng)鏈風(fēng)險形成機理及防范對策研究

　　評價內(nèi)容評價指標(biāo)

　　能獨立查閱文獻和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設(shè)計、計算的正確性;論證的充分性

　　業(yè)務(wù)水平

　　有扎實的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識;能正確設(shè)計實驗方案(或正確建立數(shù)學(xué)模型、機械結(jié)構(gòu)方案);獨立進行實驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實際問題;能正確處理實驗數(shù)據(jù);能對課題進行理論分析，得出有價值的結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平

　　論文質(zhì)量

　　綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)合理;實驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語準(zhǔn)確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應(yīng)用價值;計算及測試結(jié)果準(zhǔn)確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;

　　工作量、工作態(tài)度

　　按期完成規(guī)定的任務(wù)，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀(jì)律;工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實

　　導(dǎo)師評語

　　該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點突出論文。文章在對國內(nèi)外有關(guān)供應(yīng)鏈風(fēng)險管理的研究現(xiàn)狀進行評述的'基礎(chǔ)上，分析了供應(yīng)鏈風(fēng)險產(chǎn)生的機理并對其分類，最后針對供應(yīng)鏈風(fēng)險提出了幾點預(yù)防和控制措施。

　　在論文撰寫期間，該生能夠認(rèn)真遵守學(xué)院的各項規(guī)章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導(dǎo)老師的意見和建議，并及時認(rèn)真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。

臨床醫(yī)學(xué)論文4

　　摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗技術(shù)中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結(jié)果：在500例接受檢驗的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著問題，導(dǎo)致患者檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問題;對策

　　隨著我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過診斷和檢驗，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的`主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。

　　1準(zhǔn)備工作

　　筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結(jié)果。經(jīng)過比對，在500例患者當(dāng)中，其檢驗結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結(jié)果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。

　　2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題

　　2.1檢驗設(shè)備不足

　　當(dāng)今社會經(jīng)常會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現(xiàn)誤差。

　　2.2醫(yī)療人員缺乏溝通

　　醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調(diào)試檢驗設(shè)備以及參與患者檢驗結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導(dǎo)致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗技術(shù)考核

　　檢驗技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗當(dāng)中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認(rèn)為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結(jié)果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。

　　3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題的解決對策

　　3.1完善設(shè)備管理

　　醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國外比較先進的檢驗設(shè)備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設(shè)備。檢驗人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗結(jié)果建檔的過程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個員工之間都相互配合，檢驗設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫(yī)療人員共同平臺

　　醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應(yīng)該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進行溝通，研究討論檢驗結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準(zhǔn)確。

　　3.3定期考核檢驗技術(shù)

　　醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠?qū)z驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認(rèn)真調(diào)試檢驗設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

　　4結(jié)論

　　總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。

　　參考文獻

　　[1]張香波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理常見問題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

臨床醫(yī)學(xué)論文5

　　醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué) ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。

　　醫(yī)學(xué)思維方法是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時期內(nèi)認(rèn)識醫(yī)學(xué)對象、研究和處理醫(yī)學(xué)問題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習(xí)生進行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。

　　1 許多實習(xí)生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題

　　1.1 片面思維

　　一些學(xué)生在進行病案分析時，不能全面細(xì)致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。

　　1.2 簡化思維

　　一些學(xué)生單純依靠先進的檢查手段，不進行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性［2］。

　　1.3 表面思維

　　把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

　　1.4 印象思維

　　有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案［2］。

　　2 如何正確地對實習(xí)生進行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵

　　2.1 強調(diào)客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則

　　醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的.客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習(xí)生的臨床教學(xué)過程中，要強調(diào)堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，指導(dǎo)學(xué)生進行理性思維。

　　臨床診療工作同其他認(rèn)識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養(yǎng)實習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認(rèn)識，這種反復(fù)的過程，使認(rèn)識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。

　　2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練

　　2.2.1 變縱向思維為橫向思維

　　醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課學(xué)習(xí) ，進入臨床實習(xí)階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進入臨床實習(xí)后，實習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進行閱讀相關(guān)的參考文獻，來增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。

　　2.2.2 加強床邊教學(xué)

　　臨床帶教老師查房時應(yīng)針對病人，給實習(xí)生講解病人存在的健康問題，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實習(xí)生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。

　　2.2.3 應(yīng)用

　　基于問題的學(xué)習(xí) （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學(xué)生自行查閱書籍、文獻或通過網(wǎng)絡(luò) 尋找答案，或者通過帶領(lǐng)實習(xí)生一起討論來解決問題。這種教學(xué) 方法可以彌補臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。

　　2.2.4 開展臨床模擬教學(xué)

　　秉承理論與實際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。

　　2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻的精神

　　醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

　　2.2.6 建議早期接觸臨床

　　通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對醫(yī)學(xué) 研究、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個全面而深刻的認(rèn)識，讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)、在實踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有一個初步認(rèn)識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。

　　總之，每個醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，此階段更是實習(xí)生理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對實習(xí)生進行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學(xué) 教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強和完善。

　　【參考文獻】

　　1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國校外教育理論,20xx,6.

　　2 王海平,林常清.加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.

　　3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.

　　4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，20xx，45:357-358.

臨床醫(yī)學(xué)論文6

　　1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性

　　在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

　　2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題

　　2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育

　　課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實際需求，有針對性地進行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預(yù)期效果。

　　2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格

　　目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學(xué)對該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)�？己诉^程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險。

　　3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

　　醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行改革。

　　3.1緊貼實際，重點突出

　　臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點和落腳點，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。

　　3.2以臨床問題為向?qū)�，以臨床難點為突破

　　醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。

　　3.3著眼前沿，廣泛涉獵

　　生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點和熱點引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學(xué)不斷進展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的`。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

　　4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

　　生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

　　4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

　　壓縮課堂教學(xué)時數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點和有取舍的，這個選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻查閱、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識。

　　4.2大師進講堂，將導(dǎo)師范圍擴展至臨床學(xué)科

　　師資隊伍建設(shè)是實踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請進講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認(rèn)識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。

　　4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

　　生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進展。

　　4.4考核評價與教學(xué)目的相統(tǒng)一

　　考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。長期以來，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實踐和注重創(chuàng)新的特點，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊�，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。

臨床醫(yī)學(xué)論文7

　　1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制

　　1.1誤差的分類和特征

　　所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越�。粯颖緮�(shù)量越少，抽樣誤差越大。

　　1.2誤差的排除與控制

　　1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

　　1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進行。還要對儀器進行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強試劑的管理工作。

　　1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

　　1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。

　�、俜治鰴z驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。

　　②將檢驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對檢驗工作進行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎懲措施。

　　2臨床檢驗質(zhì)量的控制

　　2.1檢驗過程質(zhì)量控制

　　在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準(zhǔn)備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進行取樣檢驗。

　　2.2室內(nèi)質(zhì)控

　　檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。

　　2.3室間質(zhì)控

　�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。

　　②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進行分析，找出差距并加以改進。

　　3提高臨床檢驗質(zhì)量的.措施

　　3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度

　　首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護士進行認(rèn)識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細(xì)，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。

　　3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核

　　醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進行評估，確保準(zhǔn)確性。

　　3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護人員

　　檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護人員對于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。

　　3.4加強檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)

　　醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。

　　3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄

　　現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。

　　3.6和臨床醫(yī)師進行交通溝通

　　醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。

　　4小結(jié)

　　綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步。

臨床醫(yī)學(xué)論文8

　　摘要：目的：探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級兩個班級共82名學(xué)生為研究對象，根據(jù)回顧性分析原則，依據(jù)隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學(xué)生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過自制的“教學(xué)情況調(diào)查量表”、以及“理論及實踐考核”對兩組學(xué)生進行考核。

　　結(jié)果：研究組對選用教材滿意率95。00%，教學(xué)內(nèi)容滿意度97。50%，教學(xué)形式滿意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過考核后，研究組學(xué)生理論考核評價（41。8±7。5）分，實踐能力考核評價（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時亦可教學(xué)相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。

　　關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果

　　隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內(nèi)涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應(yīng)的教學(xué)理論、模式以及內(nèi)容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才以適應(yīng)當(dāng)今社會的需求[1]，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校需要思考的問題之一。因此，本教研室通過查閱近年來國內(nèi)外教學(xué)相關(guān)文獻，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問題式教學(xué)與典型案例相結(jié)合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)匯報如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象。選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級兩個班級共82名學(xué)生為研究對象。

　　1.2研究分組。根據(jù)研究的回顧性分析原則，依據(jù)隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學(xué)生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。

　　1.3教學(xué)模式。對照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過程中針對教學(xué)內(nèi)容講授，課后布置相關(guān)內(nèi)容復(fù)習(xí)以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學(xué)中的知識點選擇臨床相關(guān)病例進行舉例，所選病不僅應(yīng)具有一定的.啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學(xué)資料以及實驗室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據(jù)已學(xué)知識對于未學(xué)知識進行推理的臨床思維能力的培養(yǎng)，其次，在即將進行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識點，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進行明晰所要講解的內(nèi)容，由學(xué)生自由組建討論組，通過課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點進行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，完成知識的積累，在上課的過程中，教師擔(dān)任引導(dǎo)者身份，以病例引入知識點，并圍繞病例提出問題引起思考與討論，根據(jù)病例中的相關(guān)資料進行再分析，注重以學(xué)生為主體的課堂模式，進行各個小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進行總結(jié)，形成較好的師生互動模式。

　　1.4觀察內(nèi)容。評定教師授課情況：在學(xué)期末，通過自制“教學(xué)情況調(diào)查量表”由學(xué)生進行滿意、基本滿意與不滿意的評定，內(nèi)容涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等方面，進而計算滿意率。評定學(xué)生學(xué)習(xí)情況：學(xué)期末，通過自制的“理論及實踐考核”對學(xué)生進行考核，其中由免疫學(xué)教研室進行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。

　　1.5統(tǒng)計學(xué)措施。本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18。0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理與分析，以P<0。05有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調(diào)查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。

　　2.2兩組學(xué)生理論與實踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實踐能力考核均升高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）。

　　3討論

　　免疫學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養(yǎng)，但由于該門學(xué)科內(nèi)容較多，相對較為枯燥，以致于在教學(xué)過程中遇到較大難題，近年來，針對醫(yī)學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習(xí)積極性不高，動手能力較差等問題，有針對性的展開了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識點或者疑難點進行相契合，對此展開討論[5]，而在教學(xué)過程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師給出范圍，進行如“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診治”等專題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對于資料的收集過程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識與技能。

　　同時，我們在教學(xué)過程中盡可能邀請我市在免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)中建樹頗多的教授與專家參加課堂教學(xué)，不僅可對于其理論知識進行講解，也可較大程度上開闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習(xí)興趣，本研究中研究組的兩個班級，在實施該教學(xué)模式過程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0。05）�？梢�，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時亦可教學(xué)相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。

　　參考文獻

　　[1]秦娜琳，羅軍敏，湯賢英，等。醫(yī)學(xué)高校教研室職位設(shè)置與職責(zé)芻議[J]。現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，20xx，26（13），20xx

　　[2]蘭陽軍，黃建軍，郭光金，等。高等醫(yī)學(xué)教育增強實踐教學(xué)及能力培養(yǎng)的探討[J]。中國高等醫(yī)學(xué)教育，20xx，（11）：37—38

　　[3]賴芳，韓云，張燕。在ICU臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL+CBS教學(xué)模式的探索[J]。中國中醫(yī)急癥，20xx，22（5）：764—765

　　[4]林寒，徐茂錦，胡曉霞，等。探討病例引導(dǎo)教學(xué)法在八年制內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會[J]。衛(wèi)生職業(yè)教育，20xx，32（24）：38—39

　　[5]覃明，羅軍敏，姚新生，等。淺談加強信息素質(zhì)教育對醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的作用[J]。黔南民族醫(yī)專學(xué)報，20xx，24（3）：229—230

　　[6]郭煜暉，舒勁松，張長城。多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的實踐淺談[J]。中國實用醫(yī)藥，20xx，10（1）：257～258

臨床醫(yī)學(xué)論文9

　　一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性

　　1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生

　　目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。

　　2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求

　　隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。

　　3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要

　　在農(nóng)村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)得以解決，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。

　　二、在教學(xué)過程中實施的具體措施

　　1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案

　　開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床專科學(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎(chǔ)、強化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲備和輸送了人才。

　　2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系

　　打破傳統(tǒng)的.課程體系，設(shè)立通識教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實踐教學(xué)課四大平臺，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。

　　3.加強實踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實訓(xùn)平臺，強化實踐教學(xué)

　　校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學(xué)。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實習(xí)期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。

　　4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團隊

　　制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學(xué)能力的不足。同時，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進行專題報告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。

　　5.持續(xù)不斷地對學(xué)生進行職業(yè)素質(zhì)教育

　　從入學(xué)開始就對大學(xué)生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠信、責(zé)任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。

　　三、取得的成效

　　1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績優(yōu)良

　　由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。

　　2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意

　　經(jīng)過實踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團中央、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。

　　3.促進了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展

　　成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機能學(xué)”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實踐能力得到大幅度提升。

　　4.社會服務(wù)能力不斷提升

　　臨床�？茖W(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場地和指導(dǎo)，累計23場次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營養(yǎng)師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室8個，針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計，對村衛(wèi)生室進行了改造和完善。

臨床醫(yī)學(xué)論文10

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為LC適應(yīng)癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石12例，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。

　　1.2手術(shù)方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時間均是在入院后48h內(nèi)。

　�、傩g(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　②手術(shù)過程：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟簽?2-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　　③術(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補充機體能量。術(shù)后48h，若患者沒有異常情況出現(xiàn)，則可拔除膽囊床引流。

　　2結(jié)果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥，對全部病例均進行1～5年的隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉(zhuǎn)開腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點

　　慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴(yán)重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導(dǎo)致粘連組織損傷所致。結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結(jié)石嵌頓，此時三角區(qū)組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴(yán)重強行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉(zhuǎn)開腹。

　　3.1.2醫(yī)師的`技術(shù)因素

　　術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中牽掛不當(dāng)，辨別錯誤，誤將肝外膽道當(dāng)成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導(dǎo)致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導(dǎo)致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現(xiàn)副損傷時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹，對已發(fā)生的副損傷及時給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.2降低LC中轉(zhuǎn)開腹率的方法

　　術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結(jié)石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準(zhǔn)確辨認(rèn)肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū)，炎癥期膽囊頸部結(jié)石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結(jié)構(gòu)，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴(yán)重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴(yán)重，或解剖變異應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開腹。剝離膽囊時應(yīng)注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。

臨床醫(yī)學(xué)論文11

　　【摘要】為了全面適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會發(fā)展進步對醫(yī)學(xué)高層次專門人才的需要，我國于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

　　【關(guān)鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)

　　為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的.能力。

　　1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀

　　1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。

　　1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設(shè)備購置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動受人事分配制度和內(nèi)部運行機制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問題。

　　1.3 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。對一些新進設(shè)備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。

　　2 未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進步”的發(fā)展思路。

　　2.1 實行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細(xì)則以利于開展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計劃落實。

　　2.2 抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹立和落實科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計劃。二是醫(yī)院要有重點學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。

　　2.3 建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評價指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進行評價。往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。

　　2.4 加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。以人才培養(yǎng)為例。

　　一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。

　　二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團結(jié)、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實力和發(fā)展后勁。

　　三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O(shè)備、實驗室、圖書資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調(diào)設(shè)備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學(xué)科科研順利開展。

　　四是努力進行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。

　　五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價值，對少數(shù)有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

　　2.5 構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學(xué)科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實力，實現(xiàn)知識、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

　　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索專科技術(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進。及時引進國際先進技術(shù)：并負(fù)責(zé)對其他單位進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗、現(xiàn)場勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗，針對中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗和存在問題進行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

　　參考文獻

　　[1] 王月忠．充分發(fā)揮科主任和護士長在科室管理中的作用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(4)：281-282

　　[2] 曹德品，朱慧全，王麗娟.新形勢下加強臨床實習(xí)教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，20xx.4：34

　　[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫(yī)學(xué)中心績效評估[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志．20xx．13(8)：623-625

　　[4] 易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,20xx，12(1)

　　[5] 李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生研究及實踐能力方法探索. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報20xx.may,28(5)

臨床醫(yī)學(xué)論文12

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　20xx年1月——20xx年1月我院共治療心動過速患者84例，將患者的基本資料進行分析：觀察組，男28例，女14例；年齡在48—76歲之間，平均年齡為58.6歲；病程在7天—3年之間，平均病程11.6個月；對照組患者男18例，女24例；年齡在47—79歲之間，平均年齡為59.3歲；病程在10天—3.2年之間，平均病程12.3個月；對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.054＞0.05，兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

　　1.2治療方法

　　將研究的84例患者的治療方法及過程進行詳細(xì)記錄，整個治療過程遵循，急性發(fā)作期使用西藥對患者心率進行控制，待穩(wěn)定后按照分組進行相關(guān)治療。

　　1.2.1觀察組治療

　　本組42例患者均采用桂枝甘草湯結(jié)合中醫(yī)辨證進行治療，基礎(chǔ)方劑：桂枝12g，炙甘草10g。隨證加減：①12例患者癥見心悸，心煩，汗出，少氣乏力，面色不榮，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為心脾兩虛，心神不寧�；A(chǔ)方加大棗12枚，五味子9g，人參6g，茯苓12g，白術(shù)6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黨參12g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；②15例患者癥見口苦，口干咽燥，食少納差，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝氣郁結(jié)，相火內(nèi)擾。基礎(chǔ)方加黨參15g，黃芪15g，生地10g，黃連12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；③9例患者癥見心悸，心煩，氣短，口苦，舌紅，苔黃略膩，脈數(shù)。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)擾，氣血不足�；A(chǔ)方加苦參9g，人參6g，黃連12g，枳實4g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；④6例患者癥見心悸，膽怯易驚，汗出，手足涼，舌淡，苔薄，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：心氣不足，脾腎陽虛，基礎(chǔ)方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大棗12枚，龍骨10g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程。根據(jù)患者病情連用2-3個療程。

　　1.2.2對照組治療

　　本組42例患者根據(jù)臨床診斷結(jié)果結(jié)合患者具體病情聯(lián)合使用西藥治療：①利血平：口服給藥，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服給藥，10mg/次，每日3次；③異搏定：口服異搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合適量的鎮(zhèn)靜劑進行治療。根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)寞煶�，治療后進行療效評價。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析

　　將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用X2檢驗法進行統(tǒng)計，P<0.05時具有顯著差異性。

　　2結(jié)果

　　觀察組患者顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.5%，較對照組有效率83.3%有明顯優(yōu)勢。在不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P=0.042＜0.05，具有顯著差異性；

　　3討論

　　桂枝甘草湯源自《傷寒論》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘溫，桂枝氣薄升浮，能溫經(jīng)通脈，二者通用可以溫通陽氣，溫振陽氣。達到補助心陽，升陽化氣，扶陽補中的治療功效。是中醫(yī)治療心臟疾病的'常用方劑�，F(xiàn)代研究證實，桂枝的有效成分桂皮醛有中樞性及末梢性擴張血管的作用，能增強血液循環(huán)；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各種黃酮及甘草糖苷等，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能提高機體的應(yīng)激和抗病能力。桂枝甘草湯具有抗血栓形成和血小板聚集及治療心動過速的功效。通過臨床應(yīng)用證實桂枝甘草湯加減治療心動過速具有顯著的療效。

　　使用桂枝甘草湯治療心動過速具有西藥不可比擬的優(yōu)勢。桂枝甘草湯不僅有較高的療效，而且降低了因西藥引起的不良反應(yīng)及副作用。從根本上進行調(diào)理，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。得到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

　　根據(jù)我院研究數(shù)據(jù)及國內(nèi)外相關(guān)研究證實，桂枝甘草湯結(jié)合中醫(yī)辨證加減治療心動過速具有療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，患者滿意率高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

臨床醫(yī)學(xué)論文13

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復(fù)陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正常活體，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復(fù)發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導(dǎo)致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導(dǎo)致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的.關(guān)鍵是及時正確的進行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導(dǎo)致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導(dǎo)致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點�？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其結(jié)石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結(jié)石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導(dǎo)致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應(yīng)當(dāng)在B超定位引導(dǎo)下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時進行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預(yù)防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結(jié)石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內(nèi)治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療。

臨床醫(yī)學(xué)論文14

　　臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實踐能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才。為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須改變重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)、重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。重視和加強實習(xí)實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標(biāo)設(shè)置實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，逐步增加實習(xí)實踐占總教學(xué)時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系。

　　一、臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的.信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學(xué)生對于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，當(dāng)面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

　　二、對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在問題的相應(yīng)對策

　　2.1加強人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變�！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學(xué)生進行人文社會科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因為醫(yī)學(xué)研究的對象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學(xué)校在進行基課教學(xué)時，由于醫(yī)學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強，應(yīng)在教學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問題教學(xué)，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎(chǔ)知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學(xué)會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強調(diào)課堂教學(xué)中引入互動教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)時有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強化意識。

　　三、結(jié)語

　　該文探討了我國臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)實踐的研究內(nèi)容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學(xué)研究，如臨床實踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進一步的探討。