仲裁申請書

時間：2024-08-13 16:40:49 仲裁申請書我要投稿

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精選仲裁申請書4篇

　　在法律不斷完善的社會中，用到申請書的地方很多，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編收集整理的仲裁申請書4篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

精選仲裁申請書4篇

仲裁申請書篇1

　　工傷賠償仲裁申請書

　　申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

　　身份證號：×××××××××××××××

　　工作單位：××××××××××××

　　住址：××××××××××××

　　電話：××××××××

　　被申請人：×××××××××

　　地址：×××××××××

　　法定代表人：×××

　　電話：××××××××

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：

　　2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元

　　3.一次性就業(yè)補助金為：×月*×元/月=×元

　　4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元

　　5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元

　　6.住院護理費為：×天*×元/天=×元

　　7.停工留薪為：×月*×元/月=×元

　　8.交通費：

　　9.住宿費：

　　10.經(jīng)濟補償金為：×月*×元/月=×元

　　事實與理由：

　　×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫(yī)院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

　　×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

　　此致

　　長沙市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

仲裁申請書篇2

　　申請人：

　　住所：郵政編碼：

　　電話：傳真：

　　法定代表人（負責(zé)人）：職務(wù)：

　　住所：郵政編碼：

　　電話：傳真：

　　委托代理人

　　地址：郵政編碼：

　　電話：傳真：

　　被申請人：

　　住所：郵政編碼：

　　電話：傳真：

　　法定代表人（負責(zé)人）：職務(wù)：

　　住所：郵政編碼：

　　電話：傳真：

　　仲裁依據(jù)：

　　仲裁請求：

　　事實與理由：

　　此致

　　北京仲裁委員會/北京國際仲裁中心

　　申請人：

　　（印章）

　　年月日

仲裁申請書篇3

　　當事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，當事人申請仲裁應(yīng)當向仲裁委員會遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書及副本，其內(nèi)容應(yīng)包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)，申請人的要求和所依據(jù)的事實和理由、證據(jù)和證據(jù)來源，證人的姓名和住所。

　　仲裁申請書

　　申請人：(姓名) 性別：

　　出生：年月日民族：

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：

　　現(xiàn)住址：聯(lián)系電話：

　　確認有效的通訊地址：郵政編碼：

　　被申請人：

　　法定代表人(主要負責(zé)人)：(姓名) 職務(wù)：

　　住所：

　　聯(lián)系電話：

　　第三人：

　　法定代表人(主要負責(zé)人)：(姓名) 職務(wù)：

　　住所：

　　聯(lián)系電話：

　　仲裁請求：

　　當事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定，當事人申請仲裁應(yīng)當向仲裁委員會遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書及副本，其內(nèi)容應(yīng)包括：申請人和被申請人的'姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)，申請人的要求和所依據(jù)的事實和理由、證據(jù)和證據(jù)來源，證人的姓名和住所。

　　1．

　　2．

　　3．

　　事實和理由：

　　此致

仲裁申請書篇4

　　申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月

　　工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦

　　住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

　　電話：

　　被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

　　地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

　　法定代表人：

　　電話：

　　業(yè)務(wù)人員：

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；

　　二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

　　1、住院期間生活補助：4480元（35元x2/人x80天）；

　　2、住院期間工資：57810元（2710/30x80）；

　　3、住院期間家人的護理費：3840元（45x80天）；

　　4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元x2月）；

　　5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元x12月）；

　　6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元x9月）；

　　7、鑒定費：300元；

　　8、第二次手續(xù)費4800元。

　　9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元x12月x2）；

　　事實及理由：

　　20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；2、左第五指骨開放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論定予以認定為工傷（曲人工認字「20xx」第30440號）。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的.相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

　　此致

　　宣威市勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　日期：年月日

　　附件：

　　1、《工傷認定通知書》復(fù)印件一份；

　　2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份；

　　3、勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份；

　　4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

　　5、《身份證》復(fù)印件一份

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