2017最新關(guān)于工傷賠償仲裁申請書

　　導(dǎo)語：付給律師的費(fèi)用不應(yīng)據(jù)其在法庭上陳述時間的長短，而應(yīng)據(jù)其辯護(hù)質(zhì)量的優(yōu)劣。本文是小編為大家整理的，工傷賠償仲裁申請書，想要知更多的資訊，請多多留意文書幫!

　　工傷賠償仲裁申請書【篇一】

　　申 請 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

　　身份證號：×××××××××××××××

　　工作單位：××××××××××××

　　住 址：××××××××××××

　　電 話：××××××××

　　被申請人：×××××××××

　　地 址：×××××××××

　　法定代表人：×××

　　電 話：××××××××

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費(fèi)用為：

　　2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元

　　6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元

　　7.停工留薪為：×月*×元/月=×元

　　8.交通費(fèi)：

　　9.住宿費(fèi)：

　　10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元

　　事實與理由：

　　×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

　　×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

　　×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

　　此致

　　長沙市勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　工傷賠償仲裁申請書【篇二】

　　申請人：宋河，性別，男，年齡，43歲，住貴州省安順市西秀區(qū)轎子山鎮(zhèn)夏爾村前寨組，電話：13595313246。

　　被申請單位：貴州省黔西縣黔鑫煤礦

　　法定代表人：

　　電話：

　　申請事實和理由：申請人于2010年3月8日在黔西縣黔鑫煤礦參加工作，屬合同制，于2010年5月4日晚22時在被申請單位井下掘進(jìn)頭打完錨桿機(jī)后，在取下錨桿機(jī)套筒時，由于錨桿機(jī)突然轉(zhuǎn)動，把宋河右手拇指絞斷，事故發(fā)生后，由中國人民解放軍四十四醫(yī)院診斷為右手拇指旋轉(zhuǎn)撕脫完全離斷傷。經(jīng)住院治療43天后于2010年06月17日出院。申請人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤礦參加工作并參加工傷保險，于2010年7月1日被百里杜鵑人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。申請人于2010年9月12日在貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會作工傷鑒定，并于2010年10月19日被貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

　　請求仲裁：請求被申請仲裁單位黔西縣黔鑫煤礦賠償申請人工傷補(bǔ)助金人民幣叁萬零捌佰伍拾叁元整(￥：30853.00元);就業(yè)補(bǔ)助金人民幣伍萬伍仟零玖拾伍元整(￥：55095.00元);停工留薪補(bǔ)助金壹萬壹仟零壹拾伍元(￥：11015.00元);賠償護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、鑒定費(fèi)人民幣陸仟捌佰柒拾元整(￥6870.00元)，賠償申請人交通費(fèi)玖佰元(￥：900.00元)，賠償申請人合計人民幣壹拾伍萬玖仟捌佰陸拾捌元整(￥：159868.00元)，并承擔(dān)本次仲裁費(fèi)用。(注：申請人在被申請單位月工資人民幣肆仟伍佰元(￥：4500.00元)。

　　申請人：宋河

　　20xx年11月9日

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