工亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間：2024-10-29 01:26:20 仲裁申請(qǐng)書我要投稿

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　　申請(qǐng)人：XX，女，漢族，19XX年XX月XX日出生，住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XXXX村，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXXXXX。

工亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

　　被申請(qǐng)人：XX市XX建筑有限公司，住所地XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村，聯(lián)系電話：

　　法定代表人：張XX

　　仲裁請(qǐng)求：

　　請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)：166704元

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人XX系李X的妻子，李一、李二系李X的子女。李X，男，漢族，19XX年X月X日出生，2008年X月XX日因病醫(yī)治無(wú)效死亡。李X，自19XX年8月份開始直至死亡都在被申請(qǐng)人單位工作，先后擔(dān)任油化工、安全科長(zhǎng)、辦公室主任、項(xiàng)目經(jīng)理等職，但被申請(qǐng)人一直沒有為李X辦理社會(huì)保險(xiǎn)和交納住房公積金。2007年1月份，李X在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，2008年5月12日因醫(yī)治無(wú)效死亡。因被申請(qǐng)人沒有給李X辦理社會(huì)保險(xiǎn)，無(wú)法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，申請(qǐng)人也無(wú)法享受喪葬費(fèi)、撫恤金等。

　　綜上，被申請(qǐng)人嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李X辦理社會(huì)保險(xiǎn)，嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動(dòng)仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請(qǐng)貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上裁如所請(qǐng)。(律師專業(yè)寫的法律文書，接受法律咨詢幫助你低成本完成訴訟，請(qǐng)咨詢qq532737052)

　　此致

　　XX市XX區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　二0XX年XX月XX日

　　給付清單

　　1、醫(yī)藥費(fèi)： 39400.42元

　　2、喪葬費(fèi)： 2000元

　　3、撫恤金： 1913×8=15304元

　　4、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)： 300×12×15=54000元

　　5、養(yǎng)老保險(xiǎn)： 36000元

　　6、公積金： 20000元

　　合計(jì)：166704元