勞動仲裁申請書

時間：2024-05-19 16:05:54 仲裁申請書我要投稿

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　　當下市場經(jīng)濟活躍，交易頻繁，申請書與我們的生活息息相關(guān)，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編為大家收集的勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

勞動仲裁申請書15篇（推薦）

勞動仲裁申請書1

　　申請人：趙xx，男，48歲，住xxx。

　　委托代理人：王xx，河南xx律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：xxx。

　　法定代表人：xx，公司經(jīng)理。

　　公司地址：開封市三里堡xx號。

　　申請請求：

　　1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。

　　2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

　　事實與理由：被申請人于20xx年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

　　開封市勞動仲裁委員會

　　申請人：趙xx

　　20xx年9月24日

勞動仲裁申請書2

　　申請人：_________________劉某，男，_____年_____月_____日出生，漢族，住址：_________________

　　被申請人：_________________廣州_______________物流有限公司

　　住所地：_________________廣州市黃埔區(qū)__________路__________號_______________房

　　法定代表人：_________________羅某

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元(4500元/月_____2.5個月);

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的'11個月(從20__年9月至20__年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月_____11個月);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月_____6個月);

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的醫(yī)療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天_____70%_____147天)、勞動能力鑒定費390元;

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月_____30%_____12個月_____10年);

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月_____18個月);

　　七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月_____75%_____12個月_____10年);

　　八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金54000元(4500元/月_____12個月);

　　以上各項合計819198.59元。

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁申請書3

　　申請人：王__，男，___年5月11出生，漢族，__市朝陽區(qū)__公司職工，住__市__區(qū)__街道__樓__單元__號，電話：_________

　　被申請人：__市______有限責任公司

　　地址：__市朝陽區(qū)___街道___號

　　法定代表人：李__職務(wù)：董事長

　　電話：________郵編：____

　　申請事項和理由：

　　申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的.合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院

　　申請人：王__

　　____年__月__日

　　附件：__人民法院民事判決書1份

勞動仲裁申請書4

　申請人：劉XX，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住。

　　被申請人：XX

　　地址：XX

　　法定代表人：XX

　　申請事項：

　　申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請，現(xiàn)請求撤回。

　　申請理由：

　　申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于20xx年6月9日申請勞動仲裁，貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批準。

此致

　　勞動仲裁委員會

　　申請人：XX

　　XX年XX月XX日

勞動仲裁申請書5

　　申請人：__________

　　代理人：__________

　　律師事務(wù)所：__________

　　聯(lián)系人：__________

　　聯(lián)系電話：__________

　　法定代表人：__________

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資__________元(自__________年__________月至__________年__________月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金__________元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自__________年__________月至__________年__________月的社會保險。

　　事實與理由：

　　__________年__________月,申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為__________元。進入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的`負責人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴重超過法定標準,法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,__________年__________月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上,被申請人已嚴重違反相關(guān)規(guī)定,為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》之規(guī)定,特依法提起,請予支持!

　　此致

敬禮!

　　申請人：__________

　　__________年_______月_____日

勞動仲裁申請書6

　　申請人：

　　性別：

　　被申請人：

　　住址：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的`強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20xx年xx月xx日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

敬禮

　　北京市朝陽區(qū)xxx委員會

　　申請人：XXX

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書7

　　申請人：_________，男，漢族，電話：_________住所：_________郵編：_________

　　被申請人：_________住址：_________郵編：_________

　　法定代表：_________職務(wù)，總經(jīng)理電話：_________

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20_________年9月8日到20_________年10月9日雙倍工資計20_________元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年9月和20_________年1月至2月單位應(yīng)繳納社會勞動_____費1650元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年9月至20_________年3月加班工資2567.04元(_________2小時_________15.28元/小時_________1.5倍=2567.04)

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年_________月1日至20_________年3月5日工資XXX元六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年年終獎2750元。合計金額：22497.15元

　　事實與理由：

　　申請人于20_________年09月08日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20_________元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。

　　現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的.，應(yīng)當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20_________-09-08日到20_________-10-09日工資計20_________元;

　　根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，計4469元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應(yīng)繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20_________年_________月1日至20_________年3月5日工資XXX元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20_________年1月至2月住房公積金200元。

　　根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標準支付工資：

　　(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20_________年9月至20_________年3月加班工資2567.04元(_________2小時_________15.28元/小時_________1.5倍=2567.04)

　　此致

　　_________縣勞動爭議促載委員會

　　申請人：

　　(簽名或簽章)

　　年月日

勞動仲裁申請書8

　　申請人：_________________

　　地址：_________________

　　身份證：_________________

　　被申請人：_________________

　　住址：_________________

　　請求事項：_________________

　　1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容;

　　2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：_________________

　　申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經(jīng)由上海市徐匯區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20xx年_____月_____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

　　1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________。

　　2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的`義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。

此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁申請書9

　　申訴人：_________________，男，漢族，________年________月________日出生，身份證號：_________________住住址：_________________通訊方式：_________________代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師電話：_________________

　　被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________通訊方式：_________________被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司

　　(用工單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________電話：_________________

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于________年________月________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人________年________月致________年________月的`加班工資______________元。

　　事實與理由：為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致__________市勞動仲裁委員會申訴人：_________________________年________月________日

勞動仲裁申請書10

　　申請人：xx，男，出生于xx年xx月xx日，住北京市xxx

　　被申請人：北京xx有限公司，住北京市朝陽區(qū)

　　法定代表人：xx，性別x：職務(wù)xx：電話xxx：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：

　　xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至xx年2月22日終止，其中xx年2月23日至xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　xx年8月15日至xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的'綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　xx年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　XXXX年X月XX日

勞動仲裁申請書11

　　申請人：__________，男，漢族，_________年_____月_____日出生，現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號。聯(lián)系電話：____________________。

　　被申請人：_____有限公司，住所地：_____市_____區(qū)__________路__________號。電話：__________。

　　法定代表人：__________職務(wù)：__________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_______年_____月至_______年_____月加班費共54455.15元，其中：

　　1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；

　　2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元。

　　以上二項合計：__________元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。_______年_____月_____日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的_______年_____月至_______年_____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。

　　我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（______年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，_______年_____月至_______年_____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元未付。

　　為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的.規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于_____年_____月_____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　__________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：__________（簽名）

　　_______年_____月_____日

勞動仲裁申請書12

　　申請人：___，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼______，聯(lián)系電話。

　　被申請人：______有限公司_____車身廠住所地：

　　法定代表人：____

　　負責人：___

　　電話：822_____

　　被申請人：十堰市__勞務(wù)有限公司，住所地

　　法定代表人：___電話：

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人__年年——20__年社會保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：

　　申請人于__年年2月被十堰____勞務(wù)公司派遣到______車身廠工作，20__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的.規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動仲裁申請書13

　　申請人：張XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：xx省XX市XX號，身份證號碼：XX。

　　代理人：姚XX xx（xx）律師事務(wù)所律師

　　被申請人：xx機械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)XX號，電話：XX

　　聯(lián)系人：劉XX聯(lián)系電話：xx

　　法定代表人：羅XX職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3xx元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　20xx年9月，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的.工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。

　　至今未給申請人辦理任何社會保險，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人拖欠工資勞動仲裁申請書拖欠工資勞動仲裁申請書。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

　　xx縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張xx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書14

　　申請人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省_________

　　住址：

　　被申請人：廣州xx公司，

　　地址：白云區(qū)_________

　　法定代表人：電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣xxx元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的.工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵Axxx號貨車從廣州至高州xx陽春市，往電白縣沙xx方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_________8個月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月_________8個月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月_________2個月）；

　　4、申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費10000元（1000元/月_________10個月）；

　　5、申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元（80天_________30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；

　　合計人民幣xxx元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法_____。

此致

　　_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　________年____月_____________日

勞動仲裁申請書15

　　申請人：_______，男，_______年_______月_______日出生，住址：湖南省_______市_______號，身份證號碼：_______。

　　代理人：_______北京中銀(長沙)律師事務(wù)所律師

　　被申請人：長沙_______機械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)_______號，電話：_______

　　聯(lián)系人：_______聯(lián)系電話：_______

　　法定代表人：_______職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元(自　_____年_____月至年_____月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自　_____年_____月至年_____月的社會保險。

　　事實與理由：

　　_____年_____月，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的`工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!

此致

　　長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_______

　　_______年_______月_______日

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