中醫(yī)學(xué)生論文

　　提到中醫(yī)，我們中國人可是很引以為傲的。對于中醫(yī)，大家了解過多少呢?望聞問切，號脈，還是針灸或者刮痧?中醫(yī)其實(shí)是中國固有的醫(yī)學(xué)，用中國醫(yī)學(xué)的理論和方法治病的醫(yī)生。接下來小編搜集了中醫(yī)學(xué)生論文，歡迎閱讀查看。

　　篇一：醫(yī)療制度下的中醫(yī)藥政策分析

　　摘要：

　　中醫(yī)藥在我國有著長久的發(fā)展的歷史，各個(gè)歷史階段中的中醫(yī)藥在參與我國的農(nóng)村合作醫(yī)療的制度相關(guān)政策也是有著歷史的呈現(xiàn)，顯示出階段性。從這些歷史階段時(shí)期的中醫(yī)藥參與我國農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)例中我們不難發(fā)現(xiàn)有些共性和個(gè)性上的特點(diǎn)。針對中醫(yī)藥的重要性和歷史發(fā)展的階段特征以及對我國新農(nóng)合的發(fā)展的影響，本著提高中醫(yī)藥的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，結(jié)合我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探討在此背景下的相關(guān)的政策分析。

　　關(guān)鍵詞：

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度；中醫(yī)藥政策

　　前言

　　中醫(yī)藥既有這自身的優(yōu)勢，那就是“簡、便、廉、驗(yàn)”，這種優(yōu)勢就可以很好的緩解先進(jìn)中國社會(huì)上普遍存在的看病難和看病貴的現(xiàn)象，當(dāng)然也能減輕人們的看病高額費(fèi)用產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在新中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有著重要的地位，歷史的史料也展示著中醫(yī)藥問題在我國醫(yī)藥發(fā)展上的歷程，有著豐富的政策參與。

　　一、中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策分析

　　研究歷史上的相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，關(guān)于中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的制度和政策的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)頗豐，有該政策的設(shè)計(jì)和構(gòu)想，中央和地方上的政策分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥參與新農(nóng)合主要有以下幾種途徑：新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是這樣的參與對象，即所有的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的特色醫(yī)院、民營醫(yī)院這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主要的定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)，但新農(nóng)合有著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的制約條件，在準(zhǔn)入政策上要優(yōu)先考慮鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這些地方性的中醫(yī)科室的準(zhǔn)入。在中醫(yī)藥的報(bào)銷范圍上，政策顯示中醫(yī)藥的診療技術(shù)的項(xiàng)目是在新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍之內(nèi)的。一定程度上降低了中醫(yī)藥的住院和醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷也能起到很大的作用。同時(shí)在新農(nóng)合的用藥目錄里納入除單味藥的滋補(bǔ)品之外的藥品，但要合乎規(guī)定的劑量。中醫(yī)藥的推廣上是大力支持農(nóng)民用中藥的，適當(dāng)?shù)耐茝V中醫(yī)藥的適宜技術(shù)。讓中醫(yī)藥專業(yè)的技術(shù)人員參與到衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理，并參與相關(guān)政策的制定。歷史發(fā)展看來，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展有我國的政策的保障其實(shí)施，在我國的廣大的農(nóng)村市場上有中醫(yī)藥發(fā)展的很大的前景，但也存在著問題，在醫(yī)療保險(xiǎn)和相應(yīng)措施上是不足的和欠缺的。這就對中醫(yī)藥在農(nóng)村市場上的實(shí)施和推廣發(fā)生很大的阻撓作用，推廣受限。新農(nóng)合的出臺就為農(nóng)村的中醫(yī)藥的實(shí)施提供了受益范圍最廣大的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度保障，能促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。但是這個(gè)方案的提出，設(shè)想是好的，卻是缺乏對不同的政策的實(shí)施效果的評估存在不到位的情況，還有其實(shí)施的具體途徑也欠缺針對性強(qiáng)的、有效的方案。

　　二、中醫(yī)藥政策的不同發(fā)展階段及其特點(diǎn)

　　中醫(yī)是我國的國粹，我國收到我國歷來領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，面臨新時(shí)代和高科技的及快節(jié)奏生活的影響，中醫(yī)見效慢的特點(diǎn)制約著它的推廣。黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)人在中醫(yī)藥發(fā)展上給予政策上的支持。從新中國成立以來，中國的中醫(yī)藥政策經(jīng)歷了“中醫(yī)科學(xué)化”、“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“中西醫(yī)并重”這四個(gè)階段、依據(jù)分析的資料，可以發(fā)現(xiàn)，我國在制定中醫(yī)政策是是依據(jù)著中醫(yī)藥的獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)，遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的。提高政策上的支持，為我國的中醫(yī)藥發(fā)展起到很大的促進(jìn)作用。我國的中醫(yī)藥發(fā)展的政策保護(hù)是在國家層面發(fā)展下也有著相關(guān)政策的出臺，在各個(gè)省、市、自治區(qū)在保障中醫(yī)藥發(fā)展和落實(shí)方面，對國家政策作出更細(xì)化的政策，致力于推廣和落實(shí)中醫(yī)藥在全國范圍內(nèi)的推廣。這些在中醫(yī)藥發(fā)展和偏遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民健康，都起著促進(jìn)的作用。比如在農(nóng)村地區(qū)的'中醫(yī)理療傳授，在少數(shù)民族的分片集聚，這種形式上的對中醫(yī)藥的傳承，有了制度和政策上的保護(hù)會(huì)發(fā)展的更好，能提升人們的重視程度，尤其是農(nóng)民的重視，會(huì)使得中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展緊密結(jié)合，促進(jìn)健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國家出臺政策保障和推廣中醫(yī)藥發(fā)展，能有效的合理的促進(jìn)資源配置，突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，因此也是的農(nóng)民更大的重視和光顧并使用。地方政府在中醫(yī)藥發(fā)展中的優(yōu)惠政策和幫扶也能促進(jìn)新農(nóng)合廣泛作用的發(fā)揮。

　　三、中醫(yī)藥在基層服務(wù)衛(wèi)生中的優(yōu)勢

　　中醫(yī)藥在基層的衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著顯著的優(yōu)勢。中醫(yī)的重視程度在農(nóng)村地區(qū)很顯著，農(nóng)民更加信賴?yán)献孀趥魇诘氖找�，只因現(xiàn)如今生活壓力的加大，使得人們都習(xí)慣了快節(jié)奏的生活，生活習(xí)慣的不好積攢出大毛病，無奈又無知的去醫(yī)院開刀做手術(shù)等等。毋庸置疑，中醫(yī)受到農(nóng)民很大程度上的信賴，但存在的一個(gè)現(xiàn)象就是，個(gè)別的中醫(yī)小手藝還在農(nóng)村流傳和使用，但他們掌握的中醫(yī)知識還是不夠的。但中醫(yī)的價(jià)格低廉、自然療法、對身體損傷小等優(yōu)勢在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，能使得農(nóng)民在保護(hù)好自身健康的情況下，也減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和壓力，能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在農(nóng)村地區(qū)的普遍推廣，新農(nóng)合的政策保護(hù)能使得更好的滿足新農(nóng)合的農(nóng)民對醫(yī)藥的需求并能享受相應(yīng)的服務(wù)。

　　四、中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)推廣的難度

　　雖然中醫(yī)在農(nóng)村地區(qū)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，但其具體的實(shí)行還是存在著很大的難度的，并且在新農(nóng)合的藥物目錄和報(bào)銷方面也是存在著很大的問題。現(xiàn)在的中醫(yī)院的模式變得不那么純粹，逐漸向西醫(yī)靠攏，設(shè)備也越發(fā)現(xiàn)代化，使得人們在看病時(shí)，選擇的人民醫(yī)院和中醫(yī)沒多大的差別，這一方面上看，中醫(yī)就失去它自身的傳統(tǒng)的精髓和優(yōu)勢。農(nóng)村地區(qū)的物資和財(cái)力薄弱，合理的常規(guī)的中醫(yī)服務(wù)人們不一定能享受的到。中成藥是不在報(bào)銷范圍之列的，農(nóng)民因生活水平和財(cái)力的緣故，又很看重報(bào)銷，想少花錢，畢竟他們的財(cái)力有限。這些方面都給中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)的推廣帶來了很大的難度。

　　五、結(jié)語

　　在現(xiàn)如今的整體經(jīng)濟(jì)形式的低迷狀態(tài)，看病難和看病貴的大背景下，中醫(yī)藥因其低廉價(jià)格和優(yōu)質(zhì)的治療效果是有著長遠(yuǎn)的良好的發(fā)展前景的。但是在保障中醫(yī)藥發(fā)展的政策方面還是需要斟酌下，尋求更好的可以推廣新農(nóng)合制度的發(fā)展。推廣在我國農(nóng)村實(shí)施試點(diǎn)實(shí)施的新農(nóng)合政策，先試點(diǎn)再推廣。在國家出臺的政策的基礎(chǔ)上要有針對性的出臺更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的細(xì)化的新農(nóng)合政策，并對實(shí)施進(jìn)行評價(jià)，客觀的總結(jié)和改進(jìn)的措施。目前的制度銜接還是存在問題，需要本著提高中醫(yī)藥的服務(wù)水平和質(zhì)量的要求下，發(fā)揮出農(nóng)民更喜愛的安全、廉價(jià)、有效、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]曹秀友．新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和解決策略[J]．醫(yī)院管理論壇，2010，11：61-64．

　　[2]葉艷蕓，李曦輝．中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)實(shí)必要性及方向性選擇[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（9）：34-35．

　　[3]張忠元，肖蕾，盧建磊等．影響農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素分析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（9）：611-614．

　　篇二：中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)現(xiàn)狀和對策

　　中醫(yī)臨床療效評價(jià)問題是近些年研究的熱點(diǎn)問題以及核心問題。循證醫(yī)學(xué)的正式提出和快速發(fā)展僅有20余年，但是它已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床決策的主旋律，為臨床醫(yī)學(xué)的諸多治療方案提供了有力證據(jù)。越來越多的學(xué)者積極引入循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)來評價(jià)已有的中醫(yī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，以期完善中醫(yī)臨床療效的評價(jià)體系。中醫(yī)可以借助循證醫(yī)學(xué)之力，運(yùn)用系統(tǒng)評價(jià)或薈萃分析等手段客觀評價(jià)中醫(yī)療效，為中醫(yī)的療效評價(jià)的瓶頸問題找到出路。與此同時(shí)也應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)意味著盡可能全面收集相關(guān)臨床試驗(yàn)治療數(shù)據(jù)來評價(jià)醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性，然而循證醫(yī)學(xué)的根本———中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)仍存在諸多問題，這些問題的存在使得中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)評價(jià)的科學(xué)性大打折扣。以下基于循證醫(yī)學(xué)視角分析中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的對策。

　　1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性

　　1．1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價(jià)的核心問題

　　循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問題�，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價(jià)中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來說，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所不同，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價(jià)在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價(jià)以及系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)論具有更高的可信度。

　　1．2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)

　　現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對時(shí)方的系統(tǒng)評價(jià)勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動(dòng)的地位。張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評價(jià)，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥？多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級別必然有所提高。

　　2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問題

　　隨機(jī)對照試驗(yàn)逐漸被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其具有較多優(yōu)勢：內(nèi)在真實(shí)性較高，能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對照，是評價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

　　2．1隨機(jī)方法以及方案隱藏

　　國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為隨意分組。或者隨機(jī)分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。

　　2．2盲法

　　盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求臨床試驗(yàn)的申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等各方面人員對臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。完成繁重的醫(yī)療工作以外又要從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢必會(huì)造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。