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片醫(yī)健康干預(yù)在糖尿病患者社區(qū)健康教育中的應(yīng)用
本論文是一篇關(guān)于片醫(yī)健康干預(yù)在糖尿病患者社區(qū)健康教育中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于糖尿病論文的寫(xiě)作者有一定的參考價(jià)值和指導(dǎo)作用。
摘 要：探討片醫(yī)健康干預(yù)在糖尿病患者社區(qū)健康教育中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：糖尿病;社區(qū);健康教育;干預(yù)
1. 臨床資料：
通過(guò)社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1.1 調(diào)查對(duì)象 2008.6.1～2010.12.31我院航東社區(qū)中心通過(guò)片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2 對(duì)被調(diào)查者采用問(wèn)卷及訪談方式，通過(guò)社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為二型糖尿病。
2. 結(jié)果：
調(diào)查表明：由于糖尿病病程長(zhǎng)，病人失去耐心和信心;部分病人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)及治療存在誤區(qū)，認(rèn)為無(wú)法治愈，不能堅(jiān)持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識(shí)，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3. 糖尿病健康干預(yù)
3.1 做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 社區(qū)片醫(yī)通過(guò)舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進(jìn)行講課，提高居民對(duì)糖尿病及健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí);向居民發(fā)放健康小冊(cè)子，制作健康宣傳板報(bào)指導(dǎo)合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進(jìn)行慢病隨訪，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，幫助其制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，制約體重。
3.2 糖尿病的健康教育 社區(qū)片醫(yī)對(duì)高危人群側(cè)重健康行為的干預(yù).著重轉(zhuǎn)變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級(jí)預(yù)防的原則進(jìn)行健康干預(yù)。一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展群眾性的防治知識(shí)教育，全方位地宣傳并倡導(dǎo)，科學(xué)的生活方式。避開(kāi)糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識(shí)，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開(kāi)推動(dòng)糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對(duì)糖尿病高危人群的健康教育。二級(jí)預(yù)防：早診斷、早治療糖尿病，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過(guò)生活干預(yù)及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：在社區(qū)片醫(yī)的關(guān)懷下，使患有糖尿病的人達(dá)到良好的血糖制約，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3 糖尿病飲食干預(yù)
3.3.1 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時(shí)、按量進(jìn)餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進(jìn)食，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時(shí)有較大的體力活動(dòng)時(shí)，要適量增加進(jìn)食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也無(wú)論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食治療計(jì)劃。。
3.3.2 飲食治療應(yīng)個(gè)體化 在制定飲食計(jì)劃時(shí)，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無(wú)并發(fā)癥。飲食應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高、即勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算。糖尿病飲食治療時(shí)，限制飲酒、總熱量的20%～30%應(yīng)來(lái)自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4 糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 首先根據(jù)個(gè)人的喜好來(lái)選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1小時(shí)開(kāi)始，不主張空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、增強(qiáng)體質(zhì)、降低血壓、改善體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)的目的是為了制約血糖。
3.5 降糖藥物的應(yīng)用
糖尿病系終身疾病，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。對(duì)于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應(yīng)確�；颊甙踩褂靡葝u素，指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確保存、注射技術(shù)、注射部位，了解常見(jiàn)不良反應(yīng)如低血糖的處理，片醫(yī)可指導(dǎo)糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時(shí)應(yīng)隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡(luò)方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6 血糖監(jiān)測(cè)管理 很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測(cè)。事實(shí)上，如果僅空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)，而沒(méi)有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達(dá)標(biāo)。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達(dá)到理想的制約目標(biāo)，即不僅要制約基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要制約負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可反應(yīng)飲食制約、運(yùn)動(dòng)治療、和藥物治療的效果，定期檢測(cè)血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對(duì)老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)增加檢測(cè)血糖的次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7 心理干預(yù) 糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長(zhǎng)期疾病折磨是他們對(duì)生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時(shí)了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對(duì)疾病泰然處之，接受現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。要使他們認(rèn)識(shí)到糖尿病并不可怕，通過(guò)了解糖尿病知識(shí)，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動(dòng)配合治療。
4.討論
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過(guò)有針對(duì)性的開(kāi)展糖尿病健康干預(yù)，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強(qiáng)糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)在社區(qū)片醫(yī)的指導(dǎo)下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng)如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動(dòng)長(zhǎng)期地與醫(yī)護(hù)人員密切配合，加強(qiáng)自我管理，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，確保血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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