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南寧市工傷保險待遇給付管理規(guī)定
導語：工傷保險，是指國家或社會為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。下面是小編收集的南寧市工傷保險待遇給付管理規(guī)定，歡迎閱讀。
第一條 為了確保職工工傷保險待遇支付，規(guī)范工傷保險待遇給付管理，根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第375號)、《廣西壯族自治區(qū)勞動和社會保障廳關于貫徹實施〈工傷保險條例〉有關問題的通知》(桂勞社發(fā)〔2003〕180號)的有關規(guī)定，制定本規(guī)定。
第二條 工傷保險待遇給付對象為工傷職工或工亡職工直系親屬。
第三條 職工因工傷亡或者患職業(yè)病獲得工傷保險經(jīng)辦機構支付的工傷保險待遇：
(一)工傷治療費
職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
(二)康復治療費
工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第(一)項規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
(三)輔助器具配置費
工傷職工致殘后，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
(四)生活護理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
(五)一次性傷殘補助金
因工致殘達到傷殘等級的工傷職工由統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構按其傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。
一次性傷殘補助金標準：以工傷職工因工作遭受事故傷害或確診患職業(yè)病前12個月的平均月繳費工資(簡稱本人工資)為計發(fā)基數(shù)。一級傷殘為24個月本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資，五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資，七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月本人工資，九級傷殘為8個月本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
(六)傷殘津貼
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由工傷保險經(jīng)辦機構據(jù)其傷殘等級，按月支付傷殘津貼。
傷殘津貼標準：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。
工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
(七)喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
職工因工死亡，其直系親屬按下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
喪葬補助金：標準為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
供養(yǎng)親屬撫恤金：按照工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的范圍按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
一次性工亡補助金：標準為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。
第四條 職工因工負傷后，用人單位應支付的有關待遇：
(一)職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
(二)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
(三)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
(四)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為
本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
被鑒定為七級至十級傷殘的工傷職工勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
一次性工傷醫(yī)療補助金計發(fā)標準為：五級傷殘發(fā)給18個月的本人工資，六級傷殘發(fā)給16個月的本人工資，七級傷殘發(fā)給14個月的本人工資，八級傷殘發(fā)給12個月的本人工資，九級傷殘發(fā)給10個月的本人工資，十級傷殘發(fā)給8個月的本人工資;一次性傷殘就業(yè)補助金標準為：五級傷殘發(fā)給16個月的本人工資，六級傷殘發(fā)給14個月的本人工資，七級傷殘發(fā)給12個月的本人工資，八級傷殘發(fā)給10個月的本人工資，九級傷殘發(fā)給8個月的本人工資，十級傷殘發(fā)給6個月的本人工資。
第五條 有下列情況之一的，工傷保險基金不予支付工傷保險待遇或有關費用：
(一)未經(jīng)勞動保障行政部門認定工傷的;
(二)喪失享受待遇條件的;
(三)拒不接受勞動能力鑒定的;
(四)拒絕治療的;
(五)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的;
(六)工傷致殘職工安裝輔助器具不符合國家規(guī)定(國內(nèi)普及型)標準的費用;
(七)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用;
(八)違反規(guī)定在非工傷保險醫(yī)療服務機構治療發(fā)生的費用;
(九)未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的費用;
(十)不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用。
第六條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費，由縣(市)勞動保障行政部門按照縣(市)上年職工平均工資增長率，每年調(diào)整一次。職工平均工資負增長時不作調(diào)整。
第七條 工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受第三條第(一)、(二)、(三)項和第四條第(一)、(二)項規(guī)定的工傷待遇。
第八條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照第三條第(七)項規(guī)定處理。
第九條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;
原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)焦ｋU經(jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。
第十條 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關系不中止。
第十一條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
第十二條 工傷保險待遇給付形式：
(一)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病到定點醫(yī)療服務機構搶救，治療的醫(yī)療費用先由用人單位墊付。經(jīng)認定為工傷的，待治愈或者停工留薪期滿，經(jīng)鑒定傷殘等級后，用人單位持票據(jù)等有關材料到市工傷保險經(jīng)辦機構辦理工傷保險待遇支付手續(xù)。
(二)工傷職工在工傷認定后，或舊傷復發(fā)經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要治療或符合康復治療的，在定點醫(yī)療服務機構發(fā)生的醫(yī)療和康復治療費用(住院)，由市工傷保險經(jīng)辦機構與工傷保險定點醫(yī)療服務機構直接結(jié)算。
第十三條 用人單位自工傷職工鑒定傷殘等級后一個月內(nèi)到市工傷保險經(jīng)辦機構領取填寫《南寧市工傷保險待遇申請表》，并提供工傷保險待遇給付所需材料。
工傷保險經(jīng)辦機構對《南寧市工傷保險待遇申報表》及工傷保險待遇給付憑證材料進行審核，經(jīng)審查合格后，10個工作日內(nèi)將工傷保險待遇款撥付用人單位，由用人單位把相關工傷保險待遇款項發(fā)給工傷職工或工亡職工直系親屬。
第十四條 申請給付工傷保險待遇需提供以下材料：
(一)用人單位或個人填寫的《南寧市工傷保險待遇申請表》;
(二)市勞動保障行政部門的《工傷認定書》;
(三)市勞動能力鑒定委員會的《南寧市職工工傷與職業(yè)病勞動能力鑒定表》;
(四)工傷醫(yī)療的發(fā)票憑證、醫(yī)院診治藥品目錄、價格表等(治療清單)、工傷治療的病歷、各類化驗單和檢查報告;
(五)供養(yǎng)對象的戶口簿、身份證、生存證明、《供養(yǎng)卡》(原件和復印件);
(六)工亡人員火化通知單(原件和復印件)。
第十五條 本辦法自頒布之日起施行。在本辦法施行前已經(jīng)按《工傷保險條例》認定為工傷但沒有給付待遇的，按本辦法執(zhí)行。
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