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機(jī)械通氣患者常見的心理問題分析及護(hù)理
【論文摘要】 探討我院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者常見心理問題分析及護(hù)理，對此類患者一方面通過藥物來治療，另一方面做好適當(dāng)?shù)男睦碇С�、安慰和必要的保證緩解病人的恐懼、焦慮、抑郁等，使患者安全平穩(wěn)地度過這一非常時期。
【論文關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 心理問題 護(hù)理
機(jī)械通氣作為臨床搶救和治療各種呼吸衰竭并提供麻醉及手術(shù)后呼吸支持的重要手段已廣泛應(yīng)用于臨床。在臨床工作中，機(jī)械通氣患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、害怕等情緒反應(yīng)，這種情緒的反應(yīng)會加重原有軀體的疾病，影響治療效果，同時加重死亡的危險。所以對于臨床工作人員來說機(jī)械通氣患者的護(hù)理在考慮患者生理反應(yīng)的同時也應(yīng)正確了解病人的心里感受，并給予適當(dāng)處理是非常重要的。本研究旨在探究機(jī)械通氣患者常見心理相關(guān)問題以期為醫(yī)護(hù)人員制定有針對性的護(hù)理計劃提供依據(jù)，從而提高其治療的有效性和安全性，減少患者的痛苦，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
1 臨床資料
我院ICU自2011年8月—2009年8月共收治23例呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者，其中男性19例，女性4例，年齡18—67歲;重癥哮喘4例，阻塞性肺疾病急性加重期14例，ARDS 3例，藥物中毒2例。
2 機(jī)械通氣患者出現(xiàn)心理問題的相關(guān)因素
2.1疾病因素
機(jī)械通氣患者常存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，本身會使患者出現(xiàn)不同程度的譫妄、情緒和行為的異常。由于通氣障礙，體內(nèi)長期氧療不足，中間代謝產(chǎn)物積累中毒會出現(xiàn)類似神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如情緒不穩(wěn)、抑郁、易疲勞等。
2.2治療因素
機(jī)械通氣患者接受呼吸系統(tǒng)專科治療時，常受到氣管切開、氣管插管、呼吸機(jī)、氧氣管、鼻飼管以及體位固定、持續(xù)靜脈注射等因素的影響，這些治療手段不僅給病人帶來生理上的痛苦，也成為心理問題的誘發(fā)因素。
2.3治療環(huán)境因素
機(jī)械通氣患者常被安置在ICU，ICU環(huán)境因素對他們是陌生和恐懼的，尤其是首次進(jìn)入者，其身旁放置各種復(fù)雜的儀器24小時晝夜不停地運(yùn)轉(zhuǎn)和記錄;醫(yī)務(wù)人員不斷往來處理各種危重患者;房間整天光線通明難分晝夜，使患者生物節(jié)律完全打亂，極易導(dǎo)致失眠。另外患者病情多危重處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，限制與家人及朋友接觸交往，幾乎與社會隔離，從而加重患者不安全感和孤獨情緒，同時目睹其他患者的死亡，特別是頻死患者的掙扎必然會擔(dān)心自己的病情。
2.4人際關(guān)系因素
ICU氣氛十分嚴(yán)肅，醫(yī)務(wù)人員彼此很少說話，也很少與患者交談，更沒有人開玩笑，這就加重了患者的精神負(fù)擔(dān)�；颊吲c家人、親友的心理溝通已減少到最低限度;另一方面由于醫(yī)護(hù)人員整日忙于搶救患者，精神長期處于高度緊張，并目睹危重患者的臨終，久而久之引起工作人員自身的焦慮、恐懼、抑郁或淡漠;另外，機(jī)械通氣患者絕大多數(shù)病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，但患者及家屬對治療的期望值仍很高，這樣，一但患者病情惡化，很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張和矛盾。
3 常見心理問題
3.1焦慮和恐懼
焦慮和恐懼是一種負(fù)性、不愉快的情緒體驗，是對后果的過分擔(dān)心和害怕，表現(xiàn)為坐立不安、精神緊張、驚慌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。
3.2抑郁
抑郁是負(fù)性情緒體驗，表現(xiàn)為情緒低落，愁眉苦臉、心境低落、缺乏信心、絕望無助、興趣喪失，對周圍環(huán)境沒有反應(yīng)，有時還會表現(xiàn)為疼痛不適，主訴增多及無力、胸悶、心跳加快、失眠厭食等生物學(xué)癥狀。
3.3否認(rèn)
否認(rèn)是一種比較原始而簡單的心理防御機(jī)制，它把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事件加以否認(rèn)，逃避正面面對自己的疾病，不予相信自己患病的事實，以此來保持暫時的心里平衡，減少心靈上的恐懼，以免精神崩潰。
4 心理問題護(hù)理
患者相關(guān)心理問題，如果影響康復(fù)的話，通過藥物如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等予以治療，另一方面給病人提供適當(dāng)?shù)男睦碇С�，進(jìn)行健康教育，通過語言指導(dǎo)、勸說、疏泄感情，使患者安全平穩(wěn)地度過這一非常時期。
4.1對于機(jī)械通氣患者盡可能使其獨處一室，保持房間空氣流通，整潔舒適，床單位干凈整齊，無硬物。
4.2加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，用通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)解釋病情，消除疑慮，建立信心，減輕軀體癥狀。
4.3重視建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者相信護(hù)理人員愿意并且有能力幫助他，做到一切以患者為中心，主動親近患者，細(xì)致解釋，語言鼓勵和精神安慰可起到增強(qiáng)患者自尊心和通氣效果的作用.
4.4護(hù)士服務(wù)態(tài)度和藹，操作動作穩(wěn)重、輕柔，與患者交流保持語調(diào)正常，因為患者聽力正常，以增加患者安全感和信心。
4.5機(jī)械通氣患者常存在言語表達(dá)困難，且不易變動體位，影響他們與他人的交往，故與患者選擇盡可能簡單、易于理解的交流方式，教會患者用非語言方式(如手勢、書寫板等)，采用多種多樣的卡片如吃飯、休息、各種水果提示語言，鼓勵其表達(dá)自己的想法，準(zhǔn)備筆和活動夾，病人可自己書寫表達(dá)自己的意愿。
4.6允許家屬間斷定時在病房陪護(hù)，多與患者家屬交流溝通，安慰聊天以滿足雙方對安全、愛、歸屬感層面的需求，緩解焦慮恐懼等心理反應(yīng)。
總之，機(jī)械通氣患者在臨床上常會出現(xiàn)各種各樣的精神或心理問題，這既與疾病本身有關(guān)，也很大程度上受到治療及環(huán)境因素的影響，為病人帶來痛苦，加重病人原有疾病，造成患者不能早日康復(fù)，甚至?xí){患者的生命。對臨床我們而言，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)問題并給予及時處理，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
吳文源，季建林，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。上海：上�？萍技夹g(shù)文獻(xiàn)出版社.
王保國.實用呼吸機(jī)治療學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.149-157.
劉又寧，李俊亨.機(jī)械通氣與臨床。北京科學(xué)出版社，1990.
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