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老年高血壓患者的護(hù)理策略分析
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摘要：老年人群體中，高血壓是常見(jiàn)病，并表現(xiàn)出起病隱匿、體位性低血壓、較大血壓波動(dòng)、較多并發(fā)癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護(hù)理工作涉及到諸多方面，如飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教以及用藥護(hù)理等。心腦血管疾病護(hù)理中，并發(fā)癥的預(yù)防以及高血壓的控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是控制病情復(fù)發(fā)、致殘以及致死率的主要措施。對(duì)于老年高血壓病患者而言，其康復(fù)護(hù)理工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情恢復(fù)，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，改善患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：高血壓病;護(hù)理;老年患者;進(jìn)展
作為臨床一種“三高”(高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率)疾病，高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群，更是導(dǎo)致老年患者致殘致死的一個(gè)首要原因。臨床針對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理工作展開(kāi)了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護(hù)理作一綜述如下。
1、老年高血壓患者的臨床特征
1.1體位性低血壓發(fā)生率較高，且較大血壓波動(dòng)。老年高血壓患者具有較大的血壓波動(dòng)，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致。對(duì)于老年高血壓患者而言，其動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時(shí)8：00～9：00，然后逐漸在10：00時(shí)穩(wěn)定同時(shí)緩慢下降，并于12：00～14：00時(shí)降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時(shí)形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷。
1.2主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對(duì)較為少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對(duì)患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時(shí)隨著患者年齡增長(zhǎng)，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。
1.3患者血壓變化程度以及類型同時(shí)也與自身動(dòng)脈硬化程度存在一定關(guān)聯(lián)性，由于動(dòng)脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點(diǎn)，明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。
1.4患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發(fā)癥，同時(shí)終末期病情進(jìn)展極快，臨床治療以及患者預(yù)后往往較差，具有較高的病死率。
2、老年高血壓的臨床診斷
目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)
進(jìn)行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。
3、老年高血壓護(hù)理策略
3.1限制高鹽飲食。當(dāng)人體進(jìn)食過(guò)高的鈉鹽，勢(shì)必造成體內(nèi)小鈉潴留，血管外周阻力增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重和腎臟的負(fù)擔(dān)，引起排鈉障礙，使血壓上升，應(yīng)指導(dǎo)病人每日理想的攝鹽量低于5g以下。如同時(shí)有心衰、腎功能不全、心膠痛者，每日食鹽應(yīng)控制在1.2g以下。
3.2肥胖老年人多為向心性肥胖或腹部脂肪堆積，更易發(fā)生高血壓。特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的重要因素，因此應(yīng)指導(dǎo)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)減肥，練氣功、健美操、太極拳、慢跑、快步走等活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)增加活動(dòng)量，如減輕體重，限制過(guò)量飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟等食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、豆類等高維生素、高纖維等食物。
3.3交感神經(jīng)系統(tǒng)變化。老年人由于精神緊張、情緒激動(dòng)、身心過(guò)勞、精神創(chuàng)作等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)患者自己控制情緒，調(diào)整心態(tài)，保持心理平衡，避免過(guò)度的激動(dòng)與興奮，正確對(duì)待周圍事物，學(xué)會(huì)冷靜、科學(xué)地處理問(wèn)題，對(duì)能引起不快的人或事可采取回避的應(yīng)對(duì)方法，家屬對(duì)患者應(yīng)充分的理解、寬容及安慰。體力勞動(dòng)后注意休息，腦力勞動(dòng)后注意精神放松。
3.4戒煙、限制飲酒。尼古丁如大量吸入，可使血壓一過(guò)性升高，并降低藥物的降壓作用。如大量飲酒(指每日攝入酒精超過(guò)15ml或啤酒30ml或葡萄酒100ml，白酒25ml)都會(huì)導(dǎo)致血壓上升。美國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，每日酒精攝入量超過(guò)78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍。為了預(yù)防高血壓，最好不飲酒或減少飲酒量，每日不超過(guò)50g白酒。
4、護(hù)理體會(huì)
4.1根據(jù)老年人高血壓病患者血壓波動(dòng)的特點(diǎn)，在護(hù)理中注意按醫(yī)囑定時(shí)為患者測(cè)血壓并應(yīng)做到多測(cè)量多記錄，還應(yīng)定測(cè)量部位、定患者測(cè)量時(shí)的體位，定血壓計(jì)，盡可能定測(cè)量者，以便及早發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，采取相應(yīng)措施，防止意外發(fā)生。
4.2在用藥護(hù)理上應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥。觀察用藥后血壓變化，以判斷用藥效果，并注意藥物的不良反應(yīng)和藥物的相互作用，藥物一般從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少副作用。某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在體位改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)，避免因腦動(dòng)脈缺血而導(dǎo)致腦梗塞、腦出血或心臟供血不足、缺血、缺氧誘發(fā)胸悶及心絞痛和心肌梗塞等。
4.3鈣拮抗劑的選用。鈣拮抗劑(CCB)的共同特點(diǎn)為阻止鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松馳血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降，降壓起效快，幅度大，安全有效，不影響血糖和血脂的代謝，具有明顯的靶器官保護(hù)作用�？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心膠痛與外周血管疾病者�？墒走x心痛定，如房性早搏，房性心動(dòng)過(guò)速或心率較快時(shí)可選用異搏定，如血壓水平較高時(shí)，可首選巰甲丙脯酸，該藥較適用于老年人，對(duì)一些頑固性高血壓，該藥合并鈣拮抗劑或利尿藥可獲得較滿意療效。
4.4在用藥時(shí)間上，由于老年人高血壓值的晝夜節(jié)律變化和睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性增高，使心率變快及血壓偏低等原因，用藥應(yīng)在白天內(nèi)完成，睡前避免用降壓藥或降心率等藥物，以免出現(xiàn)意外。
5、結(jié)語(yǔ)
老年高血壓患者的護(hù)理工作是長(zhǎng)期性的，護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)做足心理準(zhǔn)備，不斷強(qiáng)化個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，豐富護(hù)理知識(shí)架構(gòu)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各種有效手段切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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