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簡(jiǎn)析血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理
摘要：目的：血液透析中低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為20%左右，甚至?xí)䥽?yán)重威脅到患者的生命。骶血壓會(huì)使斑液透析不充分，影響到患者進(jìn)行血液透析的效率與質(zhì)量。而研究血液透析中如何預(yù)防低血壓的發(fā)生可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。
方法：通過對(duì)患者進(jìn)行血液透析的預(yù)防與護(hù)理，并且采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500 ml�；颊呙恐苓M(jìn)行2～3次的透析，每次進(jìn)行4 h，血液流量需要達(dá)到150-250 ml，應(yīng)用肝素為0.3 mg。最后分析高低納序貫透析預(yù)防m(xù)液透析中低血壓的發(fā)生，研究在血液透析過程中低血壓對(duì)患者的嚴(yán)重影響，并提出防范措施。
結(jié)果：低血 會(huì)使血液透析工作： 能正常進(jìn)行，影響患者透析效果。
結(jié)論：血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理是非常重要的。通過對(duì)患者采取有效防范與護(hù)理措施是降低阻液透析患者降低低血壓的關(guān)鍵，同時(shí)也是對(duì)提高患者的生存率具有現(xiàn)實(shí)意義。血液透析中的低血壓是透析常見并發(fā)癥，比如不能及時(shí)處理危機(jī)患者生命等問題。
關(guān)鍵詞：血液透析;低血壓;預(yù)防與護(hù)理
血液透析中低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為20%左右，發(fā)生速度快，經(jīng)常會(huì)使血液透析不能順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致透析不充分、影響透析效率與質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命。加強(qiáng)與重視透析患者低m壓的防治，對(duì)提高維持性血液透析患者的存活率與生活質(zhì)量具有重要意義。結(jié)合患者吡液透析的案例，對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院3O例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，男20例，女1O例，年齡20-76歲。每門透析總數(shù)在200次左右，其中有超濾3 kg以上的有6例，超濾總量超過體重的6%，就會(huì)引起有效循環(huán)容量不足，從而導(dǎo)致低血壓。而低血壓患者早期有打哈欠、嗜睡、出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，面色蒼白,出汗，經(jīng)常I呼吸闌難，甚至?xí)淮涡砸庾R(shí)喪失。
1.2 護(hù)理方法：采用德國(guó)貝朗與瑞典金寶的疵液透析機(jī)，面積為1.3 m2 F6透析機(jī)。同時(shí)，采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500 ml�；颊呙恐苓M(jìn)行2～3次的透析，每次進(jìn)行4 h，血液流斌需要達(dá)到150-250 ml，應(yīng)用肝素為0.3 mg。針對(duì)血管通路的情況需要采用動(dòng)靜脈內(nèi)鎖骨下插管的方式。
2 結(jié)果
通過數(shù)據(jù)分析總結(jié)，發(fā)生低血壓3O例患者，經(jīng)過低血壓的防范與處理之后，其低血壓的發(fā)生率明顯降低，其患者低血壓的現(xiàn)象明顯得到了改善。
3 討論
3.1 因素分析：
�、儆行а萘繙p少。當(dāng)血液透析中超濾過多或者超濾速度多快，就會(huì)非常容易有效的循環(huán)容量不足，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓。
�、谕肝鲆褐锈c離子被清除，這樣就會(huì)明顯導(dǎo)致血漿透析明顯下降，有限的血量降低從而引起了低血壓的發(fā)生。
�、垩獫{滲透壓降低。在血液透析中，隨著肌酐等溶質(zhì)不斷清除，血漿透析迅速下降，在血管內(nèi)形成了滲透壓梯度，從而引起患者低血壓的發(fā)生。另外，在血液透析中還會(huì)因?yàn)榛颊哌M(jìn)食、自身因素以及透析膜造成的低血壓。比如：在透析過程中，患者進(jìn)食會(huì)使其神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓的現(xiàn)象。
3.2 預(yù)防措施：為了做好低血壓患者的血液透析，首先應(yīng)該正確評(píng)估患者體重，確定準(zhǔn)確超濾量，使得每小時(shí)超濾不能超過患者體重的1%，可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作的低血壓，需要改變透析的模式，調(diào)節(jié)鈉的使用變量，用含鈉的透析液的，可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。其次，進(jìn)行血液透析的當(dāng)前應(yīng)該正常充足，透析時(shí)間在2 h之后，避免患者進(jìn)行中餐，導(dǎo)致胃潰瘍血管的擴(kuò)張。對(duì)于血壓不穩(wěn)定需要超濾的患者，在透析之前要停止使用血管擴(kuò)張劑，可以預(yù)防低血壓的發(fā)生。還有，對(duì)于低血壓患者進(jìn)行緊急處理措施，具體如下：立即使患者頭低，將血流量調(diào)低，降低超濾的速度�？焖凫o脈滴注生理鹽水或者葡萄糖。有條件下，可以對(duì)患者進(jìn)行血漿、白蛋白的輸入，并給予患者陽氣的吸入。根據(jù)情況給予強(qiáng)心劑或者升壓藥。假如患者上述的處理還不能改善，需要立即終止血液透析㈣。
血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理是非常重要的。通過對(duì)我院虹液透析中低血壓的防范與護(hù)理案例，總結(jié)出患者出現(xiàn)低血壓時(shí)需要采取的措施。首先，掌握患者血壓的變動(dòng)情況，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低虹壓的患者，應(yīng)該注意其頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐等情況，提示出現(xiàn)低血壓的可能，需要立即測(cè)血壓，迅速處理。在良好護(hù)理環(huán)境下，盡可能采取碳酸透析以及容量超濾控制的血液透析，或者使用水通透性小的透析器，以較小的負(fù)壓進(jìn)行透析，如果用醋酸鹽透析，可以抑制心血管的擴(kuò)張，并抑制心肌的收縮力，使心輸出量減少而引起的低血壓。另外，做好血液透析患者等的健康宣傳工作，積極宣傳血液透析中低斑壓的防范與護(hù)理工作，提高患者的從醫(yī)性，主動(dòng)認(rèn)識(shí)到控制水分的重要性，將滲透間期水分的增加控制在患者體重的5%左右，這樣可以有效防止血液透析中低血壓的發(fā)生。作為高級(jí)護(hù)理，更應(yīng)該在透析時(shí)叮囑患者不能進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血液需要量，從而誘導(dǎo)發(fā)生低血樂。
通過對(duì)患者采取有效防范與護(hù)理措施是降低血液透析患者降低低血壓的關(guān)鍵，同時(shí)也是對(duì)提高患者的生存率具有現(xiàn)實(shí)意義，除了嚴(yán)抬控捌患者體重、改善飲食營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、改善心功能以外，要掌握每個(gè)透析患者是維持血液透析患者的具體情況，做到個(gè)體化護(hù)理是非常重要的。
摘要：目的：血液透析中低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為20%左右，甚至?xí)䥽?yán)重威脅到患者的生命。骶血壓會(huì)使斑液透析不充分，影響到患者進(jìn)行血液透析的效率與質(zhì)量。而研究血液透析中如何預(yù)防低血壓的發(fā)生可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。
方法：通過對(duì)患者進(jìn)行血液透析的預(yù)防與護(hù)理，并且采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500 ml�；颊呙恐苓M(jìn)行2～3次的透析，每次進(jìn)行4 h，血液流量需要達(dá)到150-250 ml，應(yīng)用肝素為0.3 mg。最后分析高低納序貫透析預(yù)防m(xù)液透析中低血壓的發(fā)生，研究在血液透析過程中低血壓對(duì)患者的嚴(yán)重影響，并提出防范措施。
結(jié)果：低血 會(huì)使血液透析工作： 能正常進(jìn)行，影響患者透析效果。
結(jié)論：血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理是非常重要的。通過對(duì)患者采取有效防范與護(hù)理措施是降低阻液透析患者降低低血壓的關(guān)鍵，同時(shí)也是對(duì)提高患者的生存率具有現(xiàn)實(shí)意義。血液透析中的低血壓是透析常見并發(fā)癥，比如不能及時(shí)處理危機(jī)患者生命等問題。
關(guān)鍵詞：血液透析;低血壓;預(yù)防與護(hù)理
血液透析中低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為20%左右，發(fā)生速度快，經(jīng)常會(huì)使血液透析不能順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致透析不充分、影響透析效率與質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命。加強(qiáng)與重視透析患者低m壓的防治，對(duì)提高維持性血液透析患者的存活率與生活質(zhì)量具有重要意義。結(jié)合患者吡液透析的案例，對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院3O例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，男20例，女1O例，年齡20-76歲。每門透析總數(shù)在200次左右，其中有超濾3 kg以上的有6例，超濾總量超過體重的6%，就會(huì)引起有效循環(huán)容量不足，從而導(dǎo)致低血壓。而低血壓患者早期有打哈欠、嗜睡、出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，面色蒼白,出汗，經(jīng)常I呼吸闌難，甚至?xí)淮涡砸庾R(shí)喪失。
1.2 護(hù)理方法：采用德國(guó)貝朗與瑞典金寶的疵液透析機(jī)，面積為1.3 m2 F6透析機(jī)。同時(shí)，采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500 ml�；颊呙恐苓M(jìn)行2～3次的透析，每次進(jìn)行4 h，血液流斌需要達(dá)到150-250 ml，應(yīng)用肝素為0.3 mg。針對(duì)血管通路的情況需要采用動(dòng)靜脈內(nèi)鎖骨下插管的方式。
2 結(jié)果
通過數(shù)據(jù)分析總結(jié)，發(fā)生低血壓3O例患者，經(jīng)過低血壓的防范與處理之后，其低血壓的發(fā)生率明顯降低，其患者低血壓的現(xiàn)象明顯得到了改善。
3 討論
3.1 因素分析：
�、儆行а萘繙p少。當(dāng)血液透析中超濾過多或者超濾速度多快，就會(huì)非常容易有效的循環(huán)容量不足，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓。
②透析液中鈉離子被清除，這樣就會(huì)明顯導(dǎo)致血漿透析明顯下降，有限的血量降低從而引起了低血壓的發(fā)生。
③血漿滲透壓降低。在血液透析中，隨著肌酐等溶質(zhì)不斷清除，血漿透析迅速下降，在血管內(nèi)形成了滲透壓梯度，從而引起患者低血壓的發(fā)生。另外，在血液透析中還會(huì)因?yàn)榛颊哌M(jìn)食、自身因素以及透析膜造成的低血壓。比如：在透析過程中，患者進(jìn)食會(huì)使其神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓的現(xiàn)象。
3.2 預(yù)防措施：為了做好低血壓患者的血液透析，首先應(yīng)該正確評(píng)估患者體重，確定準(zhǔn)確超濾量，使得每小時(shí)超濾不能超過患者體重的1%，可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作的低血壓，需要改變透析的模式，調(diào)節(jié)鈉的使用變量，用含鈉的透析液的，可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。其次，進(jìn)行血液透析的當(dāng)前應(yīng)該正常充足，透析時(shí)間在2 h之后，避免患者進(jìn)行中餐，導(dǎo)致胃潰瘍血管的擴(kuò)張。對(duì)于血壓不穩(wěn)定需要超濾的患者，在透析之前要停止使用血管擴(kuò)張劑，可以預(yù)防低血壓的發(fā)生。還有，對(duì)于低血壓患者進(jìn)行緊急處理措施，具體如下：立即使患者頭低，將血流量調(diào)低，降低超濾的速度�？焖凫o脈滴注生理鹽水或者葡萄糖。有條件下，可以對(duì)患者進(jìn)行血漿、白蛋白的輸入，并給予患者陽氣的吸入。根據(jù)情況給予強(qiáng)心劑或者升壓藥。假如患者上述的處理還不能改善，需要立即終止血液透析㈣。
血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理是非常重要的。通過對(duì)我院虹液透析中低血壓的防范與護(hù)理案例，總結(jié)出患者出現(xiàn)低血壓時(shí)需要采取的措施。首先，掌握患者血壓的變動(dòng)情況，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低虹壓的患者，應(yīng)該注意其頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐等情況，提示出現(xiàn)低血壓的可能，需要立即測(cè)血壓，迅速處理。在良好護(hù)理環(huán)境下，盡可能采取碳酸透析以及容量超濾控制的血液透析，或者使用水通透性小的透析器，以較小的負(fù)壓進(jìn)行透析，如果用醋酸鹽透析，可以抑制心血管的擴(kuò)張，并抑制心肌的收縮力，使心輸出量減少而引起的低血壓。另外，做好血液透析患者等的健康宣傳工作，積極宣傳血液透析中低斑壓的防范與護(hù)理工作，提高患者的從醫(yī)性，主動(dòng)認(rèn)識(shí)到控制水分的重要性，將滲透間期水分的增加控制在患者體重的5%左右，這樣可以有效防止血液透析中低血壓的發(fā)生。作為高級(jí)護(hù)理，更應(yīng)該在透析時(shí)叮囑患者不能進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血液需要量，從而誘導(dǎo)發(fā)生低血樂。
通過對(duì)患者采取有效防范與護(hù)理措施是降低血液透析患者降低低血壓的關(guān)鍵，同時(shí)也是對(duì)提高患者的生存率具有現(xiàn)實(shí)意義，除了嚴(yán)抬控捌患者體重、改善飲食營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、改善心功能以外，要掌握每個(gè)透析患者是維持血液透析患者的具體情況，做到個(gè)體化護(hù)理是非常重要的。
參考文獻(xiàn)：
[1]高旭紅.序貫透析在血液透析相關(guān)性低血壓中應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,28(1)：43.
[2]勞海燕，馮聚錦.在線血液透析濾過液中細(xì)菌內(nèi)毒素定量法研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(1)：32.
[3]何東娟.血液透析患者潛在顱內(nèi)出血的觀察與預(yù)防[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,28(1)：53.
[1]高旭紅.序貫透析在血液透析相關(guān)性低血壓中應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,28(1)：43.
[2]勞海燕，馮聚錦.在線血液透析濾過液中細(xì)菌內(nèi)毒素定量法研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(1)：32.
[3]何東娟.血液透析患者潛在顱內(nèi)出血的觀察與預(yù)防[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,28(1)：53.
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