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急性心肌梗死的護(hù)理常規(guī)
急性心肌梗死的護(hù)理常規(guī)
【摘要】急性心肌梗死(AMI)臨床上常見的威脅人類健康和引起死亡主要疾病之一，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們對AMI認(rèn)識和治療面有了長足提高。
對本病起病急，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，采取適當(dāng)而積極的護(hù)理措施和健康教育，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間及改善病人的臨床預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;護(hù)理;問題與展望
1 病因及相關(guān)并發(fā)癥
1.1 病因AMI是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或終斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。
通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)完全閉塞。[1]
1.2 并發(fā)癥AMI的常見并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞和心肌梗死后并發(fā)癥。
2 護(hù)理
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的概念認(rèn)為護(hù)理人員必須對疾病中許多病理生理過程的改變作出判斷和評價(jià),這些判斷和評價(jià)與醫(yī)生的診斷同樣重要。[2]這就要求護(hù)理人員對工作有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，還要積極學(xué)習(xí)掌握最新的醫(yī)學(xué)知識，緊跟時(shí)代的步伐。
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 AMI病人經(jīng)確診后立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)及吸氧，吸氧作為AMI治療中的重要措施，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死面積;[3]準(zhǔn)確記錄病人的血壓、呼吸、脈搏、神志、出入量、末梢循環(huán)情況及心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變，密切觀察監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。[4]
2.1.2 絕對臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助病人取舒適臥位，對翻身、進(jìn)食、大小便等均由陪護(hù)人員協(xié)同操作，以降低心肌耗氧量。
可給病人做適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩，防止墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。
發(fā)病一周后，病情趨于穩(wěn)定，可逐步進(jìn)行穿上和床邊的輕微活動(dòng)。[5]
2.1.3 保持病房環(huán)境安靜、整齊、舒適、溫度適宜，空氣清新，減免探視，減少交叉感染及帶給病人不良的精神刺激。[6]
2.1.4 護(hù)理人員以病人個(gè)體化制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，包括低鹽、低脂肪、高纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免辛辣、發(fā)酵食物，以減少便秘和腹瀉。[7]
2.1.5 AMI病人由于長期臥床和口服藥物影響，胃腸道蠕動(dòng)減少及膀胱收縮乏力，致排便習(xí)慣發(fā)生改變，排便時(shí)費(fèi)力，導(dǎo)致血壓上升，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)惡性心律失常發(fā)生，危及生命。
護(hù)理人員必須協(xié)助病人保持排便、排尿的習(xí)慣，應(yīng)用緩瀉藥物和小量灌腸藥物，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。[8]
2.2 監(jiān)護(hù)護(hù)理：熟悉監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)性能，并可鑒別監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)的各種心律失常和其他并發(fā)癥的發(fā)生，設(shè)定報(bào)警范圍，準(zhǔn)確的記錄48～72小時(shí)內(nèi)心率、血壓、呼吸的生命體征。
密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處置，如進(jìn)行靜脈推注和靜點(diǎn)及電復(fù)律治療。
[9]在治療期間，認(rèn)真了解病人的主訴和體征改變，以及藥物的不良反應(yīng)。
必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)和凝血項(xiàng)，嚴(yán)格控制輸液的量和速度。
2.3 心理護(hù)理：大部分病人對于監(jiān)護(hù)病房的各種搶救設(shè)施、頻繁檢查和陌生環(huán)境容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的悲觀情緒，這些不良的心理因素對治療和病情的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。
護(hù)理人員要做好病人和家屬的心理護(hù)理，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及心理學(xué)知識進(jìn)行安慰、啟發(fā)和說服，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療寄予希望，并且在了解病情和處置時(shí)，態(tài)度和藹親切，技術(shù)精準(zhǔn)嫻熟。
宣講AMI的健康教育，幫助病人認(rèn)識AMI知識，增進(jìn)醫(yī)患和諧。[10]
2.4 溶栓治療的護(hù)理：溶栓作為AMI再灌注治療的重要手段，對早期恢復(fù)心肌供血，挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死范圍起積極作用，能降低死亡率，改善預(yù)后。
除進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)觀察外，護(hù)理人員還要求注意以下問題：(1)出血傾向，如有無黑便、血尿和淤血問題，重要是否有顱內(nèi)出血的體征改變;(2)心律失常，多由于缺血再灌注損傷，發(fā)作突然，有些卻威脅著病人的生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理;[11](3)溶栓藥物應(yīng)妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，并禁止與其他藥物共用同一靜脈通道;(4)溶栓前應(yīng)仔細(xì)詳盡詢問病史，評估適應(yīng)證，并在溶栓后盡量避免肌肉注射和反復(fù)靜脈穿刺。
2.5 冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理：“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠在微創(chuàng)的情況下開通堵塞的病變血管，作為目前心肌血運(yùn)重建術(shù)重要的治療策略，被各醫(yī)療中心所青睞。
[12]護(hù)理人員應(yīng)有高度的緊迫感和責(zé)任感，具體做到：(1)術(shù)前，認(rèn)真評估病人的的手術(shù)指證，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，局部備皮和藥物試敏，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。
告知患者術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除顧慮;(2)術(shù)中，保證導(dǎo)管室安靜，減免不良干擾，操作動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)病人配合時(shí)，言語親切，并適時(shí)告知病人手術(shù)進(jìn)展，使病人心理舒適。
密切協(xié)助術(shù)者操作，保證手術(shù)過程流暢;[13](3)術(shù)后，密切監(jiān)護(hù)治療，觀察病人穿刺部位有無出血和滲血，穿刺肢體皮膚顏色、溫度、血管搏動(dòng)和加壓包扎情況。
拆除包扎后，觀察穿刺口周圍有無硬結(jié)以及皮膚張力情況。
[14]對于形成的血腫，用筆進(jìn)行描記，動(dòng)態(tài)觀察。
針對病人術(shù)后應(yīng)用抗凝劑，嚴(yán)密觀察出血及心律失常并發(fā)癥的危險(xiǎn)征兆，減免不良事件的發(fā)生。[15]
3 康復(fù)指導(dǎo)
有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉能使病人的體力及自我照顧能力增強(qiáng),還可促進(jìn)膽固醇水平下降,降低AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
病人出院時(shí)要做好宣教工作,逐漸增加活動(dòng)量,戒煙、戒酒,改善飲食生活習(xí)慣,嚴(yán)格AMI的二級預(yù)防,定期復(fù)查,隨時(shí)攜帶硝酸甘油等急救藥品等。
4 問題與展望
當(dāng)今對AMI診斷治療理念和手段日臻完善，但目標(biāo)主要是改善心肌血供,減輕或緩解癥狀,恢復(fù)或保護(hù)心臟功能,提高生活質(zhì)量,延長患者生命，降低社會家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
使病人以最大的效價(jià)比獲得最大治療效益是目前AMI治療的首要舉措。
護(hù)理人員是病人接觸最密切的人員,其對病情的觀察判斷，往往關(guān)系到能否及時(shí)挽救病人的生命,關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局。
這要求護(hù)理人員自身道德業(yè)務(wù)水平提升以及臨床護(hù)理管理措施的健全外，還要加強(qiáng)倡導(dǎo)AMI的“預(yù)防為主,防治結(jié)合”根本策略。
同時(shí)，隨著新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸拓展到護(hù)理領(lǐng)域,以解決臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，那么，相信AMI的治愈率將會有進(jìn)一步的提高。
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