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甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)前后的護(hù)理
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)前后的護(hù)理
摘 要 目的：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的檢查手段，可準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，護(hù)理人員通過(guò)有效的術(shù)前、術(shù)后宣教，減輕了患者的緊張和焦慮情緒，提高了穿刺效率，縮短了穿刺時(shí)間。
結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)檢查能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的診斷提供可靠的細(xì)胞病理學(xué)依據(jù)，穿刺抽吸對(duì)甲狀腺囊腫病變及甲狀旁腺囊腫還可以進(jìn)行有效治療，使良性甲狀腺疾病患者避免不必要的手術(shù)。
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見(jiàn)，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率4%～7%，彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19%～67%[1]。
其中絕大部分為良性結(jié)節(jié)，僅5%為惡性，但甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相類似，部分結(jié)節(jié)患者為了確診而進(jìn)行了不必要的活檢手術(shù)，給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，有經(jīng)驗(yàn)的穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查其敏感性和特異性均可達(dá)95%以上，可以早期診斷甲狀腺惡性腫瘤。
結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺雖然是微創(chuàng)檢查，出現(xiàn)感染、出血、血腫等并發(fā)癥的可能極小，但穿刺點(diǎn)要壓迫10分鐘，術(shù)后注意觀察是十分必要的。
通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者更加輕松、安全地進(jìn)行，花費(fèi)時(shí)間較少且費(fèi)用低廉。
關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié) 細(xì)針穿刺術(shù) 護(hù)理
2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)患者30例，現(xiàn)將其術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
資料與方法
2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者30例，男2例，女28例;年齡22～53歲，平均37.5歲。
重復(fù)穿刺1次以上2例(15%)，超聲引導(dǎo)下穿刺28例(93.3%)。
電話隨訪有16例患者在穿刺后接受了手術(shù)治療，占細(xì)針穿刺患者總數(shù)的53.3%。
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理診斷結(jié)果：①良性病變29例(96.7%)。
�、诳梢蓯盒�1例(0.03%)。
有16例患者穿刺后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查顯示，14例為非腫瘤疾病，1例為甲狀腺癌，1例為甲狀旁腺腺瘤。
穿刺用具：選取10ml負(fù)壓注射器、22G或25G 11/2英寸針頭、載玻片、標(biāo)本瓶、95%乙醇、75%乙醇、膠布、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、檢查床。
穿刺方法：護(hù)士協(xié)助患者平臥于B超檢查床上，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸部，B超醫(yī)師在B超下定位后，醫(yī)生(術(shù)者)仔細(xì)進(jìn)行甲狀腺觸診后，用75%乙醇消毒2次，負(fù)壓注射器連接22G或25G 11/2英寸針頭，術(shù)者戴無(wú)菌手套，先觸摸到甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，用左手示指和中指固定，右手持負(fù)壓注射器，穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，來(lái)回穿刺2～4次吸取細(xì)胞成分自動(dòng)進(jìn)入到注射器內(nèi)，然后拔出針頭，將吸出物均勻涂在載玻片上，立即置入裝有95%乙醇的標(biāo)本瓶中固定，行HE染色，之后在顯微鏡下閱片。
對(duì)甲狀腺囊性病變，可在穿刺過(guò)程中將囊液盡可能緩慢抽盡。
穿刺結(jié)束后局部以無(wú)菌紗布?jí)浩?0分鐘，觀察半小時(shí)患者無(wú)不適后方可離開(kāi)。
護(hù) 理
術(shù)前準(zhǔn)備：在預(yù)約穿刺時(shí)告知患者甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺方法的目的、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
除簽署知情同意書(shū)外，還為患者提供書(shū)面的穿刺注意事項(xiàng)：①穿刺日請(qǐng)帶齊病歷資料、血常規(guī)檢查結(jié)果及繳費(fèi)單;②不要穿高領(lǐng)內(nèi)衣并吃好午飯;③穿刺結(jié)束后需觀察半小時(shí)以上方可離院，穿刺當(dāng)日勿進(jìn)食過(guò)熱飲食;④穿刺后3天由病房護(hù)士通知患者結(jié)果;⑤同時(shí)與患者互留電話以防止各種突發(fā)事件和便于隨訪。
通過(guò)不斷完善穿刺前的準(zhǔn)備工作，有效地減輕了患者的緊張和焦慮情緒。
通過(guò)細(xì)致的健康宣教，增強(qiáng)了患者對(duì)穿刺的信心，穩(wěn)定的情緒亦可降低穿刺的反應(yīng)，使穿刺的時(shí)間縮短，成功率明顯提高。
術(shù)中配合：協(xié)助患者擺好體位，告知患者觸診甲狀腺時(shí)可能會(huì)引起刺激性咳嗽，屬正常反應(yīng)，不用緊張。
囑患者穿刺過(guò)程中不要講話、比較敏感的患者囑其深呼吸緩解緊張情緒，做吞咽動(dòng)作或咳嗽，穿刺期間仔細(xì)觀察患者變化，詢問(wèn)患者感受，盡量使患者放松。
囑咐患者如有明顯不適舉手示意停止。
術(shù)后護(hù)理：穿刺后患者自行按壓10分鐘，術(shù)后觀察30分鐘，有些患者會(huì)感到疼痛，不需做特殊處理，或者口服止痛藥對(duì)癥處理。
當(dāng)日患者不要進(jìn)食過(guò)熱飲食，避免引起局部?jī)?nèi)出血。
保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，次日揭掉紗布，觀察有無(wú)皮下血腫發(fā)生，如有血腫發(fā)生勸慰患者不要緊張，及時(shí)采取局部加壓止血，也可進(jìn)行冷敷，血腫會(huì)1～2天內(nèi)自行吸收。
討 論
許多超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患者為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)而進(jìn)行了不必要的手術(shù)，而甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。
然而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也有其局限性，由于細(xì)胞學(xué)診斷是以特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷依據(jù)，無(wú)法探查病變組織總體概況以及病變組織與周圍正常組織關(guān)系，因此細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不能完全等同于組織學(xué)檢查結(jié)果。
甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相類似，部分結(jié)節(jié)患者為了確診而進(jìn)行了不必要的活檢手術(shù)，給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的未診斷率與細(xì)針穿刺者的操作技術(shù)水平有關(guān)，同時(shí)，患者的積極配合也是至關(guān)重要的。
護(hù)理人員通過(guò)有效的術(shù)前宣教，減輕了患者的緊張和焦慮情緒，提高了穿刺效率，縮短了穿刺時(shí)間。
同時(shí)，重視隨訪患者。
對(duì)可疑惡性的患者和惡性腫瘤手術(shù)后的患者密切隨訪，通過(guò)臨床觀察及超聲檢查等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤和復(fù)發(fā)的腫瘤，從而積極進(jìn)行治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺雖然是微創(chuàng)檢查，出現(xiàn)感染、出血、血腫等并發(fā)癥的可能極小，但穿刺點(diǎn)要壓迫10分鐘，術(shù)后注意觀察是十分必要的。
通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者更加輕松、安全地進(jìn)行花費(fèi)時(shí)間較少且費(fèi)用低廉的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查。
參考文獻(xiàn)
1 Gharib H,Papini E,Valcavi R,et al.Association of Clin-ical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medi-cal guidelines for clinical practice for the diagnosis and managementof thyroid nodules[J].Endocr Pract,2006,12:63-102.
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