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論文護(hù)理診斷的實(shí)踐與運(yùn)用
護(hù)理診斷是護(hù)士在對患者進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，對其現(xiàn)有或潛在健康問題的生理、心理反應(yīng)做出的判斷，是護(hù)理人員為患者制定護(hù)理計(jì)劃、選擇護(hù)理措施和進(jìn)行護(hù)理評價的依據(jù)。
準(zhǔn)確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施整體護(hù)理的根本保證，也是整體護(hù)理的質(zhì)量保證。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳偉菊、何金愛等通過深入醫(yī)院實(shí)地考察、召開座談會、發(fā)放問卷、查閱病歷等方法，對廣東省有代表性的18所醫(yī)院的249名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，查閱病歷769份。
結(jié)果在769份病歷中出現(xiàn)106項(xiàng)護(hù)理診斷，其中64項(xiàng)屬于北美護(hù)理診斷協(xié)會確認(rèn)的護(hù)理診斷，42項(xiàng)超出北美護(hù)理診斷協(xié)會的護(hù)理診斷范圍。
半數(shù)以上的護(hù)士認(rèn)為使用護(hù)理診斷仍有難度。
因此，中國護(hù)理發(fā)展必然要走中國化的道路，我們在學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)理論和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時，要根據(jù)中國國情，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，建立起符合中國國情的護(hù)理診斷。
下面結(jié)合有關(guān)文章，對我國近一段時間的護(hù)理診斷的一些應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。
一、用循證護(hù)理學(xué)指導(dǎo)護(hù)理診斷實(shí)踐
護(hù)理診斷是護(hù)理程序中最重要的一環(huán)，也仍然是最薄弱的環(huán)節(jié)。
雖然國內(nèi)鐘氏將護(hù)理診斷歸納為66個健康問題，然而這些規(guī)范的模式中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能囊括許多疾病發(fā)展不同階段的突發(fā)因素，給護(hù)理診斷帶來不少困惑。
自從1990年循證醫(yī)學(xué)引入臨床以后，相繼有人提出了循證護(hù)理學(xué)，就是將最新護(hù)理學(xué)科的研究成果應(yīng)用于臨床護(hù)理中，改變了以往以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理，把臨床護(hù)理大大地向前推進(jìn)了一步，使護(hù)理程序有了一個理論指導(dǎo)基礎(chǔ)。
在這一觀念指導(dǎo)下，重慶鐵路醫(yī)院胡祖芬試驗(yàn)對一高血壓腦溢血患者進(jìn)行了護(hù)理診斷。
通過實(shí)踐，作者認(rèn)為，要做到科學(xué)準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，不僅要有扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握新的科技信息。
胡氏對這一患者能夠比較正確地初擬護(hù)理診斷，但繼往高血壓腦溢血患者應(yīng)用降壓劑時，不知道降壓降到何種程度才有益于治療。
在循證護(hù)理學(xué)的啟示下，胡氏先后翻閱了相應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道，得出結(jié)論為：降壓在20%～30%之間是最佳值，降壓在20%以下，30%以上的患者死亡率大于對照組。
作者將這一科學(xué)的證據(jù)與信息，應(yīng)用于臨床監(jiān)護(hù)工作中，改變了以往經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方法，取得了成功。
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，循證護(hù)理學(xué)能夠?qū)⒆o(hù)理診斷這個重要而又薄弱的環(huán)節(jié)，提高到一個新的水平。
二、以護(hù)理診斷為中心進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)
福清衛(wèi)生學(xué)校林星虹認(rèn)為，如何有效地教會護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，其核心就是護(hù)理診斷。
為此，作者嘗試以護(hù)理診斷為中心進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)。
首先通過強(qiáng)化護(hù)理診斷和現(xiàn)代護(hù)理觀，加深護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識。
護(hù)理診斷提供了護(hù)理措施的理論依據(jù)，明確了護(hù)士的職責(zé)，是護(hù)士工作的指南和評價工作效果的依據(jù)。
通過實(shí)施護(hù)理診斷，護(hù)士不再是醫(yī)生的助手，而是共事者，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。
其次編寫補(bǔ)充護(hù)理診斷基礎(chǔ)教材，建立護(hù)理專業(yè)思維模式。
作者參考《新護(hù)理診斷手冊》等書籍，編寫補(bǔ)充護(hù)理診斷基礎(chǔ)教材，如護(hù)理學(xué)概念、護(hù)理模式、交流技巧、護(hù)理診斷基本概念及確定護(hù)理診斷的思維方法等，使護(hù)理診斷教學(xué)的系統(tǒng)性更加趨于完善。
第三是加強(qiáng)確定護(hù)理診斷手段的訓(xùn)練，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。
作者從護(hù)理角度講授和訓(xùn)練物理診斷方法，將護(hù)理診斷和物理診斷融為一體，更好地培養(yǎng)和提高護(hù)生的物理診斷能力，使護(hù)生通過自己檢查病人得出結(jié)論。
第四是優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程，以應(yīng)用為主旨和特征。
通過課前認(rèn)定目標(biāo)，采用新型教學(xué)方法，發(fā)展批判性思維能力，并應(yīng)用案例試題驗(yàn)證教學(xué)效果。
作者認(rèn)為，以護(hù)理診斷為中心，通過運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科護(hù)理進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)，可以開拓學(xué)生的思路，使學(xué)生自覺對護(hù)理個案進(jìn)行批判性思維，讓學(xué)生利用各種途徑尋求解決問題的最佳方法，對護(hù)理計(jì)劃有了自己的初步設(shè)計(jì)和想法，培養(yǎng)和鍛煉了臨床思維和應(yīng)變能力。
同時，還能使學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性和護(hù)理程序的科學(xué)性，堅(jiān)定了學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識的決心，為在今后實(shí)際的臨床護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理程序主動為病人進(jìn)行整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)。
三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后護(hù)理診斷的應(yīng)用
暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳偉菊、羅洪等認(rèn)為，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，并規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印客觀病歷資料包括護(hù)理記錄，實(shí)行舉證責(zé)任倒置等等。
這就對臨床醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，臨床護(hù)士應(yīng)用護(hù)理診斷也面臨挑戰(zhàn)。
因此，作者認(rèn)為，第一我們應(yīng)提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理診斷的能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
第二應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)，一方面從高等護(hù)理教育入手，培養(yǎng)師資，改革專業(yè)課程設(shè)置，如系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理診斷知識，教師加強(qiáng)對學(xué)生臨床實(shí)踐指導(dǎo)等;另一方面臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，補(bǔ)充專業(yè)知識的不足，有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，深入學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理診斷。
第三應(yīng)規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄。
做到及時記錄，特別強(qiáng)調(diào)3個隨時:有問題隨時記錄，病情變化隨時記錄，特殊檢查、特殊治療、特殊用藥及手術(shù)前后隨時記錄。
護(hù)理診斷描述力求準(zhǔn)確，客觀地將診斷的相關(guān)因素予以記錄。
針對護(hù)理診斷所采取的措施須安全可行，并征得病人的同意。
措施實(shí)施后的效果，應(yīng)及時記錄。
第四要建立符合中國國情的護(hù)理診斷。
要根據(jù)中國國情，走中國化的道路。
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