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中醫(yī)護(hù)理改良后輕型顱腦損傷論文
近年來，隨著國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的出臺，為中醫(yī)護(hù)理工作的規(guī)范化管理指明了方向。結(jié)合相關(guān)規(guī)范，筆者對輕型顱腦損傷的中醫(yī)護(hù)理作了部分改進(jìn)，介紹如下。
1 材料與方法
在湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部選擇住院患者67例方案獲得湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤。
2 中醫(yī)護(hù)理方法
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 病情觀察 顱腦損傷后48h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，每4h測量1次，詳細(xì)記錄觀察結(jié)果。出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、四肢活動障礙等征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
2.1.2 生活護(hù)理 按流程作好基礎(chǔ)護(hù)理。絕對臥床休息，協(xié)助一切生活所需，作好安全防護(hù)工作，避免墜床或其它誤傷。經(jīng)常巡視病房，注意防寒保暖，溫水浸泡手足1～2次/d，并予肢體按摩。
2.1.2.1 呼吸道護(hù)理 保持病室內(nèi)通風(fēng)良好，室內(nèi)濕度50%～70%。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。及時(shí)清理呼吸道分泌物、痰液等，遵醫(yī)囑給霧化吸入或口服化痰口服液�？谇蛔o(hù)理3次/d。
2.1.2.2 五官的護(hù)理 抬高床頭15～30°，防止腦脊液眼漏和鼻漏。保持面部清潔衛(wèi)生，患眼內(nèi)滴抗生素眼藥水， 2滴/次，3次/d，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者按揉雙側(cè)攢竹、睛明、四白、太陽等穴，10min/次，2次/d，以改善眼瞼閉合功能;艾灸頰車、下關(guān)、地倉、合谷等穴，15～20min/次，1次/d，消腫止痛。
2.1.3 飲食護(hù)理 清淡、細(xì)軟、不過飽為原則，有劇吐、神昏等癥時(shí)應(yīng)暫禁食。
2.1.4 用藥護(hù)理 服藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干，注意觀察用藥后反應(yīng);使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)要注意觀察神志、瞳孔變化，防止頭暈，注意安全。
2.1.5 情志護(hù)理 了解患者心理狀態(tài)，積極鼓勵家屬多探望患者，及時(shí)解決患者的心理、生理需求，除其緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合治療。
2.2 病證護(hù)理
2.2.1 頭痛頭昏 臥床休息，定時(shí)翻身，保持各肢體處于功能位，避免過度勞累和精神緊張;保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，避免大幅度轉(zhuǎn)動頭部或突然改變體位;頭痛較甚時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，或配合耳穴壓籽法止痛，取腦干、皮質(zhì)下及交感穴等貼壓。 2.2.2 嘔吐 取坐位或側(cè)臥位，意識不清取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物;嘔吐不止，需暫停進(jìn)食，嘔吐后用溫開水或銀連含漱液漱口;及時(shí)清理嘔吐物及更換被嘔吐物污染衣被。
2.2.3 癲癇 突發(fā)癲癇抽搐，立即手掐人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，并第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生;松解衣扣和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物;用紗布包裹的壓舌板墊在病人上、下牙齒之間，防止咬傷舌及頰部，同時(shí)必須避免舌后墜影響呼吸，發(fā)生窒息;注意保護(hù)病人，避免過度用力按壓病人，以防病人碰傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。
2.3 辨證施護(hù)
2.3.1 損傷初期 活血化瘀、理氣、消腫、止痛，宜絕對臥床休息。密切觀察生命體征，避免劇烈咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏等。此期飲食宜清淡、易消化、行氣活血，嚴(yán)格控制液體攝入量及食鹽量。
2.3.2 損傷中期 和營活血，指導(dǎo)患者適當(dāng)肢體功能鍛煉活動，避免震蕩頭部。此期飲食宜予營養(yǎng)豐富、富含蛋白質(zhì)、維生素等清補(bǔ)之品如瘦肉、雞湯等。
2.3.3 損傷后期 補(bǔ)益氣血，補(bǔ)益肝腎，積極鼓勵患者主動鍛煉。予滋補(bǔ)肝腎之品，如動物內(nèi)臟、骨頭湯、雞蛋等，并適當(dāng)多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。
2.4 出院指導(dǎo) 囑患者保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠;注意保暖;指導(dǎo)飲食以易消化、高蛋白、高維生素食物為宜;保持大便通暢;根據(jù)自身情況，適當(dāng)參加鍛煉;按醫(yī)囑指導(dǎo)患者掌握服用藥物的方法。
3 體 會
顱腦損傷患者病理變化復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，病情變化快。臨床護(hù)理中，觀察期間的護(hù)理工作極為重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞常影響患者的安危[1]。因此護(hù)理人員必須耐心、細(xì)致，迅速、及時(shí)掌握病情變化，如劇烈嘔吐、神昏、譫妄等癥，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。治療過程中，及時(shí)正確診斷與治療之外，護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，有效施以護(hù)理，在搶救中也可起到重要作用。
參考文獻(xiàn) [1]冼紹祥,全小明.中醫(yī)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:152-153.
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