- 相關(guān)推薦
腫瘤內(nèi)科護(hù)理論文
第一篇：分析人性化護(hù)理在腫瘤內(nèi)科中應(yīng)用及護(hù)理效果
隨著人類生存環(huán)境的惡化和人們不良生活方式的普遍化，腫瘤的發(fā)病率和死亡率越來(lái)越高。腫瘤患者在住院治療期間，由于疾病和治療所帶來(lái)的痛苦，身心飽受折磨。本文探討了人性化護(hù)理在腫瘤內(nèi)科中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年6月～2015年6月收治的惡性腫瘤患者70例，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡56～75歲，平均年齡為（65.5±9.5）歲，所有患者經(jīng)過(guò)病理活檢確診。惡性腫瘤基本情況如下：肺癌患者15例，胃癌患者20例，結(jié)腸癌患者10例，肝癌患者5例，乳腺癌患者2例，卵巢癌患者3例，宮頸癌患者10例，前列腺癌患者5例。隨機(jī)分組為觀察組與對(duì)照組，各組為35例，兩組患者在年齡、性別、檢查方式等方面的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性，P>0.05。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用有針對(duì)性的人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
1.2.1疼痛護(hù)理 首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，通常評(píng)估的重要依據(jù)來(lái)自于患者自身的主訴和感受。參照三階梯腫瘤止痛方法，根據(jù)藥物的特點(diǎn)進(jìn)行給藥，對(duì)不同級(jí)別的疼痛程度患者給予不同的止痛藥物，在給藥的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，選擇不良反應(yīng)小的藥物進(jìn)行止痛治療。
1.2.2心理支持 首先積極主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏贤记蓙?lái)了解患者的文化素質(zhì)以及對(duì)死亡的想法，并且給予心理和精神上的撫慰和支持。在化療的過(guò)程中，腫瘤化療患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的脫發(fā)，對(duì)于年輕患者尤其是女性而言，這種情況會(huì)帶來(lái)沉重的心理壓力。告知化療所帶來(lái)的癥狀和副作用，可以通過(guò)有效的措施阻滯局部的血流運(yùn)動(dòng)，減少脫發(fā)。
1.2.3生活護(hù)理 腫瘤患者在化療期間，應(yīng)當(dāng)重視飲食為治療與康復(fù)所帶來(lái)的作用。幫助患者制定多樣性的健康飲食方案，通過(guò)科學(xué)的飲食安排，幫助患者增加食欲，緩解惡心厭食的癥狀。在腫瘤患者進(jìn)行化療的期間，容易引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)下降的情況，可以安排病患者多食用，例如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，同時(shí)還可以配合藥膳進(jìn)行治療。由于在患者接受放化療的過(guò)程中，癌癥患者可能出現(xiàn)骨髓毒性、口腔粘膜潰瘍、腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)的情況，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不良反應(yīng)的具體情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。
1.3觀察指標(biāo) 采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的身體狀況越理想，對(duì)于治療所帶來(lái)的副作用具有越強(qiáng)的承受能力，越能夠堅(jiān)持徹底的治療。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)，采用（x±s）表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，n表示病例數(shù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組KPS平均分值更高，說(shuō)明了觀察組患者的身體狀況更為良好，具有更高的身體承受能力，同時(shí)該組患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低�？梢姡瑑山M患者的KPS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。
3 討論
惡性腫瘤成為威脅人類生命健康的嚴(yán)重疾病之一，目前其主要的治療方式包括手術(shù)療法、放化療、藥物治療等�；煂儆谝环N專門針對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的方法，其利用化學(xué)藥物在分子水平上來(lái)對(duì)各種致癌因素所致的正常細(xì)胞異常增殖細(xì)胞遺傳變異進(jìn)行糾正以及阻斷，在臨床應(yīng)用上比較廣泛而且具有著較為理想的療效。但是，由于化療藥物在選擇性抑制腫瘤方面并沒(méi)有理想的作用，同時(shí)化療藥物的大量長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的毒副作用，帶給患者極大的痛苦。
本文研究結(jié)果可見，采用人性化護(hù)理措施，可以滿足腫瘤患者在有限的生命時(shí)間內(nèi)精神、心理與生理的需求，讓患者感受到人性化關(guān)懷，緩解患者的疼痛感，降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的身體和心理的耐受能力，促進(jìn)患者對(duì)化療的配合。
綜上，人性化護(hù)理在腫瘤放療科中具有理想的應(yīng)用效果，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾莉芳.人性化護(hù)理在腫瘤內(nèi)科病房中的應(yīng)用與探討[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2012，09（3）：46-47.
[2]李旭英.人性化護(hù)理在腫瘤內(nèi)科病房的應(yīng)用探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（18）：3558-3559.
[3]葛琳.人性化護(hù)理在腫瘤內(nèi)科病房中的應(yīng)用體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（2）：668-669.
[4]隗偉.探討人性化護(hù)理服務(wù)在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6273-6274.
[5]梁繼梅.腫瘤內(nèi)科患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4071-4072.
醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
第二篇：品管圈對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依性的研究
品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來(lái)的具有目的性、技術(shù)性和科學(xué)性的團(tuán)體。而品圈活動(dòng)則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過(guò)一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動(dòng)的目的，使醫(yī)院工作人員的個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取2014年10月—2015年10月腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，作為研究解決醫(yī)護(hù)人員手感染問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)體，證實(shí)了手衛(wèi)生是解決手感染問(wèn)題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預(yù)防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2014年10月—2015年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護(hù)師主管4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8人;期學(xué)歷要求本科6人，大專12人;護(hù)齡2～10年10人，11～20 年 7人，>20年1人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 首先將自愿報(bào)名參加品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長(zhǎng)、1名指導(dǎo)員和1名秘書，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂(lè)觀型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個(gè)主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對(duì)選出的主題制定合理的品管圈活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。
1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 利用實(shí)地觀察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀察中，觀察人員應(yīng)采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來(lái)后選取3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù) 3 周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》上[2]。然后對(duì)護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無(wú)菌清潔操，并對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計(jì)算出手衛(wèi)生依從性。
1.2.3 因素分析 要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來(lái)的原因有18個(gè)，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時(shí);②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng);③醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手指征不清楚;④手衛(wèi)生執(zhí)行過(guò)程無(wú)人監(jiān)管;⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠;⑥手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度不夠完善;⑦醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣[4]。
1.2.4 對(duì)策與實(shí)施 ①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系： 加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督小組組長(zhǎng)，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動(dòng)管理者要進(jìn)行不定時(shí)隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況;②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計(jì)劃： 醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國(guó)家對(duì)手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計(jì)劃是指通過(guò)相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識(shí)，并通過(guò)相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法[5];③改善手衛(wèi)生設(shè)施： 手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過(guò)程中應(yīng)盡量選擇對(duì)手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑;④做好宣傳工作： 在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時(shí)加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。
1.2.5 效果評(píng)價(jià) ①有形效果評(píng)價(jià)：有形評(píng)價(jià)是醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評(píng)價(jià)方式，有形效果評(píng)價(jià)是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評(píng)價(jià)機(jī)制，重要是對(duì)品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的評(píng)價(jià);②無(wú)形效果評(píng)價(jià)：是通過(guò)圈員自填評(píng)分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法和解決問(wèn)題能力的變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，采用 t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2 結(jié)果
對(duì)18名參加品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)72 h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護(hù)理人員無(wú)菌清潔前的各項(xiàng)能力變化，分析并計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要 的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動(dòng)的人數(shù)、活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動(dòng)前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為 19.50%，品管圈活動(dòng)后，對(duì) 1366 人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為 910人次，依從性為 66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，詳見表1。
3 討論
3.1 品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性
活中醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過(guò)品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動(dòng)前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.50%。而通過(guò)品管圈活動(dòng)后，圈員的主動(dòng)性與積極性都得到有效調(diào)動(dòng)，使圈員通過(guò)多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為 66.11%。
3.2 品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
品管圈活動(dòng)的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過(guò)品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問(wèn)題，還通過(guò)科學(xué)管理模式制定出解決問(wèn)題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過(guò)品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動(dòng)性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。
3.3 品管圈活動(dòng)的不足
品管圈活動(dòng)還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性不高;醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動(dòng)也不到位;手衛(wèi)生依從性的檢測(cè)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時(shí)間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無(wú)法提供大的場(chǎng)地共被觀察的人員使用。總之，手衛(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時(shí)間和空間。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA 循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（4）： 267-268.
[2] 張?jiān)?品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從中的應(yīng)用[J]. 天津護(hù)理，2015，23（1）： 60-61.
[3] 相健美，沈靜華，嚴(yán)吉如.品管圈對(duì)提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2015（5）：603-606.
[4] 馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（4）：621-622.
[5] 郝貴枝.品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].大眾科技，2014（2）：73-76.
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2016年28期
第三篇:腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)管理措施
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理工作中潛在的可能發(fā)生對(duì)患者、工作人員、醫(yī)療環(huán)境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內(nèi)科收治患者的特殊性，長(zhǎng)期反復(fù)化療，在精神和經(jīng)濟(jì)上均造成巨大壓力，藥物的不良反應(yīng)影響，使患者生活質(zhì)量不高，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等心理負(fù)面情緒，給護(hù)理工作造成很大的風(fēng)險(xiǎn)安全隱患，不僅影響科室醫(yī)療環(huán)境，而且對(duì)疾病治療效果造成一定影響。因此，加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于科室護(hù)理工作的開展，降低患者在住院期間的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛事件的發(fā)生，以保證患者治療效果，提高科室護(hù)理質(zhì)量。
1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 化療藥物因素
1.1.1 化療藥物對(duì)患者的危害 化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時(shí)候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進(jìn)入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發(fā)生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過(guò)程中患者肢體活動(dòng)幅度太大，肢體做伸縮運(yùn)動(dòng)等，均可增加穿刺針刺破血管進(jìn)入組織的幾率；由于護(hù)士穿刺技術(shù)不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時(shí)拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對(duì)于深靜脈置管患者，長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時(shí)，血管內(nèi)壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護(hù)士置管技術(shù)不過(guò)關(guān)或患者血管條件差等原因，深靜脈導(dǎo)管末端未達(dá)到要求位置，也可增加化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.2 化療藥物對(duì)工作人員的危害 腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥物，對(duì)自身健康也造成嚴(yán)重的危害；化療藥物可通過(guò)護(hù)士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進(jìn)入護(hù)士機(jī)體，作用于正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列毒性反應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士白細(xì)胞和血小板數(shù)量較正常人群低；淋巴細(xì)胞 DNA 會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體交換、畸形、微核細(xì)胞率明顯增高[2]，說(shuō)明長(zhǎng)期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士更容易造成化療藥物職業(yè)傷害，應(yīng)注意做好防護(hù)措施。
1.2 患者因素
1.2.1 患者不配合治療 腫瘤患者反復(fù)化療，對(duì)機(jī)體造成巨大損傷，化療藥物對(duì)各系統(tǒng)的不良反應(yīng)引發(fā)多系統(tǒng)多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對(duì)患者的影響也比較嚴(yán)重，患者要忍受常人難以體會(huì)的癌痛，化療藥物的不良反應(yīng)、癌痛、治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產(chǎn)生絕望心理，使患者對(duì)治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對(duì)親人是一個(gè)累贅，死亡欲望增強(qiáng)，導(dǎo)致不配合治療，甚至故意對(duì)治療和護(hù)理措施進(jìn)行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導(dǎo)管或輸液針頭等，給護(hù)理工作增加安全隱患。
1.2.2 患者心理不健康 疾病的長(zhǎng)期折磨，使患者出現(xiàn)不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現(xiàn)為表情淡漠，對(duì)事物不感興趣，不與外人溝通交流，過(guò)分壓抑自己情緒，對(duì)治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費(fèi)用高，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種焦慮；有些患者長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)入患者角色，對(duì)生活規(guī)律的改變不能適應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力落差；有些患者會(huì)產(chǎn)生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結(jié)于其他人或事造成的，覺得上天對(duì)自己不公，對(duì)身邊的人產(chǎn)生怨恨心理，甚至嚴(yán)重者會(huì)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療水平、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生仇視，經(jīng)常無(wú)理取鬧，甚至威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全。
1.3 工作人員因素
護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不熟練，缺乏安全意識(shí)：對(duì)于科室新進(jìn)人員，由于專業(yè)知識(shí)掌握不牢，腫瘤�？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中容易造成護(hù)理差錯(cuò)事故，增加安全隱患幾率。比如，護(hù)士對(duì)患者病情缺少觀察，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化或潛在的護(hù)理隱患，缺少對(duì)緊急事件的處理能力，不能靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者解答一些疑問(wèn)，更不會(huì)主動(dòng)規(guī)避一些護(hù)理安全隱患[3]。對(duì)工作中存在的問(wèn)題不能及時(shí)認(rèn)識(shí)不足，不能運(yùn)用法律知識(shí)維護(hù)自身利益，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，不能及時(shí)準(zhǔn)確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，容易造成用藥錯(cuò)誤，護(hù)理方法不當(dāng)?shù)茸o(hù)理缺陷的發(fā)生，增加差錯(cuò)分析。
1.4 管理制度因素
科室管理制度不完善，缺乏護(hù)理人員工作質(zhì)量監(jiān)管，護(hù)士的工作沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，或者護(hù)士不按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作增加護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)用具，且缺少對(duì)高毒性的化療藥物的管理，護(hù)士接觸化療藥物后未嚴(yán)格洗手；科室無(wú)洗手標(biāo)準(zhǔn)流程和接觸化療藥物后操作流程。護(hù)士不能認(rèn)真觀察患者病情變化，不能及時(shí)準(zhǔn)確記錄，不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現(xiàn)，都可增加護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率。
2 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)管理措施
2.1 建立健全的科室管理制度
根據(jù)科室實(shí)際情況，在�？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的指導(dǎo)下，建立健全的腫瘤內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)知識(shí)更新和具體情況改變，及時(shí)更新和補(bǔ)充各項(xiàng)制度內(nèi)容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標(biāo)準(zhǔn)流程、腫瘤內(nèi)科護(hù)士各班工作職責(zé)、工作內(nèi)容、腫瘤內(nèi)瘺各項(xiàng)�？谱o(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程、應(yīng)急預(yù)案處理流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度、醫(yī)療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施。加強(qiáng)科室的護(hù)理管理，確保護(hù)理中的每個(gè)過(guò)程都有章可循、有章必循。
2.2 提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)
對(duì)新進(jìn)腫瘤內(nèi)科護(hù)士要嚴(yán)格進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急事件處理流程、患者健康教育等知識(shí)完全掌握，并能靈活應(yīng)用，考核合格后方可上崗獨(dú)立工作。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，開展病例討論，加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育，有計(jì)劃的、分批次的組織工作人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)理論知識(shí)和�？谱o(hù)理操作技巧[4]。要求每位護(hù)士均應(yīng)對(duì)該科室常用化療藥物的適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)熟練掌握，保證嚴(yán)格按照要求給藥，確保藥物療效。
2.3 優(yōu)化人力資源管理
根據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、任職年限、進(jìn)入腫瘤專科年限、工作經(jīng)驗(yàn)等因素，將腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，做好新老護(hù)士的搭配，有老護(hù)士，年資老、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)士帶剛進(jìn)入腫瘤�？频�，學(xué)歷低、年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士，對(duì)患者實(shí)施分房間、分床管理，患者包干到具體護(hù)理小組，有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較弱的護(hù)士一起對(duì)負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面護(hù)理。對(duì)于疑難疾病或護(hù)理障礙，可上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織全科各小組護(hù)士進(jìn)行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2.4 重視化療藥物規(guī)范應(yīng)用
工作人員應(yīng)熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照藥物要求進(jìn)行配置，遵醫(yī)囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應(yīng)所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進(jìn)患者舒適。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。全面評(píng)估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發(fā)生；在輸注藥物的時(shí)候，應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位及導(dǎo)管的觀察，及時(shí)糾正藥物滴入不暢等輸液?jiǎn)栴}，保證化療藥物順利輸入患者體內(nèi)。做好各班交接班工作，對(duì)于危重患者或存在護(hù)理安全隱患的患者，應(yīng)實(shí)施床頭交接班，按照工作內(nèi)容逐項(xiàng)交接，使患者時(shí)刻都在工作人員的密切監(jiān)護(hù)下接受治療[5]。
2.5 做好工作人員個(gè)人防護(hù)
科室應(yīng)向醫(yī)院相關(guān)部門申請(qǐng)配備各種工作人員個(gè)人防護(hù)用具，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，比如戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣及手套，口罩應(yīng)為�？品罎B透口罩，有皮膚破損者應(yīng)戴雙層手套，規(guī)范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規(guī)范的操作造成二次污染。加強(qiáng)化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時(shí)，應(yīng)先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒(méi)有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對(duì)于需要用手掰開的安瓿類藥物，應(yīng)在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規(guī)范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應(yīng)規(guī)范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，對(duì)工作人員造成傷害。
2.6 重視患者心理護(hù)理，做好護(hù)患溝通
在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)注意與患者的有效溝通，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個(gè)過(guò)程，治療費(fèi)用能夠大部分報(bào)銷，只要堅(jiān)持治療，均可得到高質(zhì)量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發(fā)心理障礙；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)或者存在心理障礙隱患，均應(yīng)立即采取有效心理疏導(dǎo)措施，加強(qiáng)患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對(duì)于嚴(yán)重的心理畸形及心理障礙的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施多科會(huì)診，必要者由心理治療師對(duì)其進(jìn)行心理治療。
腫瘤內(nèi)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的�？疲鞣N安全隱患時(shí)刻存在于工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有做好各項(xiàng)管理措施，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能保證科室工作的安全、順利進(jìn)行。堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，客觀、仔細(xì)地分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患因素，根據(jù)實(shí)際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項(xiàng)規(guī)章制度的制定及實(shí)施、各種護(hù)理操作流程的規(guī)范、提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)，均可有效降低科室護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)科室護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)也起到一定的積極作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃濤.淺談腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：121-123.
[2] 陳霞.化療藥物對(duì)臨床護(hù)士的危害與職業(yè)教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：115.
[3] 賈巧玲.腫瘤科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：191-192.
[4] 陳金萍.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（35）：114-115.
[5] 寧佳瓊.淺談腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：38-39.
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2016年21期
【腫瘤內(nèi)科護(hù)理論文】相關(guān)文章：
關(guān)于社區(qū)內(nèi)科護(hù)理的論文10-10
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用論文10-12
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文（通用14篇）08-11
人性化管理在內(nèi)科護(hù)理管理的作用論文10-12
腫瘤內(nèi)科護(hù)士述職報(bào)告（精選8篇）02-10
血液腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定10-29