淺析呼吸內(nèi)科護理安全隱患及措施的論文

　　一、呼吸內(nèi)科護理安全隱患分析

　　1．1意外事件方面

　　1．1．1跌倒

　　呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

　　1．1．2墜床

　　肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜床事件。

　　1．1．3窒息、誤吸

　　咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。

　　1．1．4管道脫落

　　氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當(dāng)、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。

　　1．2專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位

　　1．2．1氧療隱患

　　氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預(yù)期療效。

　　1．2．2吸痰護理隱患

　　病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

　　1．3護理人員方面的因素

　　1．3．1綜合能力欠缺

　　現(xiàn)階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;專科培訓(xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多�？频淖o理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。

　　1．3．2工作中缺乏高度責(zé)任心

　　工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時;職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

　　1．4護理管理因素

　　1．4．1質(zhì)量管理體系不完善

　　護理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險。

　　1．4．2護理人員的配置與工作強度不對稱

　　護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。

　　二、呼吸內(nèi)科護理安全隱患防范對策

　　2．1意外事件防范

　　2．1．1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護措施

　　對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

　　2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)利

　　用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。

　　2．2規(guī)范�？菩宰o理操作，加強監(jiān)督與管理

　　2．2．1氧療護理

　　正確評估病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應(yīng);加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

　　2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)

　　正確控制負壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護理人員的整體素質(zhì)，加強工作責(zé)任心

　　2．3．1提高護理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強對年輕護士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。

　　2．3．2加強工作責(zé)任心

　　教育護士嚴格按職責(zé)、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨精神。

　　2．4加強護理安全管理，合理利用人力資源

　　2．4．1加強護理安全管理

　　制定《呼吸內(nèi)科專科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科�？谱o理常規(guī)》及《呼吸科�？撇僮鳌返软椖�;病區(qū)實行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

　　2．4．2合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)

　　護士長根據(jù)本�？频木唧w情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進護理工作模式，實施責(zé)任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。（本文來自于《護理實踐與研究》雜志。《護理實踐與研究》雜志簡介詳見.）

　　三、小結(jié)

　　臨床護理管理者要重視護理風(fēng)險的教育，針對�？拼嬖诘淖o理安全隱患，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;完善護理工作流程及常規(guī)，規(guī)范操作流程;加強對護理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn);嚴格把控護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防范措施進行干預(yù)，確�；颊甙踩�和自身權(quán)益。

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