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走動式管理在心血管內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用論文
1資料與方法
1.1一般資料:
我科是心血管內(nèi)科，開放床位45張，年收治患者1700例左右。收治疾病種類以冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、心律失常等心血管疾病為主�？苾�(nèi)護理人員共13人，年齡19～43歲，平均(23.46±2.58)歲。護理人員受教育層次為:中專8人，大專2人，本科3人。護齡1～22年，平均(5.23±1.13)年。職稱:護士9人，護師2人，主管護師1人，副主任護師1人。
1.2方法:
1.2.1走動式管理:
由護士長組織科內(nèi)護理人員制定走動式管理體系，形成了以護理部領(lǐng)導(dǎo)下的護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士、質(zhì)控組長組成的質(zhì)量管理網(wǎng)，明確走動式管理的目標和方式，應(yīng)遵循的原則即堅持帶著問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。掌握走動管理中應(yīng)關(guān)注的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié):
①關(guān)鍵人:新人(新員工、進修、調(diào)動、復(fù)工、實習(xí)生)，情緒不穩(wěn)定者(身邊有重大事件發(fā)生者);
�、陉P(guān)鍵服務(wù)對象:搶救、危重、高危、老年等重點患者;
�、坳P(guān)鍵事:特殊藥物的應(yīng)用、輸血等，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展等;
�、荜P(guān)鍵時間段:剛上班、臨下班、交接班、節(jié)假日、特別忙或特別空等時間段。在走動管理中根據(jù)心內(nèi)科危重患者、存在的問題及護理安全隱患，指定重點巡查內(nèi)容，旨在發(fā)現(xiàn)問題并進行現(xiàn)場指導(dǎo)，了解患者的滿意度及需求。
1.2.2責(zé)任護士:
按分級護理巡視，危險患者15～30分鐘巡視一次，甚至床旁守候。嚴格病情觀察，合理正確運用護理程序，如潛在并發(fā)癥:猝死、心臟驟停、心源性休克、心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心肌梗死、肺栓塞、高血壓急癥、感染、疼痛;有受傷的危險;體液量過多;氣體交換受損;營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)欠缺;有便秘的危險;焦慮、恐懼;活動無耐力;知識缺乏等。分析患者首優(yōu)護理問題，預(yù)判患者可能存在的護理問題。對心律失常有充分的認識，在心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測過程中要保持高度的警覺性和敏銳感，嚴密觀察心率、心律、生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病先兆，密切觀察疾病轉(zhuǎn)換的拐點，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格落實各項急救流程及�？谱o理措施。
1.2.3責(zé)任組長巡查:
�、俪繒蟛》看策吔唤樱私馊苹颊卟∏�，做到危重患者、疑難患者心中有數(shù)。
②嚴密觀察危重患者病情，及時察覺護理安全隱患，做好護理措施落實工作及健康宣教工作。③檢查管床護士分管患者的治療和護理工作的質(zhì)量，及時解決一些疑難問題，要求危重患者30min內(nèi)有上級護師查房指導(dǎo)，疑難病例48小時內(nèi)有科內(nèi)討論，減輕年輕護士的壓力。
�、芨鶕�(jù)患者病情安排相應(yīng)層級的護理人員分管。
�、萋鋵嵨Ｖ匕Y患者急救流程，保證搶救工作有序進行。核查醫(yī)囑，保證各項危急值報告在15min內(nèi)得到及時處理。
�、薅〞r巡視病房，充分與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和梳理患者的一些需求。
1.2.4護士長巡查:
�、贂r間安排:常規(guī)一天三次(上午、中午、下班前)病房巡查，結(jié)合不定時檢查。
②內(nèi)容:檢查責(zé)任組長協(xié)助、指導(dǎo)能力及科室團結(jié)協(xié)作情況;核查責(zé)任護士對患者病情觀察及疾病的預(yù)判分析能力;檢查心內(nèi)科急救流程的正確率;評估護理人員管床能力，按層級匹配管理患者。了解規(guī)章制度、操作流程的科學(xué)性與可行性，并及時修改與完善。掌握護士長工作計劃的落實情況，推進持續(xù)質(zhì)量改進。重視患者安全，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改;并與患者及家屬充分溝通，及時收集患者反映與需求，并給予妥善解決。
�、劢z查登記本，嚴密追蹤有關(guān)護理質(zhì)量敏感指標，及時提出改進措施，每月將收集問題在科室會議上討論，分析原因，并把突出的共性的問題進入下月持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)容。
1.2.5科內(nèi)質(zhì)控組長巡查:不定期巡查，一周一次對護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士進行不定期的監(jiān)管，檢查本月各項護理質(zhì)控，月底質(zhì)控會進行討論分析，提出改進措施并予以實施，有利于護理質(zhì)量的提高。
1.3評價方法:將本院護理部不定時夜查房、每月一次不定時的質(zhì)控檢查及每季一次的定時質(zhì)控檢查和患者護理滿意度調(diào)查作為評價指標，質(zhì)控檢查內(nèi)容為護理文件書寫、救藥物器械管理、危重患者管理3個項目。對走動式管理實施前(2011年7月至2013年6月)與實施后(2013年7月至2015年6月)的各項指標進行比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS20.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所有計量資料進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以(x－±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實施走動式管理前后護理質(zhì)量得分比較:實施走動式管理后，我科護理文件書寫、急救藥物器械管理、危重患者管理3個項目與實施前相比，得分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。
2.2護理滿意度:實施前護理滿意度為93.01%，實施后患者護理滿意度為97.57%。實施走動式管理后，患者護理滿意度整體上均有明顯提高。
3討論
心內(nèi)科收治心血管疾病的患者，病情重，病情發(fā)展變化快，對其疾病的危重程度及預(yù)后提前做出判斷顯得尤為重要，對護理管理也需要有更高的要求。走動式管理中，責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長、科內(nèi)質(zhì)控組長深入病房巡查，關(guān)注4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即關(guān)鍵人、關(guān)鍵服務(wù)對象、關(guān)鍵事和關(guān)鍵時間段，全面掌握患者病情、心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在的安全問題，及時采取措施，保障患者安全，滿足患者需求，有利于推進全程、全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)護理。全科護士既是護理質(zhì)量管理的接受者，也是護理質(zhì)量管理的實施者，加強護理人員護理質(zhì)量意識教育，使人人重視質(zhì)量，人人關(guān)心質(zhì)量，形成人人參與管理的氛圍，護理安全得到進一步提升。走動式管理是一種現(xiàn)場管理，將以往的被動型管理變?yōu)橹鲃有秃烷_拓型管理，強調(diào)過程質(zhì)控，遵循帶著問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，巡查各項計劃的執(zhí)行過程，查找護理缺陷，分析原因，及時調(diào)整方案與措施，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高管理的時效性、科學(xué)性和準確性。而護理工作的完善也能夠讓心血管患者獲得更好的治療體驗，使護理滿意度提升，醫(yī)患關(guān)系也更加融洽。本研究結(jié)果顯示，實施走動式管理后，我科護理質(zhì)量指標即護理文件書寫、急救藥物器械管理、危重患者管理3個項目與實施前相比，評分均顯著提高(P＜0.05);患者護理滿意程度也有明顯提高。走動式管理在提高護士長及護士的責(zé)任心和對護理質(zhì)量重視程度的同時，護士長在走動中直接了解醫(yī)護人員，貼近員工，拉近了護士長與科內(nèi)護士的距離，是有利于護士長能從多方面、直接了解醫(yī)護人員的工作方法，溝通管理者與醫(yī)護人員的感情，縮短認知上的差距，對存在的不足及時予以指正，消滅問題于萌芽狀態(tài)，并提高年輕護士的思維判斷能力，護理工作變被動為主動，增強了護士的責(zé)任心和成就感。對正向的行為即時激勵，增強員工信心和歸屬感，建立良性和諧的科內(nèi)人員之間的關(guān)系，樹立同值的價值觀和管理服務(wù)理念，進而形成強大的凝聚力和工作合力。
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