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西醫(yī)內(nèi)科學(xué)全套課件教案
西醫(yī)內(nèi)科學(xué)全套課件教案
授課時間：
地 點： 醫(yī)院多媒體教學(xué)室
對 象：臨床全科醫(yī)生
學(xué) 時：2學(xué)時
教學(xué)方法：講授、多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學(xué)步驟：預(yù)習(xí)——授課——總結(jié)
教學(xué)目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、熟悉本病的`病因及發(fā)病機理。
二、掌握本病的臨床表現(xiàn)，類型、診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥
三、掌握本病的防治方法，重點為發(fā)作期的治療。
支氣管哮喘(bronchial asthma)
一、特征：
(一)病理特征：
一種氣道的慢性炎癥，主要有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與，在受到激發(fā)因子刺激時具有氣道高反應(yīng)性(BHR)。
(二)臨床特征：
反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難 (呼氣性)、伴哮鳴音，可自發(fā)或治療后緩解。
二、病因及機制：
尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運動等。
三、臨床表現(xiàn)：
(一)典型癥狀：誘因；發(fā)作性呼氣性呼吸困難或胸悶；可伴咳嗽、咳痰。
(二)體征：廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴(yán)重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸(示膈肌疲勞)、紫紺。
(三)不典型表現(xiàn)：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未聞哮鳴音(原因?)。
四、有關(guān)檢查：
1、肺功能檢查：可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發(fā)試驗。
2、血氣分析：呼吸衰竭判斷。
3、胸片檢查：排除其它疾病，有無并發(fā)氣胸。
4、變應(yīng)原檢測：
5、其它：如血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、痰檢等。
五、診斷：
尤其是不典型者，可用下列三種方法之一：
1、支氣管激發(fā)試驗陽性；
2、支氣管舒張試驗陽性(FEVl增加15％以上或絕對值>200m1)
3、呼氣峰值(PEF)日內(nèi)波動率>20％．
病情評價：
1、非急性發(fā)作時：根據(jù)發(fā)作頻率、藥物治療來分。
2、急性發(fā)作時：依發(fā)作時癥狀、體征和有關(guān)檢查來分，尤其是重度和危重者。
危重者不能講話、意識模糊或嗜睡、胸腹矛盾運動、哮鳴音減弱、HR>120次／分或變慢或不規(guī)則。
重度者端坐呼吸、焦慮煩躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血氣分析示呼吸衰竭、酸中毒。
六、鑒別診斷：
1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉紅色泡沫痰)、肺部濕羅音加哮鳴音、心界大。忌用腎上腺素和。
2、喘息型慢性支氣管炎：
3、支氣管肺癌：腫瘤壓迫或感染時。
4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤：
七、治療：
1、尋找病因，行相應(yīng)措施。
2、解痙平喘治療：β2受體激動劑(口服、局部吸入和靜脈，副作用)、
茶堿類(口服和靜脈，副作用)和抗膽堿藥(溴化異丙托品，局部吸
入)。
3、抗炎治療(并非抗感染)：糖皮質(zhì)激素(可口服、局部吸入和靜脈，
副作用，提倡局部使用)、色苷酸鈉(吸入)。
4、組胺H1受體拮抗劑、酮替酚、白三烯調(diào)節(jié)劑(如受體拮抗劑)
*重度及危重哮喘治療：
1、吸氧；
2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注；
3、靜脈給予氨茶堿；
4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服
5、注意補液，糾正電解質(zhì)大衡：
6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時；
7、機械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng))；
8、防治感染；
9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。
附：二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫培訓(xùn)教案
授課時間：5月16日
地 點：多媒體教室
培訓(xùn)對象：全科醫(yī)師
學(xué) 時：2學(xué)時
教學(xué)方法：講授 多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學(xué)步驟：預(yù)習(xí)——授課——提問——討論——總結(jié)
教學(xué)目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷及防治措施。
二、熟悉內(nèi)、外因素與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系，阻塞性肺氣腫的發(fā)生，發(fā)展過程及病理變化特征。
慢性肺源性心臟病
授課時間：
地 點：
班 級：
學(xué) 時：2學(xué)時
教學(xué)方法：多媒體
教 具：電腦、投影儀
教學(xué)步驟：預(yù)習(xí)——授課——提問——討論——總結(jié)
教學(xué)目的與要求及重點、難點：
目的和要求
一、掌握慢性肺源性心臟�。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點，診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。
二、掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的`發(fā)病機理。
三、了解本病為以肺功能不全作基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施。
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