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臨床核醫(yī)學(xué)輻射
臨床核醫(yī)學(xué)輻射【1】
【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué);輻射;防護(hù)
隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，電離輻射在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，x射線診斷、臨床核醫(yī)學(xué)和放射治療等直接施用于人，引起公眾對(duì)“輻射防護(hù)安全”的高度關(guān)注。
目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)學(xué)輻射的安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。
只有掌握有關(guān)射線對(duì)人體作用的知識(shí)和防護(hù)措施，才能趨利避害，化害為利。
1 醫(yī)療照射的概念
醫(yī)療照射是指在醫(yī)學(xué)檢查和治療過(guò)程中被檢者或病人受到電離輻射的內(nèi)、外照射。
施行這種診斷或治療的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受檢者或病人的放射防護(hù)。
醫(yī)療照射從所獲得的利益來(lái)衡量必須具有正常理由，既達(dá)到診斷或治療的目的，又要把照射限制到可合理達(dá)到的最低水平，避免一切不必要的照射。
2 核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)
對(duì)病人主要是內(nèi)輻射(即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射(即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體的照射)，但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射，在防護(hù)中也存在重視外照射，而輕視內(nèi)照射的問(wèn)題。
由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。
3 產(chǎn)生核醫(yī)學(xué)輻射的危害的因素
3.1 醫(yī)學(xué)輻射安全文化教育不足大多醫(yī)生不會(huì)忽視與醫(yī)學(xué)輻射暴露相關(guān)的危險(xiǎn)，有些醫(yī)生非常清楚放射安全的內(nèi)容，在成像時(shí)考慮到了相關(guān)情況;但有些醫(yī)生則不會(huì)這樣，同時(shí)未接受過(guò)相關(guān)的輻射暴露訓(xùn)練，在為病人進(jìn)行成像檢查時(shí)并不常規(guī)考慮這些因素。
如醫(yī)生在給病人進(jìn)行放射性檢查或治療時(shí)，未能滿足病人“輻射有害”的知情權(quán)。
放射科工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)檢查部位之外的正常器官未作防護(hù)措施。
3.2 患者對(duì)輻射危害的認(rèn)識(shí)不足大多數(shù)病人在成像檢查時(shí)不知道輻射劑量和長(zhǎng)期的危險(xiǎn)性。
特別值得一提的是病人進(jìn)行普通心臟成像檢查其中有明顯的輻射暴露時(shí)，他們對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)性所知甚少。
因此，醫(yī)生對(duì)病人的輻射安全負(fù)有責(zé)任，需對(duì)病人進(jìn)行輻射知識(shí)教育，使病人對(duì)自身的健康有更多的知曉。
3.3 核醫(yī)學(xué)也存在一些輻射防護(hù)問(wèn)題許多年來(lái)，已經(jīng)有了關(guān)于公眾或家庭成員照射的標(biāo)準(zhǔn)(限值或約束值)。
接受放射性核素治療患者在離開醫(yī)院時(shí)，這是特別重要的。
在許多國(guó)家，有關(guān)規(guī)定和提出的限值差異大得驚人。
一些歐洲國(guó)家要求患者住幾天院，但是在其他歐洲國(guó)家不要求患者住院。
這就導(dǎo)致了有些人所稱的“核治療旅游”，患者到限制少的國(guó)家進(jìn)行治療。
在美國(guó)，大多數(shù)不愿合作的患者根本不住院。
問(wèn)題的原因是什么呢?很明顯，并不缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，而是使用了極度保守的模式以及社會(huì)對(duì)輻射效應(yīng)的誤解，還不如使用實(shí)際測(cè)量表明與標(biāo)準(zhǔn)的一致。
輻射腫瘤學(xué)也有同樣的問(wèn)題，盡管有足夠多的標(biāo)準(zhǔn)，但是仍有輻射治療事故繼續(xù)發(fā)生，而導(dǎo)致患者死亡。
4 核醫(yī)學(xué)輻射的防護(hù)
4.1 內(nèi)照射的防護(hù)
4.1.1 病區(qū)環(huán)境的防護(hù)核素治療由于劑量大，病人在醫(yī)院停留時(shí)間長(zhǎng)，明顯增加了病房周圍外照射劑量率，為了減少來(lái)自核素治療后患者的照射，需在隔離病房留觀48 h并在床邊設(shè)置屏蔽，同時(shí)囑病人多飲水多排尿，減少膀胱及其周圍器官、性腺的吸收劑量;病人有專用候診室，注射藥物后禁止在高活性區(qū)逗留，造成不必要的輻射。
4.1.2 治療中的安全防護(hù)治療所給予的放射性劑量在滿足醫(yī)療要求的同時(shí)減少到最低限度;在進(jìn)行一系列檢查時(shí)應(yīng)合理安排各項(xiàng)檢查的次序，檢查時(shí)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)低放射性活度而造成重復(fù)檢查。
4.2 外照射的防護(hù)
4.2.1 加強(qiáng)工作人員的個(gè)人防護(hù)外照射的防護(hù)主要是屏蔽、距離和時(shí)間防護(hù)。
工作中要明確受照射劑量可以通過(guò)縮短受照時(shí)間、增加與放射源的距離、增加受照射者和放射源之間的屏蔽物厚度來(lái)減少…。
為了保證工作人員的輻射安全，必須制定行之有效的防護(hù)措施，在三要素中屏蔽是外照射防護(hù)的主要方法，可通過(guò)在放射源和人體之間添加衰減材料減少工作人員所受的劑量;在高輻射環(huán)境中可盡量延長(zhǎng)與放射源的距離，以減少工作人員的受照劑量;堅(jiān)持按月監(jiān)測(cè)受照劑量，對(duì)在一定時(shí)間受照量較高者適當(dāng)臨時(shí)調(diào)整工作，并采取一系列的防護(hù)措施。
4.2.2 加強(qiáng)對(duì)輻射環(huán)境的安全防護(hù)放射性工作必須在指定的區(qū)域環(huán)境中進(jìn)行，避免放射性物質(zhì)向環(huán)境擴(kuò)散。
工作分區(qū)明確：辦公區(qū)(無(wú)活性區(qū))、監(jiān)督區(qū)(低活性區(qū)、中活性區(qū))、控制區(qū)(高活性區(qū))，盡量減少實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所及環(huán)境污染，定期進(jìn)行污染檢查和監(jiān)測(cè)，把放射性核素的年攝入量控制在國(guó)家規(guī)定的限值以內(nèi)。
臨床核醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)【2】
【摘要】目的研究臨床核醫(yī)學(xué)診斷治療過(guò)程中輻射劑量與有效劑量間的關(guān)系和防護(hù)措施。
方法84名接受131I治療患者隨機(jī)分成兩組，分別由兩組醫(yī)生和護(hù)士治療和護(hù)理。
每組由一名醫(yī)生和3名護(hù)士組成，試驗(yàn)組治療過(guò)程中采用綜合防護(hù)措施，對(duì)照組治療過(guò)程中采用一般防護(hù)措施。
表面輻射量采用現(xiàn)先進(jìn)的場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行測(cè)量，用直接讀數(shù)法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫(yī)護(hù)人員一年所受輻射總劑量。
結(jié)果兩組患者在接受131I輻射治療過(guò)程中有效劑量間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組患者全身劑量和醫(yī)護(hù)人員一年所受的輻射劑量與對(duì)照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論在臨床核醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中綜合防護(hù)措施可以有效地降低放射治療對(duì)患者全身和醫(yī)護(hù)人員的輻射，綜合提高了核醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中患者和醫(yī)護(hù)人員的安全性。
【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué);輻射劑量;防護(hù)
131I射線是目前廣泛運(yùn)用于核醫(yī)學(xué)診療中的一種同位素射線，在核醫(yī)學(xué)診療學(xué)中占據(jù)著重要的作用[1]。
在131I核醫(yī)學(xué)治療中對(duì)輻射劑量進(jìn)行分析，加強(qiáng)工作人員安全意識(shí)，規(guī)范防護(hù)措施意義重大。
1資料和方法
1.1一般資料選取2013年1月到4月接受131I治療的患者84例隨機(jī)分成兩組，每組42人。
對(duì)照組年齡29-51歲，平均年齡在41.3歲，試驗(yàn)組年齡在27-49，平均年齡為42.5，兩組患者患不同的疾病在手術(shù)后都需要進(jìn)行射線治療。
兩組患者分別由兩組醫(yī)生和護(hù)士治療和護(hù)理，每組由一個(gè)醫(yī)生和三個(gè)護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理。
兩組患者的年齡，性別和和身體特征差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法將滿足條件的84名準(zhǔn)備接受輻射治療的患者隨機(jī)分成兩組，分別由兩組醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，每組一個(gè)醫(yī)生和兩個(gè)護(hù)士。
對(duì)照組患者和醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)防護(hù)，試驗(yàn)組的患者和醫(yī)護(hù)人員采用綜合防護(hù)，比較兩組患者治療后有效劑量和全身表面輻射劑量和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理期間所受的表面輻射劑量。
表面輻射量采用先進(jìn)的射線場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行測(cè)量，用直接讀數(shù)法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理期間所受輻射總劑量。
1.3防護(hù)措施
1.3.1常規(guī)防護(hù)措施對(duì)照組采用是的常規(guī)輻射防護(hù)措施：按照規(guī)章制度進(jìn)行穿戴特定的衣服和帽子和手套，進(jìn)行操作前和操作結(jié)束進(jìn)行表面輻射測(cè)量并做相應(yīng)的記錄。
1.3.2綜合防護(hù)措施[2]試驗(yàn)組采用綜合防護(hù)措施。
防護(hù)步驟有：①內(nèi)照射防護(hù);②外照射防護(hù);③個(gè)人防護(hù)加強(qiáng);④適當(dāng)食用有防護(hù)功能的食品;⑤定期檢查。
1.4數(shù)據(jù)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組數(shù)據(jù)的差異性;用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)是α=0.05，兩組差異性比較P<0.05者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的有效劑量間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者和醫(yī)生護(hù)士全身表面輻射間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1和表2。
3討論
通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在我院輻射治療防護(hù)工作常見(jiàn)問(wèn)題包括下面幾個(gè)方面：①護(hù)理人員藥物發(fā)放時(shí)沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的講解;②護(hù)理人員和病人間缺乏有效的溝通;③查房間隔時(shí)間過(guò)短;護(hù)理人員穿戴隨意不規(guī)范，病人病房?jī)?nèi)通風(fēng)不好和清潔情況也比較差。
所以，醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注如何提高輻射治療的防護(hù)效果。
護(hù)理人員要做好與患者的有效溝通，加大查房時(shí)間的頻率，盡可能做到減少在病房?jī)?nèi)接受輻射照射的機(jī)會(huì)。
保持病人病房?jī)?nèi)的通風(fēng)效率，患者的排泄物及時(shí)處理，做到患者和其他人員不在病房?jī)?nèi)進(jìn)食食物。
并且，醫(yī)護(hù)人員與患者要建立良好的關(guān)系，能及時(shí)給患者傳遞正能量，使得病人能夠以一個(gè)好心情進(jìn)行治療。
針對(duì)試驗(yàn)結(jié)果顯示得出的問(wèn)題提出建議：①對(duì)表輻射強(qiáng)度最大的通風(fēng)設(shè)備在制度上做出規(guī)定，對(duì)操作臺(tái)和放射源儲(chǔ)存室等部位制定嚴(yán)格和按時(shí)清洗的監(jiān)督方案。
②對(duì)于櫥操作臺(tái)放等重點(diǎn)部位在日常操作時(shí)，加強(qiáng)時(shí)間和空間密度監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院有條件的話推薦使用直讀式的個(gè)人劑量計(jì)，以隨時(shí)觀察和掌握受照水平，進(jìn)而保護(hù)操作者。
參考文獻(xiàn)
[1]王建.醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)研究[J].大家健康，2013，7(4)：75-76.
[2]柳樸，盧建祥.臨床核醫(yī)學(xué)治療中131I所致輻射劑量的研究[J].醫(yī)護(hù)論壇，2012，20(20)：193-194.
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