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兒科臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的研究論文
第1篇：基于新形勢(shì)下兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科u它的服務(wù)對(duì)象是體格、智能和心理均處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育及成熟過(guò)程中的小兒。新世紀(jì)之初的中國(guó)正處在一個(gè)前所未有的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)科學(xué)借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重大成就，整個(gè)面貌己經(jīng)發(fā)生了驚人的變化，形成了新的歷史特點(diǎn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，新的形勢(shì)給兒科臨床醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新的要求，同時(shí)又面臨一些新的問題。
1傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科臨床知識(shí)的要求
由于兒科課堂理論教學(xué)學(xué)時(shí)幾經(jīng)壓縮，總時(shí)數(shù)由原來(lái)60學(xué)時(shí)縮短為現(xiàn)在的40學(xué)時(shí)，這就要求兒科學(xué)教師要在較短的時(shí)間里傳授最基本、最重要的兒科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。加之，隨著國(guó)民生活水平的普遍提高，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的辛勤付出，使整個(gè)小兒疾病譜與40?50年甚至20年前相比發(fā)生了明顯的變化，例如營(yíng)養(yǎng)不良性疾�。I(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏癥）、各種傳染性疾病(麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、猩紅熱等）、感染性疾病(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）等的患病率大大降低；相反如小兒肥胖癥、兒童心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病等較以往大幅度增加。這就要求兒科學(xué)教師適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床新知識(shí)，以滿足他們就業(yè)后臨床工作的需要。
2兒科患者及其監(jiān)護(hù)人法律意識(shí)的強(qiáng)化與兒科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少形成一對(duì)矛盾
隨著我國(guó)向法制化社會(huì)的邁進(jìn)，人們自我保護(hù)的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)生在兒科學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中常規(guī)醫(yī)學(xué)操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床實(shí)用科學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不同于其他專業(yè)及學(xué)科學(xué)生畢業(yè)前的一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)過(guò)程，它是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合提高醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力的關(guān)鍵階段。然而兒科醫(yī)生面對(duì)的是我們每個(gè)家庭中的“太陽(yáng)”或者叫“皇上”絕大多數(shù)年輕的患兒父母及（外）祖父母?jìng)兪墙^對(duì)不允許實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作，這就使醫(yī)學(xué)生在兒科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的內(nèi)容和質(zhì)量大打折扣。做為兒科學(xué)教師就必須在認(rèn)定這些事實(shí)的同時(shí)，另謀良策，以解決或彌補(bǔ)兒科教學(xué)中的這些不足，比如購(gòu)置一些比較逼真的教學(xué)模型，在不同年齡段不同的小兒模型上進(jìn)行一些兒科臨床常規(guī)診療操作技術(shù)的實(shí)習(xí)，以掌握相應(yīng)的操作技能。
3兒科學(xué)教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性及迫切性
隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展，全球競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，任何一門學(xué)科、一個(gè)領(lǐng)域或一個(gè)部門，若只是單槍匹馬、單打獨(dú)斗、孤軍奮戰(zhàn)，將被市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)情地淹沒與淘汰，而優(yōu)質(zhì)高效有活力的團(tuán)隊(duì)將在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，并能逐步壯大與發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)院校團(tuán)隊(duì)建設(shè)，將涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與人民健康水平的不斷提高，將關(guān)系到學(xué)校在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域里的核心競(jìng)爭(zhēng)力與市場(chǎng)生存。而我院兒科學(xué)教研室所面臨的問題是教師師資力量的嚴(yán)重匱乏，特別是青年兒科學(xué)教師人才隊(duì)伍缺乏。由于受商品經(jīng)濟(jì)的沖擊，兒科學(xué)教師長(zhǎng)期高付出，低收入，與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比形成反差較大，致使年輕教師不能很好地安心于本職工作，搞兒科醫(yī)學(xué)的醫(yī)師、教師跳“槽”者為數(shù)不少，這就要求醫(yī)學(xué)管理工作者充分重視及認(rèn)真對(duì)待這一事實(shí)，采取一定的行政及管理手段，穩(wěn)定兒科學(xué)教師隊(duì)伍，加強(qiáng)其師資力量建設(shè)，以保證兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及兒科事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總之，兒科學(xué)是一門特殊性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，目前面臨較多問題。以上僅有代表性地提出幾個(gè)問題并展開探討及尋求解決諸問題的對(duì)策，所述純系個(gè)人觀點(diǎn)僅供參考。
第2篇：兒科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的實(shí)施效果
作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)管理科學(xué)化的一個(gè)手段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)可以起到監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、導(dǎo)向、激勵(lì)和改進(jìn)等多方面的積極作用，在國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家已成為一項(xiàng)常規(guī)工作，評(píng)價(jià)結(jié)果一方面作為教學(xué)管理部門調(diào)整臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃的參考，另一方面反饋給教師以促進(jìn)臨床帶教。從理論研究和評(píng)價(jià)實(shí)踐現(xiàn)狀看，我國(guó)整體水平還比較低。如何采用量化的方法，系統(tǒng)而又規(guī)范地綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量，這在國(guó)內(nèi)是一項(xiàng)剛剛起步的工作，建立一套較規(guī)范的定性定量的臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系勢(shì)在必行。
一、臨床醫(yī)學(xué)兒科實(shí)習(xí)中存在的問題
兒科作為一個(gè)急癥較多的科室，疾病的內(nèi)容多、范圍廣，床位周轉(zhuǎn)率很快，加上患兒有別于成人，醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實(shí)習(xí)中存在許多特殊的'問題。
1、實(shí)習(xí)難度較大，產(chǎn)生畏懼心理
兒科涉及病種多、知識(shí)面廣、專業(yè)性強(qiáng)，需要掌握更多、更廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)；兒科用藥特殊而復(fù)雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計(jì)算藥量，難以掌握并且易出差錯(cuò)；患兒常常不能自己敘述病情，而家長(zhǎng)敘述的病史通常是由觀察和主觀推測(cè)而來(lái)，如家長(zhǎng)觀察不夠仔細(xì)，則可能使年輕實(shí)習(xí)醫(yī)師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間感到特別緊張，無(wú)所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學(xué)作為擇業(yè)的方向。
2、兒科病人具有特殊性
現(xiàn)在的孩子都是家里眾多長(zhǎng)輩的掌上明珠，家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有強(qiáng)烈的排斥心理，一般不接受實(shí)習(xí)同學(xué)的問診查體，更不用說(shuō)侵入性操作；小孩身體標(biāo)志沒成人明顯，操作時(shí)經(jīng)�？摁[，體位很難固定，很多操作難度加大；再加上來(lái)自患兒家長(zhǎng)的壓力，帶教老師不愿將動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)讓給實(shí)習(xí)同學(xué)；大部分學(xué)生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗(yàn)，因此在診療中遇到阻力，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，影響學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
3、思想上缺乏重視
兒科是一門綜合性科學(xué)，包括較多的分支學(xué)科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內(nèi)科有很多相似之處。因此有的同學(xué)就盲目地認(rèn)為在兒科實(shí)習(xí)所學(xué)到的東西在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)基本上都能學(xué)到，從而忽略了兒科實(shí)習(xí)的重要性。
4、學(xué)習(xí)熱情不高
兒科醫(yī)生是個(gè)辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟(jì)回報(bào)低，風(fēng)險(xiǎn)高，在社會(huì)大環(huán)境的影響下，一部分實(shí)習(xí)生決定將來(lái)不做兒科醫(yī)生，因此在兒科實(shí)習(xí)期間得過(guò)且過(guò)。
5、教師因素
兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫(yī)療工作，沒有時(shí)間和精力來(lái)關(guān)心臨床教學(xué)工作，把實(shí)習(xí)同學(xué)看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實(shí)習(xí)同學(xué)的存在。
除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊(duì)伍質(zhì)量下降、教學(xué)管理不完善等內(nèi)外科臨床實(shí)習(xí)生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。教高[2009]4號(hào)文件提出要加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)方法改革，逐步建立科學(xué)的教學(xué)監(jiān)控評(píng)價(jià)制度，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，構(gòu)建兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系已刻不容緩。
二、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀
美國(guó)早在上世紀(jì)50年代就開始著手臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考試的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計(jì)算機(jī)模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、等級(jí)量表、直接觀察評(píng)價(jià)、出勤考核、病案記錄評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)價(jià)、視聽錄像評(píng)價(jià)、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評(píng)價(jià)和改進(jìn)型問答題等多種臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。曰本對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法和內(nèi)容有：對(duì)醫(yī)學(xué)生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評(píng)分、對(duì)低年級(jí)評(píng)價(jià)有關(guān)診療的基本實(shí)際技術(shù)、對(duì)高年級(jí)評(píng)價(jià)較客觀臨床能力考試（OSCE)評(píng)價(jià)為高的能力。
我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)從20世紀(jì)80年代至今，走過(guò)了從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。黃秀云對(duì)臨床科室管理、師資隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)生自身知識(shí)培養(yǎng)三方面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，證明對(duì)提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床教學(xué)質(zhì)量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對(duì)臨床實(shí)習(xí)量化管理和考核進(jìn)行研究與探討，制定實(shí)習(xí)管理量化指標(biāo)和臨床綜合能力量化考核指標(biāo)；王慧萍，謝波，莊冬云認(rèn)為，健全質(zhì)量監(jiān)控體系、量化管理實(shí)踐全程可以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生能力素質(zhì)的全面評(píng)價(jià)。但從我國(guó)已經(jīng)開展的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀來(lái)看，這一類研究尚處于起步階段。除此以外，還有一些醫(yī)學(xué)院校及附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2011年構(gòu)建了臨床實(shí)習(xí)三維及三級(jí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，取得了較好的效果。由于兒科實(shí)習(xí)的特殊性，因此有必要進(jìn)一步研究及構(gòu)建針對(duì)性強(qiáng)的兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系。
三、兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
通過(guò)對(duì)處在臨床實(shí)習(xí)階段的2007?2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，可以看出，需要構(gòu)建用于評(píng)價(jià)兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量的三級(jí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
其用于專家評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從綜合素養(yǎng)、基本技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論應(yīng)用能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；用于專家評(píng)價(jià)帶教老師帶教質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內(nèi)容、臨床教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；用于專家評(píng)價(jià)教學(xué)管理的指標(biāo)系統(tǒng)從教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)條件、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。再根據(jù)各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)擬定出細(xì)化指標(biāo)群。
其二，篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)。主要包括設(shè)計(jì)咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標(biāo)等步驟。
其三，各級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，選擇對(duì)本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進(jìn)行第二輪專家咨詢，設(shè)計(jì)第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結(jié)果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運(yùn)用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。
其四，對(duì)專家的意見進(jìn)行綜合。
其五，在確立專家對(duì)指標(biāo)因素的綜合評(píng)判權(quán)重基礎(chǔ)之上運(yùn)用模糊綜合評(píng)判原理建立兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)模型，從而將定性評(píng)價(jià)結(jié)果量化，使評(píng)價(jià)結(jié)果具有較大的客觀性。
四、兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的實(shí)施效果
針對(duì)2007?2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行了三維、三級(jí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)體系的研究，通過(guò)一系列考核，發(fā)現(xiàn)體系建立后，教學(xué)管理更加規(guī)范、實(shí)習(xí)安排更加合理，帶教老師的教學(xué)意識(shí)更強(qiáng)、帶教水平逐步提升，實(shí)習(xí)生兒科實(shí)習(xí)積極性提高，責(zé)任心更強(qiáng)，臨床思維及臨床溝通能力也進(jìn)一步加強(qiáng)，基本技能操作更加規(guī)范有序。實(shí)習(xí)生對(duì)兒科的興趣增加了，考研報(bào)考率較過(guò)去提高了46.1%，在大學(xué)畢業(yè)前的操作技能考試中與未在兒科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)比較，在兒科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)平均分高出20.2分。本監(jiān)控體系對(duì)量化臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了一種新的方法，對(duì)于驗(yàn)證臨床教學(xué)管理的可行性，監(jiān)控帶教老師帶教過(guò)程、評(píng)定帶教的效果、評(píng)定醫(yī)學(xué)生臨床工作過(guò)程將具有很大的促進(jìn)作用。
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