護(hù)理糖尿病論文范文

　　隨著現(xiàn)代生活的改善，許多人都出現(xiàn)了糖尿病的情況，糖尿病對(duì)我們的生活也確實(shí)是帶來(lái)了比較大的影響。而護(hù)理對(duì)糖尿病也是非常重要的，下面請(qǐng)看護(hù)理糖尿病論文！

　　護(hù)理糖尿病論文

　　【摘要】目的分析醫(yī)護(hù)一體化在糖尿病足傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年4月至2014年3月

　�。ㄐ履Ｊ綄�(shí)施前）該科25例患有糖尿病足傷口患者作為對(duì)照組，另選取2014年4月至2015年3月

　�。ㄐ履Ｊ綄�(shí)施后1年），25例患有糖尿病足傷口患者作為觀察組。比較兩組患者傷口愈合情況、平均住院時(shí)間和醫(yī)護(hù)患三方滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者傷口愈合率和顯效率增高，平均住院時(shí)間減少，醫(yī)護(hù)患三方滿意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于糖尿病足傷口治療不僅能有效提高患者傷口愈合率，減少住院時(shí)間，還能減輕患者痛苦，提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度。

　　【關(guān)鍵詞】合作行為；糖尿病足；創(chuàng)傷和損傷；傷口愈合；病人滿意度；問(wèn)卷調(diào)查

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，糖尿病發(fā)病率不斷攀升，并發(fā)糖尿病足的患者也越來(lái)越多。Apelqvist等[1]對(duì)糖尿病足研究發(fā)現(xiàn)，年輕糖尿病群體發(fā)生率為1.7%~3.3%，老年糖尿病患者的發(fā)生率為5%~10%。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，糖尿病足將成為慢性傷口的主要病因[2]。與急性傷口相比，慢性傷口的傷口愈合涉及一系列更為復(fù)雜、多變的生化反應(yīng)，所以在進(jìn)行糖尿病足全身對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，需要多學(xué)科、多專業(yè)綜合管理來(lái)進(jìn)行有效的足部處理才能使糖尿病足傷口愈合，從而達(dá)到理想療效。傳統(tǒng)傷口治療模式

　　（舊模式）是醫(yī)生為傷口治療、換藥的主體，護(hù)士參與比較少。隨著患者數(shù)量的大幅度增長(zhǎng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的細(xì)化，醫(yī)生工作量已接近飽和。而糖尿病足傷口換藥又是一個(gè)細(xì)致、耐心的工作，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，醫(yī)生每天進(jìn)行傷口治療的時(shí)間、精力十分有限，常常缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估及管理，從而影響傷口愈合質(zhì)量[3]。本科從2014年起，本著以患者需求為起點(diǎn)，以患者滿意為結(jié)果，試行傷口治療新模式，即以經(jīng)過(guò)傷口專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士為主導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估、治療、管理傷口，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的傷口治療服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)護(hù)一體化”治療新模式后，打破了原有醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護(hù)、患“三位一體”的嶄新工作格局，提高了患者傷口愈合率，縮短了住院時(shí)間，也減輕了患者痛苦，使醫(yī)護(hù)患三方滿意，達(dá)到患者、醫(yī)生、護(hù)士三方共贏的目的�，F(xiàn)介紹如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料

　　1.1.1一般資料

　　選取2013年4月至2014年3月

　�。ㄐ履Ｊ綄�(shí)施前）本科25例患有糖尿病足傷口的患者作為對(duì)照組。其中男14例，女11例；年齡43～75歲，平均

　�。�59.4±4.8）歲。另選取2014年4月至2015年3月

　�。ㄐ履Ｊ綄�(shí)施后1年）本科25例患有糖尿病足傷口患者作為觀察組。其中男13例，女12例；年齡在50～75歲，平均

　�。�61.1±5.1歲）。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　�。≒>0.05），具有可比性。

　　1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：

　�。�1）糖尿病足按Wagner分級(jí)，1級(jí)表面潰瘍臨床無(wú)感染和2級(jí)較深的潰瘍常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；

　�。�2）年齡大于18歲，具有獨(dú)立判斷能力和溝通能力，能積極配合問(wèn)卷調(diào)查；

　�。�3）均自愿簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）糖尿病足合并腎病需透析治療的患者；

　�。�2）糖尿病足需介入術(shù)治療或截肢的患者；

　�。�3）糖尿病足按Wagner分級(jí)3級(jí)及以上的患者。

　　1.2方法

　　1.2.1傷口治療模式

　　對(duì)照組采用傳統(tǒng)傷口治療模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化傷口治療新模式，具體如下。

　　1.2.1.1前期培訓(xùn)

　　派選科室對(duì)傷口治療感興趣的高年資護(hù)士參加中德國(guó)際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校，取得國(guó)際傷口治療師資質(zhì)。派選護(hù)士參加院內(nèi)傷口治療短期培訓(xùn)班，成為傷口護(hù)士，再通過(guò)科室的幫帶作用，使科室其他護(hù)士對(duì)傷口治療有一定程度的了解，能完成基本的傷口清創(chuàng)、換藥操作，從而形成不同層次的傷口治療專業(yè)人才。

　　1.2.1.2建立組織構(gòu)架

　　在科主任及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建立醫(yī)護(hù)一體化糖尿病足傷口治療固定團(tuán)隊(duì)，由2名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的門(mén)診醫(yī)生、2名住院醫(yī)生、4名�？苽�口護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師共9人組成。為便于團(tuán)隊(duì)工作的實(shí)施及績(jī)效評(píng)價(jià)，制定規(guī)范化傷口治療的工作職責(zé)及內(nèi)容，明確傷口治療工作流程，使各成員之間分工合作，職責(zé)明確，對(duì)傷口進(jìn)行分級(jí)管理。

　　1.2.1.3設(shè)立專門(mén)的傷口治療室

　　傷口治療室應(yīng)具備換藥床、換藥足部支架、治療車(chē)及各種敷料、無(wú)菌包等清創(chuàng)換藥工具和材料。

　　1.2.1.4工作開(kāi)展

　　根據(jù)傷口的類型和疑難程度實(shí)行三階梯式的傷口治療模式[4]：

　　（1）一般急性、簡(jiǎn)單傷口由責(zé)任護(hù)士或住院醫(yī)師完成基礎(chǔ)的傷口治療工作；

　　（2）慢性感染性傷口由獲得國(guó)際傷口治療師資質(zhì)的護(hù)士和主管醫(yī)師共同制訂治療方案，共同處理；

　　（3）疑難重癥傷口、大面積傷口等會(huì)邀請(qǐng)多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制訂綜合的治療方案。根據(jù)傷口程度，團(tuán)隊(duì)成員各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，相互協(xié)作，確保科室傷口治療工作高效開(kāi)展。為實(shí)現(xiàn)門(mén)急診-住院一體化，專門(mén)開(kāi)辟門(mén)診-住院部的綠色通道，急診患者直接安排入院。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和傷口�？谱o(hù)士一起對(duì)患者行入院接診，除了常規(guī)的臨床路徑外，需聯(lián)合進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者的患肢皮溫、皮膚顏色、皮損、疼痛度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況做好記錄，與對(duì)側(cè)相比較，必要時(shí)進(jìn)行拍照跟蹤留下影像資料并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)留取分泌物做培養(yǎng)，了解患者的整體病情后，在常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)成員共同制訂傷口的處理方案，在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床、聯(lián)合查房、聯(lián)合交班，定期開(kāi)會(huì)，集思廣益，對(duì)患者傷口進(jìn)行及時(shí)而有效的管理。但傷口治療和清創(chuàng)換藥的主體工作是由護(hù)士完成的。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立傷口治療群，讓每位傷口護(hù)士都清楚地了解每個(gè)患者的傷口情況，同時(shí)建立傷口患者網(wǎng)絡(luò)群，方便患者出院后對(duì)傷口情況進(jìn)行咨詢。

　　1.2.2觀察指標(biāo)

　　科室負(fù)責(zé)人隨時(shí)深入病房，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式來(lái)了解患者的傷口愈合率及對(duì)換藥的舒適度、平均住院時(shí)間、醫(yī)護(hù)患三方滿意度等。同時(shí)傷口治療團(tuán)隊(duì)成員就醫(yī)護(hù)配合情況、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、患者滿意度等方面不定期進(jìn)行評(píng)價(jià)和自評(píng)。

　　1.2.3傷口愈合情況

　　評(píng)價(jià)治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，膿性分泌物顯著減少，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物顯著減少，傷口無(wú)惡臭，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低，潰瘍面縮小30%以上；無(wú)效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者傷口愈合情況比較

　　觀察組傷口治愈率和顯效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　�。≒＜0.05）。

　　2.2兩組平均住院時(shí)間比較

　　觀察組平均住院時(shí)間[

　　（14.5±2.1）d]短于對(duì)照組[

　�。�18.9±3.2）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　�。≒＜0.05）。

　　2.3兩組醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度比較

　　問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、患者滿意度均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　�。≒＜0.05）。

　　3討論

　　3.1新模式能夠提高傷口愈合率及舒適度

　　在新模式下，醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行有效溝通，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同對(duì)傷口做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理，使傷口愈合情況越來(lái)越好，說(shuō)明新模式更加能夠提高傷口的愈合率。在舊模式中，醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)往往在疾病本身，考慮從診療和手術(shù)上如何將疾病治愈，加上醫(yī)生精力有限、工作量大，與患者接觸時(shí)間比較少，每天觀察和處理傷口只能抽空進(jìn)行，因時(shí)間緊迫而缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估、觀察及管理，治療可能不夠全面和深入，在一定程度上影響傷口愈合。然而，糖尿病足傷口因自身疾病發(fā)展較快、復(fù)雜多變，因治療時(shí)間的延誤而不能早期發(fā)現(xiàn)傷口異常情況。創(chuàng)面的滲出液中含有大量的'乳酸，容易造成傷口的炎癥期延長(zhǎng)，甚至傷口停滯[5]，從而影響了傷口愈合的質(zhì)量。新模式中護(hù)士每天與患者密切接觸，對(duì)患者的病情、治療、心理等變化了解得最清楚，能早期發(fā)現(xiàn)情況并給醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)信息，有效進(jìn)行干預(yù)，避免外在因素所造成的治療空隙，從而保證傷口信息的及時(shí)性和治療的有效性。所以，新模式能夠強(qiáng)化糖尿病足傷口護(hù)理，可有效促進(jìn)傷口愈合，避免截肢。在傷口治療過(guò)程中對(duì)舒適度影響最大的問(wèn)題是疼痛，也是目前最難解決的問(wèn)題。大部分傷口患者都有過(guò)疼痛的體驗(yàn)，而只有極少部分的慢性傷口疼痛得到治療[6]。慢性傷口疼痛患者有對(duì)安全、自尊、愛(ài)與歸屬及自我實(shí)現(xiàn)的需要。舊模式中進(jìn)行傷口換藥的往往是由進(jìn)修生、研究生或低年資醫(yī)生從事，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)傷口治療培訓(xùn)，對(duì)患者心理需求就很容易忽視；在進(jìn)行傷口清洗時(shí)掌握不好擦洗的力度，往往會(huì)使患者的傷口出血、疼痛[7]。而傷口護(hù)理時(shí)護(hù)士會(huì)著重于與患者的溝通交流，分散患者的注意力，使護(hù)理工作與解釋同時(shí)做到位，為每位患者提供個(gè)性化的舒適護(hù)理服務(wù)和健康教育；同時(shí)利用專業(yè)的傷口知識(shí)及預(yù)防和減少傷口創(chuàng)傷和疼痛的理念來(lái)進(jìn)行操作；另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對(duì)傷口的機(jī)械和化學(xué)刺激，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。新模式能夠有效地體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，最大限度地減輕患者疼痛，明顯提高了患者的舒適度。

　　3.2新模式縮短患者平均住院時(shí)間

　　糖尿病足患者所需住院和康復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，花費(fèi)最多，單例糖尿病足治療費(fèi)用波動(dòng)在4595~28000美元[8]。慢性傷口導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從勞動(dòng)力喪失角度難以估計(jì)，還增加了醫(yī)療成本[9]。新模式的實(shí)施，使糖尿病足的治療流程再造和優(yōu)化，合理使用臨床路徑，使患者以最短、最快的時(shí)間完成各項(xiàng)檢查，有效縮短患者住院時(shí)間；醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行工作，患者能及時(shí)了解治療的進(jìn)展，提高了對(duì)傷口治療的認(rèn)可度，使得配合度、依從性增加，減少患者平均住院時(shí)間，因而從整體上降低治療的住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院人力成本，提高臨床療效。平均住院時(shí)間的縮短，可提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率，有效緩解老百姓住院難，住院貴的問(wèn)題，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。

　　3.3新模式能夠提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度

　　新模式的應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)之間既有分工又有合作，增加了醫(yī)護(hù)間的交流，更加能夠相互體諒，尊重理解對(duì)方，形成良好工作氛圍，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，使工作程序更加順暢。醫(yī)護(hù)共同參與管理也提高了信息互動(dòng)性，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度，還可有效減少醫(yī)生工作量，醫(yī)生可以有更多時(shí)間精于自己的業(yè)務(wù)，進(jìn)而提高醫(yī)生的工作效率。相對(duì)醫(yī)生而言，護(hù)士進(jìn)行傷口治療的積極性更高，自愿性更強(qiáng)。自愿是具有高度主觀能動(dòng)性和激發(fā)潛力的行為，自愿也是實(shí)現(xiàn)互動(dòng)的前提和基礎(chǔ)[10]。在新模式中，護(hù)士能充分展示自己的能力與才華，拓寬了臨床護(hù)士的職業(yè)發(fā)展空間，擴(kuò)寬了護(hù)理深度和廣度，職業(yè)成就感會(huì)大大增強(qiáng)，工作積極性也隨之提高。聯(lián)動(dòng)工作模式避免了重復(fù)工作，工作重點(diǎn)突出，杜絕了醫(yī)護(hù)矛盾，工作關(guān)系更加融洽，提高了工作效率。醫(yī)護(hù)共同查房時(shí)護(hù)士對(duì)于自己不理解或有異議的地方可以及時(shí)詢問(wèn)，這也是護(hù)理繼續(xù)教育的有效補(bǔ)充，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的有效提升。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)護(hù)一體化新模式的應(yīng)用，改變了醫(yī)護(hù)各行其是的傳統(tǒng)模式，使醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者聯(lián)動(dòng)，這樣的工作模式為患者提供了整體的、連續(xù)的、人文的、個(gè)性化的服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化住院流程，減少了護(hù)患、醫(yī)患之間的矛盾，防范了醫(yī)療糾紛，提高了患者的滿意度，為和諧的醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系提供了一種新方法。新模式能夠提高患者傷口治療的舒適度，增加患者認(rèn)可度，從而提高了患者的滿意度。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化治療模式是傷口治療作為在新的醫(yī)療理念背景下逐漸發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)�？谱o(hù)理工作。將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于糖尿病足患者管理中，使醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體，緊密配合，不僅能有效提高患者傷口愈合率，減少住院時(shí)間，還能減輕患者痛苦，提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度。

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