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126例全血細(xì)胞減少病因分析論文
摘 要：目的：探討全血細(xì)胞減少患者的病因，提高對(duì)相關(guān)疾病的診治水平。方法：對(duì)126例全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：血液系統(tǒng)疾病102例（占80.95%），非血液系統(tǒng)疾病24例（占19.05%），其中血液系統(tǒng)疾病前三位的分別為：再生障礙性貧血（AA）28例（占22.22%）、骨髓增生異常綜合征（MDS）21例（占16.67%）、急性白血�。ˋL）15例（占11.90%）。結(jié)論：全血細(xì)胞減少需結(jié)合病史、體征、骨髓涂片及活檢等檢查明確診斷，從而進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
關(guān)鍵詞：全血細(xì)胞減少；病因
全血細(xì)胞減少是指外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板同時(shí)減少。引起全血細(xì)胞減少的原因很多，有血液系統(tǒng)疾病，也有非血液系統(tǒng)疾病，易造成誤診、漏診。將吉林省人民醫(yī)院2009年1月～2010年12月診治的126例全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2009年1月～2010年12月診治的126例初治全血細(xì)胞減少患者。其中男70例，女56例，年齡7～90歲。所有患者均經(jīng)過血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組化染色，部分患者經(jīng)骨髓活檢、血生化和其他檢查明確診斷。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：至少2次血常規(guī)白細(xì)胞＜4.0×109/L；血紅蛋白（海平面）男性＜120 g/L，女性（非妊娠）＜110 g/L，孕婦＜100 g/L，6～14歲兒童＜120 g/L；血小板＜100×109/L。
1.3 方法
1.3.1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：標(biāo)本為抗凝全血，血液分析儀及配套試劑測(cè)定血常規(guī)，瑞特染色血涂片。
1.3.2骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：行骨髓穿刺及骨髓活檢（多部位穿刺者包括胸骨穿刺），制成厚薄均勻的骨髓涂片，瑞特-姬姆薩染色，行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。同時(shí)進(jìn)行鐵染色及其他細(xì)胞化學(xué)染色，包括：過氧化物酶（POX）、特異性酯酶（CE）、非特異性酯酶（AE）、NaF抑制試驗(yàn)、糖原染色（PAS）。
1.3.3診斷：結(jié)合病史、體格檢查、骨髓涂片、骨髓活檢及其他相關(guān)檢查確診。
2 結(jié)果
126例全血細(xì)胞減少患者中，血液系統(tǒng)疾病102例（占80.95%），非血液系統(tǒng)疾病24例（占19.05%）。血液系統(tǒng)疾病占前三位的分別是：再生障礙性貧血（AA）28例（占22.22%），骨髓增生異常綜合征（MDS）21例（占16.67%），急性白血�。ˋL）15例（占11.90%），其余38例血液系統(tǒng)疾病還有：巨幼細(xì)胞性貧血（MA）12例（占9.52%），淋巴細(xì)胞增殖性疾病（LPD）7例（占5.56%），多發(fā)性骨髓瘤（MM）6例（占4.76%），骨髓纖維化（MF）4例（占3.17%），噬血細(xì)胞增多癥（HPS）3例（占2.38%），急性造血停滯2例（占1.59%），脾功能亢進(jìn)2例（占1.59%），缺鐵性貧血（IDA）1例（占0.79%），骨髓壞死1例（占0.79%）。非血液系統(tǒng)疾病有：感染（尤其病毒、真菌感染）6例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例，藥物（干擾素、抗生素、抗瘧藥、抗結(jié)核藥等）5例，結(jié)締組織�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）4例，肝炎2例，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例。
3 討論
全血細(xì)胞減少是多種病因在血液學(xué)檢查時(shí)出現(xiàn)的一種共同表現(xiàn)。引起全血細(xì)胞減少的病因有血液系統(tǒng)疾病，也有非血液系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病占絕大部分，其中血液系統(tǒng)惡性疾病比良性疾病為多。在血液系統(tǒng)疾病中，占前三位的分別為：再生障礙性貧血（AA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）和急性白血�。ˋL），這與朱傳新等報(bào)道的相類似[2]。
AA在本組中所占比例最大，外周血三系均降低，骨髓多部位穿刺示增生低下或重度低下，而MDS和AL則多表現(xiàn)為骨髓增生活躍，但有一部分MDS和AL為骨髓低增生，有時(shí)很難從血常規(guī)區(qū)分，需要從骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，甚至骨髓活檢等檢查加以鑒別。
引起全血細(xì)胞減少的病因較多。AA是一組因化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致的造血功能衰竭綜合征，骨髓增生低下或重度低下，造血細(xì)胞減少，而非造血細(xì)胞增多。MDS是一組起源于造血干細(xì)胞的髓系腫瘤性疾病，其主要特征為骨髓病態(tài)造血，克隆性染色體異常，并有不同程度進(jìn)展為白血病的危險(xiǎn)性。白血病是一種起源于造血干/祖細(xì)胞的克隆性造血系統(tǒng)疾病，血涂片和骨髓涂片中可見白血病細(xì)胞[3]。本組中血液系統(tǒng)疾病除AA、MDS、AL外，尚有MA、LPD、MM、MF、HPS、急性造血停滯、脾亢、IDA、骨髓壞死。非血液系統(tǒng)疾病中有感染（尤其病毒、真菌感染）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物、結(jié)締組織�。ㄈ鏢LE）、肝炎、骨髓轉(zhuǎn)移癌。需結(jié)合病史、體格檢查及其他檢查明確診斷。
單淵東等將全血細(xì)胞減少的原因分為4大類[3]：①造血系統(tǒng)的良性疾病；②造血系統(tǒng)的難治性疾��；③造血系統(tǒng)的惡性疾病；④非造血系統(tǒng)疾病。本組中列第一位的AA屬于造血系統(tǒng)難治性疾病，列第二、第三位的分別是MDS、AL，屬于造血系統(tǒng)的惡性疾病。此三類疾病患者共計(jì)64例，占50.79%，即一半以上。結(jié)合其他種類疾病，造血系統(tǒng)的惡性疾病占多數(shù)，造血系統(tǒng)的難治性疾病中的AA常見，而造血系統(tǒng)的良性疾病中的MA也較為多見。非造血系統(tǒng)疾病中的感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物（干擾素、抗生素、抗瘧藥、抗結(jié)核藥等）以及結(jié)締組織病等不容忽視。
全血細(xì)胞減少病因多樣，有些患者癥狀不典型，易造成誤診、漏診，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查，結(jié)合外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，有時(shí)還需要骨髓活檢，及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查以明確診斷，從而進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:1.
[2] 朱傳新,周玉平.71例全血細(xì)胞減少癥的病因分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(2):104.
[3] 單淵東,張之南.全血細(xì)胞減少癥的鑒別[J].中華內(nèi)科雜志,1991,30(2):116.
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