感冒了，是吃藥七天好，不吃藥一周好嗎?

　　感冒了，真的是吃藥七天好，不吃藥一周好嗎?

　　俺家小祥林感冒都20多天了，還咳嗽的厲害。說(shuō)好的‘感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好呢?’”

　　“感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好”，這句話一方面說(shuō)，感冒是一種自限性疾病，無(wú)論是否進(jìn)行治療都可以自行痊愈，而且通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命性并發(fā)癥;另一方面說(shuō)，感冒的自然病程在7天左右。

　　前者已經(jīng)是眾所周知的科學(xué)事實(shí)，目前的確沒(méi)有任何一種治療方法可以治愈感冒，甚至不能縮短感冒病程，目前所有所謂感冒藥都是緩解感冒癥狀，目的是使患者更舒服一些。

　　然而，后者這個(gè)7天的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。事實(shí)上，感冒癥狀和病程是高度可變的。在成年人，約25%的人感染感冒病毒后可以不表現(xiàn)出任何癥狀，有部分人僅有2、3天的輕度不適，而另有部分人癥狀要嚴(yán)重一些，病程也會(huì)長(zhǎng)得多。比如，部分感冒引起的咳嗽甚至遷延數(shù)周。

　　在小兒，總體上感冒的癥狀通常比成年人嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而且更容易繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎、鼻竇炎和中耳炎，也會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。

　　這樣，如果拘泥于感冒7天好的說(shuō)法，一旦病程超過(guò)1周，即便沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥也反而會(huì)加重人們的焦慮，增加尋求使用抗生素等過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么，孩子感冒了，什么時(shí)候可以安心等待其自愈，什么時(shí)候才值得真正擔(dān)心呢?

　　正本清源，這還是需要從感冒相關(guān)的概念說(shuō)起。

　　理論上的感冒與上呼吸道感染

　　很多人甚至有的教科書(shū)都把感冒混同于呼吸道感染，事實(shí)上兩者并不完全相同。

　　理論上講，我們通常說(shuō)的感冒，即普通感冒，是指病毒性上呼吸道(主要指鼻和咽部粘膜，因此也稱為病毒性鼻咽炎)感染引發(fā)的系列臨床癥候群，故而似乎更應(yīng)該稱為感冒綜合征。

　　引發(fā)人類感冒的病毒超過(guò)200種，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等。其中鼻病毒最為常見(jiàn)，引發(fā)30~50%的感冒。

　　感冒病毒可以感染整個(gè)呼吸道粘膜，依據(jù)感染部位不同，病毒性上呼吸道可以任意稱為病毒性鼻炎和咽炎(普通感冒)，病毒性咽扁桃體炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻竇炎，這些又都可以概稱為廣義上的感冒。

　　然而，除了感冒病毒，包括細(xì)菌和其他病毒(比如流感)同樣可以引發(fā)上呼吸道粘膜感染，常見(jiàn)的上呼吸道感染包括除上述廣義感冒之外，還包括細(xì)菌性咽扁桃體炎(包括可以引發(fā)風(fēng)濕熱的B組溶血性鏈球菌咽炎)、急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎(可以繼發(fā)于感冒后)和流感(同時(shí)也可以感染下呼吸道)等。

　　同時(shí)，某些其他感染性疾病在發(fā)病初期也表現(xiàn)為感冒癥狀。

　　現(xiàn)實(shí)中的感冒與上呼吸道感染

　　臨床實(shí)踐中，對(duì)于感冒或上呼吸道感染的診斷是臨床性的，診斷依據(jù)的是病史和癥狀體征，除懷疑是B組溶血性鏈球菌咽炎外，上呼吸道感染都不需要或者沒(méi)有技術(shù)方法來(lái)區(qū)分具體的感染病原。

　　對(duì)于普通公眾來(lái)說(shuō)，關(guān)心的并不是什么概念和理論，而是治療和預(yù)后。

　　孩子“感冒”了，什么情況值得警惕

　　從臨床癥狀表現(xiàn)看，當(dāng)你患上感冒的孩子出現(xiàn)以下情形就值得警惕：

　　1. 嚴(yán)重或令人擔(dān)憂的癥狀

　　無(wú)論什么時(shí)候，感冒的孩子出現(xiàn)下列癥狀都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，包括煩躁不安或精神萎靡，極度高燒，呼吸困難，喂養(yǎng)困難等。因?yàn)槌霈F(xiàn)這些癥狀往往預(yù)示著你的孩子所患可能不是感冒，而是其他更嚴(yán)重的疾病。

　　2. 可能需要抗生素治療的細(xì)菌感染

　　包括：

　　1)急性B組溶血性鏈球菌咽炎。

　　急性B組溶血性鏈球菌(GAS)咽炎可以引發(fā)風(fēng)濕熱，并繼發(fā)風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎和腎炎，而且這種特異性細(xì)菌感染一經(jīng)確診需要進(jìn)行規(guī)范化抗生素治療，因此需要特別警惕。

　　GAS是所有上呼吸道感染中唯一需要明確病原診斷的疾病，方法是細(xì)菌培養(yǎng)或者快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)。

　　然而，并不是所有上感都需要進(jìn)行鑒別是否是GAS感染，什么情況下才需要呢?根據(jù)臨床癥狀建立的評(píng)分系統(tǒng)可以幫助識(shí)別候選者。當(dāng)患兒出現(xiàn)以下2項(xiàng)或更多特征時(shí)應(yīng)該進(jìn)行測(cè)試：(1)不伴有咳嗽，(2)存在扁桃體分泌物或腫脹，(3)發(fā)熱歷史，(4)頸前淋巴結(jié)腫大，有壓痛，(5)年齡小于15年。

　　另一方面，當(dāng)患兒存在典型感冒癥狀和體征時(shí)，更大可能是病毒感染而非GAS，不需要進(jìn)行測(cè)試，包括咳嗽、鼻塞、結(jié)膜炎、聲音嘶啞、腹瀉、口咽部潰瘍或囊泡。另外，年齡小于3歲的孩子很少患GAS和發(fā)生風(fēng)濕熱，因而通常不需要進(jìn)行測(cè)試。

　　2)急性化膿性中耳炎(AOM)

　　病毒感染可以通過(guò)咽鼓管延及中耳發(fā)生病毒性中耳炎，因而可以短暫性耳痛。跟其他病毒性疾病一樣，這種中耳炎具有自限性，雖然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，但耳痛一般在2~7天內(nèi)消除。

　　部分患兒可以并發(fā)細(xì)菌性感染為AOM，出現(xiàn)急性發(fā)作的耳痛、易激惹和發(fā)熱等癥狀。體征表現(xiàn)為鼓膜隆起，伴有或不伴有充血。

　　按照目前主流的指南，AOM的診斷必須進(jìn)行耳鏡檢查，具備以下兩個(gè)條件可以明確診斷：(1)中耳積液證據(jù)，具體表現(xiàn)為中度到重度鼓膜膨隆，或(2)并非外耳炎引起的新發(fā)耳漏。另外，當(dāng)僅有輕度鼓膜膨隆，卻伴有最近發(fā)生的耳痛或鼓膜充血，診斷也可以成立。

　　AOM也可以是自限性的，因而抗生素的使用要求診斷必須是明確的，病情表現(xiàn)更嚴(yán)重的患兒更有可能從抗生素使用中獲益，包括嚴(yán)重的耳痛并持續(xù)> 48小時(shí)的耳痛，或體溫≥39℃的高熱，以及雙側(cè)感染和更年輕(≤23個(gè)月)的孩子。

　　3)急性化膿性鼻竇炎

　　像中耳炎一樣，上呼吸道病毒感染同樣可以引發(fā)病毒性鼻竇炎，并可以出現(xiàn)影像學(xué)上的異常。一項(xiàng)研究中，87%的患者CT掃描中存在上頜竇異常，在沒(méi)有接受抗生素治療情況下，第13~20天再次掃描，79%的患者的異常顯著改善，說(shuō)明感冒并發(fā)自限性鼻竇炎的比例相當(dāng)高。

　　因而，對(duì)于急性化膿性鼻竇炎的診斷應(yīng)該遵循嚴(yán)格的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括：(1)持續(xù)性、并沒(méi)有改善的，(2)惡化的，或(3)嚴(yán)重的鼻竇炎癥狀。持續(xù)性癥狀最常見(jiàn)，包括流鼻涕(任何性質(zhì))或白天咳嗽，超過(guò)10天無(wú)改善。不斷惡化的癥狀包括白天咳嗽，新發(fā)或惡化的發(fā)燒，典型病毒性上感癥狀改善后的鼻涕。嚴(yán)重的癥狀包括持續(xù)高熱(體溫≥39℃)，膿涕至少3天。

　　從病程看，癥狀持續(xù)超一定時(shí)間間期尚未痊愈，也就可能意味著繼發(fā)性疾病，比如肺炎、化膿性中耳炎和鼻竇炎等，也是值得擔(dān)心的情形。

　　典型的感冒癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛、和咳嗽，部分患兒可以有不同程度發(fā)熱或全身不適。

　　這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是高度可變的，而且，即便是像一些權(quán)威國(guó)際機(jī)構(gòu)這方面的信息也并非完全基于研究證據(jù)，更常識(shí)處于專家經(jīng)驗(yàn)或個(gè)體研究。

　　比如，美國(guó)疾控中心(CDC)指南認(rèn)為，感冒咽痛持續(xù)1~2周，普通感冒癥狀持續(xù)2周，咳嗽持續(xù)2~8周。英國(guó)NICE?指南描述的，急性耳痛4天，急性咽喉炎1周，普通感冒1~1.5周，急性咳嗽通常1~2周最長(zhǎng)可持續(xù)4周。

　　2013年一項(xiàng)系統(tǒng)分析給出這些癥狀基于研究證據(jù)、更精確的持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)，分別以50%和90%患兒癥狀消除來(lái)表述：

　　就是說(shuō)，對(duì)于普通感冒和上感而言，只要不出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，在以上時(shí)間期限內(nèi)，你可以安心等待自愈，無(wú)需擔(dān)心和焦慮，更不需要尋求更多檢查和治療。

　　綜上可見(jiàn)，“感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好”的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的，如果一旦感冒癥狀持續(xù)超過(guò)這個(gè)時(shí)間期限反而會(huì)增加人們的擔(dān)心和焦慮，增加人們尋求過(guò)度診斷和治療的風(fēng)險(xiǎn)。

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