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感冒了,是吃藥七天好,不吃藥一周好嗎?

時(shí)間:2022-10-06 20:54:52 常識(shí)大全 我要投稿
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感冒了,是吃藥七天好,不吃藥一周好嗎?

  感冒了,真的是吃藥七天好,不吃藥一周好嗎?

感冒了,是吃藥七天好,不吃藥一周好嗎?

  俺家小祥林感冒都20多天了,還咳嗽的厲害。說(shuō)好的‘感冒,吃藥七天好,不吃藥一周好呢?’”

  “感冒,吃藥七天好,不吃藥一周好”,這句話一方面說(shuō),感冒是一種自限性疾病,無(wú)論是否進(jìn)行治療都可以自行痊愈,而且通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命性并發(fā)癥;另一方面說(shuō),感冒的自然病程在7天左右。

  前者已經(jīng)是眾所周知的科學(xué)事實(shí),目前的確沒(méi)有任何一種治療方法可以治愈感冒,甚至不能縮短感冒病程,目前所有所謂感冒藥都是緩解感冒癥狀,目的是使患者更舒服一些。

  然而,后者這個(gè)7天的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。事實(shí)上,感冒癥狀和病程是高度可變的。在成年人,約25%的人感染感冒病毒后可以不表現(xiàn)出任何癥狀,有部分人僅有2、3天的輕度不適,而另有部分人癥狀要嚴(yán)重一些,病程也會(huì)長(zhǎng)得多。比如,部分感冒引起的咳嗽甚至遷延數(shù)周。

  在小兒,總體上感冒的癥狀通常比成年人嚴(yán)重,病程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),而且更容易繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎、鼻竇炎和中耳炎,也會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。

  這樣,如果拘泥于感冒7天好的說(shuō)法,一旦病程超過(guò)1周,即便沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥也反而會(huì)加重人們的焦慮,增加尋求使用抗生素等過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。

  那么,孩子感冒了,什么時(shí)候可以安心等待其自愈,什么時(shí)候才值得真正擔(dān)心呢?

  正本清源,這還是需要從感冒相關(guān)的概念說(shuō)起。

  理論上的感冒與上呼吸道感染

  很多人甚至有的教科書(shū)都把感冒混同于呼吸道感染,事實(shí)上兩者并不完全相同。

  理論上講,我們通常說(shuō)的感冒,即普通感冒,是指病毒性上呼吸道(主要指鼻和咽部粘膜,因此也稱為病毒性鼻咽炎)感染引發(fā)的系列臨床癥候群,故而似乎更應(yīng)該稱為感冒綜合征。

  引發(fā)人類感冒的病毒超過(guò)200種,包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等。其中鼻病毒最為常見(jiàn),引發(fā)30~50%的感冒。

  感冒病毒可以感染整個(gè)呼吸道粘膜,依據(jù)感染部位不同,病毒性上呼吸道可以任意稱為病毒性鼻炎和咽炎(普通感冒),病毒性咽扁桃體炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻竇炎,這些又都可以概稱為廣義上的感冒。

  然而,除了感冒病毒,包括細(xì)菌和其他病毒(比如流感)同樣可以引發(fā)上呼吸道粘膜感染,常見(jiàn)的上呼吸道感染包括除上述廣義感冒之外,還包括細(xì)菌性咽扁桃體炎(包括可以引發(fā)風(fēng)濕熱的B組溶血性鏈球菌咽炎)、急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎(可以繼發(fā)于感冒后)和流感(同時(shí)也可以感染下呼吸道)等。

  同時(shí),某些其他感染性疾病在發(fā)病初期也表現(xiàn)為感冒癥狀。

  現(xiàn)實(shí)中的感冒與上呼吸道感染

  臨床實(shí)踐中,對(duì)于感冒或上呼吸道感染的診斷是臨床性的,診斷依據(jù)的是病史和癥狀體征,除懷疑是B組溶血性鏈球菌咽炎外,上呼吸道感染都不需要或者沒(méi)有技術(shù)方法來(lái)區(qū)分具體的感染病原。

  對(duì)于普通公眾來(lái)說(shuō),關(guān)心的并不是什么概念和理論,而是治療和預(yù)后。

  孩子“感冒”了,什么情況值得警惕

  從臨床癥狀表現(xiàn)看,當(dāng)你患上感冒的孩子出現(xiàn)以下情形就值得警惕:

  1. 嚴(yán)重或令人擔(dān)憂的癥狀

  無(wú)論什么時(shí)候,感冒的孩子出現(xiàn)下列癥狀都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),包括煩躁不安或精神萎靡,極度高燒,呼吸困難,喂養(yǎng)困難等。因?yàn)槌霈F(xiàn)這些癥狀往往預(yù)示著你的孩子所患可能不是感冒,而是其他更嚴(yán)重的疾病。

  2. 可能需要抗生素治療的細(xì)菌感染

  包括:

  1)急性B組溶血性鏈球菌咽炎。

  急性B組溶血性鏈球菌(GAS)咽炎可以引發(fā)風(fēng)濕熱,并繼發(fā)風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎和腎炎,而且這種特異性細(xì)菌感染一經(jīng)確診需要進(jìn)行規(guī)范化抗生素治療,因此需要特別警惕。

  GAS是所有上呼吸道感染中唯一需要明確病原診斷的疾病,方法是細(xì)菌培養(yǎng)或者快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)。

  然而,并不是所有上感都需要進(jìn)行鑒別是否是GAS感染,什么情況下才需要呢?根據(jù)臨床癥狀建立的評(píng)分系統(tǒng)可以幫助識(shí)別候選者。當(dāng)患兒出現(xiàn)以下2項(xiàng)或更多特征時(shí)應(yīng)該進(jìn)行測(cè)試:(1)不伴有咳嗽,(2)存在扁桃體分泌物或腫脹,(3)發(fā)熱歷史,(4)頸前淋巴結(jié)腫大,有壓痛,(5)年齡小于15年。

  另一方面,當(dāng)患兒存在典型感冒癥狀和體征時(shí),更大可能是病毒感染而非GAS,不需要進(jìn)行測(cè)試,包括咳嗽、鼻塞、結(jié)膜炎、聲音嘶啞、腹瀉、口咽部潰瘍或囊泡。另外,年齡小于3歲的孩子很少患GAS和發(fā)生風(fēng)濕熱,因而通常不需要進(jìn)行測(cè)試。

  2)急性化膿性中耳炎(AOM)

  病毒感染可以通過(guò)咽鼓管延及中耳發(fā)生病毒性中耳炎,因而可以短暫性耳痛。跟其他病毒性疾病一樣,這種中耳炎具有自限性,雖然可以長(zhǎng)時(shí)間存在,但耳痛一般在2~7天內(nèi)消除。

  部分患兒可以并發(fā)細(xì)菌性感染為AOM,出現(xiàn)急性發(fā)作的耳痛、易激惹和發(fā)熱等癥狀。體征表現(xiàn)為鼓膜隆起,伴有或不伴有充血。

  按照目前主流的指南,AOM的診斷必須進(jìn)行耳鏡檢查,具備以下兩個(gè)條件可以明確診斷:(1)中耳積液證據(jù),具體表現(xiàn)為中度到重度鼓膜膨隆,或(2)并非外耳炎引起的新發(fā)耳漏。另外,當(dāng)僅有輕度鼓膜膨隆,卻伴有最近發(fā)生的耳痛或鼓膜充血,診斷也可以成立。

  AOM也可以是自限性的,因而抗生素的使用要求診斷必須是明確的,病情表現(xiàn)更嚴(yán)重的患兒更有可能從抗生素使用中獲益,包括嚴(yán)重的耳痛并持續(xù)> 48小時(shí)的耳痛,或體溫≥39℃的高熱,以及雙側(cè)感染和更年輕(≤23個(gè)月)的孩子。

  3)急性化膿性鼻竇炎

  像中耳炎一樣,上呼吸道病毒感染同樣可以引發(fā)病毒性鼻竇炎,并可以出現(xiàn)影像學(xué)上的異常。一項(xiàng)研究中,87%的患者CT掃描中存在上頜竇異常,在沒(méi)有接受抗生素治療情況下,第13~20天再次掃描,79%的患者的異常顯著改善,說(shuō)明感冒并發(fā)自限性鼻竇炎的比例相當(dāng)高。

  因而,對(duì)于急性化膿性鼻竇炎的診斷應(yīng)該遵循嚴(yán)格的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn),包括:(1)持續(xù)性、并沒(méi)有改善的,(2)惡化的,或(3)嚴(yán)重的鼻竇炎癥狀。持續(xù)性癥狀最常見(jiàn),包括流鼻涕(任何性質(zhì))或白天咳嗽,超過(guò)10天無(wú)改善。不斷惡化的癥狀包括白天咳嗽,新發(fā)或惡化的發(fā)燒,典型病毒性上感癥狀改善后的鼻涕。嚴(yán)重的癥狀包括持續(xù)高熱(體溫≥39℃),膿涕至少3天。

  從病程看,癥狀持續(xù)超一定時(shí)間間期尚未痊愈,也就可能意味著繼發(fā)性疾病,比如肺炎、化膿性中耳炎和鼻竇炎等,也是值得擔(dān)心的情形。

  典型的感冒癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛、和咳嗽,部分患兒可以有不同程度發(fā)熱或全身不適。

  這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是高度可變的,而且,即便是像一些權(quán)威國(guó)際機(jī)構(gòu)這方面的信息也并非完全基于研究證據(jù),更常識(shí)處于專家經(jīng)驗(yàn)或個(gè)體研究。

  比如,美國(guó)疾控中心(CDC)指南認(rèn)為,感冒咽痛持續(xù)1~2周,普通感冒癥狀持續(xù)2周,咳嗽持續(xù)2~8周。英國(guó)NICE?指南描述的,急性耳痛4天,急性咽喉炎1周,普通感冒1~1.5周,急性咳嗽通常1~2周最長(zhǎng)可持續(xù)4周。

  2013年一項(xiàng)系統(tǒng)分析給出這些癥狀基于研究證據(jù)、更精確的持續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù),分別以50%和90%患兒癥狀消除來(lái)表述:

  就是說(shuō),對(duì)于普通感冒和上感而言,只要不出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,在以上時(shí)間期限內(nèi),你可以安心等待自愈,無(wú)需擔(dān)心和焦慮,更不需要尋求更多檢查和治療。

  綜上可見(jiàn),“感冒,吃藥七天好,不吃藥一周好”的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的,如果一旦感冒癥狀持續(xù)超過(guò)這個(gè)時(shí)間期限反而會(huì)增加人們的擔(dān)心和焦慮,增加人們尋求過(guò)度診斷和治療的風(fēng)險(xiǎn)。

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