醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表

　　醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表，質(zhì)量是很重要的，下面是小編帶來的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表，歡迎閱讀!

　　醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表【1】

　　備注：每一項檢查內(nèi)容后的數(shù)字代表《2011綜合醫(yī)院評審細(xì)

　　則對應(yīng)的檢查項目》

　　第一節(jié) 基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量(公共部分)

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

　　1、科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進，院、科對檢查發(fā)現(xiàn)的問題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進，

　　手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。(組織體系中需注明醫(yī)療小組責(zé)任)

　　------------4.1.1.3

　　2、有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作

　　等)、重點部門(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新

　　生兒病房等)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與措施--------4.2.1.2

　　3、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度-------13項目核心制度(其中疑難病例討論體現(xiàn)多學(xué)科綜合診

　　療)-------4.2.2.1;4.2.2.2

　　4、有完善的各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，培訓(xùn)記錄及及時更新記錄。----4.2.2.3

　　5、醫(yī)療風(fēng)險管理(目的是防范不良事件發(fā)生)---------預(yù)案、培訓(xùn)、八大防范措施，不良事

　　件報告、處理;(加分項)-------4.2.4.3(針對科室)

　　6、患者安全目標(biāo)：危急值、妥善處理不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進管理(未

　　完成者建議綁定職能部門和當(dāng)事科室進行處理)------3.6.1;3.9.3.1

　　二、住院質(zhì)量管理

　　1、入院評估、住院期間評估、出院評估-------4.5.1.1

　　2、開具檢查有依據(jù)、檢查有分析、有后續(xù)處理-------4.5.2.2

　　3、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)本組診療計劃的實施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進，診療方案由醫(yī)療組

　　長審核--------4.5.3.2,4.5.3.1

　　4、隨訪制度落實情況。--------4.5.6.1;4.5.6.2

　　5、統(tǒng)計、分析平均住院日的影響因素及改進措施---4.5.7.4

　　6、對住院超過30天患者的住院管理有分析、持續(xù)改進。查看《住院時間超過30天的

　　患者管理登記表》--------4.5.7.5

　　三、手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、執(zhí)行情況------4.6.1.1

　　2、術(shù)前病情評估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計劃。----4.6.2

　　3、術(shù)前知情同意-----4.6.3

　　4、重大手術(shù)審批、急診手術(shù)管理、流程(及時、安全)------4.6.4

　　5、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程及時、完整----4.6.6.1

　　6、離體組織必須病理檢查--------4.6.6.2

　　7、合理術(shù)后醫(yī)療、護理、病情評估-------4.6.7.1

　　8、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估和預(yù)防措施到位-----4.6.7.2

　　9、將“非計劃再次手術(shù)”列為重點監(jiān)測指標(biāo)，建立監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體

　　系。-----------4.6.8.3

　　第二節(jié) 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標(biāo)

　　一、院、科質(zhì)控數(shù)據(jù)庫能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)

　　圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、

　　醫(yī)療護理缺陷與糾紛(不良事件?)等--------4.2.7.1

　　二、臨床路徑監(jiān)測指標(biāo)

　　平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥-------4.4.4.1

　　三、醫(yī)院對全部科室的質(zhì)控指標(biāo)：------------4.5.7.2 (具體計算方法見第七章)

　　A:住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等;

　　B:患者安全類指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室);

　　C:單病種質(zhì)量監(jiān)測定期分析持續(xù)改進。-------------- -檢查方法4.4.6.1，第38頁，+第七章;

　　D:合理用藥監(jiān)測指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室);

　　E:醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室)

　　四、手術(shù)科室質(zhì)控指標(biāo)：----4.6.8.2(具體計算方法見第七章)

　　(1)住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù);

　　(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù);

　　(3)手術(shù)后感染例數(shù);(第七章院感：術(shù)后感染率?院感提供，我科督促整改)

　　(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用(手術(shù)預(yù)防用抗菌藥?藥劑科提供，我科督促整改)。

　　(5)單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。

　　五、三甲評審中監(jiān)測指標(biāo)：(除單病種外，其他為每季度、每年統(tǒng)計分析)(全院總指標(biāo))

　　(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

　　1、住院重點疾病：

　　總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。

　　2、住院重點手術(shù)：

　　總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。

　　3、麻醉

　　4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)

　　(二)單病種質(zhì)控指標(biāo)()

　　(三)ICU監(jiān)測指標(biāo)

　　六、其他�？菩灾笜�(biāo)：

　　1、急診科-------4.8.6.2

　　2、精神科---------4.14.6.2

　　3、血液凈化(腎內(nèi))--------4.22.7.2

　　4、介入(DSA室相關(guān)科室皆查)-----------4.21.6.2

　　5、中醫(yī)科---------4.11.4.1

　　第三節(jié) 質(zhì)控相關(guān)專項檢查與他科協(xié)作

　　一、醫(yī)療技術(shù)管理-----------準(zhǔn)入審核、年度單項檢查。------------4.3

　　主要針對第一類、二、三類醫(yī)療技術(shù)，高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)開展是否完成倫理審核、開展情況，

　　人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》進行質(zhì)量管理

　　二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開展協(xié)作檢查質(zhì)控。

　　第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制職能部門

　　(醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控處)資料(公共部分)

　　主要任務(wù)為“督導(dǎo)臨床及相關(guān)部門完成醫(yī)療質(zhì)量各項指標(biāo)的考核，督促持續(xù)改進，有檢查記錄、分析、反饋、指導(dǎo)、再檢查、改進記錄”。

　　所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門最重要的一塊工作是“落實對臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進，遵循PDCA流程管理”。

　　故對臨床的檢查指標(biāo)的分析、反饋即是質(zhì)控辦的工作內(nèi)容，其余還需做好以下工作。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

　　1、醫(yī)院質(zhì)控體系：履行指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能，持續(xù)改進，有記錄。------------4.1.1;

　　4.1.2

　　2、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進措施--------4.2.1.1

　　3、制定全面醫(yī)療制度，對核心制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改，體現(xiàn)持續(xù)改進4.2.2.

　　4、督促繼教科完成“三基”考核，100%合格。

　　5、患者安全管理中，督促相關(guān)部門、科室妥善處理與醫(yī)療相關(guān)的一切不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進管理(建議綁定職能部門和當(dāng)事科室責(zé)任)------3.6.1;4.2.4.2

　　6、有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)--------4.2.6.1

　　7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫------4.2.7.1

　　二、醫(yī)療技術(shù)管理

　　1、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求------4.3.1.1

　　2、醫(yī)學(xué)倫理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作------4.3.1.2(新技術(shù)倫理審核沒做?)

　　3、醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”中6條內(nèi)容P24---4.3.2.1

　　4、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險診療技術(shù)目錄--------4.3.2.1

　　5、二、三類技術(shù)審批文件------------4.3.2.1

　　6、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：

　　A、各類醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開展情況、上級批文、上報文檔------4321

　　B、主管部門和倫理委員會對器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)、臨床科研項目、新技術(shù)、新項目的全程監(jiān)管資料---------4.3.2.1

　　7、提交的器官移植、二三類技術(shù)臨床應(yīng)用年度情況報告------4.3.2.1

　　8、廢止的醫(yī)療技術(shù)目錄---------4.3.2.1

　　9、醫(yī)療技術(shù)的追蹤管理，尤其是高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)---------------即檢查方法中的6條內(nèi)容4.3.2.1

　　10、對新技術(shù)、新項目、臨床科研項目的追蹤管理

　　11、新技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1

　　12、對新技術(shù)的分級、準(zhǔn)入、授權(quán)、中止進行動態(tài)管理4.3.2.1

　　13、有可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件(如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施)變異時，有中止實施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。4.3.3.1

　　14、有新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序4.3.3.2

　　15、申請診療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案4.3.3.2

　　16、對新技術(shù)、新項目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性進行全程追蹤管理與隨訪評價4.3.3.2

　　17、主管部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項目階段總結(jié)與監(jiān)管資料4.3.3.2

　　18、根據(jù)監(jiān)管評價。實施動態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)4.3.3.2

　　19、有實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序4.3.5.1

　　20、有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險診療技術(shù)項目的目錄

　　21、有相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理4.3.5.2

　　三、臨床路徑與單病種管理

　　1、臨床路徑管理委員會和指導(dǎo)評價小組(醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學(xué))4.4.1.1

　　2、臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄4.4.2.1

　　3、對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意4.4.2.1

　　4、有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺4.4.3.1

　　5、對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測4.4.3.1

　　6、臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷，

　　7、通過醫(yī)療、護理、質(zhì)控等部門的聯(lián)席會議對存在問題與缺陷進行總結(jié)分析，提出改進措施

　　8、每季度對監(jiān)測信息進行匯總與分析。提出持續(xù)改進措施4.4.4.1

　　9、對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進行滿意度調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的因素,不斷完善和改進路徑標(biāo)準(zhǔn)。4.4.5.1

　　10、監(jiān)督上報單病種病例，尤其死亡病例。4.4.6.2

　　四、住院診療管理與持續(xù)改進

　　1、有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1

　　2、對抗菌藥物、化療藥、激素、腸外營養(yǎng)的監(jiān)管。4.5.2.3

　　五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進

　　1、有手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)目錄4.6.1.1

　　2、有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評價與再授權(quán)的檔案資料4.6.1.2

　　3、重大手術(shù)報告審批制度，有明確需要報告審批的手術(shù)目錄，有急診手術(shù)管理措施，對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓(xùn)4.6.6

　　醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表【2】

　　近期醫(yī)務(wù)科下發(fā)了科室醫(yī)療質(zhì)量管理、質(zhì)控小組會議、檢查記錄，各科室對于書寫內(nèi)容存在困惑，現(xiàn)將各表格書寫示范及解釋發(fā)到各科室，請科室參考書寫，記錄內(nèi)容以2010年、2011年為主。

　　牡丹江市第一人民醫(yī)院

　　醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查記錄

　　時間

　　XX年XX月XX日

　　內(nèi)容

　　XXXXX

　　主持人

　　科主任姓名

　　記錄人

　　XXX

　　參加人

　　Xx科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員

　　檢查情況：

　　此項內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對科室醫(yī)療質(zhì)量管理(例如病歷、核心制度、處方申請單、安全等全面管理)檢查時的情況，例如：“本次檢查重點為三級醫(yī)師查房制度。我科執(zhí)行情況較好，科主任及主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師每日查房兩次。但個別醫(yī)師查房時匯報病史不詳細(xì)，對患者檢查報告單內(nèi)容匯報不夠準(zhǔn)確。”

　　整改意見：此項應(yīng)填寫對檢查出的錯誤不足提出整改的意見。

　　例如“查房時醫(yī)師對患者病史應(yīng)作詳細(xì)匯報，其中包括作過的檢查和治療經(jīng)過，對檢查回報單應(yīng)及時準(zhǔn)確向科主任匯報。”

　　措施：此項應(yīng)填寫整改的具體措施。

　　例如:“科主任加強對查房制度的管理，對未按要求執(zhí)行此項制度的醫(yī)師進行相應(yīng)的處罰。”

　　整改效果：此項應(yīng)填寫整改后復(fù)查時情況。

　　例如“一周后復(fù)查，科室對三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行良好，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。”

　　牡丹江市第一人民醫(yī)院

　　醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄

　　時間

　　X年X月X日

　　地點

　　XX科辦公室

　　主持人

　　科主任姓名

　　記錄人

　　XXX

　　參加人

　　XX科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員

　　內(nèi)容：

　　如何書寫：

　　是當(dāng)月檢查記錄的一個匯總，提出需要整改事項、實施措施、為下一個月的檢查做出詳細(xì)計劃。其他需要強調(diào)的醫(yī)療規(guī)章制度、操作防范措施等

　　牡丹江市第一人民醫(yī)院

　　醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組檢查記錄

　　時間

　　內(nèi)容

　　主持人

　　記錄人

　　參加人

　　檢查情況：

　　此項內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對(科室病歷、核心制度、處方申請單)具體檢查時的情況。應(yīng)與質(zhì)量管理小組檢查記錄作出區(qū)別。

　　區(qū)別：監(jiān)控小組檢查內(nèi)容更具體，更詳細(xì)(可以具體到某個病歷，某個處方問題)。

　　整改意見：同上

　　措施：同上

　　整改效果：同上

　　牡丹江市第一人民醫(yī)院

　　院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系

　　醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，我院經(jīng)過多年的持續(xù)改進和不斷完善，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。

　　一、成立院、科、人三級質(zhì)量管理組織

　　1、醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，分管院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。

　　2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。

　　3、醫(yī)生個人自控。

　　二、管理制度和實施措施

　　1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會

　　(1)管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。

　　(2)實施措施：主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值;病歷書寫質(zhì)量檢查;醫(yī)療環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控;醫(yī)技環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控;醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評價;醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評價、總結(jié)報告;醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓(xùn)總結(jié)與改進;

　　(3)考評內(nèi)容、方式及獎懲見<醫(yī)療質(zhì)量考評實施細(xì)則>。

　　2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組

　　(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

　　(2)實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德;利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行;根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí);對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。

　　三、醫(yī)務(wù)人員自我管理

　　在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點。在管理過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

【醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表】相關(guān)文章：

醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄07-24

醫(yī)療質(zhì)量每月檢查記錄表06-24

醫(yī)療質(zhì)量檢查簡報05-07

醫(yī)療質(zhì)量檢查表05-07

醫(yī)療質(zhì)量檢查整改報告05-09

醫(yī)療會議記錄06-30

醫(yī)療會議記錄06-29

會議記錄表11-14

暑假計劃記錄表04-01