月經(jīng)過多貧血怎么辦

　　月經(jīng)過多貧血怎么辦【1】

　　在血液科門診就診的患者，以缺鐵性貧血的女性患者居多。

　　據(jù)有關(guān)專家介紹，女性如果平時(shí)常有頭昏、乏力、眼花、耳鳴、活動(dòng)心悸、氣促的表現(xiàn)，再結(jié)合血常規(guī)檢查，如果血紅蛋白低于110 g/L就可診斷為貧血了。

　　缺鐵性貧血患者還伴缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、無光澤，毛發(fā)無光澤、易折、易脫發(fā)，嚴(yán)重病例有指甲隆起、平甲或反甲、口腔炎、舌炎、口角淺表潰瘍及咽下困難。

　　一旦明確診斷，患者須在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)治療，具體包括：

　　在食療方面，以下食物有利于改善貧血癥狀和補(bǔ)充造血功能的營養(yǎng)成分，應(yīng)注意選用：

　�、�.富含維生素C的食物：新鮮水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、山楂、苦瓜、青椒、生菜、青筍等。

　　維生素C有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。

　　②.富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。

　�、�.富含銅的食物：如蝦、牡蠣、海蜇、魚、西紅柿、豆類及果仁等，銅的生理功能是參與造血。

　�、�.富含鐵的食物：雞肝、豬肝、牛羊腎臟、瘦肉、蛋黃、海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、紅糖、芹菜等。

　　鐵是構(gòu)成血液的主要成分，缺鐵性貧血者較為常見。

　　1.病因治療：單純補(bǔ)鐵治療只能恢復(fù)血象，對(duì)原發(fā)病并無療效，應(yīng)盡可能去除缺鐵的病因。

　　缺鐵性貧血病因如下：食物結(jié)構(gòu)不合理、生長發(fā)育迅速、妊娠、月經(jīng)過多、慢性失血(如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長期使用阿司匹林)等。

　　2.補(bǔ)鐵治療：

　　(1)口服鐵劑：常用硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵等，宜飯后服用。

　　(2)注射鐵劑：在患者不能口服或有不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)時(shí)使用。

　　持續(xù)失鐵一時(shí)不能控制時(shí)，可用右旋糖酐鐵注射劑。

　　3.輸紅細(xì)胞：一般不需要輸血，僅在患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，而又有不易控制的出血或組織臟器明顯缺氧時(shí)應(yīng)用。

　　月經(jīng)過多和月經(jīng)過少，該做怎么辦【2】

　　在臨床工作中時(shí)常有患者因?yàn)樵陆?jīng)多少問題來就診，這其中“月經(jīng)過少”的就診者比較多。

　　月經(jīng)過多常常是由于某種疾病所導(dǎo)致的，那月經(jīng)過少又是什么原因呢?月經(jīng)變少是否意味著快要絕經(jīng)呢?

　　1月經(jīng)是什么?

　　月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

　　月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng)，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。

　　所以，從本質(zhì)上來說，月經(jīng)就是血。

　　2何為正常月經(jīng)?

　　月經(jīng)有四個(gè)基本要素：月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。

　　經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml，經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多。

　　3月經(jīng)的主要成分是什么?

　　95%的經(jīng)血來自靜脈和動(dòng)脈血，其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

　　經(jīng)血的顏色是暗紅色。

　　經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出了，除非有阻塞。

　　可見，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多，產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理，通常情況下，沒有結(jié)構(gòu)性變化時(shí)，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。

　　所以總的來說，月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無生育要求，應(yīng)可不必治療，而月經(jīng)量過多則是失血過多，是需要積極關(guān)注的。

　　4何為月經(jīng)過多和月經(jīng)過少?

　　一個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。

　　病人因月經(jīng)量的問題就來診時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)問：“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛(wèi)生巾?多長時(shí)間換一片?每片都能濕透嗎?”

　　當(dāng)問詢經(jīng)量少的病人時(shí)：“經(jīng)期腹痛嗎?最多的時(shí)候能濕透衛(wèi)生巾嗎?是不是只用護(hù)墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進(jìn)行大約的評(píng)估。

　　以衛(wèi)生巾用量進(jìn)行大概估計(jì)，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包(10片)衛(wèi)生巾。

　　假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。

　　所以經(jīng)量的多少很多時(shí)候是模糊的，尤其是對(duì)于月經(jīng)過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時(shí)，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。

　　5引起月經(jīng)過多的原因

　　月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，常見的疾病有：

　　1

　　子宮粘膜下肌瘤

　　凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會(huì)增加。

　　另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會(huì)影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。

　　常會(huì)引起貧血、不孕等。

　　2

　　子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉

　　由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。

　　常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。

　　3

　　子宮腺肌病

　　子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴(kuò)散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。

　　子宮增大，內(nèi)膜面積增大;子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。

　　常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。

　　4

　　宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致

　　節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。

　　它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會(huì)造成局部組織機(jī)械性的損傷和慢性炎癥。

　　特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細(xì)胞毒性和溶血性。

　　臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。

　　5

　　炎癥

　　當(dāng)存在盆腔炎癥時(shí)，主要是子宮內(nèi)膜炎時(shí)，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時(shí)出血不易凝止，經(jīng)量往往過多。

　　6

　　血液系統(tǒng)疾病

　　血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

　　7

　　一些藥物

　　錯(cuò)服、漏服避孕藥等。

　　6月經(jīng)過多的治療

　　主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

　　1

　　子宮腺肌病治療

　　對(duì)于年輕的未生育的患者積極促使妊娠;對(duì)于年輕無生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。

　　對(duì)于無生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。

　　2

　　子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉

　　對(duì)于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，詳見子宮內(nèi)膜病變一章。

　　對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

　　3

　　應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)

　　少量出血不需治療，經(jīng)量多時(shí)用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療，無效時(shí)取環(huán)，出血久者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

　　4

　　炎癥

　　應(yīng)用抗炎藥物治療。

　　5

　　血液系統(tǒng)疾病

　　長期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。

　　確診后轉(zhuǎn)血液科治療。

　　7為什么人們更害怕月經(jīng)過少?

　　相對(duì)于月經(jīng)過多，更多的是因?yàn)榛颊邽樵陆?jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除，會(huì)使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會(huì)逐漸的閉經(jīng)，過早衰老，更年期過早到來。

　　她們不停的追問月經(jīng)少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。

　　8引起月經(jīng)過少的原因

　　1

　　排出通道有問題

　　人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時(shí)伴有痛經(jīng)。

　　追問病史可知有人流手術(shù)史。

　　2

　　子宮內(nèi)膜受損

　　人流手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴(yán)重，內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。

　　有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。

　　但若流產(chǎn)不全，會(huì)使出血時(shí)間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時(shí)一樣會(huì)造成內(nèi)膜的損傷。

　　在這里呼吁大家，在不想生育時(shí)，一定要嚴(yán)格的避孕，因?yàn)閮?nèi)膜損傷會(huì)直接導(dǎo)致不孕。

　　治療起來很難。

　　3

　　感染結(jié)核

　　子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會(huì)使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。

　　有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。

　　這類患者因內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。

　　4

　　卵巢功能減退

　　當(dāng)卵巢功能減低時(shí)，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少。

　　可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

　　5

　　內(nèi)分泌疾病

　　高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會(huì)造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)。

　　可以通過激素測定確診。

　　6

　　藥物

　　服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。

　　9月經(jīng)過少的治療

　　1

　　宮頸和宮腔粘連

　　通過宮腔鏡手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用雌激素3個(gè)月以便內(nèi)膜的修復(fù)。

　　3個(gè)月后宮腔鏡檢查，評(píng)估內(nèi)膜情況。

　　2

　　感染結(jié)核

　　診斷依靠內(nèi)膜活檢，對(duì)于結(jié)核患者若為活動(dòng)期，應(yīng)該抗結(jié)核治療。

　　很遺憾，目前沒有任何方法來使內(nèi)膜生長，因?yàn)閮?nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對(duì)雌激素毫無反應(yīng)，應(yīng)用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。

　　3

　　卵巢功能減退

　　對(duì)于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。

　　但我們可以應(yīng)用激素替代來補(bǔ)充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。

　　4

　　內(nèi)分泌疾病

　　治療相關(guān)疾病即可。

　　多囊卵巢綜合征患者減重同時(shí)可以應(yīng)用達(dá)因-35降雄，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng);高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素，恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)。

　　總之，對(duì)于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據(jù)病因進(jìn)行治療，其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實(shí)現(xiàn)。

　　對(duì)于無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內(nèi)分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問題，許多患者認(rèn)為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。

　　其實(shí)月經(jīng)只是一個(gè)現(xiàn)象，多少并不重要。

　　患子宮內(nèi)膜結(jié)核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問題。

　　對(duì)于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發(fā)展。

　　但我們可以通過激素替代來補(bǔ)充雌激素，實(shí)現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。

　　詳見激素替代治療一章。

　　科普：月經(jīng)過多怎么辦【3】

　　月經(jīng)過多是一個(gè)婦科門診的常見問題，首先我們先談下什么是正常的月經(jīng)，按照教科書的定義，月經(jīng)量每月超過80ml，就是月經(jīng)過多，但是80ml是一個(gè)比較抽象的概念，如果用衛(wèi)生巾或者衛(wèi)生棉的量來評(píng)估，大概每1-2個(gè)小時(shí)就濕透一片大的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉，就說明月經(jīng)量偏多。

　　當(dāng)然也可以和自己過去的月經(jīng)量做一個(gè)對(duì)比，如果再合并有血色素的降低或者乏力、耳鳴等貧血的表現(xiàn)，更可以說明月經(jīng)量過多，需要尋求醫(yī)生的幫助。

　　產(chǎn)生月經(jīng)過多的原因很多，需要對(duì)原因進(jìn)行檢查。

　　從病因來說，產(chǎn)生月經(jīng)量過多的，有可能是全身性凝血功能方面的問題，如血小板降低或者凝血酶出了問題，或者是在口服一些抗凝藥物，如阿司匹林。

　　有些時(shí)候，月經(jīng)過多是子宮的問題，經(jīng)常常見的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下的肌瘤，此外子宮肌腺癥、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生等子宮的疾病也可以導(dǎo)致月經(jīng)過多。

　　宮內(nèi)節(jié)育環(huán)也可能是一個(gè)導(dǎo)致月經(jīng)量增多的局部因素，有的時(shí)候一次尚未發(fā)現(xiàn)的流產(chǎn)也是導(dǎo)致月經(jīng)過多的一個(gè)原因。

　　此外如果存在著甲狀腺功能低減(甲低)也可能是導(dǎo)致月經(jīng)量增多的一個(gè)原因。

　　在除外了全身或者子宮器質(zhì)性病變之后，剩下的是卵巢功能性的問題導(dǎo)致的月經(jīng)過多。

　　月經(jīng)過多來門診的時(shí)候，一般是需要進(jìn)行婦科體檢和全身性的體檢，必要的時(shí)候需要檢查血常規(guī)、子宮雙附件的超聲，有的時(shí)候需要檢查凝血功能和性激素水平。

　　如果是因?yàn)榫植科髻|(zhì)性的病變存在，一般是需要進(jìn)行去除病因的治療，譬如因?yàn)樽訉m肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多，通常是需要將肌瘤切除或者子宮切除來達(dá)到治療的目的;如果是懷疑是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)導(dǎo)致的月經(jīng)過多，一般是需要先嘗試將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)先取掉;如果是甲低或者凝血功能的問題，則需要治療這些全身性的疾病。

　　對(duì)于功能性的問題，一般是可以通過激素的調(diào)節(jié)來減少月經(jīng)量，服用口服短效避孕藥是一個(gè)比較簡單來嘗試激素治療是否有效的方法。

　　如果是圍絕經(jīng)期的功血，一般原則是缺少什么補(bǔ)充什么的方式來治療，通常是加用孕激素來治療。

　　月經(jīng)期的時(shí)候服用抗纖溶的藥物也可以用于減少出血量。

　　合并貧血的患者通常是需要進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑的治療。

　　除上述的病因治療，也有一些一般性的治療方案，子宮內(nèi)放置一個(gè)緩慢釋放孕激素的避孕環(huán)(曼月樂)也可以有效地減少出血量;宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)是一種相對(duì)比較傳統(tǒng)的方式，是通過宮腔鏡下的手術(shù)切除導(dǎo)致月經(jīng)過多的子宮內(nèi)膜;最近新的治療方案也包括子宮內(nèi)膜微波治療(諾舒)，優(yōu)點(diǎn)是快速(90秒)、微創(chuàng);子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也是較為微創(chuàng)的方法，通過將子宮的血管堵住減少血流，起到降低血量的作用。

　　但是任何保留子宮的方式都有可能因?yàn)閷?dǎo)致月經(jīng)過多的病因沒有得到去除而有可能會(huì)失敗。

　　以上這些方法當(dāng)然也不合適那些有生育要求的患者。

　　總而言之，月經(jīng)過多首先是需要找病因，然后再根據(jù)年齡、生育要求、既往治療的情況綜合來考慮，個(gè)體化選擇一個(gè)治療的方案。

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