勞動爭議申訴狀

　　申訴人：陳，男，59歲，漢族，住湖北省XX市

　　申訴人：朱，女，59歲，漢族，住湖北省XX市

　　申訴人：陳x，女，2歲，漢族，住

　　法定代理人：張x

　　被訴人：紡織印染有限公司，住所：廣州市XX區(qū)，電話：法定代表人：

　　請求事項：

　　裁決被訴人支付申訴人陳輝X工傷保險待遇合計190760.4元，其中：喪葬補助金人民幣6546元、一次性工亡補助金人民幣52368元、供養(yǎng)親屬撫恤金人民幣131846.4元〔其中陳xx47088元(一次性計20年)，朱xx47088元(一次性計20年)，陳x37670.4元(一次性計16年)〕。

　　事實和理由：

　　工亡職工陳輝X〔身份證號碼：42242〕是申訴人陳和朱之子，是申訴人陳x之父。陳輝X生前是紡織印染有限公司的員工。

　　x年4月25日早上5時，陳輝X在大崗鎮(zhèn)沙仙街5號駕駛粵A76MO5號摩托車上班，途徑廣珠東線上橫瀝橋北側(cè)路段時發(fā)生機動車交通事故，造成陳輝X受傷送醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)南沙區(qū)橫瀝醫(yī)院診斷：“1.創(chuàng)傷性休克;2.多器官臟器復合傷”。x年7月31日，廣州市南沙區(qū)勞動和社會保障局認定陳輝X的受傷死亡屬于工傷〔工傷認定書：穗南勞社工傷認()169號〕。

　　陳輝X死亡后，申訴人向被訴人提出支付工傷保險待遇要求，被訴人稱已報社保經(jīng)辦機構(gòu)核定。20xx年3月12日，申訴人接被訴人通知到被訴人處辦理領取工傷保險待遇手續(xù)，發(fā)現(xiàn)支付工傷保險待遇的不是被訴人生產(chǎn)經(jīng)營所在地廣州市南沙區(qū)的社保機構(gòu)，而是番禺區(qū)的社保機構(gòu)，且工傷待遇標準也低于《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的標準。申訴人提出異議并要求按廣州市南沙區(qū)的標準支付工傷保險待遇，被訴人拒絕。

　　經(jīng)核算，被訴人應按廣州市南沙區(qū)工傷保險待遇標準支付申訴人喪葬補助金18162元〔(以廣州市20xx年職工月平均工資3027元計算，下同)3027x6〕、一次性工亡補助金145296元〔3027x48〕、供養(yǎng)親屬撫恤金每人每月544.8元〔3027x0.6x30%〕，以此計算，被訴人尚少支付申訴人喪葬補助金6546元〔18162-11616〕、一次性工亡補助金52368元，供養(yǎng)親屬陳撫恤金47088元〔計20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供養(yǎng)親屬朱撫恤金47088元〔計20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供養(yǎng)親屬陳x撫恤金37670.4元〔計16年：(544.8-348.6)x12x16〕，合計190760.4元。

　　《廣東省工傷保險條例》第三條規(guī)定：“用人單位應當在生產(chǎn)經(jīng)營所在地依法參加工傷保險。”因而被訴人應按其生產(chǎn)經(jīng)營所在地廣州市南沙區(qū)的工傷保險待遇標準支付申訴人應取得的工傷待遇。申訴人特提出如上勞動仲裁請求。

　　申訴人：陳、朱、陳x

簽名：xx

　　xx年xx月xx日

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